Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| певта действуют как "наказания-поощрения", подкрепляющие паттерны более зре- лого поведения и подавляющие менее зрелое поведение>257. В результате исследований был получен значительный объем документальных данных, подтверждающих эффективность оперантных техник для формирования поведения группы258. Сознательное использование этих методик позволяет сокра- тить молчаливые паузы259 и увеличить количество комментариев (как со стороны каких-то отдельных участников группы, так и в группе в целом), открытых выра- жений враждебности по отношению к ведущему или усилить взаимное принятие участников260. Психотерапевты, несмотря на веские доказательства того, что эф- фективностью своей работы они в значительной мере обязаны использованию принципов научения, часто избегают этого очевидного факта из-за беспочвенного страха, что подобная механистическая позиция подорвет сущностный человече- ский компонент терапевтического опыта. Однако факты свидетельствуют неопро- вержимо, и понимание своего собственного поведения не лишает терапевтов их спонтанности. Терапевты, ясно осознающие, что они оказывают существенное влияние благодаря социальному подкреплению, а также сформулировавшие для себя центральный организующий принцип терапии, будут осуществлять терапев- тические интервенции с большей эффективностью и последовательностью. Опыт- 142 Глава 5. Терапевт: основные задачи ные терапевты не становятся от этого менее спонтанными, скорее они действуют, используя эти принципы рефлекторно, поскольку интернализировали их. Участник группы, устанавливающий модели поведения Ведущие устанавливают групповые нормы не только посредством явного или косвенного социального инженеринга, но и с помощью личного примера поведе- ния в группе. Культура терапевтической группы радикальным образом отличается от социальных правил, к которым пациент привык. Пациента просят отбросить привычные социальные условности, испытывать новые способы поведения и брать на себя немалый риск. Каким образом терапевту наилучшим образом проде- монстрировать пациенту, что новое поведение не повлечет за собой ожидаемых негативных последствий? Один из методов, который имеет значительную поддержку исследовательских данных - это моделирование: пациентов поощряют изменять свое поведение пу- тем наблюдения за тем, как свободно действуют их терапевты, и тем, что такое поведение не влечет за собой негативных последствий. Бандура, проведя множе- ство очень строгих исследований, продемонстрировал, что наблюдение и присво- ение поведения терапевта может привести участников к принятию более адаптив- ного (например, преодоление отдельных фобий)261 или менее адаптивного (напри- мер, неограниченная агрессивность)262 поведения. Подавая пример безоценочного принятия и признания как сильных, так и про- блемных сторон окружающих, терапевт способствует формированию группы, име- ющей здоровую ориентацию. И напротив, если ведущий ставит свою роль как роль детектива психопатологии, то участники группы начинают вести себя в том же стиле. Например, одна участница группы месяцами активно работала над пробле- мами других участников, при этом упорно избегая разговора о своих собственных проблемах. В конце концов на одном из собраний она призналась, что за год до этого провела два месяца в государственной психиатрической больнице. Терапевт рефлекторно откликнулся: <Почему же вы нам раньше не сказали об этом?> Это замечание, воспринятое пациенткой как обвиняющее, лишь закрепило ее страхи и блокировало дальнейшее самораскрытие. Очевидно, одни вопросы и ком- ментарии <закрывают> людей, а другие, напротив, помогают им раскрываться. В данном случае в распоряжении терапевта были такие <открывающие> варианты ответов, как: <Я думаю, это замечательно, что теперь вы настолько доверяете груп- пе, что делитесь с ней такими фактами из своей жизни> или: <Как нелегко, долж- но быть, вам было в группе до сих пор, когда вы хотели поделиться этим с нами и все же боялись это сделать>. Ведущий устанавливает модель честности и спонтанности в межличностных отношениях. Однако он должен также никогда не упускать из виду сегодняшние потребности участников группы и демонстрировать поведение, адекватное этим потребностям. Не делайте из этого вывод, что терапевтам следует свободно выра- Каким образом ведущий формирует нормы? 143 жать все свои чувства. Полная расторможенность в терапевтических группах - ничуть не более здоровое явление, чем при любом другом человеческом взаимо- действии, и проводимая последовательно она может привести к уродливому, раз- нузданному, деструктивному общению. Терапевту надлежит моделировать ответ- ственность и подходящую к ситуации сдержанность не в меньшей мере, чем чест- ность. Концепция прошедшего тотальный анализ терапевта, не испытывающего абсолютно никаких разрушительных чувств и фантазий по отношению к пациен- там, как показывает мой опыт, иллюзорна. Однако разумное использование лич- ных чувств - неоценимый элемент арсенала ведущего группы. Рассмотрим та- кой случай терапевтически эффективной интервенции. О В ходе первой сессии пятидневного лабораторного тренинга группы человеческих вза- имоотношений (human relations laboratory), предназначенного для бизнес-служащих, один из участников группы, 25-летний агрессивный чванливый молодой человек, очевидно из- рядно выпив перед собранием, попытался управлять встречей, при этом он выглядел пре- дельно глупо. Он хвастался своими достижениями, всячески умалял группу, монополизиро- вал собрание и оборвал на полуслове, перекричал или оскорбил всех до единого. Все попыт- ки справиться с ситуацией - выражение другими участниками своей чувств, когда они говорили, как он их рассердил или обидел, или интерпретации по поводу значения и истоков его поведения - ни к чему не привели. Затем мой ко-терапевт искренне заметил: <Знаете, что мне в вас нравится? Ваши страх и недостаток уверенности. Вы испуганы, точно так же, как и я. Мы все боимся того, что произойдет с нами на этой неделе>. Это высказывание позволило пациенту отбросить фасад и стать в итоге ценным участником группы. Кроме того, смоделировав стиль эмпатии и безоценочности, ко-терапевт способствовал установле- нию мягкой, принимающей культуры группы. Взаимодействие в качестве участника группы требует, кроме всего прочего, принятия и признания терапевтами своей личной небезупречности. Терапевты, испытывающие потребность выглядеть непогрешимыми, подают своим пациен- там не лучший пример, который сбивает их с толку и мешает. Такой терапевт мо- жет быть настолько неспособен признавать свои ошибки, что становится уклон- чивым и неискренним в отношениях с группой. Например, одному ведущему группы, желающему казаться всеведущим, пона- добилось уехать из города, и он не мог прийти на следующее собрание. Он пред- ложил участникам группы встретиться без него и записать собрание на магнито- фон и пообещал к следующему собранию прослушать запись. Прослушать запись он забыл, однако из-за своей потребности никогда не ошибаться, не признался в этом группе. В результате следующее собрание, во время которого терапевт бле- фовал, стараясь избежать упоминаний о предыдущем собрании без ведущего, про- шло бестолково, пациенты испытывали растерянность и уныние. Другой пример - случай с терапевтом, недавно начавшим практиковать и ис- пытывавшим аналогичные потребности. Пациент атаковал его, обвиняя в склон- ности к многоречивым и путаным высказываниям. Поскольку это была первая конфронтация с терапевтом (группа лишь недавно начала функционировать), па- циенты были напряжены и ерзали на краешках стульев. В ответ терапевт спросил у <нападавшего>, не напоминает ли он тому кого-нибудь из его прошлого. Паци- ент ухватился за идею и с готовностью выдвинул в качестве кандидата своего отца; кризис миновал, участники расслабились и откинулись на спинки стульев. Однако этот терапевт в свое время сам был участником группы (для врачей-ин- тернов), и его коллеги многократно указывали ему на эту привычку говорить длин- ными и путаными фразами. Фактически, в этом эпизоде обнаружилось, что на самом деле пациент увидел терапевта довольно верно, но тот убедил его, что он в своем восприятии ошибается и что ему надо отказаться от своего суждения. Если одна из целей терапии - помочь пациентам тестировать реальность и прояснять межличностные отношения, то это взаимодействие было антитерапевтическим. (Случай является также наглядной иллюстрацией к выводу, сделанному ранее, в главе о воспроизведении первичной семьи как терапевтическом факторе: неоправ- данный упор на прошлое чреват отрицанием непосредственной реальности груп- пы.) Еще одно следствие потребности быть совершенным - чрезмерная осторож- ность терапевта. Опасаясь ошибки, он так тщательно придает вес чужим словам, взаимодействуют столь рассчитанно и при этом так невпопад, что жертвует при этом спонтанностью и может сформировать напыщенную, безжизненную группу. Зачастую терапевт, играя роль всемогущего и отстраненного мудреца, по сути го- ворит своим пациентам: <Делайте что хотите; вам меня ни обидеть, ни затронуть>. Такая поза может дать нежелательный эффект, обострив в пациентах чувство бес- силия и собственной неспособности на что-то повлиять. Тем самым она безуслов- но непродуктивна, поскольку одна из важнейших норм эффективной терапевти- ческой группы - чтобы пациенты принимали слова друг друга всерьез. Q Участник одной из групп. Лес, молодой пациент, месяцами топтался на месте, несмот- ря на энергичные усилия со стороны терапевта. Практически на каждом собрании ведущий пытался вовлечь Леса в дискуссию, но безуспешно. Лес уходил в себя и откровенно проти- вился, а терапевт сердился и усиливал напор. В конце концов Джоан, другая пациентка, заметила, обращаясь к терапевту, что он подобен упрямому отцу, исполненному решимости переделать упрямого сына (Леса). А Лес, добавила она, смакует роль непокорного сына, исполненного решимости нанести поражение отцу. В этом комментарии Джоан терапевт услышал истину - оно перекликалось с его внутренним ощущением, он признался в этом группе и поблагодарил Джоан за ее комментарий. Поведение терапевта в этом примере было чрезвычайно важно для группы. По сути, он сказал: <Я ценю вас, пациенты, ценю эту группу и этот способ науче- ния>. Кроме того, он подкрепил нормы самоисследования, интерпретирования поведения друг друга, честности и конфронтации с терапевтом. Этот случай со- служил хорошую службу терапевту (к сожалению, есть терапевты, которым тера- певтическая работа не помогает лучше узнать самих себя), а также Лесу, которого подтолкнул исследовать выгоду вызывающего поведения, фрустрирующего тера- певта. Иногда необходимость в моделировании поведения со стороны терапевта уменьшается благодаря присутствию идеальных пациентов, которые берут на себя эту функцию. Проводились исследования, в ходе которых в группу намеренно включали пациентов, представляющих себя в качестве моделей. Один из проектов состоял в том, что в каждую из двух групп для больных шизофренией исследова- Каким образом ведущий формирует нормы? 145 тели включили по паре опытных пациентов, чтобы те устанавливали модели пове- дения263. По прошлому опыту было известно, что одна пара имела привычку де- лать аффективно нагруженные высказывания, а другая - безличные и безэмоци- ональные. Анализ последующих групповых дискуссий подтвердил, что в обеих группах имело место выраженное имитационное поведение: в группе, в которой <модели> выражали аффект, возрос объем выражаемого аффекта, в то время как пациенты второй группы делали все больше и больше безэмоциональных, безлич- ных высказываний. В ходе другого исследования в две амбулаторные группы были введены специ- ально обученные участники (не пациенты, а студенты - выпускники психологи- ческого факультета)264. <Подсадные> притворялись пациентами, но при этом регу- лярно встречались с терапевтами и супервизорами для обсуждения группового процесса. Согласно плану, они должны были личным примером фасилитировать самораскрытие, свободное выражение аффекта и конфронтацию с терапевтами, а также препятствовать образованию <клик>, <замалчивать> монополизаторов и т. д. Группу исследовали на протяжении 20 сессий (исследователи изучали социомет- рические данные и опросные листы по оценке сплоченности, которые заполняли пациенты). Полученные результаты показали, что хотя <подсадные> и не были са- мыми популярными участниками групп, однако другие участники воздавали им должное как способствующим терапии; более того, авторы работы пришли к за- ключению (хотя контрольные группы отсутствовали), что присутствие <подсад- ных> усиливало групповую сплоченность. Несмотря на то что практика <подсаживания> является формой обмана, несо- вместимого с процессом долгосрочной групповой терапии, применение в клини- ческой практике таких специально обученных индивидуумов в некоторых ситуа- циях кажется весьма заманчивым. Возможен, например, такой вариант, когда в только что сформированную группу <забрасывают семя> в виде идеального паци- ента из другой группы, и он затем продолжает терапию в двух группах одновре- менно. Или пациент, недавно и успешно завершивший курс групповой терапии, выступает в качестве помощника терапевта, устанавливая модели поведения во время начального периода функционирования новой группы. Несмотря на все эти соблазнительные возможности, именно терапевт, хочет он того или не хочет, остается для пациентов группы основной устанавливающей модели фигурой. Следовательно, терапевту чрезвычайно важно быть уверенным в себе настолько, чтобы быть в состоянии выполнить эту функцию. Чем менее ком- фортно чувствует себя терапевт, тем выше вероятность того, что он столкнется с трудностями именно в этом аспекте своей роли и в своем взаимодействии с груп- пой будет бросаться из одной крайности в другую: он может использовать удобное прикрытие профессиональной роли или, желая уйти от присущих роли лидера тре- воги и ответственности, откажется от нее и станет просто еще одним из компании, Любая крайность будет иметь нехорошие последствия для развития групповых норм. Чрезмерно закрытый профессиональный ведущий установит в группе нор- мы, поощряющие настороженность и защитное поведение. А просто участник ком- пании лишится возможности использовать широкий спектр методов формирова- 146 Глава 5. Терапевт: основные задачи ния норм; кроме того, такой терапевт формирует группу, практически неспособ- ную плодотворно работать над важными проблемами переноса. Проблема прозрачности терапевта далеко выходит за рамки одного лишь фор- мирования норм. Когда терапевт открыт в группе, он не только устанавливает мо- дель открытости, но совершает акт, который во многих отношениях имеет для те- рапевтического процесса большое значение. Многие пациенты со временем начи- нают испытывать к терапевту конфликтные и искаженные чувства, и прозрачность терапевта играет решающую роль в проработке проблемы переноса. В главе 7 я подробно и во всех аспектах рассмотрю вопрос прозрачности терапевта. А теперь от общего разговора о нормах давайте перейдем к обсуждению конкретных норм, которые увеличивают силу воздействия групповой терапии. |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
