эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и с и стратегия их профилактики в современных условиях
Скачать 0.69 Mb.
|
Частота выявления маркеров ГВ у пациентов лечебно-диагностических отделений многопрофильных стационаров. По современным представлениям, выявление серологических маркеров ВГВ позволяет объективно оценить распространение инфекции в той или другой группе населения, в популяции в целом. Для установления интенсивности ЭП ВБ ГВ было проведено сероэпидемиологическое обследование пациентов специализированных отделений многопрофильных стационаров. В сыворотках крови обследуемых определяли наиболее значимые с эпидемиологической точки зрения маркеры инфицирования ВГВ – HВsAg и анти-НВс (табл.1). Критерием оценки распространения ГВ служили показатели выявления указанных маркеров у доноров крови (индикаторная группа). При обследовании доноров крови HВsAg был обнаружен в 1,2 %, анти-НВс – в 13,3 % случаев. Частота выявления этих серологических маркеров среди пациентов ЛПУ составляла, соответственно, 4,0 и 24,2 % в 3,3 и 1,9 раз выше, чем в группе сравнения. В целом маркеры инфицирования ВГВ были обнаружены в 28,1 % пациентов. Высокие показатели частоты определения НВsAg и анти-НВс отмечались при обследовании пациентов в отделениях гемодиализа, гематологии и переливания крови. Далее идут кожно-венерологические диспансеры (КВД), гастроэнтерологические отделения, пульмонологические, неврологические, кардиологические, терапевтические отделения. Наиболее низкие показатели выявления НВsAg и анти-НВс зарегистрированы при обследовании пациентов гинекологических отделений, хирургических стационаров, отделений травматологии и ортопедии. Таблица 1 Частота выявления маркеров инфицирования ВГВ у пациентов специализированных лечебных учреждений разного профиля
При дополнительном обследовании пациентов гастроэнтерологических отделений обнаружено, что частота выявления НВsAg и анти-НВс у больных с клиническим диагнозом ХГ составляла, соответственно, 8,9 и 26,8 %, с диагнозом ЦП – 11,3 и 35,8 %. В сыворотках крови пациентов с диагнозом ХГ и ЦП, серопозитивних в отношении анти-НВс (суммарных) в 6,8 % случаев были обнаружены анти-НВс IgM, являющиеся маркерами ОГВ или обострения ХГВ. Полученные данные свидетельствуют о том, что в лечебные отделения, в том числе терапевтического профиля, могут поступать на лечение инфицированные ВГВ пациенты, не исключено – с активным патологическим процессом. Нераспознанные больные, и в первую очередь, при ХГВ, на протяжении длительного времени могут оставаться источниками возбудителя инфекции как в стационарных условиях, так и в быту. В результате проведенных исследований получены данные о высокой интенсивности ЭП ГВ среди пациентов специализированных отделений многопрофильных стационаров. Установлено неравномерное распространение маркеров инфицирования ВГВ среди больных в отделениях разного профиля. В зависимости от показателей частоты выявления маркеров инфицирования ВГВ определенно 4 группы стационаров: 1-я группа – с наиболее высоким риском инфицирования пациентов – отделения гемодиализа, гематологии и переливания крови: средние показатели частоты выявления HBsAg составляли 7,0 %, анти-НВс – 33,2 %; 2-я группа – с высоким риском инфицирования – гастроэнтерологические и пульмонологические отделения: средние показатели частоты выявления HBsAg 5,7 %, анти-НВс – 26,4 %; 3-я группа – средний риск инфицирования – кардиологические, неврологические и терапевтические отделения: частота выявления HBsAg 2,7 %, анти-НВс – 22,3 %; 4-я группа – с относительно низким риском инфицирования пациентов ВГВ – хирургические, гинекологические стационары, отделения травматологии и ортопедии: средние показатели частоты выявления HBsAg 1,5 %, анти-НВс – 16,7 %. Сероепидемиологическое обследование на ГВ персонала лечебных заведений разного профиля. После установления широкого распространения ГВ среди пациентов лечебных учреждений разного профиля нами проведено определение распространенности ГВ среди медицинского персонала этих учреждений. В предыдущие годы (1988-1992 гг.) нами были получены данные о высокой интенсивности ЭП ГВ среди медицинских работников и профессиональный характер заболеваемости персонала ЛПУ. Данные исследования проводились в 1995-2002 гг. на современном этапе развития ЭП, которое характеризуется изменением его количественных и качественных параметров, в том числе, значительными изменениями структуры путей передачи возбудителя. Эпидемиологический анализ заболеваемости ГВ, которая регистрируется среди медицинских работников в г. Киеве, показал, что наиболее высокий ее уровень за указанный период наблюдался в 1996-1998 гг. – среднегодовой показатель равнялся 84,0 на 100 тыс. человек данной профессиональной группы. В последующие годы (1990-2002 гг.) заболеваемость медицинских работников несколько снизилась и составляла в среднем 56,9 на 100 тыс. человек. В разные годы уровень заболеваемости персонала ЛПУ был в 1,3-1,6 раз выше, чем у остального взрослого населения. Среднегодовые показатели заболеваемости медицинских работников за период наблюдения (1995-2002 гг.) были в 1,4 раза ниже, чем в предыдущие годы (1988-1994 гг.). Для изучения истинного уровня распространения ГВ среди медицинских работников проведено сероэпидемиологическое обследование персонала лечебных отделений разного профиля. В результате проведенных исследований получены данные о широком, но неравномерном распространении ГВ среди медицинского персонала ЛПУ (табл.2). Частота выявления HВsAg в этой группе населения составляла 5,4 %, анти-НВс – 26,8 %, суммы маркеров – 32,2 %, что соответственно в 4,5; 2,0 и 2,2 раза выше, чем в индикаторной группе. Серологические маркеры инфицирования ВГВ были обнаружены у персонала всех наблюдаемых ЛПУ, но эти показатели существенно отличались в стационарах разного профиля. Наиболее высокая частота выявления НВsAg, анти-НВс и суммы маркеров отмечалась при обследовании персонала отделений гемодиализа – соответственно 15,9, 52,3 и 68,2 %. На основании анализа частоты выявления суммы серологических маркеров ВГВ и вычисление на основе этих показателей отношений риска, к стационарам высокого риска инфицирования медицинских работников стоит также отнести отделения гематологии и переливания крови (сумма маркеров составляла 40,2 %), стоматологические (39,4 %), хирургические отделения (36,9 %), клинико-диагностические и биохимические лаборатории (35,6 %), гинекологические стационары (35,2 %), отделения анестезиологии и реанимации (33,5 %), травматологии и ортопедии (33,3 %). Риск инфицирования ВГВ медицинских работников в указанных выше лечебных учреждениях был в 1,3-2,3 разы выше, чем в терапевтических, инфекционных, поликлинических отделениях, роддомах, которые составили группу стационаров с относительно низким риском инфицирования персонала. Отличия между показателями частоты выявления серологических маркеров ВГВ у медицинских работников указанных групп стационаров (с наиболее высоким, высоким и относительно низким риском инфицирования) были статистически достоверны (р < 0,05, р < 0,01, р < 0,001). Таблица 2 Частота выявления маркеров инфицирования ВГВ медицинских работников лечебных учреждений разного профиля
В результате проведенных исследований получена объективная информация, базирующаяся на результатах сероэпидемиологических исследований и наблюдений, которая дает основание полагать, что медицинские работники могут подвергаться риску инфицирования в ЛПУ любого профиля. Принадлежность тех или иных категорий медицинских работников к группам риска должна обосновываться результатами сероэпидемиологических обследований, которые являются основой разработки эффективной системы профилактики. Анализ результатов сероэпидемиологического обследования медицинских работников позволил установить существенные отличия в уровнях заболеваемости клинически манифестними желтушными формами ГВ (в среднем 57,9 на 100 тыс. медицинских работников за 1995-2002 гг.) и в частоте выявления комплекса маркеров инфицирования ВГВ (HBsAg и анти-НВс) 32244,4 на 100 тыс. данной профессиональной группы. Эта разница, с нашей точки зрения, объясняется тем, что ЭП ГВ среди медицинских работников носит интенсивный, но преимущественно скрытый характер, который формируется за счет субклинических, безжелтушных форм острого, хронического ГВ и хронического вирусоносительства. Установлено, что у 1,4 % носителей HBsAg и у 7,2 % лиц, серопозитивных в отношении анти-НВс (суммарных), обнаружен анти-НВс IgM. Оценивая эти данные, необходимо учитывать, что наличие указанных антител ассоциируется с активным инфекционным процессом при ОГВ, обострении ХГВ, в том числе субклиническими формами инфекции (Балаян М.С., Михайлов М.И., 2000; Симонова И.А. и соавт., 2000). Поскольку у медицинских работников, в сыворотках крови которых обнаружены анти-НВс ІgМ, не наблюдались какие-либо видимые признаки болезни, они могли быть потенциальными источниками возбудителя инфекции и способствовать внутрибольничному распространению ГВ и формированию семейных очагов инфекции. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу... | | Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии... |
| Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... | | Программа профилактики межэтнических конфликтов в подростковой среде.... Особенности толерантного сознания детей в современных условиях в воспитательном процессе |
| Финансы, денежное обращение Денежная система государства и характеристика её основных типов. Особенности денежной системы России в современных условиях 8 | | Секция «Непрерывное медицинское образование в современных условиях»... «Воспитательные и образовательные технологии в современном вузе» 22 апреля 2010 г |
| Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "российский государственный медицинский университет... | | В челябинской области и в г. Челябинск осложнилась эпидемиологическая... Стрировано 1 лабораторно подтвержденный случай в городе Челябинске, в семье мигрантов из Киргизии и 4 лабораторно подтвержденных... |
| Вич-инфекция/спид в дальневосточном федеральном округе российской... Работа выполнена в фгу «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения... | | Программа Всероссийского обучающего семинара «Организация деятельности... Министерства образования и науки Российской Федерации проводит с 14 по 17 марта 2011 года Всероссийский обучающий семинар для руководителей... |
| «Критерии качества жизни населения в СССР и в России в современных условиях» «Критерии качества жизни населения в СССР и в России в современных условиях» (Полина Олеговна Артюшенко, ученица 9-б класса школы... |  | Рабочая программа по дисциплине дс. 01. 01. Торгово-экономические... «Торгово-экономические отношения России в современных условиях» является изучение студентами основных понятий в области международных... |
| Самостоятельная работа студентов по теории и методике обучения математике Соотношение между математикой как наукой и математикой как учебным предметом в современных условиях. Методическая система обучения... | | Томский государственный университет Дать магистрантам представление об основных тенденциях развития современных международных отношений, о сложной системе взаимозависимости... |
| Сборник статей, информационных материалов Российского Союза ректоров «Стратегия развития высшей школы в новых социально-экономических условиях: лидерство, результативность,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Стратегия инновационной деятельности учителей ая в условиях модернизации российского образования» |
