Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| щего профиля - показала себя более э4)фективной, чем длительная гос- питализация, при условии (и только при этом условии), что после госпитализации пациент получаст адекватную реабилитационную терапиюw). Кроме того, полу- чены исследовательские данные, убедительно показывающие, что реабилитаци- онная терапия в группе является особенно продуктивным вариантом реабилита- ции - как показывают очень многие обследования, более продуктивным, чем ин- дивидуальная терапия7". Изучая полученные в результате этих исследований данные, приходишь к за- ключению, что основной целью групповой терапии в стационаре будет вовлече- ние пациента в процесс, который он воспринимает как конструктивный, из кото- рого он будет черпать поддержку и который захочет продолжить после выписки из больницы. Не следует забывать, что для многих пациентов опыт получения психо- терапии в стационаре является их первым опытом получения психотерапии вооб- ще. Если опыт, полученный в стационаре, будет достаточно позитивным, если па- циент получит достаточную поддержку, чтобы прийти к выводу, что стоит посе- щать группу реабилитации, то - не говоря уже обо всем остальном - терапевти- ческая группа стационара выполнит очень важную функцию. 2. Демонстрация того, что разговор помогает. Терапевтическая группа ста- ционара помогает пациентам узнать, что разговаривать о своих проблемах полез- но. Они узнают, что когда делишься своей болью, а тебя слушают, понимают и принимают, то это приносит облегчение. Кроме того, выслушивая участников группы, пациенты узнают, что и другие страдают от похожего тяжелого расстрой- ства -- и значит они не уникальны в своем страдании. Другими словами, в стаци- онарной группе пациенты впервые соприкасаются с терапевтическими 41актора- ми сплоченности и универсальности переживаний. 3. Выявление проблем. Время терапии в стационарной терапевтической груп- пе слишком мало, чтобы пациенты могли проработать свои проблемы. Однако группа способна помочь пациентам выявить проблемы, над которыми они потом, не без пользы, смогут поработать в рамках постоянной индивидуальной тера- пии - как во время пребывания в больнице, так и после него. Терапевтическая 512 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа группа показывает пациенту проблемные области, над которыми надо работать. Способствуя фокусировапию на определенных проблемах, стационарные группы повышают эффективность других форм терапии. Очень важно, чтобы во время пребывания в группе пациент выявил для себя проблемы, которые поддаются терапевтическому воздействию - т. е. такие, кото- рые он воспринимает как локализованные и изменяемые (а не генерализованные, вроде депрессии или суицидальных тенденций, в наличии которых пациент пре- красно отдаст себе отчет и которые не предоставляют для терапии никакой точки опоры). Группа прекрасно помогает пациентам выявить проблемы в характерных для них способах общения с окружающими. Как я уже упоминал ранее, групповая терапия не способна эффективно ослабить тревогу, нормализовать психотическое мышление или вывести пациента из глубокой депрессии. Однако это терапия, предоставляющая идеальные условия для того, чтобы пациент узнал о своем не- адаптивном межличностном поведении. Хорошей иллюстрацией вышесказанно- му послужит история Эмили, Q Эмили была чрезвычайно изолированной молодой женщиной. Она жаловалась, что неизменно оказывается в положении, когда приглашает людей провести время вместе. Она никогда не получает приглашений; не имеет близких подруг, которые хотели бы с ней об- щаться. Свидания с мужчинами неизменно сводятся к единс1 венной ночи. Она старается угодить им, сразу соглашаясь отправиться в постель, но ни один не звонт, чтобы пригла- сить ее на следующее свидание. По-видимому, люди забывают ее после первой же встречи. Во время тех трех встреч группы, на которых она присутствовала, пациенты последователь- но предоставляли ей обратную связь, сообщая, что она всегда ведет себя исключительно мило, с ее лица не сходит любезная улыбка и она всегда говорит то, что, как си кажется, будет приятно услышать другим. Однако в результате люди утрачивают представление о реальной Эмили. Каково ее собственное мнение? Каковы ее собственные желания и чув- ства? Ее потребность вечно угождать другим имела одно серьезное негативное последствие: люди находили ее скучной и предсказуемой. Драматическая ситуация, ярко иллюстрирующая сказанное выше, сложилась на второй для Эмили встрече, когда я забыл ее имя и извинился перед ней. Она ответила: <Ничего, я не возражаю>. Я предположил, что тот факт, что она не возражает, был, видимо, одной из при- чин, почему я забыл ее имя. Другими словами, будь она из тех, кто возражает или высказы- вает свои потребности более явственно, вряд ли я смог бы забыть ее имя. Во время трех встреч группы Эмили выявила серьезную проблему, которая имела далеко идущие послед- ствия для ее социальных отношений: свойственную ей тенденцию стушевываться в отчаян- ной, но бесполезной попытке удержать привязанность окружающих. 4. Ослабление изоляции. Стационарная группа помогает сломать барьеры, от- гораживающие участников друг от друга. Пребывание в группе - упражнение, призванное отточить навыки общения: чем лучше общение, тем меньше изоляция. Группа помогает участникам делиться своими переживаниями и получать обрат- ную связь относительно восприятия их другими людьми. Благодаря обратной свя- зи пациент может выявить свои <слепые пятна>: например, то, что, несмотря на желание выразить заботу или заинтересованность, он ведет себя таким образом, что окружающие интерпретируют его жесты и замечания как выражение нетерпе- ния или неодобрения. Снижение изоляции участников стационарной группы друг от друга имеет от- четливую двойную позитивную отдачу. Во-первых, улучшение навыков общения Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 513 поможет пациентам в их общении с людьми вне больницы. Практически каждый пациент, поступивший в психиатрическое отделение в состоянии кризиса, стра- дает от разрыва или отсутствия значимых, дающих поддержку человеческих от- ношений. Если пациент сумеет перенести навыки общения, приобретенные в группе, в свою внешнюю жизнь, то группа преуспеет в достижении очень важной цели. Второй компонент позитивной отдачи от снижения изоляции становится оче- видным, когда мы наблюдаем за поведением пациента в больнице. Чем меньше изолированность пациента, тем в большей мере он способен использовать доступ- ные там ресурсы терапии. По мере повышения качества общения растет и способ- ность пациентов извлекать пользу из своих отношений с другими пациентами. Имеется значительный объем исследовательских данных, подтверждающих, что особенно ценным аспектом стационарной терапии является помощь, которую па- циенты извлекают из своих отношений друг с другом7". 5. Возможность для пациента быть полезным другим людям. Эта цель, при- надлежащая к сфере терапевтического фактора альтруизма, тесно связана с пре- дыдущей. Если пациентам помогают другие пациенты, то им также помогает и осознание своей собственной полезности. Как правило, пациенты поступают в психиатрическое отделение глубоко деморализованными. Им кажется, что они не только совершенно не в состоянии помочь себе, но и что им абсолютно нечего предложить другим. Когда человек обнаруживает, что для других пациентов в па- лате он ценен и может им помочь, то это чрезвычайно способствует повышению его самооценки. 6. Ослабление тревоги, связанной с пребыванием в больнице. В значитель- ной своей части тревога порождается процессом психиатрической госпитализа- ции. Многие пациенты испытывают острый стыд; их беспокоит возможность стиг- матизации - кто знает, как госпитализация скажется на работе и отношениях с друзьями? Многих выводят из равновесия события в палате: странное и пугающее поведение других пациентов, напряженное поведение персонала, пациенты с ост- рыми расстройствами, монополизирующие значительную доли времени персона- ла. Многие из этих вторичных источников напряжения осложняют изначальную дисфорию пациентов, а потому им надо уделять внимание в процессе терапии. Малые терапевтические группы, так же как терапевтические группы для коллег, предоставляют пациентам возможность обсуждать эти вопросы, и часто пациен- ты успокаиваются, просто узнав, что другие участники разделяют их тревоги. Модификация техники Таким образом, мы сделали два первых шага на пути формирования группы в современном стационаре: 1) оценка клинических условий, в которых функциони- рует стационарная группа, что подразумевает выявление внутренних, т. е. неотъем- 514 Глава 15. Специаличированная терапевтическая группа лемых от ситуации клинических фактов жизни; и 2) формулирование уместных в данных условиях и реалистических целей. Теперь мы готовы к тому, чтобы пред- принять третий шаг: разработать примерную клиническую стратегию и подобрать технические приемы. Время, которое терапевт имеет в своем распоряжении В амбулаторной терапевтической группе, которую я описал в этой книге, тера- певт имеет в своем распоряжении много недель или месяцев, иногда несколько лет. Терапевты должны проявлять терпение, должны на протяжении многих сес- сий взращивать сплоченность, прорабатывать вопросы, вновь и вновь возвраща- ясь к ним от одной встречи к другой (терапевты отдают себе отчет в том, что пси- хотерапия часто представляет собой циклотерапию, поскольку в процессе тера- певтической работы им приходится многократно возвращаться к одним и тем же вопросам). В стационарной группе терапевт оказывается в совершенно иной си- туации: композиция группы изменяется почти ежедневно; терапевтический курс очень непродолжителен - многие участники присутствуют на одной-единствен- ной сессии. Ясно, что терапевту, ведущему стационарную группу, надо смириться с тем, что срок его работы с группой радикальным образом укорочен; я считаю, что веду- щий стационарной группы должен исходить из предпосылки, что продолжитель- ность жизни группы равна одной сессии. Возможно, от одной встречи к другой будет наблюдаться какая-то непрерывность; не исключено, что появятся носители групповой культуры, которые будут присутствовать на нескольких встречах под- ряд - однако не полагайтесь на это. Наиболее конструктивной будет предпосыл- ка, что группа проживет только одну сессию и что вы должны сделать все возмож- ное, чтобы в течение этой сессии предложить что-то полезное как можно больше- му числу пациентов. Эффективность и активность Когда время ограничено одной сессией, надо работать эффективно. Вы не мо- жете позволить проблемам <дозревать>, событиям - разворачиваться не торопясь и себе - медленно все это прорабатывать. У вас нет лишнего времени; есть един- ственная возможность вовлечь пациента во взаимодействие, и вы не должны упу- стить ее. Эффективность требует от терапевта активности. В стационарной групповой терапии нет места пассивному, рефлектирующему терапевту. В стационарных группах от него требуется значительно более высокий уровень активности, чем в амбулаторных. Вы должны активизировать группу и вызывать участников на об- щение, поддерживать их и лично с ними взаимодействовать. Повышенный уро- Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии. 517 осознают, что | оборонитель- т на себя роль <ивая неумест- :и. Вместо это- е их бескорыс- 1Й пациент бу- гоистичным и ать поддержку поддержки от приязнь окру- .ает историю о 1Ы. Как только враждебность ;ь можно при- структировать дать ей какое- ратную связь, т работу груп- трерывно рас- ренесла793. Из ясным: ей ка- ;н. Она также )на хуже всех теренесепных могу сказать, о внимании>. же разрешила гь> ее рассказ 1кой, ставший чего никогда итапию сома- Часто это зна- [кта в группе. и напряжения дела в стаци- гь переносить а и, когда это нать, как они .оступит муд- [ться,гораздо лучше сумеете справиться с критикой, чем любой из участников группы. Если двое пациентов сцепились в схватке, то лучше всего быстро вмешаться и найти пози- тивные стороны этого кон4)ликта. Например, следует помнить, что искры часто проскакивают между двумя людьми по причине такого явления, как эффект зер- кала. индивидуум видит какие-то стороны себя самого (особенно негативные сто- роны) в другом человеке, и последний ему не нравится за те самые черты, которые ему не нравятся в себе самом. Поэтому можно отвлечь оппонентов от конфликта, предложив каждому описать черты сходства между ним и его противником. Есть много других стратегий ухода от конфликта. Неотъемлемой частью меж- личностного конфликта часто бывает зависть. Поэтому конструктивным будет предложить противникам поговорить о тех сторонах личности друг друга, которы- ми они восхищаются или которым завидуют. Иногда полезно бывает применить технику обмена ролями: противники меняются местами, после чего каждый изла- гает точку зрения другого. Часто целесообразно напомнить группе, что, как прави- ло, спорщики оказываются друг для друга полезными, в то время как люди, взаим- но равнодушные, редко способствуют личностному росту друг друга. Иногда за- нять позицию оппонента - это способ показать свое неравнодушие. Одна из причин, по которой участники воспринимают группу как небезопас- ное место, заключается в их боязни, что события зайдут слишком далеко, что груп- па вынудит их утратить контроль - и заставит чувствовать, думать или говорить о вещах, которые ведут к межличностной катастро4)е. Вы можете помочь таким пациентам почувствовать себя в группе в безопасности, если разрешите им конт- ролировать уровень своего участия. Снова и снова проверяйте состояние пациен- тов, задавая вопросы: <Ты чувствуешь, что мы на тебя слишком давим?>, <Это вызвало у тебя слишком сильную неловкость?>, <Тебе кажется, что сегодня ты был слишком откровенным?>, <Я вторгся на запретную территорию, задавая тебе сегодня такие прямые вопросы?> Если ваша группа состоит из находящихся в тяжелом расстройстве, регресси- ровавших индивидуумов, вы должны оказывать еще больше поддержки и еще бо- лее прямо. Наблюдайте за поведением серьезно регрессировавших пациентов и находите в нем положительные стороны. Похвалите пациента, который не произ- нес ни слова, за то, что просидел всю сессию; другого, который уходит, не дождав- шись конца встречи - за то, что присутствовал 20 минут; опоздавшего - за то, что явился; пассивных пациентов - за внимание в течение всей встречи. Если высказывания странны или путаны, все равно отметьте их - как попытку комму- никации. Если пациенты пытаются давать советы, даже неуместные, вознаградите их за желание помочь. Фокус внимания в стационарной группе: здесь-и-теперь На протяжении всей книги я многократно делал акцент на важности для груп- пового терапевтического процесса взаимодействия здесь-и-теперь. Я подчерки- вал, что работа здесь-и-теперь - это сердце терапевтического процесса, динамо- |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
