Гоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» «Утверждаю» Проректор по учебной работе
Скачать 2.54 Mb.
|
Основные элементы содержания занятияОпределение. Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки (тучные, эозинофилы и Т-лимфоциты), приводящее к распространенной и вариабельной гиперреактивности бронхов, которая, по крайней мере, частично обратима (спонтанно или под влиянием лечения), нарушению бронхиальной проводимости и респираторным симптомам (приступы одышки, кашля, свистящих хрипов, особенно ночью и/или рано утром). Эпидемиология. БА страдают от 4 до 10 % населения планеты, в детской популяции - 10-15%. БА часто диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Поэтому " все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное". Причины госпитализации больных БА - в 74% случаях - неправильное лечение, где в 90% случаях были устранимые факторы. Ключевые положения определения БА - хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения. Обструкция имеет четыре формы: острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц; подострая - вследствие отека слизистой дыхательных путей; обтурационная — вследствие образования слизистых пробок; склеротическая - склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания. Атопия - генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е(IgЕ). Клиническая диагностика БА: приступы удушья, свистящих хрипов, а также кашля, провоцируемые аллергенами или неспецифическими стимулами (холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами или вирусной инфекцией), а также наличие: сезонной варибельности симптомов, атопических заболеваний у больного или его родственников, исчезновения симптомов спонтанно или после применения бронходилятаторов. Инструментальная диагностика. Ввиду вариабельности клиники в течение дня и отсутствия симптомов при физикальном обследовании даже в период обострения врач может и не выявить БА, то необходимо инструментальное обследование, где важным диагностическим критерием является прирост ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции b2-агонистов короткого действия. Для дифференциальной диагностики необходимы: рентгенография легких, клинический анализ крови, мокроты. Пикфлоуметрия ежедневная - способ диагностики и контроля БА, мониторирование которой позволяет: определить: обратимость бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения заболевания; оценить гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострение БА; определить профессиональную астму; оценить эффективность её лечения. Аллергологический статус оценивается по данным скарификационных (внутрикожныхе) проб. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложнонегативным или ложнопозитивным результатам и ценность их относительна и значительно ниже, чем исследование специфических IgЕ-антител. Особенности диагностики БА. Она особенно трудна у детей, пожилых людей, а также при воздействии профессиональных факторов риска, сезонной астме и при кашлевом варианте астмы. Астма детского возраста. Необходимо выяснение семейного анамнеза, атопического фона у практически здоровых детей, исследование ФВД с бронходилататором, аллергологического статуса и другие подтверждают диагноз БА. Астма у пожилых. Диагностика поздней БА (в пожилом возрасте) затруднена (как и оценка её тяжести) в связи в сочетанием с ИБС и ХСН (возможность сердечной астмы). Необходимы для диагностики: регистрация ЭКГ, рентгенологическое исследование, пикфлоуметрия, проведение ФВД с пробой с бронхолитиком. Итак, диагностика астмы строится на основании ана- лиза симптомов и анамнеза, а также исследования функции внешнего ды- хания и данных аллергологического обследования. Лечение БА - принцип «ступенчатого» подхода, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Доза и кратность приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести и принципы лечения. 1 степени или легкого интермиттирующего (эпизодического) течения - это атопики, у которых приступ возникает только при контакте с аллергенами.
Лечение: профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой при необходимости (ингаляционные b2-агонисты, кромогликат, их комбинированные препараты или недокромил). Как альтернатива; антихолинергические препараты, пероральные b2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных эффектов. 2 степени или легкого персистирующего течения
Лечение: ежедневный профилактический прием: ингаляционных кортикостероидов (КС) 200-500 мкг, кромогликата натрия или недокромила, или теофиллинов пролонгированного действия. При неэффективности терапии лечить как 3 степень БА. 3 степени или средней тяжести.
Лечение: ежедневно прием профилактических противовоспалительных препаратов, высокие дозы иингаляционных КС (800-2000 мкг беклометазона дипропионата), применение спейсера и препаратов длительного действия: теофиллинов, пероральные и ингаляционные b2-агонисты длительного действия. При неэффективности - лечение, соответствующее ступени 4 БА. 4 степени или тяжелого течения
Лечением возможно лишь улучшить течение БА, определяемое по минимальному количеству симптомов, лучшие возможные показатели и минимальный разброс ПСВ, снижению до минимума потребности в b2-агонистах короткого действия, минимальные побочные эффекты от приема препаратов. Комбинация препаратов: ингаляционные КС в высоких дозах (от 800 до 2000 мкг в день беклометазона дипропионата или его эквивалента); пероральные КС постоянно или длительными курсами.; пролонгированные бронходилататоры;. (ипратропиума бромид) или его фиксированной комбинации с b2-агонистом; ингаляционные b2-агонисты короткого действия не чаще 3- 4 раз в сутк |
Похожие:
 | Гбоу впо ижевская государственная медицинская академия Требования федерального государственного образовательного стандарта (фгос) по специальности 060201 -стоматология | | Федоров Владимир Григорьевич, доцент кафедры травматологии, ортопедии... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |
| Гоу впо «сгга» Кафедра иностранных языков утверждаю проректор по учебной работе Выписка из государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования | | Гоу впо «сгга» Кафедра иностранных языков утверждаю проректор по учебной работе Выписка из государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования |
 | Гоу впо «сгга» Кафедра иностранных языков утверждаю проректор по учебной работе Выписка из государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования | | Гоу впо «сгга» Кафедра иностранных языков утверждаю проректор по учебной работе Выписка из государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования |
| Гоу впо «сгга» Кафедра иностранных языков утверждаю проректор по учебной работе Выписка из государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования | | Рабочая программа учебной дисциплины Учебный план по специальности «Медико–профилактическое дело», утвержденный Ученым Советом гоу впо «Северо-Осетинская Государственная... |
| У утверждаю Проректор по научной работе фгбоу впо «Саратовская государственная... О внесении изменений в решение Совета депутатов Кежемского района от 29. 12. 2005 №8-50 «Об оплате труда работников муниципальных... | | «Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
| «психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний» Гоу впо уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению | | «Лечение ревматоидного артрита» Гоу впо "Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" |
| «Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | | Написание академической истории болезни студентами Гоу впо «ставропольская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития рф» |
| «Патогенез, диагностика и течение миокардитов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» | | «Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» |
