Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| ся за личной психотерапией, и которые проводят более опытные клиницисты868. Защитники этого подхода подчеркивают множество преимуществ опыта действи- тельного члена терапевтической группы. В такой группе меньше сиблингового соперничества, чем в группе, составленной из равных по возрасту и положению, меньше потребности в демонстрации себя, меньше защит, меньше озабоченности из-за оценок. Предполагаемые ловушки преодолимы. Если обучающийся старает- ся играть помощника терапевта или как-то по-другому избегает искреннего тера- певтического включения, компетентный ведущий группы будет в силах направить его в нужное русло. Я уверен, что опыт действительного члена настоящей терапевтической группы просто неоценим, и я сам побуждаю каждого студента обращаться к такой тера- пии. К сожалению, трудно найти правильную группу. Защитники личной группо- вой терапии как части обучения приветствуют нас из крупных центров (Лондон, Нью-Йорк, Торонто, Женева). В небольших городах доступность групповой тера- пии ограничена. Групп, которые отвечают нужным критериям, просто не хвата- ет - т. е. не хватает открытых амбулаторных групп высокого уровня, групп, ведо- мых опытным клиницистом с эклектическим динамическим подходом (который к тому же еще и никак не связан с-обучающимся - ни лично, ни профессионально). Заключение 583 Есть еще один способ получить и тренинг в групповой терапии, и личную пси- хотерапию. Уже несколько лет я веду терапевтическую группу для практикующих психотерапевтов. Это откровенно терапевтическая, а не учебная группа. Входным билетом служит потребность и желание пройти личную терапию, и участники пла- тят обычные деньги за групповую терапию. Естественно, в процессе терапии чле- ны группы - большинство из которых, но не все, сами являются еще и групповы- ми терапевтами - узнают очень много о процессе групповой терапии. Так как в любой обучающей компании есть несколько опытных терапевтов, эта форма делает групповую терапию доступной большому числу профессионалов сферы психического здоровья. Композиция группы, как правило, соответствует композиции группы обучающихся терапевтов, только с очень высокой гомогенно- стью по силе эго. Группа составляется из незнакомцев; все участники являются профессионалами, по не работают друг с другом. (Хотя я встречал терапевтов с некоторыми неформальными связями - например, тех, кто делит один офис, - которые работали в одной группе без всяких осложнений.) Это устраняет многие связанные с конкуренцией проблемы, которые появляются в группах студентов, обучающихся по той же программе. Участники высоко мотивированы, психологи- чески ориентированы и, в основном, вербально активны. Очень опытный группо- вой терапевт найдет, что такие группы вести нетрудно. Время от времени участни- ки могут проверять или судить ведущего, соревноваться с ним, но огромное боль- шинство из них приходят в группу для нешуточной работы и применяют свои знания в психотерапии, чтобы помочь группе стать максимально эффективной. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Учебный опыт, который я описывал до сих пор: наблюдение за опытным кли- ницистом, супервизия групповой терапии, участие в экспериентальной группе и личная терапия - составляют, на мой взгляд, минимально необходимые суще- ственные компоненты программы обучения группового терапевта. (Я принимаю во внимание предшествующее или одновременное обучение теории и практике в основных клинических областях: интервьюирование, психопатология, теория лич- ности и другие формы психотерапии.) Последовательность учебного опыта в груп- повой терапии зависит от структурных особенностей определенного учебного за- ведения. Я рекомендую вводить наблюдение, личную терапию и экспериенталь- ную группу практически в начале программы обучения, а затем, через несколько месяцев, осуществлять формирование группы и постоянную супервизию. Мне ка- жется очень разумным, чтобы сначала студенты имели клинический опыт знаком- ства с базовой групповой динамикой и динамикой взаимодействия в открытой группе высоко мотивированных пациентов (исключая пациентов-психотиков). Только после этого следовало бы начинать работать в группах с ограниченными целями для специфического состава пациентов или с одним из новых специализи- рованных подходов к терапии. Конечно, обучение - это дорога длиной в целую жизнь. Очень важно, чтобы клиницисты поддерживали контакты с коллегами, неформально или через про- фессиональные организации, такие как Американская ассоциация групповой пси- хотерапии в Нью-Йорке. Чтобы не прерывался рост, требуются непрерывные уси- лия. Есть много форм продолжения образования, включая чтение, работу с разны- ми ко-терапевтами, преподавание, участие в профессиональных семипарах и не- формальные обсуждения с коллегами. Опыт личного участия в группах после окон- чания обучения становится для многих опытом обновления и возрождения. Американская ассоциация групповой психотерапии в своем годичном институ- те предлагает двухдневные группы, которые проводят опытнейшие ведущие. Там же ежегодно проходят конференции. Постгрупповые исследования результатов подтверждают ценность этих групп - как в профессиональном плане, так и в личностномSM. Для практикующих профессионалов существует еще одна возможность - сформировать группу поддержки без лидера. О группах поддержки для професси- оналов сферы психического здоровья литературы очень мало, но я лично могу засвидетельствовать их ценность. Уже какое-то время я с огромной пользой для себя участвую в группе из 11 терапевтов моего возраста и уровня квалификации, которые встречаются раз в две недели на 90 минут. Несколько членов группы де- лят один офис и годами беспомощно наблюдали, как коллеги страдают от силь- нейшего личного и профессионального стресса, а иногда становятся его жертва- ми. Их реакция на группу поддержки единодушна: <Да отчего же мы не сделали этого двадцать пять лет назад?!> Такие группы не только предлагают личную и профессиональную поддержку, но и напоминают терапевту о силе малой группы и позволяют взглянуть на групповой терапевтический процесс глазами участника. ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕХНИКИ Задача обучения групповой терапии включает в себя не только обучение сту- дентов тому как делать, но и тому кик учиться. Преподаватели-клиницисты не должны передавать студентам жесткой уверенности ни в своей технике, ни в сво- ем понимании терапевтического изменения: наша область слишком сложна и мно- гообразна для апостолов непоколебимой веры. Поэтому я уверен, что самое важ- ное-научить и сформировать базовую исследовательскую ориентацию на про- должение образования. Говоря об исследовательской ориентации, я не имею в виду прямую, как гвоздь, беспристрастную эффективность, а наоборот - открытое, самокритичное, аналитическое отношение к клиническим и исследовательским данным и выводам-отношение к опыту, которое соответствует сензитивному гуманистическому клиническому подходу. Нам нужно научить студентов критически оценивать свою работу и обрести достаточную гибкость (и в технике, и в установках), чтобы откликаться на соб- ственные наблюдения. Зрелый терапевт - тот, кто развивается, кто относится к За пределами техники 585 каждому пациенту, к каждой группе и, конечно же, ко всей своей деятельности в целом, как к опыту обучения. Так же важно учить студентов ценить систематические обзоры исследований по групповой терапии и, там, где нужно, применять исследовательские данные в своей клинической работе. Таким образом, очень хочется, чтобы обучение вклю- чало чтение и семинары по методологии клинических исследований. Хотя только немногие клиницисты обладают достаточным временем, финансовой и организа- ционной поддержкой для проведения широкомасштабного исследования, многие могут проводить интенсивше исследования одного пациента или одной группы, и все должны с уважением относиться к опубликованным результатам исследова- ний. Если мы хотим, чтобы область групповой терапии развивалась последова- тельно, мы должны откликаться па ответственные, хорошо организованные, акту- альные и надежные исследования; иначе групповая терапия продолжит свой бес- порядочный, суматошный путь и исследования станут бесплодными, никому не нужными упражнениями. Позвольте мне для иллюстрации показать, как можно познакомить студента с самой большой исследовательской проблемой - оценкой результатов. На семи- парах можно было бы рассмотреть многотомную литературу, посвященную ре- зультатам исследований. (За основу обсуждений можно взять великолепные обзо- ры последних лет"".) В дополнение к семинарам, каждый студент может пройти исследовательскую практику, опрашивая пациентов, которые по тем или иным причинам недавно закончили групповую терапию. Действительно, несколько учеб- ных часов проводятся с гораздо большей пользой. Для студента это очень ценное упражнение - постараться определить степень изменения, природу изменения, механизмы воздействия группового опыта па это изменение и роль и удельный вес других факторов окружения пациента. Упражнение станет еще богаче, если у сту- дентов будет запись первоначального интервью, которое они, как и каждый паци- ент, могут прослушать. Стоит только, даже в ограниченной степени, привлечь студента к оценке изме- нений, как он становится более чувствительным и более конструктивно критич- ным к исследованиям результатов. (А результат по-прежнему остается единствен- ной грандиозной проблемой в исследованиях по групповой терапии.) Студент по- степенно начинает понимать, что проблема в том, что традиционные исследова- тельские подходы продолжают совершать ошибки массовости, не могут индиви- дуализировать оценку результата. Клиницисты не в состоянии учесть или даже поверить исследованиям, в которых результат измеряется стандартизованными методами до-и-после. И они правы, так как многочисленные данные исследова- ний и клинических наблюдений показывают, что для каждого пациента изменение имеет разное значение. Одни пациенты хотят испытывать меньше тревоги и враж- дебности; для других улучшение могло бы сопровождаться большей тревогой и враждебностью. Даже изменения самооценки необходимо индивидуализировать. Известно, что высокий балл по самооценке, полученный в результате заполнения традиционных опросников, может отражать как искреннюю здоровую самооцен- ку, так и защитную позицию, в которой человек сохраняет высокую самооценку за 586 Глава 17. Подготовка группового терапевта счет осознанности". Такие люди в результате успешного лечения могли бы иметь более низкую (более точную) самооценку, измеренную с помощью опросника. Нужно изменить не только общую стратегию измерения результата терапии, но и переформулировать критерии того, что считать результатом. Было бы ошибоч- ным применять для групповой терапии критерии, изначально сформулированные для результата индивидуальной терапии. Я подозреваю, что, хотя групповая и ин- дивидуальная терапии могут быть эквивалентны с точки зрения общей эффектив- ности, каждая из них воздействует на разные переменные и имеет результат опре- деленного типа. Например, люди, прошедшие групповую терапию, могут стать более умелыми в межличностном взаимодействии, более склонными искать учас- тия у других в моменты стресса, более способными поддерживать значимые отно- шения или более эмпатичными, в то время как пациенты индивидуальной тера- пии, возможно, будут более самодостаточными, интроспективными и настроен- ными на свои внутренние процессы. Уже много лет групповые терапевты считают терапию многомерной лаборато- рией жизни, и пришло время признать этот фактор в исследованиях результатов. В результате терапии некоторые пациенты изменяют свои системы ценностей, при- давая большее значение гуманистическим или этическим целям; другие могут при- нимать очень важные решения, которые будут влиять па весь ход их жизни; кто-то становится более сензитивным в межличностпом плане и более способным слу- шать свои чувства; а другие могут стать не такими мелкими и сделать свои жиз- ненные цели более возвышенными; кто-то может приобрести чувство ответствен- ности перед другими людьми или своим делом; кто-то испытает прилив энергии; некоторые могут прийти к значимому осознанию своей смертности; в то время как другие могут обнаружить, что гораздо более склонны к приключениям и восприя- тию новых взглядов и нового опыта. Тот факт, что многие из этих изменений мо- гут находиться в другой плоскости, чем облегчение предъявленных жалоб или достижение большего комфорта, еще более осложняет дело"72. Исследовательская ориентация требует, чтобы на протяжении всей вашей карь- еры терапевта, вы оставались гибким, откликались на новые ([)акты и жили бы с некоторой долей неуверенности - немалые требования. Неуверенность вслед- ствие отсутствия определенной системы лечения порождает тревогу. Работа с глу- боко неблагополучными, тревожными индивидуумами тоже порождает тревогу. Многие практики ищут утешение в объятиях Лорелеи ортодоксальных верований: они вверяют себя одной из многих идеологических школ, которые не только пред- лагают всеобъемлющую систему объяснений, но и исключают из рассмотрения противоречащие им (})акты и не принимают во внимание новые данные. Это при- нятие веры обычно влечет за собой долгий период ученичества и инициации. Ока- завшись внутри этой системы, студент обнаруживает, что из нее трудно выйти: во- первых, к тому времени ученичество длится уже так долго, что отказ от школы эквивалентен отказу от части себя; во-вторых, чрезвычайно трудно отвергнуть позицию определенности ради неопределенности. Однако ясно, что эта позиция определенности противостоит росту и особенно задерживает развитие начинаю- щего терапевта. За пределами техники 587 В отмене же определенности есть некоторые потенциальные опасности. Тре- вожный, неуверенный терапевт может быть менее эффективным. Глубокая неуве- ренность может породить терапевтический нигилизм, и студент может вообще отказаться изучать любую организованную технику терапии. На своем примере преподаватель должен предложить альтернативную модель: в соответствии с са- мыми лучшими из имеющихся данных, он, преподаватель, верит, что определен- ный подход эффективен, но готов изменить этот подход, поскольку поступает но- вая информация. Более того, преподаватель ясно показывает студенту свою гор- дость, оттого что он принадлежит науке, которая стремится к прогрессу и доста- точно честна, чтобы признавать свои собственные ограничения. Практик, которому недостает исследовательской ориентации, необходимой для анализа новых путей развития, находится в трудном положении. Как такой чело- век сможет реагировать на мириады последних нововведений в своей области - например, распространение краткосрочных структурированных групп? К сожале- нию, принятие нового метода в основном зависит от силы, убедительности или харизмы его автора, и многие новые терапевтические подходы невероятно быстро и успешно завоевывают себе положение и сторонников. Многие терапевты, не имея последовательного и критичного подхода к фактам, обнаруживают, что поче- му-то вообще не принимают никакие новые подходы или, напротив, па короткое время увлекаются, проходятся по ним вскользь и, разочарованные его ограничени- ями, обращаются к следующим. Таким образом, перед групповой терапией стоит принципиальная проблема баланса. Традиционная, консервативная часть менее восприимчива к изменениям, чем нужно; новаторская часть, стремящаяся все испытать на прочность, менее чем нужно, восприимчива к стабильности. Групповую терапию бросает то туда, то сюда под влиянием моды, в то время как она должна была бы испытывать влияние фактов. Психотерапия - это настолько же наука, насколько и искусство, а в науке нет места некритичной ортодоксальности или нововведениям ради нововведений. Ортодоксальность дает своим приверженцам безопасность, но ведет к застою; вся эта область становится нечувствительной к духу времени и остается позади, в то время как народ проходит мимо. Нововведения дают поклонникам очевидный го- товый творческий выход и придают пикантность, но, если их не анализировать, они выливаются в калейдоскопическую бессмысленную смену образов - в об- ласть науки и практики, которая <безумно скачет во все стороны сразу>"73. |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
