ПАРШУТИНА Л.О., ИВАНОВ И.Н., ЕМЕЛЬЯНОВА Л.А., СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕНИРОВОК ПО АКВААЭРОБИКЕ И ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНЫМ ПЛАВАНИЕМ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗАУ ПОДРОСТКОВ С УКОРОЧЕНИЕМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Центр реабилитации детей-инвалидов «Феникс», г. Владикавказ, Алания
Волгоградская государственная академия физической культуры
Отечественные и зарубежные авторы единодушны в том, что ведущим способом коррекции сколиоза должен быть консервативный метод (Negrini S., Ananasio S., Zaina F., Romana M., 2008).
Возможности нехирургических способов коррекции сколиоза весьма широки. К ним относятся разработка различных режимов разгрузки позвоночника, ношение корсетов разнообразных модификаций, применение металлических скобок (Atanasio S., Zaina F., Negrini S., 2008; De Mauroy J.C., Fender P., Tato B., Lusenti P., Ferracane G., 2008).
Широко используется физиотерапия, массаж, тренажеры, и, конечно, лечебная гимнастика. (Липина Е.В., Мирютова Н.Ф., Абдулкина Н.Р., 2006; Кармазин В.В., 2009).
Однако проблема лечения сколиоза была и остается одной из наиболее трудных, но актуальных задач ортопедии. Своевременно начатое консервативное лечение позволяет добиться некоторой коррекции дуги деформации позвоночника, но применять все перечисленные консервативные методы постоянно и непрерывно нельзя. К любому физическому фактору, длительно воздействующему на организм, наступает адаптация задолго до того, как нормализуется статическая и опорная функции позвоночника.
В связи с этим появляется необходимость разработать и апробировать метод физического воздействия на позвоночник с возможностью длительного его применения вплоть до устранения сколиотической деформации позвоночника. Конечно, таким методом может быть только физкультура.
Попытки применения физкультуры с более широким спектром нагрузок и с более длительными курсами, чем при лечебной гимнастике, уже были. Это так называемая «активная ЛФК», но и она лишена тренирующего эффекта, поэтому вызывает адаптацию к ней ранее, чем исчезает сколиоз (Ненашева Т.В., Комарова Л.А., 2005; Кармазин В.В., 2008).
Всё это приводит к мысли о том, что необходим вид физической деятельности, к которой не формируется адаптация, и физические возможности человека только нарастают. Таким видом физкультуры являются физические тренировки.
Применение физических тренировок коррекционной направленности составляет основу адаптивной физкультуры.
К настоящему моменту адаптивная физкультура уже находит эффективное применение при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата. Так, например, уже разработана система тренировок АФК при дорсопатиях у летчиков (Высоцкий А.Е., 2009) или при остеохондрозе у работников ВАЗа, при сколиозах некоторых форм (Schiller J.R., Eberson C.P., 2008; Meyer C., Haumont T., Gauchard G.C., Leheup D., Lascombes P., Perrin P.P., 2008.).
В связи с этим мы поставили цель: разработать и апробировать методику применения АФК для подростков со сколиозом на фоне укороченной конечности. Для реализации поставленной цели был проведен сравнительный анализ эффективности коррекции сколиоза у школьников подросткового возраста с неравной длиной ног методами традиционной ЛФК (лечебная гимнастика + лечебное плавание) и АФК (тренировки аквааэробики).
В исследовании приняли участие 40 подростков с наличием сколиоза I-II степени тяжести на фоне неравной длины ног с их разницей от 6 до 2 см. Возраст обследованных варьировал от 12 до 14 лет, мальчики были в количественном преимуществе - 28 чел, девочек было 12 чел.
Для исследования динамики функциональных и анатомических нарушений, характеризующих сколиоз, был использован метод стабилометрии и антропометрии. Изучали следующие показатели стабилограмм: среднее положение ОЦМ во фронтальной плоскости; среднее положение ОЦМ в сагиттальной плоскости; амплитуда колебаний ОЦМ во фронтальной плоскости; амплитуда колебаний ОЦМ в сагиттальной плоскости; скорость ОЦМ; длина статокинезиограммы; площадь ОЦМ, а также антропометрические показатели: ромб Мошкова; плечевой индекс; торсия позвоночника; амплитуда дуги искривления позвоночника; асимметрия длины ног; деформация голеней; перекос таза.
Для определения степени эффективности АФК (аквааэробика), все испытуемые были распределены на две сопоставимые по антропометрическим и возрастным показателям группы: экспериментальная (21 чел.) и контрольная (19 чел.)
Обе группы в течение года занимались лечебной гимнастикой в сочетании с лечебным плаванием по одной и той же схеме. Эксперимент был начат в июне и продолжался 3 месяца. Содержание эксперимента заключалось в том, что экспериментальная группа перешла на аквааэробику в конце года, а контрольная – продолжала заниматься лечебным плаванием по прежней схеме. Тренировки по аквааэробике проводились ежедневно (или через день) по 30 мин. двухнедельными циклами (всего 4 цикла) с недельным перерывом.
Тренировочная программа предусматривала общую и специальную часть. В первой части решались задачи подготовки позвоночника к специфическим функциям – опорной и двигательной. Для этого проводились физические упражнения в воде, мобилизующие мышцы спины, таза и нижних конечностей.
Во второй части использовались упражнения, устраняющие функциональные и позиционные нарушения в биокинематической системе: позвоночник-таз-конечности. Это достигалось разработкой сложных координационных упражнений с быстрым переключением двигательных реакций.
Программа лечебного плавания в контрольной группе проводилась по классической методике. Задачи: улучшить психологический статус, улучшить функции ЦНС, кровообращения, дыхания, стимулировать мышечный аппарат позвоночника, таза, конечностей.
Диапазон допустимых значений ЧСС, АД и ЧД: ЧСС – 80 – 140 уд./мин.; АД – 100/60 – 140/80 мм рт.ст.; ЧД – 18 – 28 цикл/мин.
Результаты и их обсуждение. Полученные данные изложены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Динамика стабилометрических показателей при занятиях аквааэробикой у подростков со сколиозом на фоне укорочения нижней конечности
Параметры стабилограммы
|
Обозначение и единица измерения
|
До начала тренировок
|
После завершения тренировочного цикла
|
Р
|
1. Длина статокине-зиограммы
|
L, мм
|
792,65±24,27
|
615,05±20,21
|
<0,05
|
2. Площадь ОЦМ
|
S, мм2
|
247,14±44,23
|
102,62±37,69
|
<0,05
|
3. Скорость переме-щения ОЦМ
|
мм/сек
|
24,37±4,26
|
7,62±0,62
|
<0,001
|
4. Среднее положение ОЦМ во фронтальной плоскости
|
Х, мм
|
-4,28±4,76
|
0,29±6,13
|
<0,001
|
5. Среднее положение ОЦМ в сагиттальной плоскости
|
У, мм
|
72,84±4,16
|
42,16±5,09
|
<0,05
|
6. Амплитуда колеба-ний во фронтальной плоскости
|
Ах, мм
|
37,18±12,66
|
12,49±6,58
|
<0,05
|
7. Амплитуда колеба-ний в сагиттальной плоскости
|
Ау, мм
|
36,84±6,03
|
9,16±5,84
|
<0,001
|
Таблица 2
Динамика стабилометрических показателей род влиянием традиционной схемы «ЛФК+плавание» у подростков со сколиозом при укороченной нижней конечности
Параметры стабилограммы
|
Обозначение и единица измерения
|
До начала тренировок
|
После завершения тренировочного цикла
|
Р
|
1. Длина статокине-зиограммы
|
L, мм
|
798,94±25,01
|
701,49±24,21
|
<0,05
|
2. Площадь ОЦМ
|
S, мм2
|
256,37±44,23
|
145,73±37,99
|
<0,05
|
3. Скорость переме-щения ОЦМ
|
мм/сек
|
27,37±4,26
|
18,62±1,92
|
<0,05
|
4. Среднее положение ОЦМ во фронтальной плоскости
|
Х, мм
|
-4,10±4,76
|
+0,41±5,21
|
<0,001
|
5. Среднее положение ОЦМ в сагиттальной плоскости
|
У, мм
|
75,13±4,09
|
55,0±5,09
|
<0,05
|
6. Амплитуда колеба-ний во фронтальной плоскости
|
Ах, мм
|
39,85±13,54
|
19,69±7,99
|
<0,05
|
7. Амплитуда колеба-ний в сагиттальной плоскости
|
Ау, мм
|
37,02±5,03
|
23,82±5,84
|
<0,05
|
Результаты стабилометрических исследований, представленные в табл. 1 и 2, свидетельствуют, что применение разработанной нами учебно-тренировочной программы по аквааэробике позволяет добиться более значимой положительной динамики в функциональном состоянии позвоночника. Как видно из табл. 1, при применении аквааэробики длина статокинезиограммы достоверно укорачивается (р<0,05) с 792,5±24,22 до 615,-5±20,12 мм. Этот же показатель, зарегистрированный в контрольной группе, практически не изменился – 798,94±25,01 и 701,49±24,21 (р>0,05).
Аналогичную тенденцию выявляют и другие показатели статокинезиограммы.
Так, под воздействием АФК площадь статокинезиограммы достоверно уменьшилась с 247,14±44,23 до 102,62±37,62±37,69 мм2. Но при этом оба параметра были намного ниже, чем в контрольной группе – 256,37±44,23 и 145,73±47,99. Скорость перемещения ОЦМ у подростков, занимающихся аэробикой, наглядно уменьшилась с 24,37±4,31 до 7,62±0,92 мм/сек против 27,37±4,26 и 18,62±1,29 мм/сек в группе сравнения.
Неустойчивость ОЦМ в сагиттальной и фронтальной плоскостях у подростков экспериментальной группы существенно снизилась: 37,18±12,56 и 72,025,03; 27,75±8,92 и 24,96±4,82 против 39,85±13,54 и 37,02±6,03; 19,69±7,99 и 23,82±5,82 мм.
Результирующим показателем состояния статики выступает среднее положение ОЦМ, которое у испытуемых экспериментальной группы практически нормализовалось, во фронтальной плоскости было -4,28±0,76 мм стало +0,29±6,73 мм, в сагиттальной плоскости было 75,13±4,9 мм стало 59,0±5,09 мм.
У представителей контрольной группы среднее положение ОЦМ было на уровне 55,0±5,09 мм в сагиттальной плоскости и несколько лучше во фронтальной (от 39,85±13,54 до 19,69±7,99), но эти показатели далеки от данных экспериментальной группы, где они практически нормализовались. Эта тенденция была подтверждена и антропометрическими данными (табл. 3).
Таблица 3
Влияние тренировок по аквааэробике и лечебного плавания на антропометрические показатели подростков со сколиозом
Антропометрические показатели сколиоза и укорочения ноги
|
Экспериментальная группа
|
Контрольная группа
|
До коррекции
|
После коррекции
|
До коррекции
|
После коррекции
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1. Ромб Мошкова
|
88,12±4,16
|
93,01±2,19
|
87,62±3,99
|
89,15±3,28
|
2. Плечевой индекс (%)
|
62,42±3,04
|
78,16±3,28
|
65,18±2,98
|
72,29±3,62
|
3. Торсия позвоночника (см)
|
12,18±2,04
|
1,54±0,28
|
13,09±0,67
|
2,21±0,78
|
4. Амплитуда дуги искривления позвоноч-ника (см)
|
3,11±0,94
|
2,16±0,82
|
3,14±0,98
|
2,82±0,98
|
5. Асимметрия длины ног (см)
|
2,54±0,48
|
1,52±0,18
|
2,56±0,52
|
2,31±0,36
|
6. Деформация голеней (см)
|
12,61±1,94
|
6,28±0,56
|
12,08±1,82
|
8,16±0,92
|
7. Перекос таза (см)
|
3,16±0,56
|
0,67±0,17
|
3,28±0,46
|
2,12±0,38
|
Так, деформация голени в экспериментальной группе уменьшилась и разница в объеме голени составила 5 см против 8 в контрольной группе.
Перекос таза за счет укрепления мышц бедер и поясницы также уменьшился с 3,16±0,56 до 0,67±0,17 см.
Амплитуда дуги искривления позвоночника сократилась с 3 до 2,3 см, плечевой индекс и ромб Машкова соответственно с 78,16 до 72,29 и с 2-2,5 до 1-1,5 см.
Торсия позвоночника как по визуальным, так и по величине отклонения от центральной латеральной оси тела стала менее выраженной (от 13,05±0,67 до 1,54± 0,28 см).
Сопоставляя полученные данные в экспериментальной и контрольной группах, становится очевидным эффективность аквааэробики перед классической методикой ЛФК с плаванием. Тренировки по аквааэробике, проведенные в течение 3-х месяцев, вызывают быстрое улучшение статических нарушений у подростков, вызванных укорочением одной из ног. Это позволяет полагать, что более длительные периоды тренировок могут привести к норме все антропометрические дефекты, связанные с укорочением ноги, при условии функциональных стадий развития сколиоза.
Подводя итоги проведенному исследованию, можно сделать вывод о необходимости подключения АФК на заключительном этапе программы по коррекции сколиозов, связанных с укорочением одной из конечностей. Наиболее целесообразным видом АФК при укорочении конечности является аквааэробика.
Литература:
Высоцкий А.Е. Обоснование и разработка программы специальной физической тренировки в системе реабилитации лётного состава с различными формами дорсопатии: Дис. … к.м.н. – М., 2009.
Кармазин В.В. Лечебная физкультура при постуральных нарушениях у детей с укорочением нижней конечности: Дис. … к.м.н. – М., 2008.
Липина Е.В., Мирютова Н.Ф., Абдулкина Н.Р. Восстановительное лечение детей с идиопатическим сколиозом // Физиотерапевт. – 2006. - № 1. –С. 32-33.
Ненашева Т.В., Комарова Л.А. Физические методы лечения дисиластического сколиоза у детей // Вопросы курортологии,физиотерапии и лечебной физкультуры. – 1995. - № 5. – С. 44-46.
Atanasio S., Zaina F., Negrini S. The storzesco brace and Sport concept: a brace to replace cast in worst curves. Disabil Rehabil Assist Technol. 2008 May; 3(3):154-60.
De Mauroy J.C., Fender P., Tato B., Lusenti P., Ferracane G. Lyon brace. Stud Health Technol Inform. 2008; 135-327-40.
Meyer C., Haumont T., Gauchard G.C., Leheup D., Lascombes P., Perrin P.P. The practice of physical and sporting activity in teenagers with scoliosis is relatid to the curve type. Scand J Med Sci Sports. 2008 Dec; 18(6):751-5. Epub 2008 Feb 2.
Negrini S., Ananasio S., Zaina F., Romana M. Rehabilitation of adolescent scoliosis: result of exercises and bracing from a series of clinical studies. Europa medicophysica-Simfer 2007 award winner. Eur J Phys Rehabil. Med. 2008 Jun 44(2):169-76.
Schiller J.R., Eberson C.P. Spinal deformity and athletics. Sports Med Artrosc; 2008 May; 16(1): 26-31.
|
