7. Лекции
При освоении программы по внутренним болезням основное внимание уделяется обучению профессиональным врачебным умениям обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза, индивидуализированной терапии; учению ведения медицинской документации; методам оказания неотложной помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также врачебно-трудовой экспертизы.
Основным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональная диагностика, рентгеновский кабинет, клиническая и биохимическая лаборатория), палатах интенсивного наблюдения. Студенты участвуют также в обходах больных с заведующим кафедрой и доцентами.
Детальная клиническая характеристика больных на лекциях и практических занятиях должна сопровождаться демонстрацией и подробным разбором результатов современных дополнительных исследований (инструментальные, лабораторно-биохимические, эндоскопические, функциональные, морфологические). При этом необходимо предусмотреть приобретение студентами практических умений в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, исследования функции внешнего дыхания, ультразвукового, рентгеновского обследования и пр.
Большое внимание следует уделять повышению качества лечебно-диагностической работы базового лечебного учреждения, что необходимо для совершенствования преподавания.
Практические занятия на 6 курсе, учитывая необходимость курации больных, проводятся по цикловой системе. Рабочая программа для студентов 6 курса составлена таким образом, что изучаемые ими на этом курсе нозологические формы разбираются во всей полноте.
7.1. Разделы и их содержание
№
п/п
|
Название разделов и темы лекций
|
Содержание
|
|
11 семестр
|
|
Раздел 1. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
|
|
|
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза.
|
1.1 Эпидемиология сердечно-сосудистых
заболеваний. Обмен эндогенных липопротеидов, атерогенез. Физико-химическая характеристика холестерина, триглицеридов, липопротеидов, жирных кислот, фосфолипидов, основных классов липопротеидов.
Классификация гиперлипидемий.
Клиинческое и лабораторное обследование больных с дислипидемией. Алгоритм обследования больных с дислипидемией.
Терапия дислипидемий. Особенности лечения нарушения липидного обмена у отдельных групп населения.
|
|
|
Современные аспекты диагностики, дифференциальной диагностики и фармакотерапии стенокардии.
|
1.2-1.4 Основные документы, используемые при лечении ИБС. Спорные вопросы классификации ИБС. Основные звенья патогенеза ИБС, последствия ишемии миокарда. Клинические проявления различных форм стенокардии (стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, рефактерная стенокардия, микроваскулярная патология, синдром Х). Методы диагностики ИБС. Дифференциальная диагностика различных форм стенокардии. Дифференцированная терапия стенокардии. Этиология и патогенез инфаркта миокарда. . Клиническая и лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма). Осложнения инфаркта миокарда. Дифференцированная терапия. Медикаментозное и немедикаментозное лечение инфаркта миокарда. Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Острый коронарный синдром.
|
|
|
Современные аспекты диагностики, дифференциальной диагностики и фармакотерапии инфаркта миокарда (1 лекция).
|
|
|
Современные аспекты диагностики, дифференциальной диагностики и фармакотерапии инфаркта миокарда (2 лекция).
|
|
|
Классификация аритмий сердца и антиаритмических средств. Дифференциальная диагностика и лечение экстрасистолии, синдрома слабости синусового узла.
|
1.5 Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях проводимости. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ-метода в диагностике. Терапия в зависимости от вида аритмии, ее переносимости и характера поражения сердца. Показания и противопоказания к дефибрилляции.
|
|
|
Дифференциальная диагностика и лечение пароксизмальных тахикардий с узкими и широкими желудочковыми комплексами.
|
1.6 Дифференциальная диагностика и лечение суправентрикулярной и вентрикулярной тахикардии. Дифференциальная диагностика и лечение синдрома WPW.
|
|
|
Диагностика и лечение фибрилляций предсердий.
|
1.7 Особенности ведения больных с постоянной и пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Диагностика и лечение синдрома предвозбуждения желудочков и синдрома слабости синусового узла. Значение выявления "высоких" и "низких" блокад сердца, показания для имплантации искусственного водителя ритма (постоянного и временного). Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков.
|
|
|
Диагностика, классификация, дифференциальная диагностика ХСН.
.
|
1.8 Диагностика хронической сердечной недостаточности. Хроническая лево-, правожелудочковая и бивентрикулярная сердечная недостаточность: этиология, эпидемиология, клиника, инструментальная диагностика.
|
|
|
Лечение ХСН.
|
1.9 Лечение хронической сердечной недостаточности. Современная принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности. Классификация препаратов, показания, противопоказания, схемы терапии. Профилактика хронической сердечной недостаточности.
|
|
10.
|
Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии.
|
1.10 Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии. Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензий. Показания для использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункционную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии. Современные методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе.
|
|
11.
|
Дифференциальная диагностика и лечение поражений миокарда. Классификация. Миокардиты.
|
1.11 – 1.12 Диагностика и лечение поражений миокарда. Некоронарогенные заболевания миокарда: миокардиты, кардиомиопатии. Клинические, инструментальные, лабораторные методы их распознавания, показания к биопсии миокарда. Клинические варианты течения этих заболеваний. Лечение, включая хирургическое. Показания к трансплантации сердца.
|
|
12.
|
Дифференциальная диагностика и лечение поражений миокарда. Кардиомиопатии.
|
|
Раздел 2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение нарушений бронхиальной проходимости. Современные принципы терапии ХОБЛ.
|
2.1.-2.2 Дифференциальная диагностика ХОБЛ, бронхиальной астмы и заболеваний верхних дыхательных путей, болезней легких: бронхоэктатической болезни, туберкулеза, опухоли, ТЭЛА, муковисцедоза. Некоторые аспекты этиопатогенеза, современные классификации, критерии диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы. Современные принципы лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы. Критерии обострения заболевания. Лечение обострения ХОБЛ, ремиссии. Купирование приступов бронхиальной астмы. Медикаментозные средства.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Современные принципы терапии бронхиальной астмы.
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика и лечение очаговых заболеваний легких
|
2.3 Дифференциальная диагностика пневмонии и рака, туберкулеза, ТЭЛА, эозинофильных инфильтратов, пневмонии различной этиологии. Некоторые аспекты этиопатогенеза, современные классификации, критерии диагностики пневмонии. Современные принципы терапии пневмонии. Медикаментозные средства. Понятие о пневмонии тяжелого течения, неотложная терапия.
|
|
4.
|
Неотложные состояния в пульмонологии. Бронхиальная астма, тяжелое течение (астматический статус). Анафилактический шок. Аллергические реакции.
|
2.4 Понятие о тяжелом обострении бронхиальной астмы (астматический статус). Стадии астматического статуса. Клинические проявления. Неотложная терапия. Понятие об анафилактическом шоке, аллергических реакциях. Медикаментозные средства и неотложная терапия.
|
|
Раздел 3. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение острой почечной недостаточности
|
3.1 Этиология ОПН. Классификация. Патогенез преренальной, ренальной и постренальной ОПН. Клиническая картина, стадии развития ОПН. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу. Исходы. Профилактика.
|
|
Раздел 4. БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
|
|
1.
|
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение сахарного диабета 1, 2 типов.
|
4.1 Дифференциальный диагноз при гипергликемии и глюкозурии. Лечение сахарного диабета у больных инфарктом миокарда, острой пневмонией, другими воспалительными заболеваниями и во время хирургических вмешательств. Принципы построения диеты. Пероральные противодиабетические препараты, возможности их применения. Характеристика их действия. Показания к назначению инсулина. Быстродействующий простой инсулин; инсулины средней продолжительности действия и инсулины длительного действия. Меры борьбы с инсулинорезистентностью. Синдром передозировки инсулина. Побочные действия инсулина.
|
|
2
|
Диагностика, дифференциальная диагностика осложнений, возникающих на фоне сахарного диабета, и их лечение.
|
4.2 Гипергликемические и гипогликемические состояния на фоне инсулинотерапии.
Коматозные состояния у больных сахарным диабетом.
Поражение внутренних органов при сахарном диабете.
|
|
Раздел 5. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика при лимфоаденопатии и спленомегалии
|
5.1 Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомегалии. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным увеличением лимфоузлов и спленомегалией. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования. Показания к спленоэктомии.
|
|
|
12 СЕМЕСТР
|
|
|
Раздел 1. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение диссеминированных заболеваний легких
|
1.1 Понятие о диссеминированных заболеваниях легких.. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом легочной диссеминации: идиопатического фиброзирующего альвеолита–ИФА- (синдрома/болезни Хаммена-Рича) с экзогенным аллергическим альвеолитом - (ЭАА), саркоидозом, туберкулезом, поражением легких при системных заболеваниях соединительной ткани, пневмокониозами, опухолевыми и кардиогенными диссеминациями, лекарственными пневмопатиями. Лечение ИФА, ЭАА, саркоидоза.
|
|
|
Раздел 2. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика при гепатолиенальном синдроме.
|
2.1 Основные причины развития (хронические гепатиты и циррозы печени).
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика при гепатолиенальном синдроме.
|
2.2 Основные причины развития (болезни накопления, опухоли печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов, болезни сердца).
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы
|
2.3 Дифференциальная диагностика заболеваний желчных путей и поджелудочной железы: желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчных путей, различных клинических вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь при желчной колике и остром панкреатите.
|
|
|
Раздел 3. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение ХПН.
|
3.1 Этиология ХПН. Патогенез. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Возможности дифференциального диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение. Показания к гемодиализу. Трансплантация почек.
|
|
|
Раздел 4. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение при заболеваниях пищевода и желудка.
|
4.1 Распознавание болезней желудочно-кишечного тракта: хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, эзофагита. Дифференциальная диагностика при заболеваниях пищевода и желудка, сопровождающихся синдромом диспепсии. Понятие функциональной диспепсии, критерии диагностики, лечение.
Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, диспепсией.
Современные принципы терапии заболеваний верхних отделов ЖКТ. Терапии эрадикации язвенной болезни. Медикаментозные средства. Показания к хирургическому лечению. Реабилитация. Профилактика.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика и лечение при заболеваниях кишечника.
|
4.2 Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, проявляющихся диареей: неспецифического язвенного колита, болезни Крона, хронического энтероколита, целиакии, опухолей желудочно-кишечного тракта, функциональных расстройств, инфекционных заболеваний. Синдром раздраженного кишечника, критерии диагностики, лечение.
Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, проявляющихся запорами (дилатации толстой кишки, опухолей толстой кишки, дивертикулеза, ишемического колита, синдрома раздраженного кишечника). Критерии диагностики заболеваний (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой кишечника). Современные принципы терапии. Медикаментозные средства. Показания к хирургическому лечению. Реабилитация. Профилактика.
|
|
|
Раздел 5. БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение болезней суставов.
|
5.1 Дифференциальная диагностика при поражении суставов. Особенности суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани, паранеопластических реакциях, подагре и деформирующем остеоартрозе. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры, синдромов Рейтера, Шегрена. Реактивные артриты. Лечение ревматоидного артрита, подагры, острого приступа подагры.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани
|
5.2 Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани: системной красной волчанки, узелкового периартериита, системной склеродермии, дерматополимиозита (неонкологического происхождения), гранулематоза Вегенера, синдрома Гудпасчера. Диспансеризация, профилактика побочного действия лекарств, применяемых в ревматологии.
|
|
Раздел 6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение анемий
|
6.1 Дифференциальная диагностика при анемическах состояниях. Классификация анемий. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Возможности терапии. Поддерживающая терапия. Показания к гемотрансфузии.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом.
|
6.2 Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом. Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лабораторных методов исследования свертывающей системы крови. Программы обследования при геморрагических диатезах. Лечение геморрагических диатeзов.
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов
|
6.3 Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов. Достоверные диагностические критерии и рациональная терапия острого лейкоза, хронических лимфолейкозов и миелолейкозов, лимфогранулематоза, миеломной болезни. Лейкемоидные реакции. Доброкачественные гипергаммаглобулинемии. Осложнения лекарственной терапии гемобластозов. Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).
|
|
Раздел 7. СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И ИХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
|
|
1.
|
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение синдрома тиреотоксикоза.
|
7.1 Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся тиреотоксикозом и гипотиреозом. Лабораторная верификация повышенной и сниженной функции щитовидной железы. Заболевания, приводящие к тиреотоксикозу и гипотиреозу, их диагностические критерии. Лечение диффузного токсического зоба, аутоиммунного и подострого тиреоидитов. Неотложная терапия тиреотоксического криза.
|
|
2.
|
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение синдрома гипотиреоза.
|
7.2 Понятие о субклиническом и олигосимптоматическом гипотиреозе. Значение его своевременной диагностики.
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика при лихорадке
|
7.3 Алгоритм дифференциальная диагностика при лихорадке. Определение понятия "лихорадка неясного генеза". Инфекционные и гнойно-воспалительные очаговые заболевания, как причина лихорадки. Возможности раннего выявления диффузных заболеваний соединительной ткани, гемобластозов, опухолей, проявляющихся лихорадкой. Диагностика сепсиса. Программы дифференциально-диагностического поиска при сочетании лихорадки с сыпью, узловатой эритемой, геморрагическим синдромом, лимфоаденопатией.
|
|
4.
|
Дифференциальная диагностика и лечение легочных и желудочно-кишечных кровотечений.
|
7.4 Дифференциальная диагностика при кровотечениях из верхних и нижних отделов ЖКТ. Дифференциальная диагностика заболеваний, приводящих к возникновению легочных кровотечений. Определение степени кровопотери. Гемостатическая и плазмозамещающая терапия, показания, противопоказания, медикаментозные средства. Показания к хирургическому лечению. Профилактика кровотечений.
|
|
5.
|
ДВС-синдром в клинике внутренних болезней диагностика
|
7.5 ДВС-синдром в клинике внутренних болезней. Представление о физиологическом и патологическом внутрисосудистом микросвертывании крови. Этиология и патогенез ДВС-синдрома, болезни, вызывающие его. Клинические варианты острого ДВС-синдрома, диагностика, лечение, профилактика. Хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови, его роль в патогенезе различных внутренних болезней. Возможности и значение его коррекции.
|
| |
