Таблица 9
Виды затрат на больных
Вид затрат
|
Что представляют собой затраты
|
Что входит в эти затраты
|
Прямые затраты:
|
Непосредственные затраты, связанные с предоставлением помощи
|
Прямые медицин ские затраты direct medical costs
|
Затраты на диагностику заболевания, сто имость курса лечения (включая стоимость лекарств и медицинского обслуживания), стоимость тестов, анализ эффективности и безопасности препаратов, затраты на ликвидацию нежелательного действия лекарств (затраты системы здравоохра нения).
|
Затраты на нахождение больного в лечебном учреждении: оплата лекарств и немедикаментозных методов лечения; стоимость госпитализации. Посещение больными поликлиник и посещения больных врачами и медсестрами на дому (вклю чая зарплату мед. персоналу в стационарах и поликлиниках). Затраты на установление диагноза (МРТ, лабораторные тесты, ЗВП и др.). Стоимость транспортировки больных санитарным транспортом.
|
Прямые немеди цинские затраты direct non-medical costs
|
Связаны с лечением больного, и возмеща ются непосредственно больным не из фон дов Министерства здравоохранения: стои мость безрецептурных лекарств, затраты на доставку лекарственных средств, питание больного, а также в связи с нетрудоспособ ностью
|
Затраты на транспорт (личный и общественный, но не сани тарный). Стоимость безрецептурных лекарств. Социальные трансферты (пенсии по инвалидности, оплата листков не трудоспособности, адресная социальная помощь, выделение путевок в санатории). Средства на приобретение приспосо блений для адаптации (ходунки, трости, коляски, катетеры, памперсы и др.). Социальное обслуживание (выделение медсестры или социального работника для ухода за больным). Стоимость пребывания больных в домах инвалидов и хоспи сах. Неформальная опека (помощь родственников и друзей).
|
Непрямые затраты (дополнительные, атрибутивные средства) indirect costs
|
Затраты, связанные с невозможностью па циента (и ухаживающих за ним лиц) быть полезным обществу во время болезни, принимать участие в производственном процессе. Отсутствие пациента на рабочем месте в результате болезни или выхода на инвалидность
|
Выбывание больного из процесса производства валового внутреннего продукта (ВВП) в результате временной нетру доспособности или преждевременной инвалидности. Потеря доходов семьи в результате нетрудоспособности больного и необходимости неформального ухода за ним. Стоимость вре мени отсутствия на работе членов семьи или друзей, которые ухаживают за больным
|
«Неощутимые» (нематериальные) затраты intangible costs
|
Страдания пациента вследствие болез ни (боль, усталость, другое — снижение качества жизни) или курса проводимого лечения
|
Снижение качества жизни пациента
Потеря активных (трудоспособных) лет жизни (DALYs)
Потеря качественных лет жизни (QALYs)
|
Таким образом, дифференцированный подход к назначению различных методов патогенетической терапии в контексте текущей клинической симпто матики и особенностей течения процесса в целом существенно расширяет возможности эффективного лечения рассеянного склероза, способствует свое- вре менному купированию рецидивов, увеличивает продолжительность ремиссий, препятствует транс формации рецидивирующего в более неблагопри ятное вторично-прогредиентное течение.
Рост числа инвалидов молодого возраста, нужда ющихся в длительном, иногда пожизненном, приеме дорогостоящих препаратов, значительное снижение их качества жизни, потребность в получении пожиз ненных социальных выплат, а также необходимость в постоянном постороннем уходе, выбывание из процесса материального производства как самих больных, так и лиц, ухаживающих за ними — все это делает РС одним из дорогостоящих неврологи ческих заболеваний и обусловливает актуальность проведения фармакоэкономических исследований. Например, в Великобритании ежегодные затраты на РС составляют 1,2 млрд фунтов стерлингов, из которых 150 млн приходится на непосредственную медицин скую помощь, а 300 млн — на социальную поддержку; еще 400 млн требуется на лечение бетафероном [77, 78]. В США средние затраты на одного больного РС в год составляют 34 тыс. долларов в год [78]. В Европе в 2004 году затраты на одного пациента с РС в год в среднем составляли 23 695 евро [79], причем стои мость медикаментов составила только 5 % от общих за трат, тогда как затраты на социальный сервис — 16 %, стоимость неформальной опеки (уход за больным со стороны родственников и друзей) — 21 %.
Наиболее адекватным методом фармакоэкономиче- ского анализа затрат на РС является метод «стоимости болезни», позволяющий максимально учесть сумму прямых и непрямых затрат за фиксированный период времени (год). Затраты на пациента с РС состоят из пря мых медицинских, прямых немедицинских, непрямых и нематериальных («неощутимых») затрат (табл. 9).
Нами был проведен расчет стоимости таких мето дов лечения РС как превентивная терапия, гормоно терапия в виде пульс-терапии солу-медролом и эндо- люмбального введения гормонов, внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) (пульс-терапия и поддержи вающая терапия ВВИГ), метаболической терапии, ци- тостатиков и медикаментов, нивелирующих побочные эффекты основного лечения (сопровождающая тера пия), а также сопутствующих расходов (капельницы, растворы, шприцы и т. д.) (табл. 10).
Наиболее дорогостоящими методами патогене тического лечения больных РС оказались терапия цитостатиками, внутривенными иммуноглобулинами и проведение сеансов плазмафереза (см. табл. 10).
Исходя из дифференцированного применения этих методов лечения у пациентов с разными типами течения РС, а также с учетом затрат на госпитализа цию этих больных, годовая стоимость лечения одного пациента с РТ РС составила — 10 417,43 грн, с ВПТ РС — 11 681,34 грн и ППТ РС — 13 164,74 грн. Таким образом, лечение прогрессирующих типов течения РС оказалось более дорогостоящим, чем терапия РТ РС за счет цитостатиков, используемых для сдержи вания прогрессирования заболевания и дальнейшей инвалидизации больных.
Таблица 10
Стоимость отдельных видов патогенетической терапии на одного больного в год (в гривнях )
Вид патогенетической терапии
|
Годовая стоимость курса лечения, грн
|
Превентивная терапия
|
75 600,0 74 400,0
|
Пульс-терапия солу-медролом № 5 (2 курса)
солу-медрол № 5
сопровождающая терапия
сопутствующие расходы
|
1 786,5 1 696,1
48.7
41.7
|
Пульс-терапия внутривенным иммуногло булином (1 курс)
|
1 500,0
|
Плазмаферез (2 курса)
|
3 600,0
|
Поддерживающая терапия ВВИГ (1 раз в ме сяц — № 12)
|
3 600,0
|
Метаболическая терапия (2 курса)
препараты метаболического действия
сопровождающая терапия
|
1 437,5 1 251,0 186,5
|
Эндолюмбальные введения гормонов (1 курс — № 6)
|
117,3
|
Цитостатики (1 раз в месяц — № 12)
митоксантрон
сопровождающая терапия
сопутствующие расходы
|
8 934,2 8 500,0 382,2 52,0
|
Путем моделирования всех видов затрат на па циента с РС (прямых, непрямых, нематериальных) (табл. 11) было показано, что несмотря на высокую стоимость лечения препаратами модифицирующего действия, определенный экономических эффект от их применения больным с РТ РС можно получить за счет улучшения качества их жизни, замедления темпов развития инвалидизации и предотвращения перехода рецидивирующего типа течения РС в неблагоприятный, инвалидизирующий и дорогостоящий вторично-про- гредиентный.
Таблица 11
Стоимость одного случая РС (за один год и за 5 лет) при естественном течении заболевания по сравнению со стоимостью модифицирующей терапии (в гривнях)
Вид затрат на одного больного РС
|
На один год
|
На 5 лет
|
Прямые медицинские затраты, в том числе: лечение госпитализация диагностика санитарный транспорт
|
10 997,34
8 684,00 1 733,34 500,00 80,00
|
54 986,70
43 420,00 8 666,70 2 500,00 400,00
|
Прямые немедицинские затраты, в том числе: социальные трансферты (пенсии) оплата листков нетрудоспособности неформальная опека транспорт платные сиделки реабилитация адаптация
|
22 768,00
3 392,75 1 127,61 9 017,64 200,00 7 680,00
850.00
500.00
|
113 839,95
16 963,70 5 638,05 45 088,20 1000,00 38 400,00 4 250,00 2 500,00
|
Общие прямые затраты
|
33 765,34
|
168 826,65
|
Непрямые затраты, в том числе: упущенная выгода в производстве ВВП
потерянный доход семьи упущенная выгода в производстве ВВП в результате неформальной опеки
|
31 960,12
20 544,00 6 464,96
4 951,16
|
165 353,30
108 272,96 32 324,82
24 755,52
|
Прямые и непрямые затраты
|
65 725,46
|
334 179,95
|
«Неощутимые» затраты (потеря QALYs)
|
30 816,00
|
162 409,44
|
Общая стоимость РС при естествен ном его течении
|
96 541,46
|
496 589,39
|
Стоимость модифицирующей терапии
|
75 000,00
|
375 000,00
|
Таким образом, проведенное научное исследование на основе системного подхода позволило изучить рас пространенности и факторы риска возникновения РС в Украине. Проведенный клинический анализ, в соче тании с нейровизуализационными, психологическими, нейрофизиологическими, иммунологическими мето дами исследования, способствовал расширению пред ставлений о клинико-патогенетических закономерно стях, лежащих в основе различных типов и вариантов течения РС. Разработанные комплексы дифференциро ванной патогенетической терапии позволили снизить частоту и тяжесть рецидивов, увеличить продолжи тельность ремиссий при рецидивирующем течении, отдалить трансформацию рецидивирующего в более неблагоприятное вторично-прогредиентное течение, замедлить темпы прогрессирования и способствовать формированию более продолжительных этапов стаби лизации при прогредиентных типах течения, отсрочить наступление тяжелой инвалидизации и улучшить качество жизни больных РС. Проведенное фармако- экономическое исследование позволило обосновать необходимость назначения превентивной терапии на начальных этапах рецидивирующего течения и дока зать ее экономическое преимущество по сравнению с дорогостоящим лечением прогредиентных форм.
Список литературы
Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. И. Рассеянный склероз. М.: Изд-во «Нефть-газ», 1997. — 464 с.
Завалишин И. А. Рассеянный склероз: избранные вопросы теории и практики. — М., 2000. — 640 с.
Бархатова В. П., Завалишин И. А., Байдина Е. В. Патофизиология демиелинизирующего процесса // Журнал невропатологии и пси хиатрии им. С. С. Корсакова. — 2002. — № 7. — С. 53—58.
Лисяный Н. И. Иммунология и иммунотерапия рассеянного склероза. — К., 2003. — 251 с.
Чекнев С. Б. Патогенез РС: иммуностимуляция или иммуно дефицит // Иммунология. — 1994. — № 2. — С.9—17.
Ярош О., Ярош О. Поширеність РС в Україні // Лікарська справа. — № 9. — 1995. — С. 84—86.
Майер Дэвид. Социальная психология. 6-е изд., перераб. и доп. / Пер. с англ. — СПб.: Питер, 2002. — 752 с.
Пономаренко В. С., Кизим М. О., Узунов Ф. В. Рівень і якість життя населення України (монографія). — Харків: Вид. дім «Інжек»,
— 226 с.
Волошина Н. П., Левченко І. Л., Панченко І. О. Розсіяний склероз у промислово розвиненому м. Харкові // Український медичний альманах. — Т. 8, № 4 (додаток). — 2005. — С. 27—29. (Матер. наук.-практ. конф. «Сучасні технології профілактики та лікування психічних, поведінкових та нервових розладів», 20—22 вересня 2005 р., Луганськ).
Mc. Donald W. NMR in diagnosis, monitoring treatment and epidemiology of multiple sclerosis // Acta Neurol. Scand. —
— P. 52—53.
Kurtzke J. F. MS epidemiology world wide. One view of cur rent status // Ibid. — 1995. — 91(161). — P. 23—33.
Павлюк Н. Э. Особенности рассеянного склероза в дальне восточном регионе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ново сибирск, 1995.
Негреба Т. В. Клінічна діагностика різних типів перебігу розсіяного склерозу (збірка анкет). Авторське свідоцтво про реєстрацію права на твір № 8675 від 31.10.2003
Завалишин И. А., Захарова М. Н., Пересадова А. В. и др. Прогредиентное течение рассеянного склероза // Журнал не вропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2002. — № 2, спец. вып. — С. 26—31.
Негреба Т. В. Течение и прогноз современных форм рас сеянного склероза // Український вісник психоневрології. — Т. 14, вип. 1 (46). — 2006. — С. 44—46.
Макдональд В. Я., Фазенас Ф., Томсон А. Д. Диагностика рассеянного склероза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — № 2, спец. вып. — С. 4—9.
Блажей В. Ю., Дзюба А. Н. Клиника дебюта рассеянного склероза в Луганской области // Український медичний альма нах. — 2002. — Т. 5. — № 6. — с.15—16.
Негреба Т. В. Клиническая характеристика дебюта при разных типах течения рассеянного склероза // Український вісник психоневрології. — Т. 11, вип 2 (35). — 2003. — С.34—36.
Бриксман А. М. О клинической характеристике и диагно стических критериях дебюта рассеянного склероза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1984. — № 2. — С.189—193.
Poser S. M., Paty D. W., Sceinberg l. New diagnostic criteria for multiple sclerosis // Ann Neurol. 1983; 13: 227—231.
Бисага Г. Н. Рассеянный склероз. Современные представ ления, диагностика и лечение. — СПб., Аспет плюс. — 2001. — 41 с.
Негреба Т. В. Клиническая характеристика прогредиент- ных типов течения рассеянного склероза // Український вісник психоневрології. — 2003. — Т. 11, вип. 1 (34). — С. 16 — 18.
Алан Дж. Томпсон, Крис Полман, Райнхард Холфельд. Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопро сы / Пер. с англ. Н. А. Тотолян; Под ред. А. А. Скоромца. — СПб.: Политехника, 2001. — 422 с.
Poser C. M. Exacerbations, activity and progression in multiple sclerosis // Arch. neurol. — 1999. — Vol. 37. — P. 471—474.
Алексеева Т. Г., Бойко А. Н., Гусев Е. И. Спектр нейропси- хологических нарушений при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2002. — № 11. — С. 15—20.
Ениколопова Е. В., Садальская Е. В., Нанян С. Б. и др. Нейро- психологический анализ когнитивных функций у больных рас сеянным склерозом // Тез. докл. 2 Междунар. конф. «А. Р. Лурия и психология 21 века». — М., 2002. — С.50—51.
Шестопалова Л. Ф. Когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом. // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2002. — № 1(9). — С.50—53.
Лобзин С. В., Иволгин А. Ф., Воробьев С. В. и др. Комплекс ная диагностика вегетативных расстройств при рассеянном склерозе // Нейроиммунология: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. неврологов. — СПб., 2005. — С.85.
Тайцлин В. И., Перцев Г. Д. Вегетативные нарушения у больных с рассеянным склерозом // Український медичний часопис. — 2004. — № 5. — С. 43—46.
Евдокимова О. В., Стариков А. С., Лапкин М. М. и др. Состояние вегетативной нервной системы и неспецифических адаптационных механизмов у больных рассеянным склерозом // Неврологический вестник. — 2003. — Т. XXXV, вып. 1 —2. — С. 22—25.
Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, про филактика и лечение / Под ред. Н. А. Корж и др. — Харьков: Золотые страницы, 2002. — 648 с.
Малашхия Ю. А., Надареишвили З. Г., Малашхия Н. Ю. и др. Мозг как орган иммунитета // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1999. — № 9. — С. 62—64.
Бархатова В. П., Завалишин И. А., Хайдаров Б. Т. и др. Биохимические механизмы нарушения нейроиммунного вза имодействия при рассеянном склерозе // Там же. — 2000. — № 11. — С. 42—47.
Дзюба А. Н., Фролов В. М., Гайдаш И. С. Показатели кле точного иммунитета у больных рассеянным склерозом // Там же. — Т. 92. — Вып. 2. — 1992. — С. 12—14.
Гусев Е. И., Беляева И. А., Чехонин В. П. и др. Сравнительный клинико-иммуннохимический анализ ремиттирующего и вто рично-прогрессирующего течения рассеянного склероза // Там же. — 2000. — № 6: — С. 51—57.
Бисага Г. Н., Калинина Н. М., Акимова С. Б. и др. Ремитти- рующий и прогредиентный рассеянный склероз: иммунопатоге- нетические различия: Медико-социальные аспекты РС. — СПб.: Лики России, 2001. — С. 17—21.
Коляда Т. І., Волошина Н. П., Негреба Т. В. Порівняльна характеристика імунного статусу при різних типах перебігу розсіяного склерозу // Український вісник психоневрології. — Харків. — 2004. — Т. 12, вип. 2 (39). — С. 88—94.
Гусев Е. И., Демина Т. Л., Татаринова М. Ю. и соавт. Исполь зование ЯМР-томографии для динамического наблюдения за больными рассеянным склерозом // Журнал неврол. и психиа трии. — 1993, вып. 4. — С. 3—7.
Вавилов С. Б., Кнорин Э. А., Пушкина Е. А и др. Магнитно резонансная томография в диагностике заболеваний головного мозга // Медицинская радиология. — 1992. — № 2. — С. 28—33.
Верещагин Н. В., Хондкариан О. А., Адарчева Л. С. и др. О критериях активности патологического процесса при рассеянном склерозе (клинико-компьютерно-томографические сопоставле ния) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсако ва. — 1985. — № 8. — С. 1121 — 1126.
Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. — Таганрог: Изд-во Таганрог. ун-та, 1997. — 252 с.
Соколова Л. И. Зрительные вызванные потенциалы у боль ных с рассеянным склерозом // Журнал невропатологии и психи атрии им. С. С. Корсакова. — 1982. — № 2. — С.183—189.
Ebers G. C. Treatment of multiple sclerosis // Lancet. — 1994. — P. 275—279.
K. Lowitzsch. Новые подходы к лечению рассеянного скле роза // Неврологический вестник. — 1999. — № 4. — С. 90—91.
Гусев Е. И., Бойко А. Н. Некоторые клинические и медико социальные аспекты новых методов патогенетического лечения рассеянного склероза // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2001. — № 4. — С. 61 —65.
Левин О. С. Иммунотерапия рассеянного склероза // Российский медицинский журнал. — М., 2001. — № 22. — С.3—7.
Соколова Л. И. Дифференцированное лечение больных РС // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсако ва. — 1997. — № 3. — С. 93—95.
Гусев Е. И., Бойко А. Н., Позер Ч. Проблемы перспективы использования В-интерферонов и копаксона в лечении РС // Там же. — 1999. — № 4. — С. 33—37.
Гусев Е. И., Бойко А. Н. Ребиф в длительной иммунокор рекции при рассеянном склерозе // Журнал «Лечение нервных болезней». — Москва, 2001. — № 2. — С. 16—19.
Демина Т. Л., Хачанова Н. В., Лащ Н. Ю. и др. Бетаферон в ле чении больных рассеянным склерозом // Там же. — С. 13—16.
Завалишин И. А., Переседова А. В. Современные возмож ности патогенетического лечения рассеянного склероза // Там же. — С. 3—7.
Завалишин И. А., Шмидт Т. Е., Яхно Н. и др. Копаксон в ле чении больных с рассеянным склерозом // Там же. — С.19—22.
Волошина Н. П., Шестопалова Л. Ф., Негреба Т. В. и др. Копак сон в лікуванні хворих на розсіяний склероз // Український вісник психоневрології. — 2002. — Т. 10, вип. 2 (31). — С. 199—202.
Ричард А. Радик, Дональд Е. Гудкин. Терапия рассеянного склероза — М.: Дуниц. — Лондон, 2000. — 573 с.
Шмидт Т. Е. Лечение рассеянного склероза // Русский ме дицинский журнал. — 2001. — Т. 9, № 7—8. — С. 322—328.
Лисич-Вильямсон К. А., Плокер Г. Л. Терапия ремиттирующе- го рассеянного склероза. Определение роли интерферона бета-1 для подкожного введения // Український медичний часопис. — К.,
— № 3. — С. 56—76.
Sanchez-Ramos J., Song S., Cardozo-Pelaez F.et al. Adult bone marrow stromal cells differentiate into neural cells in vitro // Experimental Neurology. — 2000, V. 164. — № 2. — P. 247—256.
Prockop D. J., Azizi S. A., Phinney D. G., Kopen G. C., Schwarz E. J. Potential use of marrow stromal cells as therapeutic vectors for diseases of the central nervous system // Prog. Brain Research. — 2000. — V. 128. — P. 293—297.
Woodbury D., Schwarz E. J., Prockop D. J., Black I. B. Adult rat and human bone marrow stromal cells differentiate into neurons // Journal Neuroscience Research. — 2000. — V. 61. — № 4. — P. 364—370.
Неретин В. Я., Ганнушкина И. В., Жирнова И. Г. и др. Динамика иммунологических показателей при лечении больных рассеян ным склерозом преднизолоном в сочетании с плазмаферезом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1988. — № 2. — С. 17—21.
Негреба Т. В. Клиническая эффективность гормональной терапии при рецидивирующем течении рассеянного склероза // Український вісник психоневрології. — Т. 11, вип. 4 (37). — 2003. — С. 26—28.
Коломенская Е. А., Андреева И. И., Ибрагимова Г. В. и др. Эффективность и побочные явления применения кортикосте роидных препаратов в больших дозах через день // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1983. — № 4. — С. 531—536.
Неретин В. Я., Кирьяков В. А., Сапфирова В. А. Применение кортикостероидов в комплексной терапии неврологических за болеваний // Там же. — 1991. — № 2. — С. 103 — 107.
Волошина Н. П., Василовский В. В., Микулинский Ю. Е., Щегельская Е. А. Аутотерапия стромальными клетками костного мозга (КСКМ), индуцированными в нервные клетки, у больных с прогредиентными формами рассеянного склероза // 3-й Рос сийский Конгресс по патофизиологии с международным уча стием «Дизрегуляторная патология органов и систем (экспери ментальная и клиническая патофизиология)»: Тез. докл. — М.,
— С. 222—223.
«Спосіб лікування хворих на розсіяний склероз» від 02.10.2003, Київ, Укрпатент, шифр НДР: АМН РС 03, назва НДР «Розробити нові технології лікування розсіяного склерозу в екс перименті та в клініці». Автори патенту: керівник відділу нейро- інфекцій та патології ВНС, д-р мед. наук, проф. Волошина Н. П., ст. наук. співробіт., канд. мед. наук Василовський В. В. Україна (19) UA, (11) 68711 А «Спосіб лікування хворих на розсіяний склероз»
«Спосіб лікування хворих на розсіяний склероз з прогре- дієнтним перебігом» МПК7 А61В5/00 Україна (19) UA, (11) 68758 А від 02.11.2003, Київ, Укрпатент, шифр нДр: АМН РС 03, назва НДР «Розробити нові технології лікування розсіяного склерозу в екс перименті та в клініці». Автори патенту: керівник відділу нейро- інфекцій та патології ВНС, д-р мед. наук, проф. Волошина Н. П., ст. наук. співробіт., канд. мед. наук Василовський В. В.
Жирнова И. Г., Ганнушкина И. В., Лабунская Д. А. и др. Иммунологические показатели и эффективность плазмафере- за // Нейроиммунология, нейроинфекция, нейроимидж: Матер. конф. — СПб., 1995. — С.43—45.
Анастасиев В. В. Иммуноглобулин для внутривенного введения. — Нижний Новгород, 2000. — 166 с.
Sorensen P. S., Wanscher B. et al Intravenous immunoglobulin reduces MRI activity in relapsing multiple sclerosis // Neurology. —
— Vol. 50. — P. 1273—1284.
H. Link Immunoglobulin G and low molecular weight proteins in human cerebrospinal fluid chemical and immunological charac terization with special reference to multiple sclerosis // Acta Neurol. Scand. — 1967. — Vol. 43, Suppl 28. — P. 1 — 136
Одинак М. М., Бисага Г. Н., Зарубина И. В. Новые подходы к антиоксидантной терапии при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2002. — № 2. — С. 72—75.
Колєндо О. О. Застосування берлітіону та неомидантану в комплексному лікуванні хворих на РС з проявами втоми // Український вісник психоневрології. — 2004. — Т. 12, вип. 2 (39). — С. 38—41.
Віничук С. М., Донченко Г. В., Копчак О. О. та співавт. Ефектив ність Берлітіону у лікуванні хворих на розсіяний склероз із втомою та його вплив на стан прооксидантно-антиоксидантної рівноваги // Український медичний часопис. — 2004. — 5/43 IX—X. — С. 36—42.
Колєндо О. О. Застосування Берлітіону та Неомідантану в комплексному лікуванні хворих на розсіяний склероз з про явами втоми // Представництво фірми Berlin-Chemie в Україні. — 2003. — 4 с.
Одинак М. М., Бисага Г. Н., Зарубина И. В. Новые подходы к антиоксидантной терапии при рассеянном склерозе // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, прил. к журналу: Рассеянный склероз. — 2002. — № 1. — С. 72—75.
Волошина Н. П., Василовський В. В., Черненко М.Є. Застосу вання препарату мітоксантрон у терапії хворих із прогредієнтним типом перебігу розсіяного склерозу // Український вісник психо неврології. — 2005. — Т. 13, вип. 3 (44). — С. 53—55.
Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н. Рассеянный склероз. — М.: Медицина,
— 160 с.
Шварц Г. Я. Фармакоэкономическое обоснование приме нения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом // Неврологический журнал. —
— Т. 6, № 1. — С.43—47.
Andlin-Sobocki P., Jonsson B., Wittchen H.-U., Olesen J. Cost of disorders of the brain in Europe // European Journal of Neurology. —
12 (Suppl.). — P. 1—27.
Надійшла до редакції 05.02.2007 р.
П. В. Волошин, Н. П. Волошина, \ В. Й. Тайцлін\, А. Г. Лещенко, Л. Ф. Шестопалова, Т. І. Негрич, Т. В. Негреба, І. Л. Левченко, В. В. Василовський, Л. І. Д'яченко, Г. Д. Перцев, С. В. Федосеев, Т. М. Ткачова, М. Є. Черненко, Є. Є. Гант, В. А. Кожевнікова
Розсіяний склероз в Україні: розповсюдженість, перебіг, прогноз, лікування, фармакоекономіка
Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України (м. Харків)
У роботі був проведений комплексний аналіз поширеності розсіяного склерозу (РС) у різних регіонах України. Виявлені чинники ризику, які передують клінічній маніфестації дебюту. Подані різні варіанти дебютів при різних типах перебігу роз сіяного склерозу в західному та східному регіонах України, що простежили на моделях Харківської і Львівської областей. Дана характеристика рецидивів різного ступеня важкості при рецидивуючому перебігу РС. Виявлені різні варіанти перебігу етапів прогресування (поступально-прогресуючий, рецидивуюче-прогресуючий, неухильний) при первинно- та вторинно-прогредієнтному перебігу РС, що відрізняються своїми механізмами формування. Виділені критерії сприятли вого, несприятливого та невизначеного прогнозу для різних типів перебігу РС. Дана клініко-патогенетична характерис тика різних типів перебігу РС з урахуванням психологічних, нейровізуалізаційних, нейрофізіологічних та імунологічних методів дослідження. Обґрунтовано застосування нових оригінальних технологій лікування РС (аутотрансплантація стромальних клітин кісткового мозку та ендолюмбальне введення глюкокортикоїдів) і розроблені підходи до дифе ренційованого застосування сучасних методів патогенетич ної терапії з урахуванням стадії активності і типу перебігу демиєлінізуючого процесу. Проведено фармакоекономічне обґрунтовування лікування хворих на РС, включаючи пре парати превентивної дії.
P. V. Voloshyn, N. P. Voloshyna, I V. J. Tayclinl, A. G. Leshchenko, L. F. Shestopalova, T. I. Negrich, T. V. Negreba, I. L. Levchenko, V. V. Vasylovsky, L. I. Diachenko, G. D. Pertsev, S. V. Fedoseev, T. N. Tkacheva, M. E. Chernenko, E. E. Gant, V. A. Kozhevnikova
Multiple sclerosis in Ukraine: the prevalence, course, prognosis, treatment, farmakoeconomy
The Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the AMS of Ukraine (Kharkiv)
In the work it was carried out the complex analysis of prevalence of multiple sclerosis in different regions of Ukraine. There were revealed the factors of risk which were preceding the clinical manifestation of debut. There were presented various types of debuts with different courses of multiple sclerosis in western and eastern regions of Ukraine on the models of Kharkiv and Lviv regions. It was given characteristics of relapses of different degrees with relapsing course of multiple sclerosis. There were revealed different types of progressing stages (progressive, relapsing, steady) with the primary- and secondary-progressive courses which were differed from each other by their mechanisms of formation. The criterions of favorable, unfavorable and indefinite prognosis for different courses of mul tiple sclerosis were picked out. It was given clinical and pathogenetic description of different courses of multiple sclerosis according to the psychological, neurovisual, neurophysiologic and immunological methods of research. It was grounded the application of the new original technologies of the medical treatment of multiple sclerosis (autotransplantation of stromal cells and endolumbal introduction of glucocorticoids), there were developed approaches for the differentiated application of modern methods of pathogenetic therapy taking into account the stage of activity and type of course of the demielinizative process. The farmakoeconomical ground of medical treatment of the patients with multiple sclerosis was conducted, including the preparations of the preventive action.
УДК 616.89-02-07-082
|
