эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и с и стратегия их профилактики в современных условиях
Скачать 0.69 Mb.
|
Усовершенствование информационной подсистемы эпидемиологического надзора за ВБ ГВ и ВБ ГС. Результаты сероэпидемиологических исследований и наблюдений позволили установить широкое распространение ГВ и ГС среди пациентов и медицинского персонала ЛПУ, определить истинную интенсивность и основные параметры ЭП, пути и факторы, способствующие ВБ распространению этих инфекций и т.д. Получение таких данных является необходимой предпосылкой для разработки и усовершенствования системы ЭН за ВБ ГВ и ГС. Научно обоснованная система ЭН является основой успешной профилактики этих инфекций в ЛПУ. Несмотря на интенсивное изучение проблемы ГВ и ГС, система и структура ЭН за этими инфекциями в современных условиях разработана недостаточно и носит фрагментарный характер. Эта система недостаточно эффективна, поскольку контроль развития ЭП при ГВ и ГС ориентирован практически лишь на регистрируемую заболеваемость. При реализации этой системы в практических условиях не учитываются интенсивность и особенности скрыто протекающего ЭП, достижения современной вирусологии, иммунодиагностики, иммунобиотехнологии и т.д. Изложенное в полной мере относится также и к проблеме ЭН за ВБ ГВ и ВБ ГС. По современным представлениям, целостная система ЭН состоит из следующих подсистем: информационной, диагностической (эпидемиологической диагностики) и контрольной (организационно-исполнительной). Основным элементом системы ЭН является информационная подсистема, которая обеспечивает сбор, учет и анализ объективной информации об эпидемиологической обстановке (А.Ф.Фролов и соавт., 1990; Далматов В.В. и соавт., 2005). На основе материалов собственных исследований, с учетом данных мировой литературы, нами разработана концепция ЭН за ВБ ГВ и ГС. В соответствии с данной концепцией, структура информационной подсистемы включает объекты надзора, регистрируемые признаки, специфические маркеры инфицирования, методы регистрации, обследуемые контингенты, учреждения-исполнители регистрации. Объектами надзора за ВБ ГВ и ГС являются учреждения службы крови, стационары разного профиля, роддома, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, специализированные детские учреждения и т.д. Особого внимания требуют лечебные отделения с высоким риском инфицирования (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, отделения гематологии, гастроэнтерологические стационары, подразделения хирургического профиля и т.п.). В эпидемиологических исследованиях при ГВ и ГС наибольшее значение имеют такие признаки, как заболеваемость клинически выраженными, безжелтушными формами острого и хронического инфекционного процесса, хроническое вирусоносительство, показатели частоты выявления маркеров инфицирования, распространенность, смертность, летальность. Кроме того, непрямыми показателями скрыто протекающего ЭП могут служить информация о заболеваемости, болезненности, смертности, летальности, инвалидности при ХГ, которые обычно учитываются терапевтической службой. Следующим структурным элементом информационной подсистемы ЭН за ВБ ГВ и ГС являются маркеры инфицирования: клинические, серологические, биохимические, морфологические, молекулярно-биологические. С точки зрения эпидемиологических позиций, стоит отдельно выделить серологические маркеры инфицирования ВГВ и ВГС. При ГВ к их числу относятся HBsAg, анти-НВs, анти-НВс (суммарные), анти-HBc IgM, а при ГС – анти-ВГС (суммарные), анти-ВГС core IgM. В качестве основного методического приема при определении этих маркеров используется метод ИФА. Чрезвычайно актуальными маркерами инфицирования являются ДНК ВГВ и РНК ВГС, которые определяют с помощью молекулярно-биологических методов (метод гибридизации, цепная полимеразная реакция, транскрипционно опосредствованная амплификация и т.д.). Следует подчеркнуть, что при ВБ ГВ и ГС неотъемлемой составной частью информационного обеспечения являются сероэпидемиологические исследования, позволяющие получить объективные данные об интенсивности ЭП, а также оценить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий. Проведение таких исследований особенно актуально для ГВ и ГС, при которых интенсивность скрыто протекающего процесса превышает его манифестные проявления. К контингентам, подлежащим профилактическим обследованиям на наличие маркеров инфицирования ВГВ и ВГС, относятся доноры крови, костного мозга, органов и тканей с целью предупреждения посттрансфузионного/ посттрансплантационного инфицирования. Профилактическую направленность имеет определение маркеров инфицирования ВГВ и ВГС у детей и персонала специализированных детских учреждений, больных, которые находятся на системном гемодиализе, подлежат частым гемотрансфузиям крови, долговременным или интенсивным курсам инъекционной терапии, оперативным вмешательствам, эндоскопическим обследованиям и т.д. Важными профилактическими мероприятиями являются периодические (через 6 месяцев) обследования на маркеры ГВ и ГС медицинских работников, которые имеют контакты с кровью и биологическими жидкостями больных. Такие обследования необходимы, прежде всего, для контроля состояния здоровья персонала лечебных учреждений. Вместе с тем, они могут служить объективным критерием оценки уровня профилактических мероприятий. Проведенные исследования показали, что существенной предпосылкой эффективного функционирования этой подсистемы при ВБ ГВ и ГС, является информация о регистрируемой заболеваемости, ее проявлениях и последствиях, о вирусоносительстве, частоте выявления маркеров инфицирования у пациентов и персонала ЛПУ, интенсивности скрыто протекающего ЭП и других параметрах, характеризующих этот процесс. Получение указанных данных является необходимым для обеспечения рационального планирования, осуществления и корректировки мероприятий по профилактике ВБ ГВ и ГС. Стратегия профилактики ВБ ГВ и ВБ ГС. Анализ результатов собственных серологических исследований и эпидемиологических наблюдений с учетом данных мировой литературы дал возможность разработать основные направления предупреждения распространения ВБ ГВ и ВБ ГС (табл. 4). Таблица 4 Основные направления профилактики внутрибольничных гепатитов В и С в ЛПУ любого профиля
Реализация основных положений современной стратегии лабораторной диагностики ГВ и ГС с использованием серологических, молекулярно-генетических, биохимических методов исследования позволит решить следующие основные задачи: на высоком методическом уровне проводить диагностику острых и хронических ГВ и ГС, выявлять больных с субклиническими, безжелтушными, латентными формами инфекционного процесса, хронических вирусоносителей; осуществлять дифференциальную диагностику ГВ и ГС с гепатитами другой этиологии; выявлять острые и хронические ГВ и ГС; оценивать степень поражения печени, эффективность проводимой терапии, прогнозировать последствия болезни с последующей диспансеризацией инфицированных лиц; устанавливать причинно-следственные связи при развитии внепеченочных проявлений вирусных гепатитов; осуществлять обследование доноров крови, костного мозга, органов и тканей; лиц, которые общаются с больными острым и хроническим ГВ и ГС, вирусоносителями в очагах инфекции; проводить сероэпидемиологические исследования; определять контингенты повышенного риска инфицирования. Профилактика инфицирования при проведении трансфузионных и трансплантационных вмешательств может быть достигнута, прежде всего, путем обязательного лабораторного обследования всех доноров крови, органов, тканей и т.п. на маркеры инфицирования вирусами ГВ и ГС. Кровь доноров необходимо обследовать не только на HBsAg с обязательным использованием подтверждающих тестов, но и на наличие анти-НВс. Обязательным является тестирование крови доноров на маркеры ГС с использованием современных тест-систем ИФА для выявления соответствующих антител. Большое значение в профилактике посттрансфузионных гепатитов имеет исключение из списка потенциальных доноров лиц с противопоказаниями, а также относящихся к группам высокого риска заражения вирусами ГВ и ГС и другими возбудителями, передающимися через кровь (вирус иммунодефицита человека, Treponema pallidum). Прерывание механизмов искусственного парентерального инфицирования при проведении лечебно-диагностических и профилактических медицинских вмешательств может быть достигнуто путем реализации следующих основных мероприятий: строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики, внедрения в практику работы ЛПУ современных высокоактивных средств дезинфекции и стерилизации и их контроля; разработки и совершенствования методов дезинфекции и стерилизации сложной лечебно-диагностической, в том числе и эндоскопической аппаратуры; максимального сокращения использования многоразового медицинского инструментария. Строго регламентированная качественная система передстерилизационной подготовки и стерилизации операционного и другого инструментария массового применения во всех лечебных учреждениях, эффективная работа центральных стерилизационных отделений; снижение интенсивности инструментальных лечебно-диагностических манипуляций за счет отказа от необоснованных инъекций, инвазивных процедур и т.д. Пациенты, относящиеся к группам повышенного риска инфицирования, при госпитализации в лечебные отделения должны быть обследованы на маркеры ВГВ и ВГС. С целью снижения риска профессионального инфицирования ВОЗ рекомендует внедрение во всех ЛПУ программы универсальных мер профилактики (УМП). Концепция УМП основывается на предположении, согласно которому все пациенты ЛПУ, независимо от диагноза, могут быть инфицированы вирусами ГВ и ГС, и при предоставлении медицинской помощи таким больным необходимо придерживаться соответствующих мер предосторожности. Для профилактики инфицирования медицинских работников ВГВ и ВГС и другими патогенами, передающимися через кровь, нами совместно с сотрудниками PATH (Program for Appropriate Technology in Health, USA) была разработана конкретная программа УМП, которая прошла апробацию в ряде учреждений здравоохранения Украины. Программа УМП включает комплекс предупредительных мероприятий, в основном, достаточно известных, которые, однако, не всегда используются в повседневной практике. Эти меры предусматривают, в первую очередь, обеспечение медицинских работников современными индивидуальными средствами защиты (перчатки, очки, маски, халаты и т.д.); соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима; применение форм и методов работы, отвечающих технике безопасности, прежде всего, при работе с острыми, колющими и режущими медицинскими инструментами и предметами и т.д. Программа предусматривает также регистрацию и анализ всех случаев травматизма, связанных с контактом с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями, эпидемиологическое расследование случаев внутрибольничного инфицирования возбудителями ВГ и разработку противоэпидемических мероприятий. В настоящее время наиболее эффективной и социально оправданной стратегией контроля внутрибольничного распространения ГВ является стратегия вакцинопрофилактики. Наиболее перспективное направление связано с иммунизацией медицинских работников и пациентов, относящихся к группам повышенного риска инфицирования, студентов медицинских институтов и средних медицинских учебных заведений. Реализация указанных направлений в практике здравоохранения позволит уже в ближайшее время уменьшить интенсивность ЭП ВБ ГВ и ГС и будет способствовать снижению общего уровня заболеваемости, предупреждению формирования хронических форм инфекции и таких тяжелых осложнений как цирроз и первичный рак печени. ВЫВОДЫ В диссертации приведено обобщение и новое решение научной проблемы, которое заключается в установлении закономерностей развития ЭП ВБ ГВ и ГС, определении истинного уровня их распространения в ЛПУ разного профиля, разработке и совершенствовании системы ЭН и стратегии профилактики этих инфекций. 1. Впервые в Украине на основе эпидемиологического анализа динамики многолетней заболеваемости ГВ установлены два периода развития ЭП: I этап (1970-1989 гг.), который характеризовался постоянным ростом уровня заболеваемости (с 6,8 до 31,5 на 100 тыс. населения), и когда ведущим был искусственный парентеральный путь передачи ВГВ при медицинских вмешательствах; ІІ этап (1990-2004 гг.), когда наметились тенденции к снижению регистрируемой заболеваемости ГВ (в 2003г. ее уровень составлял 14,5 на 100 тыс. населения) и рост активности полового и искусственного парентерального путей передачи возбудителя инфекции при введении наркотических веществ. 2. Особенностями ЭП ГВ в современных условиях являются широкое распространение; смена доминирующих путей передачи возбудителя; наличие групп высокого риска инфицирования; вовлечение в ЭП молодых лиц в возрасте от 15 до 29 лет (более за 70 %); выраженная территориальная неравномерность распространения; тенденция к снижению регистрируемой заболеваемости на фоне увеличения числа безжелтушных, субклинических форм ОГВ, ХГВ и хронического вирусоносительства, формирующих скрытый компонент ЭП. 3. Установлено широкое распространение маркеров инфицирования ВГВ среди пациентов ЛПУ разного профиля (28,1 %). Высокий риск инфицирования пациентов отмечался в отделениях гемодиализа – показатель выявления HВsAg – 10,0 %, анти-НВс – 60,0 %; гематологии и переливания крови – соответственно 7,5 и 32,5 %; в КВД – 6,5 и 30,9 %; в гастроэнтерологических – 6,0 и 25,7 % и пульмонологических – 5,3 и 27,5 % стационарах. 4. Заболеваемость медицинских работников клинически выраженными формами ОГВ (1995 – 2002 гг.) была в 1,4-1,6 раз выше, чем у остального взрослого населения (г. Киев). При серологическом обследовании персонала ЛПУ различного профиля HВsAg обнаружен у 5,4 %, анти-НВс у 26,8 %, сумма маркеров – у 32,2 %. 5. К ЛПУ повышенного риска инфицирования ВГВ медицинских работников относятся отделения гемодиализа – частота выявления HВsAg составляла 15,9 %, анти-НВс – 52,3 %; гематологии и переливания крови соответственно 6,8 и 33,5 %; стоматологические – 6,4 и 33,0 %; хирургические – 7,2 и 29,7 % отделения; клинико-диагностические и биохимические лаборатории – соответственно 5,9 и 29,7 %. 6. Доказана возможность распространения ВБ ГС. Среди пациентов медицинских учреждений антитела к ВГС обнаружены в 6,9 % случаев – в 5,3 раза чаще, чем в индикаторной группе. Наиболее высокие показатели выявления анти-ВГС, являющиеся отображением активности ЭП, зарегистрированы при обследовании пациентов в отделениях гемодиализа (27,5 %), КВД (16,3 %), отделениях гематологии и переливания крови (8,8 %), гастроэнтерологических (8,0 %) и пульмонологических (7,1 %) стационарах. 7. Установлено широкое распространение ГС среди медицинских работников. Показатель выявления анти-ВГС при обследовании персонала ЛПУ составлял 3,6 %, что в 2,9 раз выше, чем в группе сравнения. К стационарам высокого риска инфицирования медицинских работников относят отделения гемодиализа: частота выявления специфических антител составляла 8,9 %, гематологии и переливания крови – 6,1 %, стационары хирургического профиля – 5,3 %. 8. ЭП ВБ ГВ и ГС характеризуется несоответствием между высокими показателями выявления специфических маркеров инфицирования и относительно небольшим количеством клинически манифестных форм инфекции; ведущей ролью скрытого компонента, активность которого определяется преобладанием недиагностированных субклинических, безжелтушных форм инфекционного процесса; неравномерностью распространения этих инфекций среди пациентов и медицинского персонала лечебных учреждений различного профиля; наличием групп и стационаров повышенного риска инфицирования. 9. Доказана необходимость углубленного клинико-лабораторного обследования и проведения диспансеризации пациентов ЛПУ и медицинского персонала при выявлении у них маркеров инфицирования ВГВ и ВГС даже при отсутствии клинических проявлений. 10. Основными факторами, способствующими инфицированию пациентов ЛПУ и распространению ВБ ГВ и ГС, являются интенсивные и/или длительные курсы инъекционной терапии, хирургические, стоматологические вмешательства, гемотрансфузии, долговременное пребывание на стационарном лечении. Установлена прямая корреляционная связь между частотой выявления серологических маркеров этих инфекций у пациентов и активностью парентеральных вмешательств. 11. Риск инфицирования ВГВ и ВГС медицинского персонала ЛПУ связан с профессиональными контактами с кровью и ее препаратами, биологическими жидкостями больных – невыявленных источников возбудителей инфекций, в процессе проведения лечебно-диагностических процедур. Частота выявления следов крови в смывах с рук медицинских работников в отделениях хирургического профиля составлял 27,3 %, клинико-диагностических лабораториях – 18,8 %, отделениях терапевтического профиля – 5,6 %. 12. Разработана информационная подсистема ЭН за ВБ ГВ и ГС, которая позволяет оценить эпидемиологическую ситуацию, определить параметры ЭП, его движущие силы, оценить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий, являющаяся основным звеном целостной системы ЭН. 13. Научно обоснованы и определены основные пути повышения эффективности борьбы с ВБ ГВ и ГС, включающие внедрение современной стратегии специфической лабораторной диагностики; мероприятия по предупреждению посттрансфузионных и посттрансплантационных гепатитов, прерывание механизмов искусственного парентерального инфицирования при проведении лечебно-диагностических и профилактических манипуляций; внедрение программ универсальных мер профилактики заражений медицинских работников. Наиболее эффективной и социально оправданной стратегией борьбы с ВБ ГВ является вакцинопрофилактика. |
Похожие:
 | Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу... | | Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии... |
| Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... | | Программа профилактики межэтнических конфликтов в подростковой среде.... Особенности толерантного сознания детей в современных условиях в воспитательном процессе |
| Финансы, денежное обращение Денежная система государства и характеристика её основных типов. Особенности денежной системы России в современных условиях 8 | | Секция «Непрерывное медицинское образование в современных условиях»... «Воспитательные и образовательные технологии в современном вузе» 22 апреля 2010 г |
| Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "российский государственный медицинский университет... | | В челябинской области и в г. Челябинск осложнилась эпидемиологическая... Стрировано 1 лабораторно подтвержденный случай в городе Челябинске, в семье мигрантов из Киргизии и 4 лабораторно подтвержденных... |
| Вич-инфекция/спид в дальневосточном федеральном округе российской... Работа выполнена в фгу «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения... | | Программа Всероссийского обучающего семинара «Организация деятельности... Министерства образования и науки Российской Федерации проводит с 14 по 17 марта 2011 года Всероссийский обучающий семинар для руководителей... |
| «Критерии качества жизни населения в СССР и в России в современных условиях» «Критерии качества жизни населения в СССР и в России в современных условиях» (Полина Олеговна Артюшенко, ученица 9-б класса школы... |  | Рабочая программа по дисциплине дс. 01. 01. Торгово-экономические... «Торгово-экономические отношения России в современных условиях» является изучение студентами основных понятий в области международных... |
| Самостоятельная работа студентов по теории и методике обучения математике Соотношение между математикой как наукой и математикой как учебным предметом в современных условиях. Методическая система обучения... | | Томский государственный университет Дать магистрантам представление об основных тенденциях развития современных международных отношений, о сложной системе взаимозависимости... |
| Сборник статей, информационных материалов Российского Союза ректоров «Стратегия развития высшей школы в новых социально-экономических условиях: лидерство, результативность,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Стратегия инновационной деятельности учителей ая в условиях модернизации российского образования» |
