Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| Глава 3. Сплоченность группы 71 шается87. Почему? Какие условия необходимы для успешной терапии? Хотя влия- ние оказывают много факторов, однако sine qua поп эффективной терапии являют- ся соответствующие терапевтические взаимоотношения88. Лучшие исследователь- ские данные неопровержимо свидетельствуют в пользу заключения, что провод- ником и инструментом успешной терапии становятся такие отношения между терапевтом и пациентом, которые характеризуются доверием, теплом, эмпатиче- ским пониманием и принятием89. Кроме того, уже давно установлено, что качество этих отношений не зависит от принадлежности конкретного терапевта к той или иной школе. Опытные и ква- лифицированные клиницисты, принадлежащие к различным школам (привержен- цы фрейдизма, недирективной терапии, гештальт-терапии, трансактного анализа, групп встреч, психодрамы), напоминают один другого (и отличаются от неквали- фицированных специалистов своей собственной школы) концепцией идеальных терапевтических взаимоотношений, которой они придерживаются, а также при- родой отношений, которые они сами устанавливают со своими пациентами90. Исследования подтверждают также, что теплота в отношениях и сплоченность не менее важны и в более безличных, бихевиоральных или системно-ориентирован- ных формах психотерапии91. Поскольку доказано, что характер взаимоотношений играет ключевую роль в индивидуальной психотерапии, поневоле приходится за- даваться вопросом, играют ли взаимоотношения в равной степени ключевую роль и в групповой психотерапии. Однако очевидно, что присущий групповой терапии аналог отношений пациент-терапевт в индивидуальной терапии должен быть более широким понятием: он должен охватывать не только отношения пациен- та с терапевтом - ведущим группы, но также и его отношения с другими учас- тниками группы и с группой в целом. Рискуя создать семантическую путаницу, я объединяю все эти факторы общим термином сплоченность группы. Сплоченность - это широко и многосторонне изученное базовое свойство групп. На тему сплоченности написано несколько сот научных статей, в которых определения этого свойства часто существенно различаются. Однако в общем ав- торы статей сходятся в одном убеждении: группы отличаются одна от другой ко- личеством присутствующей в каждой из них <группности>. Там, где присутствует более сильное чувство солидарности - или <чувство "мы"> - участники ценят группу выше и защищают ее от внутренних и внешних опасностей. Такие группы характеризуются более высоким уровнем посещаемости, активности и взаимной поддержки и защищают групповые стандарты гораздо больше, чем группы с ме- нее выраженным esprit de corps. Сплоченность - это сложная, трудная для понимания переменная, которая бросает вызов исследователям и противится точному определению. Авторы одно- | го недавно опубликованного, углубленного и охватывающего многие исследова- ния обзора в итоге приходят к выводу, что сплоченность <подобна благородству: 1 всякий узнает это качество, однако никто, по всей видимости, не в состоянии опи- Чувство общности, корпоративный дух, товарищество (фр.). 72 Глава 3. Сплоченность группы сать его и еще менее способен измерить>92. Проблема заключается в том, что ха- рактеристика сплоченности относится одновременно к нескольким взаимно пере- крывающимся измерениям. С одной стороны, имеет место феномен группы - все- общий esprit de corps, с другой стороны, это тенденция к сплоченности со стороны отдельного участника группы (или, более строго, привязанность индивидуума к группе)93. На практике для оценки сплоченности применяется множество методов94, и точное определение этого понятия зависит от применяемого метода. В данной ра- боте понятию сплоченность дается широкое определение: это равнодействующая всех сил, направленных на участников группы и заставляющих их оставаться в группе95, или, выражаясь более просто, это привлекательность группы для ее участников96. Речь идет о таком состоянии участников группы, при котором в груп- пе им тепло и комфортно, они ощущают свою к ней причастность, ценят группу и, в свою очередь, ощущают, что другие участники группы их тоже ценят, безуслов- но принимают и поддерживают97. . Esprit de corps всей группы и индивидуальная тенденция к сплоченности - понятия взаимозависимые, и потому сплоченность группы часто вычисляется пу- тем простого суммирования показателей уровня привлекательности группы для каждого ее участника в отдельности. Более современные методы оценки группо- вой сплоченности, берущие за основу показатели климата в группе, обеспечивают большую количественную точность, одновременно не отрицая того факта, что esprit de corps группы является результатом сложения чувства принадлежности группе отдельных участников98. Однако следует иметь в виду, что члены группы по-разному к ней привязаны и что сплоченность не является фиксированным - т. е. однажды достигнутым и навеки сохраняемым - состоянием. Ее уровень под- вержен значительным флуктуациям на всем протяжении курса99. Данные недав- них исследований показывают, что между чувством принадлежности индивидуу- ма к группе и оценкой им общего функционирования группы - т. е. его представ- лением о том, насколько хорошо работает вся группа, - есть различие. Нередко человек ощущает, что <эта группа работает хорошо, но я не являюсь ее частью>100. На протяжении этой главы з одних случаях я буду говорить о фасялитнрующих терапию эффектах сплоченности группы в целом, а в других - об эффектах при- вязанности к группе конкретного индивидуума в процессе терапии. Прежде чем завершить обсуждение вопроса определения, я должен подчерк- нуть, что сплоченность группы - это не только мощная терапевтическая сила сама по себе. Пожалуй, более важно то, что она является необходимой предпосылкой для оптимального действия прочих терапевтических факторов. Когда, ведя речь об индивидуальной терапии, мы утверждаем, что лечат именно отношения, мы не имеем в виду, что одной только любви или любящего принятия достаточно: мы подразумеваем, что идеальные взаимоотношения терапевт-пациент создают ус- ловия, при которых могут развернуться такие события, как необходимый риск со стороны пациента, катарсис, а также внутриличностное и межличностное иссле- дования. То же самое относится и к групповой терапии: сплоченность необходима для того, чтобы могли действовать прочие терапевтические факторы. Важность сплоченности группы 73 ВАЖНОСТЬ СПЛОЧЕННОСТИ ГРУППЫ Хотя я уже рассматривал терапевтические факторы каждый в отдельности, они в большой мере взаимозависимы. Катарсис и универсальность переживаний, на- пример, не являются замкнутыми процессами. Важен не чистый процесс обсуж- дения, важно не только само по себе открытие, что другие люди страдают от ана- логичных проблем - с последующим развенчанием идеи уникальности собствен- ного несчастья. Но когда пациент эмоционально делится содержанием своего внут- реннего мира, а окружающие после этого его принимают - вот это, по-видимому, имеет колоссальное значение. Принятие окружающими ставит под сомнение убеж- денность пациента в собственной отвратительности, в том, что он в основе сво- ей - отталкивающий, неприемлемый или не заслуживающий любви. Группа при- мет индивидуума при условии соблюдения им групповых процедурных норм, не- зависимо от его прошлого жизненного опыта, проступков или социальных пораже- ний. Девиантный стиль жизни, проституция, сексуальные извращения, ужасные преступления - все может быть принято в терапевтической группе - при усло- вии, что еще на ранних этапах в ней устанавливаются нормы безоценочного при- нятия и включенности. По большей части получается так, что нарушение навыков межличностного общения психиатрических пациентов ограничивает их возможность делиться с другими своими чувствами и принимать других в близких взаимоотношениях. Более того, убежденность пациентов в отвратительности собственных импульсов и фантазий еще больше снижает их способность делиться с другими. Я знаю мно- гих отгороженных пациентов, для которых группа представляла собой единствен- ный глубокий человеческий контакт. По прошествии всего лишь нескольких сес- сий они чувствуют себя в группе больше дома, чем в любом другом месте. Позже, даже спустя годы, когда большая часть других воспоминаний о группе изглажива- ется из памяти, они по-прежнему сохраняют это теплое чувство причастности и принятия. Один успешный пациент, оглядываясь назад после двух с половиной лет тера- пии, выразил это такими словами: <Самое важное было то, что группа просто была рядом, что это были люди, с которыми я всегда мог поговорить, которые не станут от меня отделываться. Там, в группе, было так много заботы, любви и ненависти, и я был частью этого. Теперь мне лучше, у меня есть своя собственная жизнь, и все же грустно думать, что нашей группы больше нет>. Некоторые пациенты интернализируют группу: <Это как будто группа всегда стоит у меня за спиной и наблюдает за мной. Я постоянно задаюсь вопросом: что скажет группа по поводу того или этого?> Зачастую терапевтические изменения обязаны своей стойкостью и консолидацией тому факту, что даже по прошествии и 1 (11 нескольких лет пациенты не склонны разрывать связи с группой". Членство в той или иной группе, принятие со стороны группы и ее одобрение крайне важны в последовательности развития индивидуума. Важность принад- лежности к детским группам сверстников, подростковым компаниям, женским или мужским клубам и братствам или любым другим соответствующим социальным группам, вряд ли можно переоценить. По-видимому, нет ничего более важного для самооценки и благополучия, например, подростка, чем быть включенным и принятым в некой социальной группе. И нет ничего более бедственного, чем ис- ключение102. Однако у большинства психиатрических пациентов за плечами бедный группо- вой опыт; никогда прежде они не бывали неотъемлемой частью группы, никогда их в группах не ценили. На таких пациентов целительное действие может оказать просто само по себе успешное приобретение группового опыта. Один из удачных вариантов концептуального обоснования этого процесса предложил Л. Браатен. Согласно его идее, интернализация атмосферы сплоченной группы стимулирует процесс самопринятия или <сплоченности с собой>103. Таким образом, разными путями участники группы начинают много значить друг для друга. Терапевтическая группа, которая поначалу воспринималась как искусственная и малозначащая, в итоге может стать очень значимой. В моей прак- тике были группы, участники которых вместе переживали тяжелые депрессии, психозы, браки, разводы, аборты, самоубийства и карьерные сдвиги, а также пере- несли раскрытие сокровеннейших мыслей и инцест (сексуальную связь между членами группы). Я видел, как группа доставляла одного из своих товарищей в больницу, и я видел многие группы, оплакивающие смерть своих участников. Вза- имоотношения часто укреплялись переездом или какими-то рискованными при- ключениями. Многие ли отношения в жизни настолько же богаты? Исследовательские данные Изучение важности групповой сплоченности в терапевтическом процессе и сбор соответствующих данных пребывают в зачаточном состоянии по сравнению с изучением важности отношений в индивидуальной терапии. Тем не менее соот- ветствующие исследования все же проводились, и их можно найти в литературе по групповой терапии и о группах опыта. (См. главу 6, где речь идет о группах опыта, а также обсуждается вопрос оправданности приложения исследователь- ских данных по этим группам к групповому терапевтическому процессу.) Чита- тель, менее заинтересованный в исследовательской методологии, возможно, пред- почтет сразу перейти к следующему разделу. В ранних исследованиях бывших пациентов групповой психотерапии было обнаружено, что, с точки зрения участников групп, групповая сплоченность обла- дает наибольшей терапевтической ценностью104. Исследователи транскрибирова- ли и разбили по категориям рассуждения пациентов группы по поводу терапевти- ческих факторов, оказывавших свое влияние в течение курса. Выяснилось, что более половины опрошенных отмечали: самую большую помощь они получили благодаря взаимной поддержке. Пациенты, воспринимавшие свою группу как сплоченную, посещали больше сессий, имели больше социальных контактов с Важность сплоченности группы 75 другими участниками группы и оценивали группу как имевшую терапевтическое значение. Пациенты, состояние которых, по их утверждению, улучшилось, гораз- до чаще ощущали принятие со стороны других членов группы. Да и рассказывая в ходе опроса о своем опыте групповой терапии, такие пациенты значительно чаще упоминали конкретных людей. Авторы исследования пришли к заключению, что групповая сплоченность и сама по себе обладает терапевтической ценностью, в дополнение к тому, что она является существенной для сохранения группы. В 1970 г. я опубликовал результаты исследования, в ходе которого успешных пациентов групповой терапии попросили оглянуться на свой опыт и расположить, в порядке возрастания эффективности, ряд терапевтических факторов, которые я описываю в этой книге]05. С тех пор было проведено колоссальное число исследо- ваний, построенных аналогичным образом. В результате был собран значитель- ный объем мнений пациентов относительно того, какие стороны групповой тера- пии принесли им наибольшую пользу. Подробно результаты этих исследований я рассмотрю в следующей главе; пока достаточно будет сказать, что налицо мощ- ный консенсус по вопросу оценки пациентами сплоченности группы как чрезвы- чайно важной детерминанты успеха групповой терапии. В ходе шестимесячного обследования двух групп долгосрочной терапии106 на- блюдатели оценивали процесс во время каждой групповой сессии, отмечая пять переменных относительно каждого участника группы: принятие, активность, де- сенсибилизацию, отреагирование и улучшение. От каждого члена группы были получены еще и еженедельные самоотчеты. Результаты продемонстрировали: с позиций как исследователей, так и членов группы принятие было единственной переменной, значимо связанной с улучшением. Похожие выводы были сделаны на основании обследования 47 пациентов, про- ходивших курс в одной из 12 психотерапевтических групп со средней продолжи- тельностью работы 13 месяцев107. В данном случае исследователи разработали опросный лист, предназначенный для измерения личностных изменений, как они воспринимались самим пациентом, а также степени сплоченности среди членов группы. Согласно полученным данным, воспринимаемые самим пациентом лич- ностные изменения значимо коррелировали как со степенью ощущения пациента- ми своей вовлеченности в работу группы, так и с общей сплоченностью группы. Еще один опрос проводился среди 130 студентов, посещавших одну из 30 тера- певтических групп университетской службы душевного здоровья108. Каждая из групп провела вместе в общей сложности за пять месяцев 40 часов (20 двухчасо- вых сессий). В целом респонденты утверждали, что самым позитивным аспектом приобретенного ими в группе опыта стало чувство безопасности и ощущение, что их принимают. Автор публикации соотнес степень сплоченности (по 19 критери- ям, каждый из которых опрашиваемым предлагали оценить по произвольной шка- ле) со степенью субъективного улучшения состояния респондентов. В результате выявилась значимая позитивная корреляция как на индивидуальном, так и на груп- повом уровне: вероятность положительных изменений для участника, которого группа привлекала, возрастала; вероятность того, что из группы, получившей со стороны своих участников высокие баллы по критерию сплоченности, выйдет по |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
