Протокол ведения больных





НазваниеПротокол ведения больных
страница7/14
Дата публикации27.06.2013
Размер2 Mb.
ТипДокументы
100-bal.ru > История > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   14

Препарирование опорных зубов


Производится препарирование зубов под штампованные коронки. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированных зубов (форма ци­линдра) и клинических осей культей зубов.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Снятие слепка (оттиска) с отпрепарирован­ных зубов на том же приеме возможно при от­сутствии повреждений маргинального пародон-та при препарировании. При изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов применяются альгинатные слепочные (оттиск-ные) массы, стандартные слепочные (оттиск-ные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать уз­кой полоской лейкопластыря для лучшей ре­тенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта произ­водится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсут­ствие пор и пр.).

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окк­люзии применяются гипсовые или силиконо­вые блоки.


НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

В случае необходимости определения цен­трального соотношения челюстей изготавлива­ются восковые базисы с окклюзионными вали­ками.

При изготовлении штампованно-паяного протеза снятие слепков (оттисков) может про­водиться в день препарирования.

Для предотвращения развития воспалитель­ных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарирова­нии, назначается противовоспалительная реге­нерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоя­ми ромашки и шалфея. При необходимости — аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпи-телизацию.

Следующее посещение


Снятие слепков (оттисков), если они не бы­ли сняты в первое посещение.

Используются альгинатные слепочные (отти-скные) массы, стандартные слепочные (оттиск-ные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать уз­кой полоской лейкопластыря для лучшей ре­тенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта произ­водится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсут­ствие пор и пр.).

Следующее посещение

Не ранее чем через 3 дня после препариро­вания для исключения травматического (терми­ческого) повреждения пульпы проводится по­вторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на следующем посещении).

Следующее посещение

Примерка и припасовка штампованных ко­ронок.

Особое внимание обращать на точность при­легания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие давления ко­ронки на ткани маргинального пародонта. Обра­щают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) [25]. Обра­щают внимание на аппроксимальные контак­ты, на окклюзионные контакты с зубами-ан­тагонистами. При необходимости проводится коррекция.

При использовании комбинированных штам­пованных коронок (по Белкину) после припа­совки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки. Оп­ределяют цвет пластмассовой облицовки. Ко­ронки с облицовкой на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не по­казаны.

Снимают слепок (оттиск) альгинатной мас­сой для спайки. Применяются стандартные сле­почные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рель­ефа, отсутствие пор и пр.).

При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окк­люзии применяются гипсовые или силиконо­вые блоки. В случае необходимости определения цен­трального соотношения челюстей изготавлива­ются восковые базисы с окклюзионными вали­ками.

Следующее посещение

Наложение и припасовка готового штампо­ванно-паяного мостовидного протеза.

Особое внимание следует обращать на точ­ность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание). Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погруже­ния края коронки в десневую щель (максимум на 0,3—0,5 мм) [25]. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необхо­димости проводится коррекция.

Производится фиксация на постоянный це­мент.

При витальной пульпе опорных зубов пе­ред фиксацией мостовидного протеза на по­стоянный цемент проводится электроодонто­диагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках по­ражения пульпы решается вопрос о депульпи-ровании.

Особое внимание при фиксации на постоян­ный цемент обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидно-го протеза и межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необхо­димость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев.

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНОГО ЗУБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

Одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах является одним из классических показаний к примене­нию стоматологических (дентальных) им-плантатов.

Основной предпосылкой применения оди­ночных дентальных имплантатов является на­личие интактных соседних зубов и желание со­хранить их таковыми.

Выбор конструкции имплантата и искусст­венной коронки зависит от клинической карти­ны, состояния тканей протезного ложа и метода имплантации.

При принятии решения о применении ден­тального имплантата необходимо учитывать противопоказания к этому методу лечения.

К общим противопоказаниям отно­сят:

  1. Любые основания для отказа от хирургиче­
    ского вмешательства.

  2. Любые противопоказания к местной анестезии.

  3. Заболевания, на которые может отрицатель­
    но повлиять имплантация (например, эндо­
    кардит, искусственный сердечный клапан
    или водитель ритма, трансплантация орга­
    нов, ревматические заболевания и др.).

  4. Формы терапии, которые могут отрицатель­
    но повлиять на заживление и сохранение им­
    плантата, а также на его ложе (например,
    иммуноподавляющие средства, антидепрес­
    санты, противосвертывающие средства, ци-
    тостатики).

  5. Психические заболевания.

  6. Ситуации, связанные с тяжелым психологи­
    ческим или физическим стрессом.

  7. Кахексия.

  8. Недостаточная привычка к общей гигиене.

Возраст не является абсолютным противопо­казанием, исключающим дентальную импланта­цию.

Местные противопоказания:

  • недостаточная склонность к гигиене полос­
    ти рта;

  • недостаточное наличие костной ткани, не­
    подходящая структура костной ткани;

  • неблагоприятное расстояние до Nervus alve­
    olar is inferior, до верхнечелюстной и носовой
    пазух.

Противопоказания временного харак­тера:

  • острые заболевания;

  • стадии реабилитации и выздоровления;

  • беременность;

  • наркотическая зависимость;

  • состояние после облучения (минимум в тече­
    ние года).

Для успешной установки имплантатов необ­ходимо учитывать следующие основные требо­вания:

  1. Ширина костной ткани в щечно-язычном от­
    делах не менее 6 мм.

  2. Расстояние между корнями соседних зубов
    не менее 8 мм.

  3. Количество кости над нижнечелюстным ка­
    налом и ниже гайморовой пазухи — 10 мм
    (или необходима специальная оперативная
    подготовка).

Минимальная толщина кортикальной пла­стинки и низкая плотность губчатой кости кост­ного ложа ставит под сомнение успех остеоин-теграции имплантата.

Определение объема и структуры костного ложа проводится с помощью рентгенологиче­ского обследования (панорамная, прицельная рентгенограммы).

Методика имплантации и последующего про­тезирования проводятся в соответствии с вы­бранной имплантационной системой и конст­рукцией супраструктуры согласно рекомендаци­ям производителей.

Применение дентальных имплантатов требу­ет специального информирования пациента по поводу альтернативных методов лечения, воз­можных побочных явлений и т. д., инструкти­рования по пользованию имплантатом и мето­дам гигиены.


НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ

ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСОЛЬНЫХ

ПРОТЕЗОВ

Особенности применения консольных не­съемных протезов заключаются в четком регла­ментировании их конструкции:

  1. Длина подвесной части должна быть не более
    одной второй длины опорной части.

  2. Площадь окклюзионной поверхности подвес­
    ной части должна быть не более одной второй
    площади опорной части.

  3. Следует использовать в качестве опорных не
    менее двух зубов.

  4. Следует применять только цельнолитые мос-
    товидные протезы.

После диагностических исследований, необ­ходимых подготовительных лечебных меро­приятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

Первое посещении

Подготовка к препарированию.

При решении вопроса о депульпировании зу­бов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения со­хранить витальную пульпу опорных зубов про­водится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

Пе­ред началом препарирования снимаются слепки (оттиски) для изготовления временных пласт­массовых коронок (капп).

Препарирование опорных зубов Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования вы­бирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое вни­мание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Снятие слепка (оттиска) с отпрепарирован­ных зубов на том же приеме возможно при от­сутствии повреждений маргинального пародон-та при препарировании. Используются силико­новые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек

перед снятием слепков (оттисков) окантовы­вать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рель­ефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции дес­ны при снятии слепков (оттисков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых забо­леваний (ишемической болезни сердца, стено­кардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспо­могательные средства для ретракции десны, со­держащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Для фиксации правильного соотношения зуб­ных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

В случае необходимости определения цен­трального соотношения челюстей изготавливают­ся восковые базисы с окклюзионными валиками.

При изготовленных временных каппах прово­дится их припасовка, при необходимости — пе­ребазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалитель­ных процессов в тканях краевого пародонта на­значается противовоспалительная регенерирую­щая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ро­машки и шалфея. При необходимости — аппли­кации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпители-зацию. При необходимости больной назначается на прием на следующий день или через день для снятия рабочего двухслойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение.

Следующее посещение

Для снятия слепка используются силиконо­вые двухслойные и альгинатные слепочные (от­тискные) массы, стандартные слепочные (отти­скные) ложки. Рекомендуется края ложек пе­ред снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ре-


ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 12, 2004

тенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рель­ефа, отсутствие пор и пр.).

В случае применения метода ретракции дес­ны при снятии слепков (оттисков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых забо­леваний (ишемической болезни сердца, стено­кардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции дес­ны, содержащие катехоламины (в том числе ни­ти, пропитанные такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии.

Следующее посещение

Не ранее чем через 3 дня после препариро­вания для выявления травматического (терми­ческого) повреждения пульпы проводится по­вторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на этапе наложения и припасовки каркаса).

Следующее посещение

Наложение и припасовка каркаса цельноли­того несъемного консольного протеза.

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют от­сутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соот­ветствие контура края опорной коронки кон­турам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагони­стами, на промыв под подвесной частью. При необходимости проводится кор­рекция.

В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2—3 недели. После этого перед фиксацией не­съемного консольного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, прово­дится выбор цвета облицовки.

Коронки с облицовкой и фасетки в мостовид-ных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверх­ностей боковых зубов в принципе не показаны.

Следующее посещение

Наложение и припасовка готового цельноли­того несъемного консольного протеза.

Особое внимание следует обращать на точ­ность прилегания протеза в пришеечной об­ласти (краевое прилегание), проверяют от­сутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соот­ветствие контура края опорной коронки кон­турам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагони­стами, на промыв под подвесной частью (не менее 1 мм). При необходимости проводится коррекция. При применении металлопласт-массового протеза после полировки, а при при­менении металлокерамического протеза — после глазурования проводится фиксация на вре­менный (на 2—3 недели) или на постоянный цемент.

Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на пе­риод 2—3 недели. После этого перед фиксацией несъемного протеза на постоянный цемент про­водится электроодонтодиагностика для исклю­чения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается во­прос о депульпировании.

7.2. 7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   14

Похожие:

Протокол ведения больных iconПротокол ведения больных
Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»...
Протокол ведения больных iconПротокол ведения больных
Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (академик рамн, профессор В. И. Кулаков,...
Протокол ведения больных iconХронический гепатит с с нормальным уровнем трансаминаз: клиника,...
Хронический гепатит с с нормальным уровнем трансаминаз: клиника, диагностика, тактика ведения больных
Протокол ведения больных icon"О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации...
Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,...
Протокол ведения больных icon«Офтальмология»
Сформировать профессиональные знания, умения, навыки, владения будущего врача с целью самостоятельного ведения больных преимущественно...
Протокол ведения больных icon«Офтальмология»
Сформировать профессиональные знания, умения, навыки, владения будущего врача с целью самостоятельного ведения больных преимущественно...
Протокол ведения больных iconАлгоритм ведения больных с заболеваниями лор-органов. Основы профилактической...
В интернатуру на конкурсной основе принимаются лица, имеющие высшее профессиональное образование
Протокол ведения больных iconГбоу впо первый мгму им. И. М. Сеченова кафедра поликлинической терапии...
Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл). Роль участкового терапевта в тактике ведения больных с данной патологией
Протокол ведения больных iconГбоу впо первый мгму им. И. М. Сеченова кафедра поликлинической терапии...
Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл). Роль участкового терапевта в тактике ведения больных с данной патологией
Протокол ведения больных iconИнструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений...
Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» приложения №6 к Приказу мз РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании...
Протокол ведения больных iconСпособ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом
Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными...
Протокол ведения больных iconПрограмма по формированию навыков безопасного поведения на дорогах...
«Совершенствование приемов баскетбола: ведения мяча разными способами, передача и бросок после ведения»
Протокол ведения больных iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации
Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики...
Протокол ведения больных icon«цели и задачи системы ведения классификаторов тэси» «общероссийский...
Понятие «ведение общероссийского классификатора» 9 Организационная структура системы ведения общероссийских
Протокол ведения больных iconЦитогенетический статус и фенотипические свойства лимфоцитов периферической...
Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю...
Протокол ведения больных iconО порядке маршрутизации больных эндокринологического профиля в городе Челябинске
Порядок маршрутизации больных эндокринологического профиля для оказания первичной специализированной помощи на амбулаторно-поликлиническом...


Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
100-bal.ru
Поиск