Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
Изоляция умирающего часто носит обоюдоострый характер. Нередко пациен- ты сами избегают самых дорогих для них людей - в страхе затянуть семью и дру- зей в трясину своего отчаяния. Поэтому они уходят от болезненных разговоров и создают видимость легкости и жизнерадостности, таят свои страхи в себе. Друзья и члены семьи умирающих также способствуют изоляции - своим самоотстра- нением, своим незнанием того, как разговаривать с умирающим, своим нежелани- ем расстраивать его или расстраиваться самим. Врачи часто помогают изоляции, держа пациентов с поздними стадиями рака на значительной психологической дистанции - возможно, чтобы избежать ощу- щения неудачи и тщетности своих усилий, а может быть также, чтобы избежать ужаса перед своей собственной смертью. Они совершают ошибку, считая, что, в конце концов, сделать-то они все равно уже ничего не могут. Однако с позиций больного, это как раз то самое время, когда врач нужен больше всего, не столько для технической помощи, сколько для простого человеческого присутствия. В чем пациент нуждается - это в контактах, в возможности прикоснуться к окружаю- щим, открыто выразить свои заботы, в напоминании, что он не только единичен, но также и един со всеми. Отверженные - индивидуумы, о которых думают, что они настолько приуче- ны к состоянию отверженности, что их межличностные потребности существен- но притупились, - нуждаются в общении не меньше других. Как-то, работая в тюрьме, я получил опыт, послуживший мощным напоминанием о вездесущей при- роде этой человеческой потребности. Неопытный техник-психиатр обратился ко мне за консультацией по поводу группы, которая состояла из 12 заключенных, закоренелых рецидивистов, чей состав преступлений варьировался от сексуально- го насилия, в лучшем случае, до убийства. Группа, жаловался техник, была медли- тельной и упорно переводила разговор на посторонние, происходящие вне группы события. Я согласился понаблюдать группу и предложил, чтобы прежде ведущий собрал кое-какие социометрические данные, наедине попросив каждого из участ- ников группы расположить всех остальных в порядке возрастания общей попу- В оригинале практически непереводимая игра слов: to be apart from-быть отдельным от чего-то; to be a part of- быть частью чего-то. (Примеч. ред.) Служащий психиатрической лечебницы - имеется в виду средний обслуживающий персо- нал, медбрат или медсестра. (Примеч. науч. ред.) лярности. (Я рассчитывал, что обсуждение этого задания заставит группу пере- ключиться на саму себя.) Мы планировали обсудить результаты опроса до следу- ющей сессии группы, однако непредвиденные обстоятельства вынудили нас отме- нить предшествующую сессии консультацию. Во время следующей встречи группы терапевт, полный энтузиазма, но профес- сионально неопытный и нечуткий к межличностным потребностям участников, объявил, что решил просто зачитать вслух результаты этого списка популярности. Услышав это, участники группы проявили признаки возбуждения и страха. Они ясно дали понять, что не желают выслушивать результаты. Некоторые так горячо говорили о том, сколь ужасна для них возможность оказаться в числе последних, что терапевт быстро и навсегда оставил свое намерение. Я выдвинул для следующей встречи альтернативный план: каждому участнику группы предлагалось указать, чьим мнением он дорожит больше всего, и затем обосновать свой выбор. Эта идея также была слишком угрожающей, и только треть участников рискнули сделать такой выбор. Однако группа перешла на уровень межличностного взаимодействия и создала степень напряжения, вовлеченности и оживления, неизвестные ей раньше. Это были люди, которым общество с предель- ной ясностью дало понять, что отвергает их: их заключили в тюрьму, отделили и навесили на них ярлыки отверженных. На взгляд незаинтересованного наблюда- теля они казались черствыми, равнодушными к нюансам одобрения или неодоб- рения со стороны окружающих. Тем не менее они беспокоились об этом и беспо- коились глубоко. Эта потребность в принятии со стороны окружающих и взаимодействии с ними так же актуальна и на противоположном полюсе людского счастья - среди лю- дей, вращающихся в высших сферах власти, славы или богатства. Как-то я в тече- ние трех лет работал с пациенткой - обладательницей колоссального состояния. Основные проблемы крутились вокруг барьера, который ее деньги создали между ней и другими людьми. Хоть кто-нибудь ценит ее ради нее самой, а не ради ее денег? Действительно ли окружающие постоянно используют ее? Кому ей пожа- ловаться на бремя удачи весом в 40 миллионов долларов? Тайна ее богатства изо- лировала ее от окружающих. А подарки! Как она может дарить соответствующие подарки и при этом не вызывать у других либо разочарования либо благоговейно- го страха? Нет смысла продолжать развивать эту тему; одиночество очень приви- легированных людей - общее место. (Одиночество, кстати сказать, не обходит стороной и терапевтов; в главе 7 я буду говорить об одиночестве, присущем роли ведущего группы.) Любой ведущий группы сталкивался, я уверен, с пациентами, демонстрирую- щими свое безразличие к группе или обособляющимися от нее. Они заявляют: <Меня не волнует, что они говорят или думают или чувствуют относительно меня; они для меня ничто; я не питаю к остальным участникам группы никакого уваже- ния> и прочее в том же духе. Мой опыт показывает, что если я удерживаю такого пациента в группе достаточно долго, то неминуемо вскроется другой аспект. Мне- ние группы волнует таких людей на очень глубоком уровне. Одну пациентку, меся- цами сохранявшую позу равнодушия, как-то попросили задать группе ее тайный вопрос, тот единственный вопрос, который ей больше всего хотелось бы поста- вить перед группой. Ко всеобщему изумлению эта внешне высокомерная, отстра- ненная женщина спросила: <Как вы можете мириться со мной?> Многие пациенты ждут встреч с большим нетерпением или тревогой; некото- рые чувствуют себя по их окончании настолько потрясенными, что не в состоянии в этот вечер вести машину, не могут потом заснуть. Многие в течение всей после- дующей недели ведут воображаемые разговоры с группой. Более того, эта связь с другими участниками часто сохраняется надолго; я знаю многих пациентов, кото- рые думают о членах группы и видят их во сне в течение месяцев, а то и лет после завершения курса. Коротко говоря, люди не сохраняют своего безразличия к остальным членам группы надолго. И пациенты не прекращают курса от скуки. Поверьте в осмеяние, презрение, страх, разочарование, стыд, панику, ненависть! Поверьте в любую из этих причин! Но никогда не верьте в равнодушие! Итак, подводя итог сказанному: я дал обзор некоторых аспектов развития лич- ности, зрелого ее функционирования, психопатологии, а также психиатрического лечения с позиций теории межличностного взаимодействия. Многие из поднятых мной вопросов имеют жизненное значение для терапевтического процесса в груп- повой терапии: концепция, согласно которой душевное заболевание проистекает из нарушенных межличностных отношений, роль согласования оценок в модифи- кации межличностных искажений, определение терапевтического процесса как адаптивной модификации межличностных отношений, а также стойкая природа и мощь социальных потребностей человеческого существа. Теперь давайте обра- тимся к концепции корригирующего эмоционального опыта, второй из трех кон- цепций, необходимых для понимания терапевтического фактора межличностного научения. КОРРИГИРУЮЩИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ В 1946 г. Франц Александер, описывая механизм психоаналитического лече- ния, ввел концепцию <корригирующего эмоционального опыта>. Согласно его утверждению, базовый принцип лечения заключается в <проведении пациента, при более благоприятных обстоятельствах, через те эмоциональные ситуации, с которыми он не смог справиться в прошлом. Пациент, чтобы получить помощь, должен испытать корригирующий эмоциональный опыт, способный компенсиро- вать травматическое воздействие предшествующего опыта>71. Александер наста- ивал на том, что одного интеллектуального инсайта недостаточно: должен присут- ствовать эмоциональный компонент, так же как и систематическое тестирование пациентом реальности. Пациенты, которые аффективно взаимодействуют с тера- певтом искаженным из-за переноса образом, постепенно должны приходить к осознанию того факта, что <их реакции не соответствуют реакциям психоанали- тика не только потому, что он (аналитик) объективен, но еще и потому, что он есть то, что он есть, человек в своем праве. Эти реакции не подходят для ситуации, сложившейся между терапевтом и пациентом, и они в равной степени не подходят для нынешних межличностных отношений пациента в его обыденной жизни>712. В общем, эта позиция получила широкое распространение в современной психо- терапии. Даже среди психоаналитиков - которые исторически склонны в основ- ном полагаться на изменяющую силу чистого интерпретирования - лишь немно- гие, начиная с Гринсона в 1960-х гг., отрицают, что человеческие, личные качества терапевта не менее важны, чем содержание инсайта, который он обеспечивает73. Эти базовые принципы - важности эмоционального опыта и открытия для себя пациентом, посредством тестирования реальности, неуместности своих меж- личностных реакций - играют столь же решающую роль в групповой терапии, сколь и в индивидуальной. Может быть, для групповой терапии эти принципы еще важнее, поскольку групповой формат предлагает гораздо больше возможностей для генерирования корригирующего эмоционального опыта. В условиях индиви- дуальной терапии корригирующий эмоциональный опыт, ценный сам по себе, при- обретается с трудом по причине ограниченности и нереальности отношений па- циент-терапевт. (Я считаю, что Александер отдавал себе в этом отчет, поскольку в одном месте он выдвигает идею, согласно которой аналитик порой должен быть актером, должен уметь сыграть роль, чтобы создать желаемую эмоциональную атмосферу74.) Необходимость в подобном симулировании не возникает в терапевтической группе. Ведь в нее изначально включено множество напряжений - напряжений, глубоко уходящих своими корнями в первобытные уровни: соперничество сиб- лингов, конкуренция за внимание ведущих/родителей, борьба за доминирование и статус, сексуальные напряжения, паратаксические искажения, а также различия в социальном положении, образовании и системах ценностей участников группы. Однако одного пробуждения и выражения сырого аффекта недостаточно - его необходимо трансформировать в корригирующий эмоциональный опыт. Чтобы это произошло, требуется соблюдение двух условий: 1) участники должны ощущать группу как достаточно безопасное место, где им оказывают поддержку, необходи- мую для открытого выражения напряжения; 2) должна быть достаточная ответ- ственность и честная обратная связь, чтобы обеспечить эффективное тестирова- ние реальности. В течение многих лет клинической работы я неуклонно следовал правилу про- водить собеседование с пациентами после завершения ими курса групповой тера- пии. Я всегда спрашиваю о критическом случае, поворотном пункте или каком-то единичном событии в ходе терапии, которое принесло данному пациенту макси- мальную пользу. Хотя <критический инцидент> и <терапевтический фактор> по- нятия не синонимичные, все же очевидно, что наличие связи между ними отри- цать нельзя. Из изучения какого-то единичного важного события можно узнать очень много. В своем выборе мои пациенты почти неизменно останавливаются на инциденте, несущем в себе высокий эмоциональный заряд и затрагивающем дру- гого участника группы, редко терапевта. Корригирующий эмоциональный опыт 47 Наиболее часто встречающийся тип инцидента, о котором рассказывают мои пациенты (так же, как и пациенты, описанные Франком и Ашером75), связан с вне- запным выражением сильного неприятия или гнева по отношению к другому уча- стнику группы. В каждом случае отношения сохранялись, буря утихала, а па- циент испытывал чувство освобождения от внутренних ограничителей и ощуще- ние возросшей способности более глубоко исследовать свои межличностные отношения. Подобные критические инциденты имеют следующие важные харак- теристики. 1. Пациент выразил негативный аффект. 2. Это выражение аффекта стало для пациента уникальным или новым опытом. 3. Пациента всегда ужасала перспектива выражения гнева. Однако никакой ката- строфы не последовало: никто не ушел и не умер; крыша не обрушилась. 4. За выражением негативного аффекта последовало тестирование реальности. Пациент осознал, что либо выраженный гнев был неадекватным по своей ин- тенсивности или направленности, либо прежний уход от выражения аффекта был иррационален. В результате пациент или пациентка порой достигали, а порой и не достигали инсайта, т. е. понимания причин, стоящих либо за не- адекватностью аффекта, либо за прежним уходом от переживания аффекта или его выражения. 5. Пациент становился способен к более свободному взаимодействию с окружа- ющими и к более глубокому исследованию межличностных отношений. Второй наиболее часто встречающийся тип критического инцидента, описыва- емого моими пациентами, также сопряжен с сильным аффектом - однако на этот раз аффектом позитивным. Например, один шизоидный пациент кинулся вслед за другим участником группы, который, расстроившись, выбежал из помещения, и утешил его; позже он рассказывал, как глубоко взволновало его открытие, что он может заботиться о ком-то и кому-то помочь. Другие высказывались аналогично, говоря о внезапно открывшемся осознании, что они живы и находятся в контакте с самими собой. Общими для всех этих случаев являются следующие характерис- тики. 1. Пациент выразил сильный позитивный аффект - необычное явление. 2. Катастрофы, которой он так страшился, не последовало - ни насмешек, ни отвержения, ни <поглощения> другими, ни разрушения для других. 3. Пациент открыл доселе неведомую часть себя самого, и это наделило его спо- собностью по-новому общаться с другими людьми. Третья наиболее распространенная категория критических инцидентов похожа на вторую. Пациенты вспоминали какой-то случай, обычно включавший саморас- крытие, который подтолкнул их к значительно большей вовлеченности в группу. Например, до того отстраненный, сдержанный пациент, который пропустил пару встреч, открылся перед группой, сообщив, как отчаянно ему хотелось услышать 48 Глава 2. Межличностное научение от участников, что они скучали по нему во время его отсутствия. Другие также, каждый по-своему, открыто обращались к группе с просьбой о помощи. Подводя итог, можно сказать, что корригирующий эмоциональный опыт в груп- пе имеет несколько компонентов: 1. Мощное выражение чувства, которое межличностно направлено и при котором пациент берет на себя риск. 2. В группе достаточно поддержки, чтобы допустить такой риск. 3. Тестирование реальности, дающее пациенту возможность разобраться в инци- денте с помощью согласования собственной оценки с оценкой других участни- ков группы. 4. Осознание неуместности определенных межличностных чувств и поведения или же неуместности избегания определенного межличностного поведения. 5. Как конечный результат - укрепление способности индивидуума взаимодей- ствовать с другими на более глубоком уровне и более честно. Терапия есть эмоциональный и корригирующий опыт. Эта двойственная при- рода терапевтического процесса имеет основополагающее значение, и в этой ра- боте я буду снова и снова возвращаться к ней. Мы должны переживать что-то силь- но; однако мы должны также, используя свою способность рассуждать и делать выводы, понимать подоплеку своего эмоционального опыта. Эта формулировка непосредственно связана с концепцией здесь-и-теперь, клю- чевой концепцией в групповой терапии. Более подробно я рассматриваю ее в гла- ве 6, а здесь сформулирую лишь базовую предпосылку: степень, до которой те- рапевтическая группа фокусируется на здесь-и-теперь, определяет ее силу и эф- фективность. Но если мы хотим, чтобы этот фокус на здесь-и-теперь (концентрация на про- исходящем непосредственно в этой комнате и в данный конкретный момент) имел терапевтическое значение, должны присутствовать два компонента: члены группы должны <переживать> друг друга настолько спонтанно и честно, насколь- ко это возможно, и они должны также отражать себе и друг другу эти пережива- ния. Это отражение, эта петля саморефлексии, является краеугольным камнем трансформации эмоционального опыта в терапевтический. Как мы увидим в гла- ве 5, где речь идет о задачах терапевта, в большинстве групп не возникает про- блем с вхождением в эмоциональный поток здесь-и-теперь; работа терапевта- постоянно направлять группу на самоотражение в этом процессе. Ошибочное допущение, что интенсивное эмоциональное переживание само по себе обладает достаточной силой, чтобы вызвать терапевтическое изменение, столь же соблазнительно, сколь и освящено временем. Современная психотерапия была зачата в этой ошибке: в первом описании динамической психотерапии (при- веденном в выпущенной в 1895 г. книге Фрейда и Брейера по истерии76) описыва- ется метод лечения катарсисом, основанный на убеждении, что истерия вызывает- ся травматическим событием, на которое индивидуум так никогда в полной мере эмоционально не отреагировал. Поскольку предполагалось, что болезнь вызыва- Корригирующий эмоциональный опыт 49 ется подавленным аффектом, лечение, следовательно, заключалось в том, чтобы дать мертворожденной эмоции выход. Фрейду не потребовалось много времени, чтобы осознать ошибку: эмоциональное выражение, при всей своей необходимос- ти, не является достаточным условием изменения. Отброшенные Фрейдом идеи отказывались умирать: как беззаботно брошенные семена, они породили целый шлейф терапевтических идеологий. Венское fin-de-siecle лечение катарсисом, живет и поныне в таких подходах, как метод <первого крика> и биоэнергетиче- ских методиках, и до сих пор многие ведущие групп делают чрезмерный упор на эмоциональном катарсисе. Мои коллеги и я провели обстоятельное исследование процесса и результатов применения многих техник, которые были характерны для групп встреч и пользо- вались популярностью в 1970-е гг. (описание исследования приводится в главе 16). Полученные данные в значительной степени подтверждают идею двойственной, включающей эмоциональный и интеллектуальный компоненты, природы психо- терапевтического процесса77. Самыми разными методами мы изучили взаимосвязь между опытом, приобре- тенным в ходе терапевтического процесса каждым отдельным участником груп- пы, и тем, каковы для него конечные результаты терапии. Например, мы просили пациентов поразмышлять в ретроспективе над теми аспектами группового опы- та, которые, как они полагают, в наибольшей степени способствовали позитив- ной перемене. Мы также регулярно обращались к пациентам с просьбой, еще во время прохождения ими курса, описывать (по окончании каждой встречи) собы- тия, которые больше всего затронули лично их. Когда мы соотнесли тип событий с конечным результатом, то получили удивительные данные, развенчивающие многие из современных стереотипных представлений об основных составляю- щих успешного опыта групп встреч. Хотя эмоциональный опыт (выражение и переживание сильного аффекта, самораскрытие, предоставление и получение об- ратной связи) считался чрезвычайно важным, однако не его наличие разделяло успешных и неуспешных участников группы. Другими словами, вероятность вы- сокой оценки эмоционально-насыщенных инцидентов пациентами, чье психоло- гическое состояние не изменилось или которые приобрели даже деструктивный опыт, была такой же, как и для тех участников группы, чье состояние в итоге улучшилось. Так какой же тип опыта отличал преуспевших от не добившихся успеха? Дан- ные ясно свидетельствовали о существенности познавательного компонента: нуж- на была какая-то когнитивная схема, некая интеллектуальная система, которая об- рамляла бы опыт, помогала упорядочить его и придавала бы смысл эмоциям, про- бужденным в группе. (Полностью результаты этого исследования рассматривают- ся в главе 16.) Тот факт, что эти данные были получены в результате обследования групп, ведущие которых не придавали большого значения интеллектуальному ком- поненту, служит сильным доводом в пользу существенности последнего - зна- чит, он принадлежит к сфере сути, а не фасада терапевтического процесса78. ГРУППА КАК СОЦИАЛЬНЫЙ МИКРОКОСМ Группа свободного (лишь с некоторыми структурными ограничениями) взаи- модействия разовьется, со временем, в социальный микрокосм участников. Если дать пациентам достаточно времени, то они станут самими собой - они будут взаимодействовать с остальными участниками точно так же, как взаимодействуют с окружающими в своей социальной сфере. Каждый из них воссоздаст в группе ту межличностную вселенную, в которой всегда обитал. Другими словами, со време- нем, в процессе взаимодействия с другими участниками, пациенты неизбежно ав- томатически продемонстрируют в терапевтической группе свои непродуктивные модели межличностного поведения. Им нет никакой необходимости описывать свою патологию или излагать в деталях ее историю: рано или поздно они разыгра- ют ее на глазах у остальных участников группы. Эта концепция имеет колоссальное значение и представляет собой краеуголь- ный камень, на котором строится весь подход к групповой терапии. Она широко принята среди клиницистов, хотя для каждого терапевта восприятие и интерпре- тация событий в группе, а также описательный язык, которым он пользуется, бу- дут своими, в зависимости от принадлежности к той или иной школе. Так, фрей- дисты увидят во взаимоотношениях пациентов друг с другом проявление ими их оральных, садистских или мазохистских потребностей; последователи теории объективных отношений будут говорить о проявлении пациентами их защитных механизмов, таких как расщепление, проективная идентификация, идеализация, обесценивание; специалисты по коррекционной работе усмотрят неискреннее эк- сплуатирующее поведение, социальные психологи увидят, как участники разно- образными способами добиваются доминирования, любви или причастности; ад- лерианцы скорее заострят внимание на чувстве неполноценности и компенсатор- ном поведении, а также на маскулинности и фемининности, и придадут особое значение порядку рождений (самая младшая сестра, самый старший брат и т. д.) и взаимоотношениям детей в семье - как это было в реальности и как <проигрыва- ется> сейчас, в группе79; последователи Хорни увидят, как отстраненный, ушед- ший в себя индивидуум вкладывает энергию, добиваясь возможности действовать, не беря на себя обязательств, оставаясь равнодушным, а высокомерно-мститель- ная особа пытается доказать свою правоту посредством доказательства неправоты окружающих80. Важно здесь то, что независимо от концептуальных очков, которые носит тера- певт-наблюдатель, межличностный стиль каждого пациента в конце концов про- явится в его трансакциях в группе. Некоторые стили поведения приводят к меж- личностным трениям, проявляющимся уже на ранних стадиях курса. Индивидуу- мы, например, гневливые, мстительные, склонные сурово судить окружающих, те, кто тушуется или непомерно кокетлив, значительно электризуют взаимодей- Теория объективных отношений или <объект-отношений> - психоаналитическая теория, свя- занная в основном с именем Мелани Кляйн. (Примеч. науч. ред.} Группа как социальный микрокосм 51 ствие уже во время первых нескольких встреч. Их непродуктивные социальные паттерны станут объектом тщательного анализа группы гораздо раньше, нежели модели поведения индивидуумов, в равной, а то и в более тяжелой степени, стра- дающих, но которые, например, тонко эксплуатируют других или достигают бли- зости, а в какой-то момент, испугавшись, отказываются от обязательств. Первая задача группы обычно состоит в том, чтобы обратиться к тем участни- кам, чья патология больше всего бросается в глаза в межличностном плане. Меж- личностный стиль некоторых участников становится кристально-ясным после од- ной-единственной трансакции; стиль других - после одного-единственного со- брания группы; а чтобы понять третьих, требуются месяцы наблюдения. Развитие способности выявлять и обращать в терапевтическое преимущество неэффектив- ное межличностное поведение, которое проявляется в социальном микрокосме небольшой группы - один из главных пунктов программы обучения ведущих групп. Некоторые примеры из практики помогут придать этим принципам боль- шую наглядность". <Гранд-дама> Валери, 27-летняя женщина, по профессии музыкант, обратилась ко мне за те- рапевтической помощью главным образом по причине серьезного семейного раз- лада, продолжающегося уже семь лет. Она получила значительный объем индиви- дуальной терапии и раскрывающей гипнотерапии, которая, однако, себя не оправ- дала. Муж, со слов Валери, был алкоголиком и не желал общаться с ней ни социально, ни интеллектуально, ни сексуально. И теперь группа имела возмож- ность заняться, как это делают некоторые группы, бесконечным исследованием ее семейной жизни. Члены группы получили бы полную и исчерпывающую инфор- мацию об истории ухаживания, эволюции разлада, патологии ее мужа, причинах, по которым она за него вышла, ее роли в конфликте; они могли бы дать ей совет по поводу новых моделей поведения или пробного или постоянного расставания. Но вся эта деятельность по исследованию истории вопроса и разрешению про- блем была бы напрасна: весь стиль подобного исследования не только не исполь- зует уникальный потенциал терапевтических групп, но и основан на весьма со- мнительном допущении, что рассказ пациентки о ее браке хотя бы умеренно соот- ветствует действительности. Группы, функционирующие таким образом, не спо- собны помочь протагонисту конфликта и, кроме того, деморализуются из-за неэф- фективности такого ориентированного только на решение проблемы историческо- го подхода. Гораздо лучше было понаблюдать за поведением Валери, посмотреть за тем, как оно развертывается в здесь-и-теперь группы. Чтобы защитить право пациентов на конфиденциальность, я изменил определенные факты, та- кие как имена, профессии и возраст. Кроме того, приведенные в тексте ситуации взаимодействия записаны не слово в слово. Эти ситуации реконструированы на основе подробных клинических за- меток, которые я делал после каждой терапевтической встречи. В группе Валери вела себя в стиле <пламенеющей> готики. В первую оче- редь - это ее величественное появление, всегда с пяти-десятиминутным опозда- нием. Облаченная в модное, но кричащее одеяние, она мгновенно словно заполня- ла собой помещение, иногда раздавая воздушные поцелуи, и немедленно начина- ла говорить, не замечая того, что, может быть, другой участник группы как раз находится посреди предложения. Вот он, нарциссизм в чистом виде! Ее миро- восприятие было настолько солипсическим, что возможность какой-либо жизне- деятельности в группе до ее появления им просто не рассматривалась. Прошло всего несколько встреч, и Валери начала дарить подарки: женщине, страдающей ожирением, она подарила книгу о новой диете; женщине со страбиз- мом - координаты хорошего офтальмолога; женоподобному гомосексуалисту - подписку на журнал Field and Stream (чтобы <омужествить> его); двадцатичеты- рехлетнему девственнику - знакомство со своей разведенной и неразборчивой в связях подругой. Постепенно стало очевидным, что подарки не безвозмездны. Например, она совала нос во взаимоотношения между молодым человеком и раз- веденной подругой, настаивая на своей посреднической роли и, таким образом, в значительной степени контролируя обоих. Вскоре все контакты Валери с участниками группы окрасились стремлением этой женщины к доминированию. На этом пути я стал для нее особым вызовом, и она предпринимала разнообразные усилия, чтобы контролировать меня. По чис- той случайности, несколькими месяцами раньше я консультировал ее сестру и на- правил ту к компетентному терапевту, психологу-клиницисту. На глазах у всей группы Валери поздравила меня с блестящим тактическим ходом - направлени- ем ее сестры к психологу; должно быть, я угадал глубоко укоренившееся отвраще- ние той к психиатрам. Аналогично, в другом случае она ответила на одно мое замечание: <Как чутко с вашей стороны было заметить, что у меня дрожат руки>. Ловушка была расставлена! На самом деле я ни отвращения, которое ее сестра якобы испытывает к психиатрам, не <угадывал> (я просто направил ее к лучшему из известных мне специалистов), ни дрожания рук Валери не замечал. Если бы я молча принял незаслуженные похвалы, то вступил бы с Валери в тайный сговор; с другой стороны, признайся я в своей нечуткости в отношении или дрожания ее рук, или отвращения сестры, то в каком-то смысле она тоже взяла бы надо мной верх. Она контролировала бы меня в обоих случаях! В подобных ситуациях у те- рапевта есть только один реальный выбор: изменить фокус рассмотрения и выска- заться по поводу процесса - природы и значения ловушки. (Соответствующую терапевтическую методику я подробнее рассматриваю в главе 6.) Валери соперничала со мной и многими другими способами. Обладающая тон- кой интуицией и интеллектуально одаренная, она стала главным специалистом группы по интерпретации снов и фантазий. Как-то раз в перерыве между сессия- ми она обратилась ко мне с вопросом, может ли она сослаться на меня, чтобы взять книгу в медицинской библиотеке. На каком-то уровне просьба была вполне оправданной: книга (по музыкальной терапии) имела отношение к ее специально- сти; кроме того, не имея отношения к университету, она не имела права пользо- ваться библиотекой. 53 Однако в контексте терапевтического процесса в группе просьба была сложной в том смысле, что пациентка на самом деле проверяла границы: удовлетвори я ее просьбу - и это послужило бы группе сигналом, что у нее со мной особые и уни- кальные взаимоотношения. Я разъяснил ей эти соображения и предложил продол- жить обсуждение на следующей сессии. Однако после этого случая, воспринятого ею как противодействие, она позвонила трем участникам группы домой и, заста- вив поклясться, что они сохранят тайну, договорилась о свидании. Она вступила в сексуальные отношения с двумя из них; третий, гомосексуалист, на ее сексуаль- ные атаки не отреагировал, тем не менее она предприняла мощную попытку со- блазнить и его. Следующее собрание группы было кошмарным. Чрезвычайно напряженное и непродуктивное, оно послужило демонстрацией аксиомы (о которой будет сказа- но позже), что если группа активно избегает разговора о чем-то важном, то ни о чем другом, имеющем хоть какое-то значение, разговора также быть не может. Два дня спустя Валери, охваченная чувствами тревоги и вины, попросила об ин- дивидуальной сессии, в ходе которой во всем призналась. Мы согласились, что все случившееся необходимо обсудить на следующем собрании группы. Валери открыла собрание словами: <Сегодня день признаний! Давай, Чарльз!> и затем позже: <Твоя очередь, Луис>. Оба мужчины вели себя так, как будто она им приказывала, и затем, в ходе встречи, получили от нее критическую оценку своих сексуальных достижений. Несколько недель спустя Валери поставила в извест- ность о случившемся своего мужа (давно уже живущего отдельно), и тот послал всем трем мужчинам угрожающие письма. Это стало последней каплей! Участни- ки группы решили, что Валери больше доверять нельзя и - единственный случай в моей практике - проголосовали за исключение ее из группы. (Она продолжала терапию, вступив в другую группу.) Сага на этом не заканчивается, но, пожалуй, я сказал достаточно, чтобы проиллюстрировать концепцию группы как социально- го микрокосма. Давайте подведем итог. Первый шаг состоял в том, что Валери ясно продемон- стрировала в группе свою межличностную патологию. Ее нарциссизм, ее потреб- ность в низкопоклонстве со стороны окружающих, потребность контролировать, садистский характер взаимоотношений с мужчинами - весь трагический список моделей поведения - развернулся в здесь-и-теперь терапии. Следующим шагом стали реакция и обратная связь. Мужчины выразили чувства глубокого унижения и гнева - ответную реакцию на необходимость <прыгать сквозь обруч> и затем получать оценки за свои сексуальные <результаты>. Они отшатнулись от нее. Они рассуждали так: <Я не хочу получать оценку всякий раз, когда занимаюсь сексом. Это контроль, все равно что спать с собственной матерью! Теперь я начинаю луч- ше понимать, почему твой муж от тебя съехал!> и т. д. Остальные члены группы, женщины-пациентки, а также терапевты разделяли чувства мужчин по поводу бе- зудержно деструктивной линии поведения Валери - деструктивной для группы, так же как и для нее самой. Что самое важное, ей пришлось иметь дело с тем фактом, что она присоедини- лась к группе страдающих индивидуумов, которые стремились помочь друг другу |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
