Орган товариства неврологів, психіатрів та наркологів україни
Скачать 6.86 Mb.
|
| Таблица 3 Факторы риска у пациентов Харьковского и Львовского региона (в процентах)
Изучение взаимоотношений между показателями распространенности РС среди взрослого населения и качеством жизни в виде «индекса человеческого развития» было проведено с помощью корреляцион ного анализа [8]. Недостоверная корреляционная связь была получена только между двумя парами показателей: распространенностью и «состоянием здравоохранения» (г = 0,47); распространенностью и «социальной средой» (г = 0,57). Эти данные в опреде ленной мере отражают качество медицинской помощи, в частности, диагностические возможности в областях с удовлетворительным развитием системы здраво охранения. Отсутствие корреляций было получено между распространенностью и такими показателями индекса человеческого развития, как «материальное благосостояние», «условия жизни», «экологическая си туация», «выбросы вредных веществ», «уровень жизни» и «глубина бедности» [8]. Анализ показателей инвалидности был проведен у 540 больных РС в г. Харькове. Он показал, что первич ный выход на инвалидность происходит у 75 % больных в первые 5 лет от начала заболевания [9]. При этом
Официальная статистическая отчетность по РС в Украине не дает возможности оценить влияние не благоприятных факторов внешней среды на возник новение болезни, хотя на сегодняшний день считается, что генетические факторы влияют на заболеваемость РС, в то время как факторы внешней среды обусловли вают особенности его течения [10—12]. Эти вопросы были изучены нами с помощью оригинальной анкеты- опросника, разработанной в отделе нейроинфекций и рассеянного склероза ИНПН АМН Украины [13]. Моделью для изучения особенностей РС в Украине стали два региона с разным генетическим составом популяции и разными эколого-географическими осо бенностями — восточный и западный (соответственно Харьковская и Львовская области). Как известно, в современной литературе выделяют три основных типа течения РС — рецидивирующий (РТ), вторично-прогрессирующий (ВПТ) и первично прогрессирующий (ППТ). В основе их формирования и клинической гетерогенности лежат различные пато генетические механизмы, отличающиеся между собой морфологическими, иммуногенетическими, электрофи- зиологическими, биохимическими особенностями [1—2]. Факторы риска РС в Украине исследовались от дельно для каждого типа течения болезни — ре цидивирующего (РТ), вторично-прогредиентного (ВПТ) и первично-прогредиентного (ППТ) (табл. 3). С целью выявления значимости отдельных факторов риска возникновения РС в Харьковской и Львовской областях был использован комплексный прием анали за, включавший методы типологического структури рования, ранжирования вторичного ряда в порядке возрастания, определения квартильных значений упорядоченного ряда и графико-аналитической ин терпретации результатов, а также кластерный ана лиз с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6. Первый квартиль составили признаки с наивысшими рангами — группа факторов с наибо лее высокой частотой встречаемости, что указывает на наивысший риск возникновения РС (75 % и более). Ранговый корреляционный анализ неблагоприят ных факторов в анамнезе у пациентов Харьковского и Львовского регионов выявил сильную положитель ную корреляционную связь (р = 0,76), что указывает на отсутствие существенных отличий в их структуре при разной значимости отдельных факторов риска в Восточном и Западном регионах. Таким образом, наиболее весомыми факторами риска РС в обоих регионах оказались высокий ин фекционный индекс, корь, ангины, герпес, а также хронические соматические заболевания, вредности и стрессы. Для Харьковского региона при РТ наиболь ший удельный вес имела соматическая патология; для прогрессирующих типов течения — стрессы, а для ППТ РС в обоих регионах — вредности. Во Львовском регионе при всех типах течения наиболее весомым фактором риска являлся высокий инфекционный индекс, включая корь, а для РТ РС — ангины и хрони ческие соматические заболевания (см. табл. 3). По данным кластерного анализа в Харьковском регионе отдельными независимыми факторами риска возникновения РС выявились вредности, отягощенный гинекологический анамнез и недостаточное грудное вскармливание, в то время как во Львовском — корь, ангины и высокий инфекционный индекс. При аналитическом обобщении данных, получен ных в пилотных областях Украины — Харьковской и Львовской, были установлены факторы, обусловли вающие неблагоприятное течение РС, такие как рож дение пациента у родителей старше 30 лет, поздний возраст тепаг^е, начало заболевания в подростко вом возрасте или старше 30—39 лет, мужской пол, наличие осложненного раннего анамнеза, высокий инфекционный индекс, перенесенные частые ангины, корь и герпетические инфекции, затяжной тяжелый полисиндромный дебют с двигательными нарушени ями и выходом в неполную ремиссию и потребностью в назначении глюкокортикоидов. Сложность механизмов развития демиелинизации при РС с учетом стадии, формы, активности процесса, а также фактора его непрерывной активности в пе риоды ремиссий при рецидивирующем течении и эта пов стабилизации при прогредиентных типах течения (ПТТ) предполагает последовательный и углубленный анализ особенностей течения заболевания в целом. Поэтому одним из наиболее достоверных критериев его диагностики, несмотря на нейровизуализацион- ные, нейрофизиологические и иммунологические методы исследования, является клиническое из учение РС с учетом гетерогенности, значительного полиморфизма различных форм, типов и вариантов его течения [14, 15]. Одной из важнейших задач является достоверная диагностика этого заболевания на этапе дебюта, хотя до настоящего времени остается нерешенным во прос, в какой мере клиническая и морфологическая гетерогенность РС, включая различные варианты и типы его течения, находят свое отражение в струк туре дебюта? Возможно ли на основании изучения проявлений дебюта определить будущий тип течения и прогнозировать дальнейшее развитие болезни? Фундаментальные и клинические исследования о на чальных проявлениях этого заболевания недостаточ ны и дискуссионны. Это обусловлено тем, что первые признаки болезни нередко появляются за несколько лет до первого обращения за медицинской помощью. В связи с этим точный диагноз РС в среднем ставится через 2—3 года после манифестации, а удельный вес ошибок составляет от 37 % до 67 %. Около половины больных к моменту установления диагноза страдают этим заболеванием по меньшей мере 5 лет. Подобная ситуация негативно сказывается на дальнейшем тече нии и ограничивает терапевтические возможности превентивной терапии, которая наиболее эффектив на на ранних этапах развития демиелинизирующего процесса, создавая реальные предпосылки для более доброкачественного течения демиелинизирующего процесса у большинства больных. Недаром в послед нее десятилетие, благодаря появлению препаратов стратегической направленности (бета-интерфероны, копаксон), РС стали относить к частично управляемо му заболеванию [16—19]. Для решения этой задачи нами был проведен все сторонний углубленный анализ особенностей про текания дебютов при различных типах течения РС в Западном и Восточном регионах Украины на моделях Харьковской и Львовской областей. Данные катамнеза, полученные путем проспективного наблюдения за больными от 3 до 20 лет с достоверным диагнозом РС, по Позеру, позволили изучить особенности протекания дебютов у больных с известным типом течения [20]. Обследовано 320 больных (230 — в Харьковском регионе и 90 — во Львовском), в том числе: с РТ — 114 больных (70 — в Харьковском и 44 — во Львовском регионах); с ВПТ — 126 больных (90 — в Харьковском и 36 —во Львовском регионах); с ППТ — 80 больных (70 — в Харьковском и 10 —во Львовском регионах). При характеристике дебюта учитывались следу ющие показатели: пол, возраст начала заболевания, факторы риска, предшествующие клинической ма нифестации дебюта, наличие предвестников дебюта (в виде различных субъективных и, по-видимому, объективных динамично преходящих симптомов, воз никающих на разных временных этапах, предшеству ющих клинической манифестации дебюта), характер дебюта (моносиндромный, олигосиндромный, поли- синдромный), клиническая структура ведущих син дромов, темпы формирования неврологической сим птоматики (инсультообразные, быстрые, постепенные, замедленные), длительность дебюта (короткая — до
В результате проведенных исследований были вы явлены характерные особенности протекания дебютов в Харьковском и Львовском регионах и их существен ные отличия при разных типах течения РС. Так, для дебютов при РТ на западе и востоке страны оказалось характерным преобладание женщин моло дого возраста, быстрые темпы развития клинической симптоматики, моносиндромный характер дебюта, короткие и средней продолжительности ремиссии после дебюта. Вместе с тем, в Харьковской области преобладали короткие и легкие дебюты и полные клинические ремиссии после дебюта; во Львовской дебюты носили более продолжительный и тяжелый характер (преобладала средняя степень тяжести), с выходом в неполные клинические ремиссии. Таким об разом, дебюты при РТ во Львовской области, с учетом таких показателей, как тяжесть, длительность и степень полноты ремиссий, в отличие от Харьковской области, имеют более неблагоприятное течение (табл. 4). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Державні будівельні норми україни Розроблені: Державним головним інститутом Укрндіінтв держбуду України, зат “Укркомунндіпрогрес” Держжитлокомунгоспу України | | Затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 21 травня 2012 р. №450 положення України підприємствами, та інші товари, що відповідно до законодавства України декларуються шляхом поданням митної декларації, передбаченої... |
| Кримінальний процесуальний кодекс україни Порядок кримінального провадження на території України визначається лише кримінальним процесуальним законодавством | | Мінрегіон України Цей документ не може бути повністю чи частково відтворений, тиражований І розповсюджений як офіційне видання без дозволу Міністерства... |
| Анкета для отримання про ... | | Про затвердження Порядку застосування митного режиму тимчасового ввезення (вивезення) Митного кодексу України, посилення контролю за товарами, що тимчасово ввозяться на митну територію України (вивозяться за її межі),... |
| Донецький Д-67 Донецький вісник Наукового товариства ім. Шевченка т. 11 – Донецьк: Український культурологічний центр. – 2006. – 252 с | | Донецький Д-67 Донецький вісник Наукового товариства ім. Шевченка. Т. 17 – Донецьк: Східний видавничий дім. – 2007. – 280 с |
| “Кожа. Строение, значение” План урока: Строение Его называют “зеркалом здоровья и болезни”. Этот орган постоянно отмирает и постоянно рождается вновь. Этот орган тесно связан с... |  | 1 Дисципліна І c торія України, як предмет вивчення її основних методологічних... Дисципліна Іcторія України, як предмет вивчення її основних методологічних засад та принципів |
| Затверджено постановою Кабінету Міністрів України від 21 травня 2012 р. №450 | | Дата проведения Чемпіонат України серед дорослих та юнаків срп (спортивна радіопеленгація) на скорочених дистанціях |
| Печатный орган малочисленной муниципальной Креневской средней общеобразовательной школы Печатный орган малочисленной муниципальной Креневской средней общеобразовательной школы №22 2010 г | | I. Адреса Єпархіального управління Відділ по взаємодії зі Збройними Силами та іншими військовими формуваннями України (голова – протоієрей Євген Коцовський) |
| I. Адреса Єпархіального управління Відділ по взаємодії зі Збройними Силами та іншими військовими формуваннями України (голова – протоієрей Євген Коцовський) | | 1 «Перевезення пасажирів на таксі та легковими автомобілями на замовлення» Закону України «Про автомобільний транспорт» (або відповідного окремого законодавчого акту) |
