Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| Глава 14, посвященная специализированным терапевтическим техникам, содер- жит в себе новый раздел по такой важной форме терапии, как комбинированная терапия (сочетающая в себе элементы как индивидуальной, так и групповой тера- пии). В этой главе также рассматриваются такие применяемые в групповой тера- пии методы, как совместная терапия, ко-терапия, собрания без ведущего, работа над сновидениями, использование видеозаписей, структурированные упражнения и использование письменного резюме в групповой терапии. В главе 15, где речь идет о специализированных терапевтических группах, опи- саны многочисленные новые типы групп, предназначенные для работы над осо- быми клиническими синдромами или в особых клинических ситуациях. В ней из- ложены принципы модификации традиционных техник групповой терапии, цель которой - удовлетворить потребности специальных клинических ситуаций и кон- тингентов. В качестве иллюстрации этих принципов в действии приводится уг- лубленное описание самой распространенной (и самой трудной!) группы специа- лизированной терапии - стационарной группы для психиатрических пациентов в остром состоянии. Глава 16 посвящена группам встреч. В процессе подготовки этого издания она представляла для меня самую большую трудность. Поскольку группа встреч как таковая на сегодняшний день себя изжила, я раздумывал, не убрать ли эту главу вообще. Однако некоторые обстоятельства говорили против такого решения: ис- торическая и исследовательская ценность групп встреч (также известных под на- званием процессуальных групп, Т-групп и групп обучения посредством опыта, или экспериентальных), применение групп встреч в обучении групповой терапии и тот факт, что сейчас больше людей, чем когда-либо раньше, посещают группы, включающие элементы технологии групп встреч (по данным недавнего обзора, четверо из каждых десяти взрослых американцев посещают какую-либо малую группу)4. Все это побудило меня сохранить главу, но в сокращенном и адаптиро- ванном к современной практике групповой терапии виде. Глава 17, в которой рассматривается вопрос обучения терапевтов - ведущих групп, претерпела некоторые изменения - в соответствии с изменениями образо- вательных требований и методик преподавания. Чрезмерно объемные тома имеют тенденцию оседать на полках <для справоч- ной литературы>. В надежде избавить эту книгу от подобной участи, я противился искушению сделать ее еще более длинной. Поскольку книга пополнилась значи- тельным количеством нового материала, мне пришлось выполнять мучительную работу - сокращать старые разделы и урезать цитаты. (Каждый день, когда я вста- вал из-за письменного стола, мои руки были в крови множества осужденных от- рывков.) Чтобы сделать книгу более удобочитаемой, почти все детали и критику исследовательских методик я переместил в сноски или примечания в конце книги. Я благодарен Стэнфордскому университету за предоставленную мне академи- ческую свободу и исследовательское оборудование, необходимые для работы над этой книгой. Моя благодарность Джерому Франку, человеку, который ввел меня в мир групповой психотерапии и стал для меня примером личной цельности, лю- бознательности и преданности своему делу. Многие помогали мне в подготовке этого издания: мой сын Виктор Ялом, доктор философии, помогал мне на многих стадиях работы и принял на себя главный груз ответственности за обзор, адапта- цию к современным условиям и обобщение исследовательского материала для глав 3 и 4; профессор Молин Лезч из университета в Торонто отвечает за блестящую работу по пересмотру и критике всей рукописи; моя невестка, Трэйси ЛаРу, высту- пала в качестве моего главного ассистента по исследовательской работе и вместе с Кэролайн Констанц стала главным связующим звеном между мной и библиоте- кой; Мортон Либерман высказал много ценных предложений и замечаний, в осо- бенности по главе 16; мой сын Бенджамип Ялом и Чарлин Сан предоставили в мое распоряжение угрожающих размеров программные приложения для компью- тера и модема. Многие другие помогли цепными предложениями, касающимися каких-то отдельных частей рукописи: это Роберт Дайз, Мартел Брайапт, Алан Склар, Дональд Эрман, Роберт Липгар, Джордан Литвак, Кристин Кейфер, Сай- мон Будман, Майкл Вейсс, Хиллел Свиллер, Барбара Огаст, Сол Татмэн, Присцил- ла Кауфф, Дастин Николе, а также студенты, посещающие мои лекции по группо- вой терапии в Стэнфорде. Всем этим людям - моя благодарность. Глава 1 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Каким образом групповая психотерапия помогает пациентам? Наивный вопрос. Но если мы найдем на него более-менее точный и определенный ответ, то в нашем распоряжении окажется центральный организующий принцип, с помощью кото- рого можно подобраться к самым наболевшим и спорным проблемам психотера- пии. Как только мы опишем принципиальные аспекты процесса изменения, это описание будет определять рациональную базу, на которой психотерапевт может строить тактику и стратегию. Я считаю, что терапевтическое изменение - это чрезвычайно сложный про- цесс, который возникает в запутанном переплетении элементов человеческого опыта, и эти элементы я буду называть <терапевтическими факторами>. Метод <от простого к сложному> содержит в себе огромные плюсы. При таком методе це- лостный феномен рассматривается через его основные составляющие. Так я и ста- ну действовать, т. е. начну описывать и рассматривать основные факторы - со- ставляющие терапевтического процесса. С моей точки зрения, терапевтический процесс естественным образом подраз- деляется на 11 первичных факторов: 1. Вселение надежды. 2. Универсальность переживаний. 3. Снабжение информацией. 4. Альтруизм. 5. Корригирующая рекапитуляция первичной семейной группы. 6. Развитие навыков социализации. 7. Имитационное поведение. 8. Межличностное (интерперсональное) научение. 9. Сплоченность группы. 10. Катарсис. 11. Экзистенциальные факторы. В оставшейся части главы мы поговорим о первых семи факторах. Межлич- ностное научение и сплоченность группы - факторы настолько важные и слож- ные, что я счел нужным рассмотреть их отдельно, в последующих двух главах. Экзистенциальные факторы рассматриваются в главе 4, поскольку их лучше всего понять именно в контексте представленного там материала. Катарсис сложным образом переплетен с остальными терапевтическими факторами, поэтому он так- же будет рассмотрен в главе 4. Границы, проводимые между различными терапевтическими факторами, про- извольны; хотя я рассматриваю каждый из них в отдельности, все они взаимозави- симы и ни один не возникает и не действует в отрыве от других. Кроме того, эти факторы могут представлять разные части процесса изменения; одни из них (на- пример, универсальность переживаний) принадлежат к сфере того, чему пациент обучается; другие (такие, как развитие навыков социализации) - к изменениям в его поведении; и третьи (такие, как сплоченность группы) правильнее будет оха- рактеризовать как предпосылки изменения. Несмотря на то что в психотерапевти- ческих группах всех типов действуют одинаковые терапевтические факторы, ха- рактер их взаимодействия и <удельный вес> каждого могут существенно варьиро- вать от группы к группе. Более того, в одной и той же группе благоприятными для пациентов могут оказаться достаточно различающиеся наборы терапевтических факторов. Не забывая, что терапевтические факторы суть произвольные понятия, мы мо- жем считать их некоторой воображаемой системой координат для изучающего предмет читателя. Эта конкретная система факторов не есть нечто окаменелое; другие клиницисты и исследователи объединяют их в другие, и также произволь- ные, группы факторов. Никакая объяснительная система не способна охватить весь терапевтический процесс. По самой своей природе он безгранично сложен, и по- тому нет числа путям, ведущим через опыт (более полно эти вопросы рассматри- ваются в главе 4). Материалом для выработки понятия <терапевтические факторы> в том виде, в каком я его предлагаю, послужил мой собственный клинический опыт, опыт дру- гих психотерапевтов, отзывы пациентов, для которых групповая психотерапия ока- залась успешной, а также результаты систематических научных исследований в этой области. Однако ни один из этих источников нельзя считать безупречным: ни участники группы, ни ее руководители не являются полностью объективными, а наша методология исследования зачастую груба и неприложима к практике. От терапевтов - ведущих групп мы получаем пеструю и внутренне противо- речивую информацию о терапевтических факторах (см. главу 4). Терапевты, кото- рых ни в коей мере нельзя считать равнодушными или беспристрастными наблю- дателями, вкладывают значительное количество времени и энергии в освоение определенных терапевтических подходов. Сделанные ими выводы в большой мере определяются их принадлежностью к той или иной школе. Даже среди терапев- тов, придерживающихся одной идеологии и говорящих на одном языке, может не быть согласия относительно причин улучшения состояния пациента. Исследуя группы встреч, я и мои коллеги имели возможность убедиться, что многие успеш- ные руководители групп часто приписывают свой успех факторам, для терапевти- ческого процесса несущественным: методике <горячего стула>, или невербальным упражнениям, или непосредственному воздействию личности самого психотера- певта (см. главу 16). Но в этом нет ничего удивительного. История психотерапии изобилует свидетельствами о целителях, которые достигали успеха, но вовсе не по тем причинам, по которым предполагали. Бывают и случаи, когда нам, психоте- рапевтам, остается только в изумлении и растерянности разводить руками. У кого из нас не было пациента, который демонстрировал поразительный прогресс по совершенно неведомым для нас причинам? По окончании курса групповой терапии пациенты могут рассказать, какие из терапевтических факторов они считают наиболее, а какие - наименее полезны- ми; или в процессе терапии они могут дать оценку самым значимым аспектам каждой встречи группы. И все же оценки пациента будут неполными и неточны- ми. Разве не может быть так, что он в первую очередь заострит внимание на по- верхностных аспектах терапевтического процесса, а глубинные целительные про- цессы, находящиеся за пределами его осознания, проигнорирует? Разве на его ре- акции не окажут влияние разнообразные, трудно поддающиеся контролю факто- ры? К примеру, оценки пациентов порой искажаются под влиянием характера их отношения к терапевту или к группе. (Группа исследователей продемонстрирова- ла это, проведя собеседования с пациентами через четыре года после завершения курса. По прошествии этого срока пациенты обнаружили гораздо большую, неже- ли во время первого собеседования - непосредственно после окончания тера- пии - склонность подчеркивать бесполезные или даже вредные элементы своего группового опыта) Исследования также показывают, что порой пациенты оценивают положитель- но одни факторы, а психотерапевты или внешние наблюдатели за работой груп- пы-совершенно другие. Более того, на оценку пациентами терапевтических факторов влияет и множество запутывающих обстоятельств: к примеру, длитель- ность лечения и уровень функционирования пациента, тип группы (т. е. амбула- торная, стационарная, дневного стационара, краткосрочной терапии), возраст и диагноз пациента, а также приверженность руководителя группы к определен- ной школе". Другая причина, которая осложняет поиск общих терапевтических факторов - это степень различия в восприятии и переживании одного и того же события разными пациентами. Каждое данное переживание может быть важ- ным или полезным для одних и совершенно безразличным или даже вредным для других. Несмотря на все ограничения, отзывы пациентов являются богатым и сравни- тельно незамутненным источником информации. В конце концов, это их пережи- вания, их и больше ничьи. И чем дальше мы уходим от переживаний пациентов, тем более умозрительными становятся наши выводы. Если быть окончательно точ- ным, то да, действительно существуют аспекты процесса изменения, которые па- циент не осознает. Однако из этого не следует, что можно пренебрегать тем, о чем он говорит. Получение отчета пациента - это целое искусство. Анкеты и оценочные опросники - это легкий путь получения данных, но они опускают оттенки и бо- гатство переживаний пациента. Чем глубже исследователь погружается в мир ощу- щений и переживаний пациента, тем яснее и осмысленнее становится отчет о те- рапевтическом опыте. И чем больше терапевт способен подавить личные при- страстия и антипатии, тем ближе он к идеалу расспрашивающего, т. е. к терапевту, которому доверяют и который лучше, чем кто-либо другой, понимает внутренний мир пациента. В дополнение к мнениям терапевтов и отзывам пациентов имеется третий важ- ный метод оценки терапевтических факторов - метод систематических исследо- ваний. На данный момент наиболее широко применяется исследовательская стра- тегия, при которой изучается корреляция <внутритерапевтических> переменных с результатами терапии. Выяснив, какие переменные значимо коррелируют с успеш- ным результатом, можно установить разумное основание для очерчивания тера- певтических факторов. Но такой подход чреват многими трудностями. Начать с того, что измерение успеха само по себе является методологическим болотом; в равной степени проблематичны и выделение и измерение переменных в структу- ре терапии. (Как правило, степень точности оценки прямо пропорциональна три- виальности переменной. К примеру, не составляет труда оценить такой показа- тель, как <вербальная активность>, - достаточно сосчитать количество слов, ска- занных каждым пациентом. Однако необычайно трудно исследовать инсайт: конеч- но, можно измерить широту и распространенность интерпретаций, предложенных психотерапевтом, но как оценить значимость каждой интерпретации для пациен- та?) Выделяя обсуждаемые в книге терапевтические факторы, я использовал все эти методы. Тем не менее я не считаю свои выводы окончательными, скорее, я предлагаю их как предварительные наметки - объект проверки и углубления для других клинических исследователей. Со своей стороны, я удовлетворен тем, что в своих положениях исходил из самых достоверных из имеющихся на сегодняшний день данных, и тем, что эти факторы составляют базу для эффективного подхода к терапии. ВСЕЛЕНИЕ НАДЕЖДЫ Вселение и укрепление надежды - краеугольный камень любой психотерапии. Надежда нужна не только для того, чтобы удержать пациента в терапии и таким образом дать возможность подействовать другим терапевтическим факторам, вера в лечение и сама по себе может давать терапевтический эффект. Полученные в ходе нескольких опросов данные подтверждают, что ожидание помощи от пред- стоящего лечения значимо коррелирует с позитивным результатом терапии 3. Задумайтесь также об огромной массе документальных свидетельств эффектив- ности исцеления верой или лечения с помощью плацебо. В обоих случаях улучше- ние наступает исключительно благодаря надежде пациента и его убежденности в |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
