Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| Глава 3. Сплоченность группы окончании курса больше пациентов, чье состояние улучшится, также была выше, чем для группы, получившей низкие баллы по сплоченности Мои коллеги и я провели в конце года оценку результатов терапии для всех пациентов (всего 40 человек), которые приступили к курсу терапии в пяти амбула- торных группах109. Данные по результатам мы сопоставили с множеством пере- менных, измеренных в течение первых трех месяцев. Позитивные результаты те- рапии значимо коррелируют только с двумя предшествующими переменными: сплоченностью группы110 и общей популярностью" -т. е. пациенты, которые в начале курса терапии были наиболее привязаны к группе (высокая сплоченность), а также пациенты, которые на 6-й и 12-й неделях курса пользовались в группе наибольшей популярностью, имели на 50-й неделе терапевтический эффект выше, чем у других. Обнаруженная в этом исследовании популярность, которая в данном случае имела с успехом терапии еще более выраженную положительную корреля- цию, нежели сплоченность группы, имеет, как я вкратце продемонстрирую, не- посредственное отношение к групповой сплоченности и проливает свет на меха- низм, с помощью которого групповая сплоченность опосредует изменение. Как я подчеркнул в начале этой главы, важность позитивных терапевтических отношений получила обширное документальное подтверждение в широком спек- тре психотерапевтических подходов; поэтому неудивительно, что связь между сплоченностью группы и положительным результатом групповой психотерапии - во всех ее формах-также окажется очень крепкой. Например, одно обследова- ние 50 пациентов, посетивших десять сессий бихевиоральной групповой терапии, показало, что <привлекательность группы для индивида (аттракция к группе)> зна- чимо положительно коррелирует с улучшением самооценки и отрицательно кор- релирует с вероятностью выхода из группы"2. Широкое документальное подтверждение получил факт, что качество отноше- ний между членами группы является необходимым ингредиентом работы, в том числе и Т-групп. (Говоря о Т-группах, иначе называемых группами <тренинга сен- зитивности>, <процессуальными>, <группами встреч> или группами <обучения через проживание>, подразумевают группы индивидуумов - не <пациентов> - которые собираются, чтобы больше узнать о группах, о самих себе и в особеннос- ти об этом способе взаимодействовать с другими.) Давнее, но строго спланиро- ванное исследование, проведенное в Т-группе из 11 человек, собиравшихся дваж- ды в неделю и в общей сложности проведших вместе 64 часа, показало наличие значительной связи между качеством внутригрупповых отношений и конечным результатом"3. Исследователи проводили корреляцию результатов каждого члена группы с отношениями между ними114, и было показано, что те члены группы, которые завязали наибольшее количество парных терапевтических взаимоотно- шений, добились наибольшего улучшения в процессе прохождения курса. Более того, взаимоотношения с ведущим, как они воспринимались участниками группы, оказались не связаны со степенью изменения. Авторы работы пришли к заключе- нию, что качество взаимоотношений членов группы друг с другом является пер- вичной детерминантой индивидуальных изменений в групповом опыте. Я и мои коллеги М. А. Либерман и М. Майлз провели объемное обследование 210 участников в 18 группах встреч. Группы руководствовались идеологиями де- сяти различных школ (гештальт-терапия, трансактный анализ, Т-группы, Syna- поп, личностный рост, Esalen психоанализ, марафон, психодрама, группы встреч с использованием видео). Сплоченность оценивалась несколькими спо- собами и затем вычислялись корреляции с результатом. (Детально этот проект описывается в главе 16.) Полученные данные показали, что привлекательность группы для индивидуума - действительно мощная детерминанта результата. Ка- кие бы методы определения степени сплоченности не применялись, во всех случа- ях была выявлена положительная корреляция между сплоченностью и конечным результатом. Для пациентов, которые почти не испытывали чувства принадлежно- сти группе, кого группа не привлекала, даже если эти показатели измерялись в начале курса, было очень маловероятно получить пользу от группы, и фактически, с большей вероятностью результат мог оказаться негативным. Более того, группы с общим высоким уровнем сплоченности имеют существенно более высокий уро- вень результативности, чем группы с низкой сплоченностью. Еще одно масштабное обследование (число обследуемых - 393) групп обуче- ния через проживание также принесло свои плоды в виде данных, демонстрирую- щих наличие выраженной взаимосвязи между аффилиацией (понятием, в значи- тельной мере перекликающимся с понятием сплоченности) и конечным результа- том, измеренным как с точки зрения членов группы, так и с точки зрения ведущих"7. Дополнительная любопытная находка этого обследования заключа- лась в том, что как аффилиация, так и конечный результат получали более высокие оценки от участников, нежели от ведущих. В одном проводившемся незадолго до этого исследовании аффилиация определялась как основополагающее свойство эмоционального климата малых групп "8. Райт и Дункан, также изучая группы обу- чения через проживание, выделили фактор <привлекательность группы для инди- видуума> (аттракция к группе) как субэлемент более широкого конструкта <груп- повая сплоченность>119. Данные обследования показали, что, хотя между обоими этими факторами и результатами терапии наблюдается прямо пропорциональная связь, фактор групповой сплоченности обладает большей прогностической силой. Обследуя группы долгосрочной терапии для пациентов, находящихся на стаци- онарном лечении, Маккензи и Чучке разграничили <эмоциональную связь с груп- пой> и оценку пациентами <работы группы>, а в небольшом по охвату (20 пациен- тов) обследовании обнаружили, что имеется прямая зависимость между будущим исходом терапии и индивидуальным чувством причастности к группе, тогда как общие показатели работы группы с результатом связаны не были120. С. Будман совместно с коллегами разработал собственную шкалу, предназна- ченную для более точного измерения феномена сплоченности, с использованием анализа видеозаписей групповых сессий опытными экспертами121. Хотя эта шкала Неправительственная организация, основанная бывшими наркозависимыми для реабилита- ции наркозависимых посредством контролируемого окружения и групп встреч. (Примеч. науч. ред.) Эсаленские мастерские сознавания тела. (Примеч. науч. ред.) основана на допущении того, что сплоченность - явление многомерное, резуль- таты тщательно разработанного обследования групп с ограниченным сроком фун- кционирования (15 сессий) фактически подтверждают, что сплоченность является отдельным фактором122. Кроме того, попытка разграничить сплоченность и аль- янс также потерпела неудачу, поскольку между этими двумя феноменами суще- ствует чрезвычайно высокая корреляция. В терминах результативности исследо- вание продемонстрировало: в наиболее сплоченно функционирующих группах наблюдается более значительное ослабление психиатрической симптоматики и более заметное повышение самооценки пациентов. Я привел многочисленные свидетельства в пользу того, что участники высоко оценивают принятие и поддержку, получаемую ими от своей терапевтической группы. Исход терапии, как он субъективно воспринимается пациентами, положи- тельно коррелирует со степенью привлекательности группы для пациента. Очень сплоченные группы имеют более высокую общую результативность, чем группы со слабым esprit de corps. Индивидуумы с положительным результатом терапии завязывают больше взаимно удовлетворяющих отношений с другими участника- ми. В высоко сплоченных группах наблюдается более высокий уровень саморас- крытия. Успех терапии для каждого отдельного пациента также коррелирует с по- пулярностью этого пациента в группе - переменной, тесно связанной с поддерж- кой и принятием в группе. Все эти данные вместе взятые убедительно свиде- тельствуют в пользу того, что групповая сплоченность является существенной де- терминантой позитивного результата терапии. В дополнение к этим прямым доказательствам имеется значительный объем доказательств косвенных, которые можно извлечь из результатов обследования других типов групп. Проведено более чем достаточно исследований, показываю- щих, например, что в лабораторных группах усиление сплоченности вызывает многочисленные изменения, которые можно расценивать как факторы, вызываю- щие терапевтический эффект. Например, групповая сплоченность проявляется в повышении посещаемости, большей включенности членов группы, большей вли- ятельности каждого отдельного члена группа и многом другом. Я вкратце коснусь этих интересных данных, когда буду описывать механизм, посредством которого сплоченность способствует терапевтическому изменению. МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ Каким образом принятие, поддержка группы, а также взаимное доверие и при- нятие между отдельными членами группы помогают страдающим людям? Уж ко- нечно, должно быть что-то еще, кроме просто поддержки и принятия, - еще на заре своей карьеры любой терапевт усваивает, что одной любви недостаточно. Хотя качество отношений терапевт-пациент имеет решающее значение, от терапевта требуется нечто большее, нежели просто тепло и честно относиться к пациенту. Терапевтические взаимоотношения создают благоприятные условия для запуска других процессов. Что же это за процессы? И в чем заключается их ценность? Пожалуй, никто не размышлял о терапевтических отношениях более глубоко, чем Карл Роджерс. Итак, давайте для начала рассмотрим его взгляды на механизм воздействия терапевтических взаимоотношений в индивидуальной терапии. В сво- ем наиболее систематическом описании терапевтического процесса Роджерс утверждает, что при наличии идеальных отношений терапевт-пациент идет сле- дующий характерный процесс: Пациент все более свободно выражает свои чувства. Он начинает анализировать реальность, начинает лучше разбираться в своих чувствах, в собственном восприятии окружения, себя самого, других людей и своих переживаний. Он все отчетливее осознает неконгруэнтность между своими переживаниями и своей Я-концепцией. Кроме того, он начинает осознавать чувства, которые прежде либо отрицались, либо их осознание искажалось. Его Я-конпепция, которая теперь включает в себя прежде отрицаемые или ис- кажаемые аспекты, становится более конгруэнтной его переживаниям. Возрастает способность пациента воспринимать, без ощущения угрозы, безус- ловное позитивное отношение к нему терапевта и чувствовать безусловное по- зитивное самоотношение. Растет его способность относиться к себе как к источнику оценивания приро- ды и ценности объекта или переживания. Он реагирует на переживание не столько ориентируясь на то, как оценивают его другие, сколько на то, в какой мере данное переживание эффективно для его собственного развития123. Центральным для взглядов Роджерса является его определение тенденции к актуализации, внутренне присущей организму тенденции <распространять> и раз- вивать самого себя. Терапевт и в индивидуальной, и в групповой терапии действу- ет как фасилитатор и должен помочь создать благоприятные условия для самораз- вития. Первая задача индивидуума - самоисследование: изучение чувств и пере- живаний, которые прежде человек отказывался осознавать. Эта задача является непременным этапом динамической психотерапии. Хорни, например, подчеркивала потребность индивидуума в самопознании и самореали- зации и утверждала, что задача психотерапевта заключается в устранении препят- ствий на пути этих автономных процессов124. Другими словами, любой индивиду- ум обладает изначально заложенной в него склонностью к росту и самореализа- ции. Терапевтам ни к чему <вдыхать> в пациентов данное качество (как будто это в наших силах!). Наша задача заключается в устранении препятствий, блокирую- щих процесс роста. И один из способов выполнения этой задачи - создание иде- альной терапевтической атмосферы в терапевтической группе. Имеются экспериментальные доказательства того факта, что хороший контакт в индивидуальной терапии и его эквивалент в группе (сплоченность) поощряют пациента участвовать в процессе самоисследования. Например, Труа, обследуя 45 госпитализированных пациентов в трех гетерогенных группах, продемонстри- ровал, что пациенты из сплоченных групп были значительно более склонны к глу- бокому и расширенному самоисследованию (при оценке использовалась шкала Роджерса-Раблена). Данные, полученные в ходе еще одного исследования, подтверждают, что имеется тесная связь между высоким уровнем сплоченности и высокой степенью близости между членами группы, склонностью пациентов идти на риск, способностью к эмпатическому слушанию и склонностью давать обрат- ную связь. После многих лет исследований процесса индивидуальной психотерапии, Род- жерс заинтересовался групповым опытом как терапевтическим посредником. Хотя его взгляды на важные, способствующие личностному росту факторы в группах очень схожи с его видением таких факторов в индивидуальных отношениях, он считал, что групповому формату присущи свои собственные, дополнительные мощные факторы. Он подчеркивает, например, что принятие и понимание среди участников группы порой обладают большей силой и значением, чем принятие со " стороны терапевта. В конце концов, другие участники не обязаны ни заботиться о тебе, ни понимать тебя. Им за это не платят; это не является их <работой>128. Многие психиатрические пациенты в детстве были лишены возможности ис- пытать на себе благоприятное действие длительных и прочных принимающих вза- имоотношений со сверстниками. Поэтому то, что другие участники группы счита- ют их ценными людьми, для них новое и жизненно важное переживание. В совре- менном американском обществе, обществе изобилия, в иерархии потребностей129 произошли изменения: теперь на первом месте не потребности выживания, а эмо- циональные потребности. С расп адом прежде обширной семейной ячейки и изо- лированностью, свойственной современной жизни, эти потребности не всегда лег- ко удовлетворить. Близость, возникающая в группе, может рассматриваться как противовес дви- жимой технологиями культуре, которая всеми возможными способами - харак- тером социального и профессионального взаимодействия, способами проживания и отдыха - безжалостно дегуманизирует отношения. Роджерс убежден, что глу- боко прочувствованное переживание в группе порой представляет для пациента огромную ценность. Даже если отсутствует видимый <перелом> и внешне поведе- ние человека не изменилось, он все равно прикоснулся к более человечной и бога- той части самого себя и теперь может обращаться к этому переживанию как к внутренней точке отсчета. Последнее заслуживает того, чтобы уделить ему здесь особое внимание, так как относится к тем эффектам терапии - в особенности групповой терапии - которые обогащают внутреннюю жизнь человека и при этом могут, по крайней мере достаточно долго, никак не сказываться на его поведении. Тем самым они могут полностью ускользать от внимания ученых и уж без сомне- |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
