Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
Скачать 9.96 Mb.
|
| Частью задачи ведущего группы встреч является передача не только знаний, но и умений; ведущий ждет от участников, что они освоят методы диагностики и разрешения межличностных проблем. Часто ведущий держится именно как учи- тель - например, когда разъясняет теоретические положения или предлагает про- делать какое-то групповое упражнение (вербальное или невербальное) в качестве учебного эксперимента. Весьма часты случаи, когда участники групп встреч стре- мятся продолжить свое образование в области человеческих отношений и в даль- нейшем сами становятся ведущими. (Иногда подобная практика имеет нежела- тельные последствия, когда люди, горящие желанием попробовать себя в качестве ведущих, но не обладающие необходимой подготовкой, считают, что достаточно пару раз поучаствовать в работе группы встреч - и можно начинать карьеру веду- щего.) Участники терапевтических групп воспринимают терапевтов значительно ме- нее реалистически (см. главу 7). Частично это искажение порождается намерен- ными загадочностью и таинственностью поведения терапевтов. Поведение тера- певта регулируется совершенно иными правилами, нежели поведение других уча- стников группы. Терапевт редко бывает прозрачным или раскрывается и слишком часто демонстрирует в группе лишь профессиональный фасад. Мало кто из тера- певтов общается с участниками вне группы или даже ходит выпить с ними кофе после сессии. Однако отчасти это искажение происходит у пациентов, которые надеются найти в терапевте всеведущую фигуру, которая будет за них заступаться. Они не смотрят на терапевта просто как на человека, похожего на них самих - только обладающего дополнительными профессиональными навыками; к добру или к худу, но они приписывают терапевту сверхъестественные способности и возможности целителя. Хотя по мере прогресса группы роль терапевта может измениться и стать более похожей на роль участника, все же она никогда не становится таковой полностью: терапевт почти никогда не обсуждает в группе личные проблемы; к чему бы не сводилась суть какого-нибудь высказывания или действия терапевта, участники по-прежнему воспринимают их как проявления дальновидности, мудрости и силы. Кроме того, терапевт не озабочен передачей своих умений пациентам: участники терапевтической группы редко используют групповой опыт в качестве стартовой площадки для начала карьеры группового терапевта. Больше, чем общий для всех социальный недуг Большая часть фундаментальных различий между группами встреч и терапев- тическими группами проистекает из разницы в составе группы. Несмотря на то что может иметь место значительное перекрывание, группа встреч, как правило, состоит из хорошо функционирующих индивидуумов, которые хотят приобрести дополнительные навыки и стремятся к личностному росту, в то время как контин- гент терапевтической группы представляют люди, которые не могут, не испыты- вая дискомфорта, справляться с мелкими ежедневными стрессами. Они ищут об- легчения страдания, вызванного тревогой, депрессией или стерильным и не при- носящим удовлетворения внутриличностным и межличностным существованием. Ранее в этой главе я говорил о напряжениях, присущих нашему насыщенному кон- куренцией обществу - напряжениях, которые в большей или меньшей степени сказываются на всех нас. Однако - и это часто игнорируют клинически неподго- товленные ведущие групп встреч (так же, как ведущие больших групп осознава- ния) - психиатрические пациенты, в дополнение к этому, имеют целый набор гораздо более неотложных проблем. Социальный недуг, от которого страдают все, вплетается в ткань их личности, однако не синонимичен их психопатологии: у них есть дополнительные, и более глубокие, причины для отчуждения и дисфории. Ориентация по отношению к обучению Одна из базовых задач группы встреч - повышение межличностной компе- тентности ее участников - требует, чтобы участники уже обладали навыками межличностного общения, которыми большинство психиатрических пациентов не обладают. Обычно ведущие групп встреч еще до начала группы имеют определен- ные ожидания относительно участников: они должны быть в состоянии посылать и принимать сообщения относительно собственного поведения и поведения дру- гих участников, причем делать это с минимумом искажений; и, чтобы передавать точную информацию и быть восприимчивыми к обратной связи, им должны быть свойственны в относительно высокой степени самоосознание и самопринятие. Кроме того, участники должны желать межличностного изменения. Для формиро- вания сплоченной группы, атмосфера в которой характеризуется взаимным дове- рием, необходимо также, чтобы участники стояли на позициях добрых намерений и конструктивности по отношению к остальным и верили, что отношение осталь- ных, по сути своей, также конструктивно. Участники должны быть готовы, полу- чив обратную связь, ставить под сомнение прежде лелеемые убеждения относи- тельно самих себя (<размораживаться>), экспериментировать с новыми установ- ками и поведением и переносить усвоенное на жизнь вне группы. Эти внутриличностные и межличностные предпосылки, наличие которых боль- шинство ведущих групп встреч принимают как данность, представляют собой те самые свойства, острой нехваткой которых страдает типичный психиатрический пациент: как правило, его самооценка и самоосознание снижены. Цель группы, сформулированная как повышение межличностной компетентности, часто воспри- нимается как несовместимая с их личной целью, которая заключается в облегче- нии страдания. Первая реакция на других людей часто базируется не на доверии, а на недоверии и, что самое важное, их способность подвергать сомнению истин- ность своей системы убеждений и идти на риск с новыми формами поведения серьезно ослаблена. По сути, неспособность учиться на опыте является централь- ной из основных проблем невротиков. В качестве иллюстрации рассмотрим клас- сический пример: описанный Анной Фрейд случай Патрика. Во время военных налетов на Лондон Патрик был разлучен с родителями, и у него развился обсес- сивно-компульсивный невроз. Находясь в эвакуационном центре, он стоял в углу и беспрерывно однообразно напевал: <Мама придет и наденет на меня пальто и рейтузы, она застегнет молнию, она наденет на меня панаму, и т. д.>846 В результа- те Патрик, в отличие от других детей, не мог воспользоваться учебными возмож- ностями, которые предоставлял центр. Он оставался изолированным от взрослых и детей и не формировал отношений, которые помогли бы ему ослабить страх и благодаря которым он мог бы продолжать расти и развивать социальные навыки. Застывшее компульсивное поведение действительно давало Патрику какое-то уте- шение, поскольку предотвращало панику. Однако оно настолько связало его энер- гию, что он не мог оценить ситуацию и предпринять какие-то новые, адаптивные, действия. Невротическая защита не только блокирует исследование и разрешение корен- ного конфликта. Как правило, она генерализируется, охватывая все более и более расширяющуюся сферу жизненного пространства индивидуума. Генерализация может быть прямой или косвенной. Она прямая, как в случаях с военными или травматическими неврозами, когда ситуация, вызывающая страх, получает все более и более широкое определение. Например, фобия, когда-то распространяв- шаяся лишь на определенную форму движущегося транспортного средства, мо- жет генерализоваться так, что человек будет испытывать страх перед любым транс- портным средством. Косвенно же люди страдают постольку, поскольку, как в ситу- ации с Патриком, торможение мешает им исследовать свое физическое и межлич- ностное окружение и раскрывать свой потенциал. Формируется порочный круг, поскольку неадаптивность межличностных методов порождает дальнейший стресс и может заблокировать формирование приносящих удовлетворение отно- шений. Важно тут то, что индивидуумы с невротическими защитами застывают в за- крытой позиции; они не открыты для обучения и обычно ищут не роста, а безопас- ности. Это хорошо выразил Аргирис, проведя различие между <ориентацией на выживание> и <ориентацией на компетентность>"7. Чем в большей мере индиви- дуум ориентирован на компетентность, тем он восприимчивее и гибче. Он стано- вится <открытой системой> и способен использовать собственный опыт в меж- личностной сфере, чтобы повысить свою межличностную компетентность. Чело- век же, ориентированный на выживание, больше думает о том, как защитить себя. Используя механизмы защиты, он отстраняется от окружения, искажает его или атакует. Нет такого человека, который был бы целиком открыт или целиком закрыт; любой может быть в каких-то сферах закрыт, а в каких-то открыт. Также нельзя сказать (и я упоминал об этом ранее), что все участники терапевтических групп более закрыты, чем все участники групп встреч. Задумайтесь на минуту о широ- чайшем диапазоне и разнообразии групповой терапии: возможно, например, что влиятельный участник какой-нибудь аналитически-ориентированной группы в Манхэттене столь же интегрирован и конгруэнтен, сколь интегрированы и конгру- энтны участники средней группы встреч. Этикетка <пациент> часто приклеивает- ся произвольно и является следствием того, что человек обратился за помощью, а не того, что он в ней нуждается. Однако, как правило, терапевтическая группа состоит из индивидуумов, которые ориентированы не на компетентность, а на выживание, и которые поэтому не могут с готовностью воспользоваться возмож- ностями межличностного научения в группе. Участники терапевтической группы не в состоянии с легкостью выполнять простые наказы, которым следуют участ- ники группы встреч: быть открытым, честным и доверять. Они не могут этого сделать, потому что испытывают глубокие чувства подозрения, страха, недоверия, гнева и ненависти к себе. Должна быть проделана изрядная работа по преодоле- нию этих дезадаптивных межличностных установок, прежде чем пациенты нач- нут принимать конструктивное участие в работе группы. Джером Франк подошел к самой сути проблемы, когда сказал, что <усилия терапевтических групп в той же мере или даже больше направлены на то, чтобы помочь пациентам отучиться от старых паттернов, в какой они направлены на помощь в усвоении ими новых>. Таким образом, терапевтическая группа отличается от группы встреч и в нача- ле, и в конце. Она отличается в начале, начинаясь мучительнее и с большим тру- дом. Участники групп встреч также порой приступают к работе с трепетом; они сталкиваются с ситуацией неизвестности, в которой от них потребуется показы- вать истинных себя и рисковать. Тем не менее, как правило, у них есть поддержка в виде относительно высокой самооценки и запаса профессиональных и межлич- ностных успехов. Психиатрические же пациенты приступают к участию в группе с ужасом и недоверием. Самораскрытие сопряжено для них с безгранично боль- шей угрозой - ведь они считают себя по определению плохими и ничего не сто- ящими. Темп медленнее; группа должна беспрерывно заниматься мучительными межличностными проблемами, одной за другой. В конце концов, перед группой встреч не часто встает проблема взбешенного параноика, или пациента с суици- дальной депрессией, или отрицающего пациента, который приписывает все свои жизненные трудности супругу, или нестабильного пациента с пограничным рас- стройством, или легко унывающего, который на каждом шагу угрожает покинуть группу. Терапевт, в отличие от ведущего группы встреч, должен постоянно регули- ровать объем конфронтации, самораскрытия и напряжения - так, чтобы группа могла все это переносить. Терапевтическая группа отличается от группы встреч в конце, поскольку мо- мент завершения курса у каждого пациента свой. В отличие от группы встреч, которая обязательно прекращает свое существование как единое целое сразу и в заранее определенное время, терапевтическая группа (по крайней мере, открытая) для каждого участника продолжает работать - до тех пор, пока он не достигнет своих целей. Фактически, как указывает Франк, одна из причин, по которой тера- певтическая группа кажется столь угрожающей, заключается в том, что у ее основ- ной цели, <обширной модификации личности> практически отсутствуют грани- цы. Кроме того, ничем не ограничена и область того, что может и, пожалуй, долж- но быть обсуждено. В группе встреч участникам часто достаточно осознать и преодолеть проблемную область. Иначе обстоят дела в терапевтической группе, где проблемные области каждого из участников должны быть исследованы глубо- ко и подробно. Например, однажды я вел рассчитанную на 12 сессий группу встреч для про- фессионалов в области психического здоровья, и ее участники (которые одновре- менно были моими студентами) испытывали огромные трудности в своих отноше- ниях со мной. Они были испуганы и заторможены моим присутствием, они состя- запись за мое внимание, с большей частью комментариев обращались ко мне, а не друг к другу, переоценивали мудрость моих замечаний и питали относительно меня нереалистические ожидания. Я отвечал на это, помогая им осознать их пове- дение, искажения и нереалистические ожидания. Затем я помог им оценить, каким образом эти их нереалистичные и зависимые установки сказываются на течении группового процесса, а также на их будущей роли групповых терапевтов. Далее мы обсудили чувства по отношению к наиболее зависимым участникам группы: например, что ощущаешь, когда кто-нибудь якобы разговаривает с тобой, но при этом не отрывает взгляда от ведущего. Выполнив эти задачи, я почувствовал, что теперь важно двигаться мимо этого блока, фокусируясь на других аспектах груп- пового опыта - поскольку стало более чем ясно, что группа рискует провести остаток сессий, пытаясь полностью разрешить вопрос руководства и авторитета. Я помог участникам переключить внимание на другие, также актуальные, но пока еще не затронутые проблемы: например, чувства, которые у группы вызывает мол- чание и внешняя пассивность трех участников, иерархия доминирования в груп- пе, а затем и общий вопрос межличностной компетентности участников и конку- ренции между ними - тема, призрак которой всегда маячит в группах встреч, со- ставленных из практиков сферы психического здоровья. Если бы все это происходило в терапевтической группе, я подошел бы к реше- нию этого вопроса иначе и имея в виду другие цели. Я бы поощрил участников, особенно конфликтных в этой сфере, подробно описать свои чувства и фантазии относительно меня. Я не стал бы искать способы помочь группе двигаться даль- ше. Напротив, я помог бы участникам погрузиться в этот вопрос - так, чтобы каждый смог понять свое поведение в отношении меня, а также понять, какого поведения он избегает в отношениях со мной и почему он его избегает - какие жуткие последствия этого поведения он себе воображает. Хотя я старался бы спо- собствовать, с помощью известной степени прозрачности, тестированию участни- ками реальности, все же я попытался бы модулировать объем этого поведения та- ким образом, чтобы создать условия для полного формирования и исследования чувств участников, направленных на меня (детально этот вопрос рассматривается в главе 7). Задача наведения ясности в других аспектах групповой динамики для терапевтической группы, разумеется, неактуальна. Единственной причиной изме- нения текущего фокуса группы является дальнейшая бесперспективность пробле- мы для терапевтической работы: или группа на данный момент продвинулась так глубоко, как могла, и глубже уже не может, или возникла какая-то более неотлож- ная проблема. Подводя итог: базовое внутреннее различие между группой встреч и терапев- тической группой заключается в разнице в композиции этих групп (а следователь- но, и в целях). Как правило, перед психиатрическими пациентами стоят иные цели, их внутри- и межличностные связи нарушены в большей степени, у них другая позиция в отношении научения (закрытая, ориентированная на выживание). Эти факторы ответственны за различия в групповом процессе и в процедуре как на ранних, так и на более поздних стадиях работы группы. |
Похожие:
 | Ирвин Ялом Дар психотерапии «Дар психотерапии»: Эксмо; Москва; 2005 isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал немало книг, научных и не очень. Однако «Дар психотерапии» — текст настолько... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с |
| Задача Ялома показать внутренний мир своих героев через их психологическое... Ирвин Ялом, является одним из виднейших представителей школы глубинной психологии! К счастью, талант психолога и психиатра сочетается... | | Isbn 5-699-13766-1 Ирвин Ялом, психотерапевт с огромным стажем, написал... Программа предназначена для проведения квалификационных испытаний в рамках процедуры аттестации педагогических работников по должности... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Вместе с тем процессы и психотерапевтическое воздействие групповой арт-терапии отличаются как от групповой вербальной психотерапии,... | | Ирвин Ялом. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / Пер с англ. Е. Филиной. — М.: Изд-во эксмо-пресс, 2002. — 288 с. (Серия “Искусство... |
| Ирвин Ялом. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Тем образовательного стандарта, даёт примерное распределение учебных часов по разделам курса и рекомендуемую последовательность изучения... | | Предмет консультативной психологии Отличие группового консультирования от социально-психологического тренинга и групповой психотерапии |
| Программа спецкурса «Основы групповой психотерапии» Печатается по решению методической комиссии кафедры социальной психологии ргу, протокол №4 от 27 июня 2006 | | Ирвин Ялом. Шопенгауэр как лекарство Опытный психотерапевт Джулиус... Эти двое сталкиваются в психотерапевтической группе и за год меняются до неузнаваемости. Один учится умирать. Другой учится жить.... |
 | Кафедра немецкого языка теория и практика перевода учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «Теория и практика перевода» с другими дисциплинами специальности 050303. 65-Иностранный... | | Теория и практика социальной работы Теория и практика социальной работы Федулова А. В. Учебно-методический комплекс. М.: Мгу, 2009 |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» Программа и методические указания по выполнению контрольных заданий учебной дисциплины «Теория и практика деловых коммуникаций» для... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... База: циклы математических дисциплин (алгебра и теория чисел, геометрия, математический анализ); курсы теория и методика обучения... |
| Рабочая программа дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» Целями освоения дисциплины «Теория и практика предупреждения преступности» являются | | Программа дисциплины «Теория и практика онлайн исследований» Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки/специальности... |
