Орган товариства неврологів, психіатрів та наркологів україни
Скачать 6.86 Mb.
|
| Таблица 4 Сравнительная характеристика дебютов при РТ РС в западном и восточном регионах Украины
Характерными особенностями дебютов при ВПТ РС в Харьковской области является значительное преоб ладание молодых женщин, редкость возникновения предвестников дебюта, быстрые, в т. ч. инсультообраз ные, темпы развития клинической симптоматики в виде моно- и олигосиндромных длительных легких дебю тов с последующим выходом в полные клинические ремиссии различной длительности. Дебюты при ВПТ во Львовской области характеризуются молодым воз растом больных с отсутствием достоверных гендерных различий, частыми предвестниками дебюта, возникно вением первых клинических симптомов дебюта под влиянием инфекций, различными по скорости темпами формирования преимущественно полисиндромных длительных дебютов средней тяжести с последующим выходом как в полные, так и неполные клинические ре миссии средней длительности и длительные (табл. 5). Дебюты при ППТ РС в Харьковской области характе ризуются ростом удельного веса мужчин по сравнению с РТ и ВПТ, молодым возрастом, частым появлением предвестников дебюта, замедленными темпами разви тия моно- и полисиндромных длительных дебютов раз личной степени тяжести. Характерными особенностя ми дебютов при ППТ РС во Львовской области являются незначительные гендерные различия, средний возраст, частые предвестники дебюта, быстрые, в т. ч. инсуль тообразные темпы формирования преимущественно моносиндромных длительных дебютов средней тяже сти при полном отсутствии тяжелых дебютов (табл. 6). Таблица 5 Сравнительная характеристика дебютов при ВПТ РС в западном и восточном регионах Украины
Таблица 6 Сравнительная характеристика дебютов при ППТ РС в западном и восточном регионах Украины
Сравнительная характеристика клинических син дромов дебюта носила неоднозначный характер и имела существенные региональные отличия при разных типах течения. На востоке страны при РТ и ВПТ структура клинической симптоматики в дебюте не имела принципиальных различий и характеризо валась частыми поражениями зрительных нервов в виде ретробульбарного неврита (РБН), чаще одно сторонней локализации; редкими сфинктерными на рушениями; легкими и умеренными, как правило, быстропреходящими, пирамидными синдромами; не грубыми мозжечковыми нарушениями; преобладанием чувствительных расстройств при РТ; относительно редкими поражениями черепно-мозговых нервов. В целом, клиническая симптоматика в дебютах при РТ и ВПТ отличалась неустойчивостью, динамизмом, ча стыми асимметриями и синдромами диссоциаций, воз никающими в различных сочетаниях, быстрым и, как правило, полноценным регрессом неврологического дефицита под воздействием иммунокорригирующей и, в ряде случаев, гормональной терапии. При ППТ, в отличие от РТ и ВПТ, отмечено значительное пре обладание пирамидного, мозжечково-атактического синдромов и сфинктерных расстройств; относительная редкость чувствительных нарушений; отсутствие РБН. Во Львовской области, в отличие от Харьковской, при всех типах течения значительно преобладали пирамид ные синдромы, реже наблюдались РБН (при РТ и ВПТ) и чувствительные нарушения (при ПТТ), отсутствовали сфинктерные расстройства при ППТ (табл. 7). Таблица 7 Сравнительная характеристика ведущих синдромов дебюта при разных типах течения РС (в процентах)
Примечание: п — количество больных Таким образом, отсутствие принципиальных раз личий в структуре дебютов при РТ и ВПТ на востоке Украины, может свидетельствовать о близости пато генетических механизмов, лежащих в основе форми рования этих типов течения. Структура дебюта при ППТ принципиально отличается от первых двух типов течения по таким важным показателям, как пол, воз раст, темпы развития дебюта, его характер, тяжесть и длительность. Эти отличия могут служить основой для формирования дифференциально-диагностиче ских критериев для будущего ППТ уже на этапе дебюта. Во Львовской области, в отличие от Харьковской, не найдены существенные отличия в протекании дебютов при разных типах течения РС, что существенно затруд няет дифференциальную диагностику на этапе дебюта. Таким образом, существенные различия в проте кании дебютов в Харьковской и Львовской областях могут свидетельствовать о возможных экологических и генетических различиях популяций на западе и вос токе страны, определяющих клиническую гетероген ность в структуре дебютов этих регионов. Дифференцированный анализ разных типов тече ния РС свидетельствует о том, что наиболее благопо лучным в прогностическом отношении является РТ. Однако в рамках этого типа течения следует выделять многообразные варианты как по своему клиническому звучанию, так и по своей прогностической значимости. Наряду со значительным числом форм с субклиниче- ским течением, обнаружена тенденция к возрастанию частоты, кратности, длительности и тяжести рециди вов, укорочение этапа рецидивирования и трансфор мация РТ в более неблагоприятное ВПТ. Одним из дискуссионных и до конца не решенных вопросов, имеющих большой теоретический и прак тический интерес, является вопрос о генетической и патогенетической идентичности РТ и ВПТ РС. Всегда ли вторичное прогрессирование является закономерным продолжением рецидивирующего этапа или эти два типа течения следует разграничивать в связи с разными механизмами их формирования? Судя по данным мно гочисленных исследований, до 10 % больных РС имеют доброкачественное РТ, исключающее в дальнейшем прогредиентный этап развития [1, 2, 21—24]. В связи с этим большой интерес представляет сравнительный клинический анализ этапов рецидивирования при РТ и ВПТ, позволяющий оценить особенности их течения. Характеристика РТ и этапа рецидивирования при ВПТ включала в себя длительность заболевания, ча стоту, тяжесть, длительность рецидивов, темпы фор мирования и регресса неврологической симптоматики в рецидивах, синдромологическую структуру реци дивов, стойкость, длительность и полноту ремиссий между рецидивами. При РТ преобладали короткие и легкие рецидивы с постепенными темпами входа и выхода из них; со четания дробного и одномоментного формирования и регресса неврологической симптоматики с выходом в полные и неполные ремиссии средней продолжи тельности, чередующиеся между собой при разных рецидивах. При ВПТ оказалось характерным преобла дание тяжелых и более продолжительных рецидивов с быстрыми или замедленными темпами как формиро вания, так и регресса неврологической симптоматики с тенденцией к утяжелению и удлинению рецидивов в процессе этапа рецидивирования. Таким образом, сравнительная оценка разных по казателей, характеризующих этапы рецидивирования при РТ и ВПТ, показала, что этим двум типам течения присуща разная тяжесть рецидивов и разная их длительность; разные темпы вхождения в рецидивы и выходы из них; разная динамика формирования не врологической симптоматики и ее регресса; разные по длительности, полноте и стабильности ремиссии между рецидивами. Общим для двух типов течения явилось частое (более чем у половины больных в каж дой группе) сочетание и чередование различных по казателей, характеризующих рецидивы, как у одного и того же больного, так и у разных больных. По-види мому, этот феномен имеет универсальное значение для всех показателей, характеризующих структуру ре цидивов, носит адаптивный характер и поддерживает непрерывность рецидивирующего процесса. В целом, взаимоотношения между различными показателями, характеризующими РТ и этапы рецидивирования при ВПТ, носят сложный, неоднозначный характер, имеют как черты сходства, так и различия, и могут свидетельствовать о близости, но не идентичности патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования этих типов течения. При этом ВПТ, по сути, объединяет в себе два этапа — рецидивирования и прогрессирования, т. е. представляет собой не еди ный, а дискретный процесс, в основе которого лежат разные механизмы формирования его этапов. Данные клинических и эпидемиологических ис следований в Украине свидетельствуют о возраста нии удельного веса тяжелых и атипичных форм с прогредиентным течением, вызывающим раннюю и стойкую инвалидизацию лиц, преимущественно молодого трудоспособного возраста. Клиническая симптоматика при этих формах претерпевает сущест венный патоморфоз и наряду с выраженными ядер ными синдромами РС, такими как пирамидный и моз жечково-атактический, нередко характеризуется формированием неблагоприятных в прогностическом отношении синдромов — психоорганического, эпи- лептиформного, подкоркового, псевдотуморозного и ряда других [14]. Поэтому изучение особенностей прогредиентного течения необходимо для разра ботки адекватной патогенетической терапии, своев ременное назначение которой будет способствовать улучшению качества жизни и замедлению глубокой инвалидизации в перспективе. Сравнительная оценка формирования и развития этапов прогрессирования при ППТ и ВПТ показала, что при ППТ вслед за дебютом развитие прогредиентности начинается либо сразу, либо после этапа стабилизации различной продолжительности (от нескольких меся цев до 3 лет). У больных с ВПТ было также выделено два варианта формирования вторичного прогрес сирования При первом варианте прогрессирование процесса начинается сразу после первой ремиссии. По своим особенностям формирования этот вари ант развития ВПТ близко примыкает к ППТ, однако встречается относительно редко и характеризуется, как правило, достаточно быстрым развитием вы раженного и стойкого неврологического дефицита с ранней инвалидизацией. Чаще характерен второй вариант, при котором после дебюта наступает этап ре цидивирующего течения разной продолжительности с последующим переходом в ВПТ. При сравнительной характеристике этапов про грессирования при ППТ и ВПТ были выделены их различные варианты: 1) неуклонно прогрессирующий без клинически очерченных периодов стабилизации;
При анализе комплексной характеристики про цесса прогрессирования особо следует остановиться на периодах стабилизации, при которых клиническая симптоматика колеблется в своей интенсивности в цир кадном, недельном, реже — месячном биоритмах. Нерезкие и кратковременные разнонаправленные колебания состояния и динамики неврологического статуса на этапах стабилизации, по принципу обратных связей, по-видимому, способствуют формированию стабилизирующего эффекта, включению адаптивных компенсаторных механизмов, поддерживающих со стояние неустойчивого равновесия, которое препят ствует прогрессированию. Частота ведущих клинических синдромов при раз ных типах течения выявила определенные различия между рецидивирующим и прогредиентными типами течения. Так, при РТ в рецидивах, за исключением пи рамидного синдрома, реже встречались мозжечковые, стволовые и сфинктерные нарушения, но преоблада ли чувствительные расстройства. При ПТТ на этапах прогрессирования следует выделить незначительное преобладание сфинктерных расстройств при ППТ. В остальных функциональных системах (пирамидной, стволовой, мозжечковой, чувствительной) существен ных различий выявлено не было. Обращает на себя внимание поражение пирамидной и мозжечковой систем у всех больных и относительная редкость чувствительных нарушений (менее чем у половины больных) (табл. 8). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Державні будівельні норми україни Розроблені: Державним головним інститутом Укрндіінтв держбуду України, зат “Укркомунндіпрогрес” Держжитлокомунгоспу України | | Затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 21 травня 2012 р. №450 положення України підприємствами, та інші товари, що відповідно до законодавства України декларуються шляхом поданням митної декларації, передбаченої... |
| Кримінальний процесуальний кодекс україни Порядок кримінального провадження на території України визначається лише кримінальним процесуальним законодавством | | Мінрегіон України Цей документ не може бути повністю чи частково відтворений, тиражований І розповсюджений як офіційне видання без дозволу Міністерства... |
| Анкета для отримання про ... | | Про затвердження Порядку застосування митного режиму тимчасового ввезення (вивезення) Митного кодексу України, посилення контролю за товарами, що тимчасово ввозяться на митну територію України (вивозяться за її межі),... |
| Донецький Д-67 Донецький вісник Наукового товариства ім. Шевченка т. 11 – Донецьк: Український культурологічний центр. – 2006. – 252 с | | Донецький Д-67 Донецький вісник Наукового товариства ім. Шевченка. Т. 17 – Донецьк: Східний видавничий дім. – 2007. – 280 с |
| “Кожа. Строение, значение” План урока: Строение Его называют “зеркалом здоровья и болезни”. Этот орган постоянно отмирает и постоянно рождается вновь. Этот орган тесно связан с... |  | 1 Дисципліна І c торія України, як предмет вивчення її основних методологічних... Дисципліна Іcторія України, як предмет вивчення її основних методологічних засад та принципів |
| Затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 21 травня 2012 р. №450 | | Дата проведения Чемпіонат України серед дорослих та юнаків срп (спортивна радіопеленгація) на скорочених дистанціях |
| Печатный орган малочисленной муниципальной Креневской средней общеобразовательной школы Печатный орган малочисленной муниципальной Креневской средней общеобразовательной школы №22 2010 г | | I. Адреса Єпархіального управління Відділ по взаємодії зі Збройними Силами та іншими військовими формуваннями України (голова – протоієрей Євген Коцовський) |
| I. Адреса Єпархіального управління Відділ по взаємодії зі Збройними Силами та іншими військовими формуваннями України (голова – протоієрей Євген Коцовський) | | 1 «Перевезення пасажирів на таксі та легковими автомобілями на замовлення» Закону України «Про автомобільний транспорт» (або відповідного окремого законодавчого акту) |
