Особенности клинической картины и лечения hcv-инфекции у пожилых

Декомпенсация ЦП Child-Pugh А В С (n=10, 12,6%) Кома (n=2, 2,5%) Формирование ГЦК (n=4, 5,1%) Летальный исход (n=7, 8,9%) Рис.1. Течение ЦПС у пожилых больных за период наблюдения 2001-2004 гг. Средняя продолжительность заболевания у больных ЦПС (n=8), перенесших ОВГ, составила 13,34,2 лет. Декомпенсированный ЦП имел место у 6 больных, RNA HCV-позитивными были 4, алкоголем злоупотребляли 5. Прогрессирующее течение ЦПС среди больных молодого возраста установлено у 4 (26,7%), летальный исход имел место у 2 (13,3%). Таким образом, клинические проявления ЦПС у больных пожилого возраста характеризовались болевым и астеническим синдромами. У пациентов ЦПС отмечен высокий процент обнаружения RNA HCV (71,42%), а также увеличение числа RNA HCV-позитивных больных при нарастании печеночно-клеточной недостаточности. Для больных ЦПС характерно нерезкое повышение активности аминтрансфераз 77,2% (<5N). У пациентов пожилого возраста отмечена длительная персистенция HCV-инфекции, медленно формирование ЦП. Прогрессирующее течение заболевания выявлено у 21,5%. У пожилых больных с ЦПС сроки формирования ЦП (24,26,8 года), частота выявления тяжелого течения ЦП (56,7%), а также синдрома холестаза (48,1%) достоверно отличались от показателей больных ЦПС моложе 45 лет (15,54,7 лет; 80,0% и 80,0% соответственно). В обеих группах определялась высокая частота обнаружения RNA HCV, а также высокий уровень вирусной нагрузки. В целом в группе больных с HCV-инфекцией пожилого возраста частота обнаружения RNA HCV (76,0%), генотипа 1b (90,5%), уровня виремии (74,3%) была выше по сравнению с больными моложе 45 лет (49,2%, 59,4% и 65,6%). Оценка эффективности интерферонотерапии у больных ХГС пожилого возраста В группе больных ХГС (n=15), получавших ИФН-2b, факторами риска развития ХГС явились оперативные вмешательства у 5 человек, гемотрансфузии – у 4, ОВГ – у 3. Среди клинических проявлений у этих больных преобладали жалобы на боль в области правого подреберья (80,0%) и слабость (73,3%). У всех больных этой группы выявлена RNA HCV, 1b генотип – у 13, 2а – у 2 больных. Преобладали пациенты с высоким уровнем виремии 6,7х10 копий/мл (2,5х10 копий/мл - 1,2х107 копий/мл). Применение реаферона не оказало выраженного воздействия на проявления клинических симптомов у больных ХГС пожилого возраста (табл. № 5). Таблица № 5 Влияние реаферона на клинико-биохимические и иммунологических показатели у больных ХГС пожилого возраста (n=15), XSD Показатель До лечения После лечения Болевой синдром, (баллы) 2,30,5 2,0 (1-3) Диспепсические явления, (баллы) 3,00,7 2,40,5 Астенический синдром, (баллы) 1,50,5 1,60,5 Билирубин, (5,0-19,0 мкмоль/л) 22,48,3 18,75,1 ЩФ, (100,0-290,0 МЕ/л) 332,895,8 298,681,3 ГГТП, (м-11,0-50,0, ж-7,0-32,0 МЕ/л) 88,0 (70,0–142,0) 62,0 (58,0–92,0) АлАТ, (м-до 42, ж-до32 МЕ/л) 126,029,1 74,535,1 АсАТ, (м-до37, ж-до 31 МЕ/л) 105,939,3 72,831,5 TNF, (0-50 пг/мл) 78,5 (30-145) 56 (30-115) IL-4, (0-50 пг/мл) 165,4 (42-250) 70,218,3  р< 0,05,  р <0,05 – достоверные отличия между сравниваемыми показателями у больных ХГС до и после лечения Терапия реафероном привела к достоверному снижению уровня активности АлАТ (с 126,029,1 МЕ/л до 74,5352,1 МЕ/л, АсАТ (с 109,939,3 МЕ/л до 72,841,5 МЕ/л у 9 (60,0%) больных. Также отмечена нормализация уровня билирубина, тенденция к снижению активности ЩФ. Уровень ГГТП достоверно снизился c 82,0 (64,0 – 129,0) МЕ/л (n=9; 60,0%) до 54,0 (53,0 – 82,0) МЕ/л (n=4, 26,7%). На фоне терапии ИФН-2b наметилась тенденция к снижению TNF с 78,5 (30-145) пг/мл (у 6 (40%) из 15 больных) до 56 (30-115) пг/мл (n=4; 26,7%). Уровень IL-4 снизился достоверно с 165,4 (42-250) пг/мл (у 10 (66,7%) из 15 больных) до 70,218,3 пг/мл (n=6; 40%), p<0,05. Ранний вирусологический ответ (4 нед.) получен у 5 (33,3%) больных, через 12 недель – биохимический ответ - у 6 (40,0%), вирусологический – у 5 (33,3%), через 24 недели – полный биохимический и вирусологический у 3 (20,0%) больных, стойкий – у 1 (6,7%). В процессе терапии 6 (40%) больных прекратили лечение в связи с возникновением побочных эффектов (выраженная слабость – 2, депрессия – 1, тромбоцитопения – 2, лейкопениея – 1), 5 – в связи с экономическими проблемами. Таким образом, терапия реафероном привела к улучшению биохимической картины более чем у половины больных, ранний вирусологический ответ получен у 33,3%, стойкий – у 1 (6,7%) больных. Влияние гепона на клинико-биохимические показатели и уровень виремии у пожилых больных ХГС и ЦПС Монотерапия препаратом гепон проводилось 10 пациентам, факторами риска явились оперативные вмешательства у 2 человек, гемотрансфузии – у 4, ОВГ – у 2. Терапия иммуномодулятором оказала положительное действие на клинические симптомы заболевания. Интенсивность болевого синдрома снизилась с 2,30,5 баллов (n=10, 100%) до 2,0 (1,0 – 2,0) баллов (n=8, 80%). Так же достоверно уменьшились проявления диспепсического синдрома с 2,80,4 баллов (n=7, 70%) до 1,80,8 баллов (n=4, 40%). Проявления астенического уменьшились с 2,00,7 баллов до 1,40,5 баллов (n=10) (табл. № 6, стр. 19). На фоне терапии выявлено достоверное снижение активности АлАТ с 92,735,9 МЕ/л (n=10; 100%) до 55,820,2 МЕ/л (n=6; 60%). Гепон не оказал влияния на активность ГГТП у 7 больных с исходно повышенным уровнем фермента. Получено достоверное снижение уровня TNF с 72,5 (15-128) пг/мл (у 5 (50%) из 10 больных) до 30 (15-70) пг/мл (n=3; 30%) и IL-4 - с 160 (45,5-240) пг/мл (у 7 (70%) из 10 больных) до 48,013,0 пг/мл (n=3; 30%), p<0,05 RNA HCV выявлена у всех пациентов, 1bгенотип HCV - у 9 больных, 2а – у 1. Cредние значения уровня вирусной нагрузки в группе составили 5,6х10 копий/мл (1,2х10 копий/мл - 1,2х107 копий/мл). Однако, снижения уровня вирусной нагрузки на 2 log не было ни у одного пациента. Таблица № 6 Влияние препарата гепон на клинико-биохимические и иммунологические показатели больных с HCV-инфекцией пожилого возраста (n=10), XSD Показатель До лечения После лечения Болевой синдром, (баллы) 2,30,5 2,0 (1,0 – 2,0) Диспепсические явления, (баллы) 2,80,4 1,80,8 Астенический синдром, (баллы) 2,00,7 1,40,5 Билирубин, (5,0-19,0 мкмоль/л) 18,23,1 14,32,6 ЩФ, (100,0-290,0 МЕ/л) 244,769,1 236,077,4 ГГТП, (м-11,0-50,0, ж-7,0-32,0 МЕ/л) 112,736,6 94,340,9 АлАТ, (м-до 42, ж-до32 МЕ/л) 92,735,9 55,820,2 АсАТ, (м-до37, ж-до 31 МЕ/л) 84,935,2 76,322,1 TNF, (0-50 пг/мл) 72,5 (15-128) 30 (15-70) IL-4, (0-50 пг/мл) 160 (45,5-240) 48,013,0  p < 0,05;  p < 0,05– достоверные отличия между сравниваемыми показателями у больных с HCV-инфекцией до и после лечения Сочетанное применение препарата гепон и ИФН- привело к снижению интенсивности боли у 5 из 7 больных, исчезновению диспепсичесиких явлений - у 1 из 2, уменьшению слабости у 6 больных. Получено достоверное уменьшение активности АлАТ (с 96,232,9 МЕ/л до 56,222,3 МЕ/л, p<0,05), тенденция к снижению АсАТ 81,040,8 МЕ/л до 66,025,3 МЕ/л, p>0,05. На фоне комбинированной терапии получено достоверное уменьшение содержания TNF с 80 (20 – 140) пг/мл (n=4) до 37,5 (20 - 75) пк/мл (n=2), p<0,05; IL-4 - с 170 (40 – 260) пг/м (n=4) до 41,658,1 пг/мл (n=2), p<0,05. Исходный уровень RNA HCV в группе составил 6,5х10 копий/мл (от 2,0х10 копий/мл до 4,0х107 копий/мл). У 3 больных отмечено снижение уровня виремии на 2 log, у 1 – на 3 log. Возникшие побочные явления ИФН (слабость – 1, депрессия - 1, томбоцитопения – 1) не потребовали отмены препарата. Таким образом, монотерапия препаратом гепон привела к уменьшению проявлений астении, диспепсических явлений, снижению активности АлАТ в 70% случаев и не оказывал влияния на уровень вирусной нагрузки. У больных получавших комбинированную терапию отмечена хорошая переносимость ИФН, интенсивность и частота побочных проявлений от применения ИФН- были невысокими. Сочетанное применение иммуномодулятора и ИФН- привело к снижению уровня виремии у половины больных пожилого возраста. Оценка эффективности гепатопротекторов (препарата фосфоглив и УДХК) у больных ХГС и ЦПС пожилого возраста Группы больных, получавших препарат фосфоглив (1 группа, n=24) и УДХК (2 группа, n=25) были сопоставимы по характеру клинических, биохимических проявлений и факторам риска, сопутствующим заболеваниям. Основные клинические проявления в обеих группах соответствовали болевому (91,7% и 80,0%) и астеническому (79,2% и 68,0%) синдромам, соответственно. Применение препарата фосфоглив и УДХК оказало положительное влияние на проявления клинических симптомов (табл. № 7). Таблица № 7. Влияние препарата фосфоглив и УДХК на клинико-биохимические и иммунологические показатели пожилых больных с HCV-инфекцией, XSD Вид терапии Показатели Фосфоглив (n=24) УДХК (n=25) До лечения После лечения До лечения После лечения Болевой синдром, (баллы) 2,00,6 1,60,5 2,30,5 1,40,6 Диспепсич. явл., (баллы) 2,80,5 1,60,5 2,60,5 1,50,5 Астенический с-м, (баллы) 2,20,5 1,80,6 2,10,6 1,10,7 Билирубин, (5,0-19,0 мкмоль/л) 28,49,9 25,410,1 26,63,9 20,72,1 ЩФ, (100,0-290,0 МЕ/л) 395,285,5 361,279,9 346,143,9 284,126,5 ГГТП, (м - 11,0-50,0, ж-7,0-32,0 МЕ/л) 90,0 (70,0 – 101,0) 84,0 (68,0 – 98,0) 104,554,7 72,631,4 АлАТ, (м-до 42, ж-до32 МЕ/л) 112,633,0 91,140,9 113,329,8 74,426,1 АсАТ, ( м - до37, ж-до 31 МЕ/л) 105,328,7 88,539,3 110,427,1 82,121,2 TNF, (0-50 пг/мл) 67,0 (15,0-120,0) 55,0 (20,0-100,0) 70,0 (20,0-120,0) 50,0 (15,0-100,0) IL-4, (0-50 пг/мл) 160 (45-270) 120,0 (30,0-210,0) 170,0 (45,0-270,0) 135,0 (40,0-220,0)  p < 0,05– достоверные отличия между сравниваемыми показателями у больных с HCV-инфекцией Достоверно уменьшились проявления диспепсии с 2,80,5 баллов до 1,60,5 баллов и с 2,60,5 до 1,50,5 баллов, астении – с 2,20,5 балла до 1,80,6 баллов и с 2,10,6 баллов до 1,10,7 баллов в 1 и 2 группах соответственно,  p < 0,05. Интенсивность болей в правом подреберье во 2 группе достоверно снизилась с 2,30,5 баллов до 1,40,6 баллов, по сравнению с 1 (с 2,00,6 баллов до 1,60,5 баллов). Более выраженное влияние на клинические проявления оказал прием УДХК по сравнению с препаратом фосфоглив: болевой синдром (24,0% - 11,0%), диспесические явления (20,0% - 12,5%), астения (20,0% - 8,4%) соответственно. Применение УДХК привело к значимому снижению активности аминотрансфераз: АлАТ (с 113,2629,83 МЕ/л до 74,2626,11 МЕ/л), АсАТ (с 110,427,14 МЕ/л до 82,0621,23 МЕ/л) в 80,0% случаев (p < 0,05). В то время как среди больных, принимавших фосфоглив, активность АлАТ уменьшилась с 112,633,0 МЕ/л до 91,140,9 МЕ/л, АсАТ – с 105,328,7 МЕ/л до 88,539,3 МЕ/л (p>0,05) в 54,3% случаев. Содержание билирубина снизилося с 26,63,9 мкмоль/л до 20,72,1 мкмоль/л; активность ЩФ - с 346,143,9МЕ/л до 284,12 6,57 МЕ/л, ГГТП - с 104,554,7 МЕ/л до 72,631,4 МЕ/л у больных 2 группы, p<0,05. Применение гепатопротекторов (препарата фосфоглив и УДХК) не привело к достоверному снижению уровня вирусной нагрузки и содержания TNF и IL-4, табл. № 7. Таким образом, у пациентов пожилого возраста применение УДХК в течение 3-х месяцев оказало более выраженное влияние на клинико-биохимическую активность при ХЗП, ассоциированными с HCV-инфекцией, по сравнению с терапией препаратом фосфоглив, особенно при наличии синдрома холестаза.

Похожие:

	Гемолитические анемии ...		Акромегалия: особенности клинической картины, осложнений, эффективность... Работа выполнена в фгбу эндокринологический Научный Центр Минздравсоцразвития РФ директор – академик ран и рамн, профессор, доктор...
	Выявление и клиническая оценка hgv-инфекции у больных парентеральными... Выявление и клиническая оценка hgv-инфекции у больных парентеральными вирусными гепатитами – hbv, hcv и hbv/hcv		Клинико-иммунологические особенности хронического вирусного гепатита... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская медицинская...
	Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Цель: Изучение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений		Темы рефератов по циклу «Неонатология» Врожденный гипотиреоз (моносимптомные формы). Особенности клинической картины. Диагностика и лечение
	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...		Российской Федерации «Профилактика вич-инфекции в России: проблемы и перспективы» За 25 лет, прошедшие с момента начала борьбы с эпидемией вич-инфекции в Российской Федерации, на государственном уровне был принят...
	Реферат о вич-инфекции Спид. Это стадия дает наибольшие возможности для распознавания инфекции вич, и история учения об этой инфекции начинается с изучения...		Особенности лечения и тракционно-экстензионной терапии на аппарате Срок лечения – 10-12 дней. Лечение включает фармакопунктуру, медикаментозную инфузионную терапию, физиотерапевтические процедуры,...
	Паразитарные инфекции у детей Овладение знаниями, умениями и навыками в области природно-очаговых и паразитарных инфекций у детей, включающими этиологию, эпидемиологию,...		Тема лекции Поэтому твердое усвоение основных современных принципов диагностики и лечения тромбозов и эмболий магистральных сосудов является...
	Лихорадка неясного генеза: реальна ли расшифровка? Вопрос о целесообразности назначения лечения, в том числе пробного, до расшифровки лнг должен решаться индивидуально в зависимости...		Кишечные инфекции Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции
	Рабочая учебная программа по дисциплине Изучить морфологические, цито-, биохимические и функциональные особенности клеток крови, особенности картины периферической крови...		План мероприятий по подготовке и проведению Месяца пожилых людей согласно приложению №2 В связи с празднованием Международного дня пожилых людей, в целях повышения качества жизни ветеранов и привлечения внимания общественности...