Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| рочества, о котором говорилось на с. 41: Линда заранее предполагала, что мужчи- ны в отношении нее будут вести себя определенным образом, и затем неосознанно действовала так, чтобы ее предсказание осуществилось. Мужчины, не способные чувствовать Аллен, 30-летний неженатый ученый, обратился за помощью в разрешении одной, четко очерченной проблемы: он хотел обрести способность сексуально воз- буждаться от женщины. Заинтригованная этой головоломкой, группа приступила к поискам ответа. Были исследованы ранние годы его жизни, сексуальные при- вычки и фантазии. В конце концов, сбитые с толку, участники группы переключи- лись на другие вопросы. Сессии следовали одна за другой, а Аллен производил впечатление бесстрастного и нечувствительного как к своей собственной боли, так и к боли окружающих. Например, был один случай, когда незамужняя участ- ница группы сообщила - очень расстроенная и прерывая свой рассказ рыдания- ми, - что беременна и собирается сделать аборт. По ходу своего рассказа она так- же сообщила, что употребляла РСР и что один из приемов закончился для нее очень тяжелыми последствиями. Аллен, которого ее слезы, очевидно, нисколько не тронули, упорно задавал ей интеллектуальные вопросы по поводу эффектов <ангельской пыли> и был озадачен, когда прочие члены группы набросились на него, обвиняя в бесчувственности. Похожих инцидентов произошло так много, что группа в конце концов пере- стала ждать от него каких-либо эмоций. Если у него прямо осведомлялись, какие чувства он испытывает, то он реагировал так, как к будто к нему обращаются на санскрите или арамейском. Через несколько месяцев группа сформулировала от- вет на его часто повторяемый вопрос: <Почему я не могу испытывать сексуальных чувств по отношению к женщине?> Ему посоветовали вместо этого поразмыслить над вопросом, почему он не может испытывать вообще никаких чувств по отно- шению к кому бы то ни было. Изменения в его поведении происходили очень постепенно. Он учился заме- чать и определять проявления чувств по выдающим их вегетативно-сосудистым реакциям: покраснению лица, чувству сжатия желудка, потеющим ладоням. Был случай, когда одна вспыльчивая женщина пригрозила покинуть группу, потому что ее выводят из себя попытки общения с <психологически глухим и тупым черто- вым роботом!>. Аллен и в этот раз сохранил свою бесстрастность, ответив только: <Я не опущусь до твоего уровня>. Однако на следующей неделе, когда его спросили, с какими чувствами он ушел домой после предыдущей встречи, он сказал, что в тот вечер, вернувшись домой, плакал как ребенок. (Спустя год, когда он покидал группу и оглядывался на про- шедшее, то назвал этот случай поворотным пунктом всего терапевтического кур- са.) В течение последующих месяцев его способность испытывать и выражать чувства при общении с другими участниками группы возрастала. Также и роль Аллена в группе изменилась: из предмета, вроде фигурки на капоте машины, кото- рый только терпят, он превратился в принимаемого всеми товарища. И его само- Галлюциногенный препарат phencyclidine, или angel dust, - <ангельская пыль>. (Примеч. пе- рев.) В другой группе Эд, 47-летний инженер, обратился к психотерапии, потому что страдал от одиночества и неспособности найти себе подходящую пару. Паттерны социального поведения Эда были бедны: у него никогда не было близких друзей- мужчин, а с женщинами завязывались лишь сугубо сексуально окрашенные, не- удовлетворяющие, краткосрочные отношения, в итоге которых женщина неизмен- но отвергала его. Развитые навыки общения и живое чувство юмора помогли ему поначалу завоевать высокую оценку участников группы. Однако время шло, отношения между участниками группы углублялись, и вско- ре Эд начал отставать: его общение в рамках группы стало напоминать его соци- альную жизнь вне ее. Самым очевидным аспектом поведения Эда была ограни- ченная и оскорбительная манера обращения с женщинами. Смотрел он главным образом на грудь или промежность женщины; его внимание было вуайеристски направлено на сексуальную жизнь женщин; замечания, которые он отпускал в раз- говорах с ними, были характерно упрощенными и сексуально окрашенными. Муж- чин в группе Эд воспринимал как нежеланных соперников; в течение месяцев он не предпринял ни одной попытки завязать разговор с мужчиной. Столь мало ценя привязанность, он считал людей по большей части взаимоза- меняемыми. Например, когда одна женщина описывала преследующую ее навяз- чивую фантазию, будто ее друг, который часто приходит домой поздно, погибает в автомобильной катастрофе, Эд в ответ на это уверил ее, что она молода, красива и обаятельна и что у нее не будет особых проблем найти себе другого мужчину, как минимум такого же по качеству. Или другой пример: Эд всегда выглядел озадачен- ным, когда другие участники проявляли беспокойство по поводу временного от- сутствия кого-то из ко-терапевтов или, позже, надвигающегося отъезда одного из них, на этот раз насовсем. Без сомнения, высказался он по этому поводу, найдет- ся - даже среди стажеров - терапевт, равный с этим по компетентности. (По правде сказать, в коридоре ему попалась одна женщина-психолог с пышной гру- дью, так ее бы он особенно приветствовал в качестве терапевта.) Свою философию в наиболее сжатой форме он изложил, когда рассказал об МДН (минимальной дневной норме) любви: со временем группе стало ясно, что личность подателя МДН для Эда незначима - гораздо важнее доброкачествен- ность источника. Таким образом развертывалась первая фаза процесса групповой терапии: де- монстрация межличностной патологии. Эд не столько общался с окружающими, сколько использовал их как оборудование, как объекты, обслуживающие его жиз- ненные потребности. Прошло совсем немного времени, как он воссоздал в группе свою привычную - и безлюдную - межличностную вселенную: он был отрезан ото всех. Мужчины в ответ на его полное равнодушие ответили тем же; женщины, в общем, были не склонны обеспечивать его МДН, а те из них, кого он особо домо- гался, не приняли его узконаправленный сексуальный интерес. СОЦИАЛЬНЫЙ МИКРОКОСМ: ДИНАМИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Между участником группы и создаваемой группой средой разыгрывается тон- кая и насыщенная оттенками пьеса. Члены группы формируют свой собственный микрокосм, который, в свою очередь, провоцирует каждого участника на проявле- ние им характерных для него оборонительных моделей поведения. Чем спонтан- нее взаимодействие между участниками, тем быстрее разовьется социальный мик- рокосм и тем аутентичное он будет. А это, в свою очередь, повышает вероятность того, что центральные проблемные вопросы каждого из участников выйдут на поверхность и что им уделят должное внимание. Например, Нэнси, молодая пациентка, в пограничном состоянии, вступила в группу из-за обессиливающей депрессии, субъективного ощущения дезинтегра- ции и тенденции испытывать панику, оставаясь в одиночестве. Симптомы Нэнси усугублялись угрозой распада небольшой коммуны, в которой она жила. Уже очень давно у нее развилась повышенная чувствительность к распаду нуклеарных со- юзов; еще в детстве ей казалось, что ее задача - удерживать членов своей не- прочной семьи вместе. А теперь, повзрослев, она питала фантазию, что когда вый- дет замуж, то найдет способ навеки примирить многочисленные разногласия сво- их родственников. Как же динамика Нэнси проявлялась и прорабатывалась в социальном микро- косме группы? Медленно! Потребовалось время, чтобы эти ее тревоги вышли на поверхность. Сначала Нэнси чувствовала себя вполне комфортно, неделями рабо- тая над какими-то важными, однако мелкими конфликтными сферами. Но затем определенные события в группе раздували тлеющие искры ее главных проблем в тревожный пожар. Например, ее выводило из равновесия отсутствие кого-нибудь из членов группы. Уже гораздо позже, в ходе брифинга, который состоялся по окон- чании терапии, Нэнси заметила, что часто отсутствие кого-то из пациентов оказы- вало на нее настолько ошеломляющее воздействие, что она была неспособна уча- ствовать в событиях до самого конца сессии. Даже опоздания выводили ее из равновесия, и она выговаривала опоздавшим за непунктуальность. А когда кто-нибудь начинал задумываться, не покинуть ли ему группу, Нэнси принимала это очень близко к сердцу. На нее можно было полнос- тью полагаться в смысле оказания максимального давления на решившего уйти. Она добивалась, чтобы он остался, независимо от того, отвечает это его интересам или нет. Когда участники общались вне собраний, Нэнси начинала тревожиться из- за угрозы, нависшей над целостностью группы. Иногда люди чувствовали, что Нэн- си их душит. Они отстранялись и высказывали свои возражения по поводу ее звон- ков им домой с целью выяснить, почему они опоздали или пропустили собрание. Они настаивали на том, чтобы Нэнси смягчила свои требования, но это лишь усу- губляло ее тревогу, которая заставляла ее увеличивать свои защитные усилия. Она жаждала обрести в группе утешение и безопасность, а встретилась лишь с выбивающими из колеи превратностями и благодаря этому главные области ее внутреннего конфликта вышли на поверхность и влились в поток терапевтической работы. Заслуга малой группы заключается не только в том, что она предоставляет сво- им участникам социальный микрокосм, в котором их неадаптивные модели пове- дения становятся ясно видными. Группа, кроме того, превращается в лаборато- рию, в которой демонстрируются, часто очень ясно и четко, смысл и динамика поведения участников. Терапевт видит не только поведение, но также и события, его запускающие, а иногда, что еще более важно, предполагаемые и фактические реакции окружающих. Леонард, например, вступил в группу главным образом из-за проблемы, свя- занной с промедлением и откладыванием. С точки зрения Леонарда, откладыва- ние и оттягивание были не только проблемой, но еще и объяснением. Промедле- ние служило объяснением его неудач, как в профессиональной, так и в социаль- ной сферах; оно объясняло его разочарование, депрессию и алкоголизм. А еще оно скрывало подлинное объяснение. В ходе работы группы мы все очень хорошо познакомились со способностью Леонарда к откладыванию. Оно служило самым эффективным способом сопро- тивления терапии - если все прочие способы сопротивления терпели крах. Когда участники изо всех сил работали с Леонардом и казалось, что эта особенность его невротического характера вот-вот будет искоренена, он изобретал способы отло- жить работу группы. <Я не хочу, чтобы группа расстраивала меня сегодня, - го- ворил он, - эта новая работа для меня - пан или пропал>. <Я держусь из послед- них сил>; <Дайте мне передых - не раскачивайте лодку>; <Я был трезв как стек- лышко целых три месяца, до последнего собрания. Оно настолько взвинтило меня, что по пути домой я зашел в бар и напился>. Вариаций было много, но тема оста- валась неизменной. Как-то раз Леонард сообщил о важном достижении, ради которого он так вы- кладывался: он оставил свою прежнюю работу и получил должность учителя. Оставалось совершить только один шаг - получить сертификат на право препо- давания. Это был вопрос всего лишь заполнения анкеты. На это у него ушло бы не более пары часов. Всего лишь два часа, и все же он не мог этого сделать! Он оттягивал до послед- него момента, пока время, предоставленное для подачи документа, практически истекло. А затем, когда оставался всего один день, сообщил группе о надвигаю- щемся крайнем сроке, плачась при этом на жестокость своего персонального де- мона откладывания. Все присутствующие, включая терапевтов, испытали сильное желание усадить Леонарда - может быть, даже себе на колени, - сунуть ему меж- ду пальцами ручку и водить его рукой по строкам анкеты. Одна пациентка, жен- щина с наиболее ярко выраженными материнскими качествами, именно так и по- ступила: она отвела его к себе домой, накормила и затем под своим чутким ру- ководством заставила заполнить анкету. Позже, оценивая случившееся, мы поняли, чем на самом деле была его при- вычка все оттягивать: жалобным, исходящим из иного времени, призывом к поте- Распознавание паттернов поведения в социальном микрокосме 63 ванной оценкой) на данного индивидуума. И более всего терапевты полагаются на самое ценное свидетельство из всех прочих: свои собственные эмоциональные отклики. ; Однако те же самые критики могут сказать: <Разве можно быть уверенным, что реакции терапевтов "объективны"? Ведь, конечно, у них есть свои собственные "слепые пятна", свои собственные сферы межличностных конфликтов и искаже- ний>. Полностью этот вопрос будет рассмотрен в последующих главах, посвящен- ных обучению терапевтов, где речь также пойдет о задачах психотерапевтов и со- ответствующих техниках. На данном этапе замечу лишь, что это возражение явля- ется веским доводом в пользу как можно более полного знания терапевтами самих себя. Поэтому ведущий группы обязательно вступает на путь пожизненного само- исследования, путь, включающий в себя как индивидуальную, так и групповую терапию. Все эти доводы ни в коем случае не подразумевают, что терапевты не должны относиться серьезно к ответной реакции всех пациентов, включая тех из них, кто страдает серьезными нарушениями. Даже самые преувеличенные, иррациональ- ные реакции содержат в себе зерно истины. Более того, порой пациент с серьезны- ми нарушениями может послужить ценным источником достоверной обратной связи (не бывает так, чтобы человек был высоко конфликтен во всех областях). И наконец, разумеется, характерная (идиосинкразическая) реакция многое гово- рит о самом респонденте. Последнее является базовой аксиомой ведущего группы. Нередки случаи, когда члены группы реагируют очень по-разному на один и тот же раздражитель. В ходе работы группы может иметь место инцидент, который каждый из семи-восьми чле- нов группы воспринимает, истолковывает и видит по-своему. Один инцидент и восемь различных реакций - как такое может быть? По-видимому, единственным удовлетворительным объяснением этому может служить тот факт, что существует восемь разных внутренних миров. Роскошно! В конце концов цель терапии в том и заключается, чтобы помочь пациентам понять и изменить их внутренние миры. Поэтому анализ этих отличающихся друг от друга реакций представляет собой столбовую дорогу - via regia - во внутренний мир участника группы. Например, задумайтесь над первой иллюстрацией, приведенной в этой главе, когда речь шла о Валери, вызывающе яркой, контролирующей других участнице группы. В соответствии с внутренним миром каждого, члены группы откликались на нее очень по-разному: от подобострастного согласия до похоти и от благодар- ности до бессильной ярости или эффективной конфронтации. Или, опять же, задумайтесь об определенных структурных аспектах встречи группы: участники заметно по-разному реагируют на необходимость делиться с окружающими вниманием группы или терапевта на самораскрытие, на то, чтобы просить о помощи или помогать другим. Нигде эти различия не проступают так выпукло, как в феномене переноса - реакциях участников группы на ведущего: один и тот же терапевт может воспри- ниматься разными членами группы как теплый, холодный, отвергающий, прини- мающий, компетентный или путаник. СОЦИАЛЬНЫЙ МИКРОКОСМ - ЭТО РЕАЛЬНОСТЬ? Мне часто приходится слышать, как пациенты выражают сомнение в истинно- сти этого социального микрокосма. Они, например, заявляют, что их поведение в данной конкретной группе для них нетипично, что оно не полностью представля- ет нормальное для них поведение. Или что это группа индивидуумов <с поврежде- ниями>, у которых трудности с точным восприятием. Или даже что групповая те- рапия как таковая представляет собой нечто нереальное; это искусственный, наду- манный опыт, который не столько отражает истинное поведение человека, сколько искажает его. Начинающему терапевту эти доводы могут показаться пугающими, даже весьма убедительными, но на самом деле они искажают истинное положение вещей. С одной стороны, группа действительно представляет собой искусствен- ное образование: пациенты не заводят себе друзей среди ее участников; они не являются друг для друга центральными личностями в жизни; они не живут, не работают и не едят вместе; хотя их общение имеет личностную окраску, однако все отношения ограничиваются встречами в офисе специалиста один-два раза в неделю; и эти отношения преходящи - их конец изначально обговорен соци- альным контрактом. Встречаясь с подобной аргументацией, я часто вспоминаю об Эрле и Маргарет, двух пациентах из группы, которую я вел довольно давно. Эрл был членом группы уже четыре месяца, когда в нее вступила Маргарет. Увидев друг друга, оба покрас- нели, поскольку по случайному совпадению, прошел всего лишь месяц с тех пор, как оба принимали участие в ночном походе Клуба Сьерры, во время которого они <вступили в близкие отношения>. Ни один не хотел быть в одной группе с другим. Для Эрла, Маргарет была глупой, пустой девчонкой, <безмозглой задницей>, как он сформулировал это позже. Для Маргарет, Эрл был ничтожным тупицей, чей пенис она использовала в качестве орудия отмщения своему мужу. В течение приблизительно года они вместе работали в группе. За это время они сблизились в более полном смысле этого слова: они делились самыми сокровен- ными чувствами; они выдержали яростные, злобные стычки, они помогали друг другу выбираться из суицидальных депрессий; и не однажды они плакали друг о друге. Так где тут реальный мир, а где - искусственный? Смысл в том, что группа может быть гораздо более реальной, чем мир за ее пределами. Группа пытается выявить и устранить всяческие игры: социальные, сексуальные или престижа; ее члены вместе проходят через жизненно важные пе- реживания; искажающие реальность фасады рушатся, когда участники изо всех сил стараются быть честными друг с другом. Сколько раз мне приходилось слы- шать от какого-нибудь члена группы: <Впервые в жизни я кому-то об этом расска- зал!> Эти люди не чужие друг другу. Совсем наоборот: они знают друг друга глу- боко и полно. Да, это правда, что участники группы проводят вместе лишь крохот- ный отрезок своей жизни. Но психологическая реальность не эквивалентна реальности физической. С психологической точки зрения участники группы про- Общий обзор 65 водят друг с другом безгранично больше времени, чем те несколько часов за одну- две встречи в неделю, когда они физически пребывают в одном кабинете. ОБЩИЙ ОБЗОР Позвольте мне вернуться к основной задаче этой главы: дать определение тера- певтическому фактору межличностного научения и описать этот фактор. Все не- обходимые предпосылки были сформулированы в этом обсуждении: 1) важность межличностных отношений; 2) корригирующий эмоциональный опыт; 3) группа как социальный микрокосм. Я рассмотрел эти компоненты в отдельности. Теперь, если мы выстроим их в логической последовательности, то станет ясен механизм межличностного науче- ния как терапевтического фактора: I. Психологическая симптоматика имеет своим источником нарушенные меж- личностные отношения. Задача психотерапии - помочь пациенту научиться стро- ить свободные от искажений, приносящие удовлетворение межличностные отно- шения. II. Психотерапевтическая группа, при условии, что ее развитию не препятству- ют жесткие структурные ограничения, эволюционирует в социальный микрокосм, уменьшенную копию социальной вселенной каждого пациента. III. Участники группы, благодаря обратной связи от других пациентов и само- наблюдению, приходят к осознанию существенных аспектов своего межличност- ного поведения: своих сил, своих ограничений, своих межличностных искажений и неадаптивного поведения, вызывающего нежелательную реакцию со стороны окружающих их людей. Пациент, у которого за плечами множество гибельных от- ношений и который вследствие этого страдает от отвержения со стороны окружа- ющих, не может ничего извлечь из этого опыта, поскольку другие люди, ощущая общую внутреннюю незащищенность индивидуума и следуя правилам этикета, управляющего нормальным социальным взаимодействием, не говорили ему о при- чинах отвержения. Следовательно, и это важно, пациент так и не научился разли- чать вызывающие возражение аспекты своего поведения и Я-концепцию - образ себя как целиком неприемлемой личности. Терапевтическая группа, с присущим ей поощрением точной обратной связи, делает возможным это различение. IV. В терапевтической группе, как правило, последовательность межличност- ных феноменов такова: бб Глава 2. Межличностное научение А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей пове- дение. Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты; 1) лучше фиксируют свое собственное поведение; 2) оценивают влияние этого поведения на а) чувства других людей, б) мнения, которые складываются о них у окружающих, в) мнение, которое они имеют о самих себе. V. Пациент, который полностью осознал эту последовательность, приходит также и к осознанию своей личной ответственности за то, как она разворачивает- ся; каждый индивидуум - автор своего собственного межличностного мира. VI. Индивидуумы, полностью принимающие ответственность за формирова- ние своего межличностного мира, могут начать схватку со следствием этого от- крытия, заключающемся в следующем: если они создали свой социальный мир и мир своих взаимоотношений, то в их власти и изменить его. VII. Глубина и значимость этого понимания прямо пропорциональны величи- не аффекта, связанного с описанной последовательностью. Чем более реален опыт и чем более он эмоционально насыщен, тем могущественнее его воздействие: чем дистанцированнее и интеллектуализированнее опыт, тем менее эффективно обу- чение. VIII. В результате этой терапевтической последовательности пациент постепен- но меняется. Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с дру- гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих факторов: А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения. Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до- пускает, чтобы группа имела для него значение. В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента. IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается, что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со- бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по- глощение> другой личностью. X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове- дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис- ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы. А. Выявление патологии: член группы проявляет свойственное ему или ей пове- дение. Б. Благодаря обратной связи и самонаблюдению, пациенты: 1) лучше фиксируют свое собственное поведение; 2) оценивают влияние этого поведения на а) чувства других людей, б) мнения, которые складываются о них у окружающих, в) мнение, которое они имеют о самих себе. V. Пациент, который полностью осознал эту последовательность, приходит также и к осознанию своей личной ответственности за то, как она разворачивает- ся: каждый индивидуум - автор своего собственного межличностного мира. VI. Индивидуумы, полностью принимающие ответственность за формирова- ние своего межличностного мира, могут начать схватку со следствием этого от- крытия, заключающемся в следующем: если они создали свой социальный мир и мир своих взаимоотношений, то в их власти и изменить его. VII. Глубина и значимость этого понимания прямо пропорциональны величи- не аффекта, связанного с описанной последовательностью. Чем более реален опыт и чем более он эмоционально насыщен, тем могущественнее его воздействие: чем дистанцированнее и интеллектуализированнее опыт, тем менее эффективно обу- чение. VIII. В результате этой терапевтической последовательности пациент постепен- но меняется. Для этого он идет на риск - испытывает новые способы быть с дру- гими людьми. Вероятность этого изменения является производной от следующих факторов: А. Мотивированность пациента к изменению и степень личного дискомфорта и неудовлетворенности, вызываемых нынешними моделями поведения. Б. Степень вовлеченности пациента в группу, т. е. степень, в которой пациент до- пускает, чтобы группа имела для него значение. В. Ригидность структуры характера и межличностного стиля пациента. IX. Когда изменение, даже самое скромное, происходит, пациент убеждается, что страх некоего бедствия, который до сих пор мешал ему вести себя именно таким образом, был страхом иррациональным: новое поведение не повлекло за со- бой таких бедствий, как смерть, разрушение, покинутость, осмеяние или <по- глощение> другой личностью. X. Концепция социального микрокосма биполярна: не только внешнее пове- дение становится явным в группе, но и поведение, усвоенное в группе, в конечном итоге переносится пациентом на его социальное окружение, и изменения проис- ходят также и в межличностном поведении пациента вне группы. Перенос и инсайт 67 XI. Постепенно запускается в действие спираль адаптации, сначала это проис- ходит внутри, а затем и вне группы. По мере уменьшения межличностных искаже- ний пациента или пациентки, его/ее способность формировать удовлетворяющие отношения укрепляется. Социальная тревога снижается; самооценка повышается; потребность закрыться от окружающих ослабевает. Окружающие откликаются на такое поведение положительно и выказывают признаки большего одобрения и принятия пациента, что повышает его самооценку и способствует дальнейшим изменениям. В конечном итоге спираль адаптации начинает функционировать в настолько автономном режиме и с такой эффективностью, что профессиональная терапия больше уже не нужна. Каждая ступень этой последовательности требует от терапевта различных и специфических действий по ее фасилитации. На разных этапах терапевт, напри- мер, должен предложить специфическую обратную связь, поощрить самонаблю- дение, разъяснить концепцию ответственности, побудить пациента пойти на риск, развеять фантазии на тему бедственных последствий, поспособствовать переносу усвоенного и т. д. Каждая из этих задач, а также соответствующие техники будут в полном объеме рассмотрены в главах 5 и 6. ПЕРЕНОС И ИНСАЙТ Прежде чем завершить исследование межличностного научения как агента изменения, я хочу привлечь внимание к двум концепциям, заслуживающим до- полнительного рассмотрения. Понятия переноса и инсайта занимают в большин- стве формулировок терапевтического процесса слишком важное место, а потому их нельзя лишь походя коснуться. В своей терапевтической работе я в значи- тельной мере опираюсь на эти концепции и ни в коем случае не намерен умалять их. Что я делаю в этой главе - это встраиваю их в фактор межличностного на- учения. Перенос - это специфическая форма межличностного искажения восприятия. В индивидуальной терапии момент распознавания и проработки этого искажения играет колоссальную роль. В групповой терапии проработка межличностных ис- кажений не менее, как мы могли убедиться, важна; однако здесь спектр искаже- ний значительно шире, и они гораздо многообразнее. Проработка переноса - т. е. искажений, возникающих в процессе отношений с терапевтом, - становится, та- ким образом, проработкой лишь одного из целого ряда искажений, которые пред- стоит исследовать в ходе терапевтического процесса. Для многих пациентов, пожалуй, для большинства, отношения с терапевтом являются самым важным объектом проработки, поскольку терапевт персонифи- цирует образы родителей, учителей, вообще власти. Он воплощает в себе установ- ленные традиции, принятые в обществе ценности. Но для большинства пациен- тов, кроме того, ареной конфликтов являются и другие сферы межличностного общения: например, власть, уверенность в себе, гнев, конкуренция с равными по положению, близость, сексуальность, щедрость, жадность, зависть. В заслуживающих уважения исследованиях подчеркивается большое значение, которое многие члены групп придают проработке отношений не столько с веду- щим группы, сколько с другими ее участниками81. В качестве примера: в рамках исследования результатов работы группы краткосрочной кризисной терапии авто- ры обратились к членам группы через 12 месяцев после ее окончания с просьбой указать источник помощи, полученной каждым. По мнению 42% пациентов, им помогли другие участники группы, а не терапевт, а 28% считали, что им помогли как другие пациенты, так и ведущий. И лишь 5% утверждали, что терапевт был единственным, кто внес существенный вклад в изменение82. Эти данные имеют важное значение для выбора техники ведущего группы: вместо того чтобы сосредоточиваться исключительно на отношениях пациент- терапевт, терапевты должны облегчать развитие и проработку взаимодействий между членами группы. В главах 6 и 7 я скажу по этому поводу гораздо больше. Понятие инсайта бросает вызов точному описанию - эта концепция слишком многогранна. Я предпочитаю использовать ее в общем смысле <смотрения внутрь> - процесс, охватывающий прояснение, объяснение и снятие подавле- ния. Инсайт возникает, когда человек открывает что-то в самом себе - узнает что- то важное о своем поведении, системе мотивации или о своем бессознательном. В процессе групповой терапии пациенты могут обрести инсайт по крайней мере на четырех различных уровнях. 1. Пациенты могут составить себе более объективное представление о своей меж- личностной презентации. Порой пациент впервые в жизни узнает, как он вы- глядит в глазах окружающих: напряженным, теплым, отчужденным, соблазня- ющим, ожесточенным, высокомерным, напыщенным, подобострастным и т. д. 2. Пациенты могут обрести некоторое понимание своих более сложных паттер- нов межличностного поведения. Любой из огромного числа паттернов может стать для них ясным: например, что он использует других людей, ищет посто- янного восхищения, соблазняет, а потом отвергает или отстраняется, ожесто- ченно соперничает, молит о любви или общается только с терапевтом или толь- ко с мужчинами или только с женщинами. 3. Третий уровень можно определить как мотивационный инсайт (motivational insight). Пациент может узнать, почему он поступает так, как поступает по от- ношению к другим людям и с ними. Типичная форма, которую принимает этот вид инсайта - открытие человеком того факта, что он поступает определен- ным образом из-за убеждения, что иное поведение повлечет за собой какую-то катастрофу: его унизят, подвергнут осмеянию, уничтожат или покинут. Отчуж- денный, держащийся особняком пациент, например, может понять, что он чуж- Английское слово insight - <озарение>, <проникновение в суть явлений> буквально может пе- реводиться как <взгляд внутрь>, автор использует <грамматическую> аргументацию. (Примеч. пе- рев.) Перенос и инсайт 69 дается близости из-за страха быть поглощенным и утратить себя; соревнующи- еся, мстительные, контролирующие пациенты могут понять, что боятся своей глубокой, ненасытной жажды заботы; а робкие, подобострастные индивидуумы могут ужаснуться извержению своей подавленной разрушительной ярости. 4. Четвертый уровень инсайта, генетический инсайт (genetic insight), представ- ляет собой попытку помочь пациентам понять, как они пришли к своему ны- нешнему состоянию. Исследуя собственную историю развития пациент прихо- дит к пониманию генезиса его теперешних поведенческих паттернов. Теорети- ческие схемы и язык, используемый для формулирования объяснений генезиса, зависят, разумеется, главным образом от принадлежности терапевта к той или иной школе. Я перечислил эти четыре уровня в порядке степени выводимости. Несчастли- вое и давнишнее концептуальное заблуждение имело своим происхождением, ча- стично, тенденцию ставить знак равенства между последовательностью <от по- верхностного к глубокому> и этой <степенью выводимости>. Кроме того, глубокое стало равно <значительному> или <хорошему>, а поверхностное - <банальному>, <очевидному> или <не имеющему последствий>. Психоаналитики рассеяли семе- на убеждения, что чем значительнее терапевт, тем глубже интерпретация (с точки зрения генезиса) и тем полнее лечение. Однако не существует даже тени свиде- тельств в поддержку этого утверждения. В практике любого терапевта встречаются пациенты, которые достигли значи- тельного генетического инсайта, опираясь на какую-либо усвоенную ими теорию детского развития - принадлежи она Фрейду, Кляйн, Винникотту, Кернбергу, Ко- хуту или кому-то другому - и тем не менее в терапевтическом смысле у них не было прогресса. С другой стороны, совершенно обычными считаются случаи, ког- да значительное клиническое изменение происходит в отсутствии генетического инсайта. Не существует и видимой связи между обретением генетического ин- сайта и стойкостью изменения. Фактически, имеется масса причин сомневаться в валидности наших самых почитаемых предположений по поводу взаимосвязи между типом раннего опыта и поведением и структурой характера взрослого че- ловека83. Дальнейшее обсуждение причинности может увести нас слишком далеко в сто- рону от межличностного научения, но я вернусь к этому вопросу и рассмотрю его более глубоко в главах 5 и 6. На данном этапе достаточно будет подчеркнуть, что вряд ли подлежит сомнению тот факт, что интеллектуальное понимание является <смазкой> для механизмов изменения. Важно, чтобы инсайт - <взгляд внутрь> - произошел, но в своем генерализованном, а не в генетическом смысле. А психоте- рапевтам надлежит освободить концепции <глубинного> или <значительного> ин- теллектуального понимания от сиюминутных соображений. Нечто, глубоко ощу- щаемое или имеющее глубокое значение для пациента может иметь, а - как это обычно бывает - может и не иметь отношения к разгадыванию раннего генезиса поведения. СПЛОЧЕННОСТЬ ГРУППЫ Согласно исходной гипотезе этой главы, сплоченность в групповой терапии явля- ется аналогом отношений пациент-терапевт в терапии индивидуальной. Далее я приведу имеющиеся свидетельства в пользу того, что сплоченность группы явля- ется терапевтическим фактором. Кроме того, я рассмотрю разнообразные спосо- бы, посредством которых сплоченность группы оказывает свое терапевтическое воздействие. В течение последних 30 лет было проведено огромное количество контрольных исследований результатов психотерапии. Тщательно и компетентно проведенные обзоры всего массива данных убедительно демонстрируют, что в целом психоте- рапия является стоящим предприятием: в состоянии приблизительно двух третей пациентов, проходивших психотерапию, отмечалось улучшение от <умеренного> до <значительного>84. В одном особенно строго проведенном обзоре 475 контро- лируемых исследований делается вывод, что средний индивидуум, проходивший психотерапию, в итоге оказывается в лучшем состоянии, чем 80% людей, ее не проходивших, и что показатели результативности групповой терапии практически идентичны аналогичным показателям в индивидуальной терапии85. Другие обзо- ры строгих обследований подтверждают эффективность групповой терапии - как по абсолютным показателям, так и по сравнению с другими видами психотера- пии86. Исследовательские данные, свидетельствующие в пользу общей эффективнос- ти групповой психотерапии, настолько неоспоримы, что пора направить наши уси- лия на более полное понимание условий, необходимых для ее эффективности. В конце концов, не всякая терапия успешна. Практика показывает, что лечение может пойти как на пользу, так и во вред - хотя большинство терапевтов помога- ют своим пациентам, у некоторых терапевтов состояние кого-то из пациентов ухуд- |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
