Обеспечение качества получения и клинического применения компонентов крови в субъекте российской федерации 14. 00. 29. Гематология и переливание крови

Особенности переливания плазмы в Ставропольском крае и других регионах России Среднее количество реципиентов плазмы в одной организации колеблется от 3 до 6868 человек, межквартильный интервал – от 60 до 393 человек. Объем плазмы, переливаемой в ответивших клиниках, весьма вариабелен. Практически, в половине организаций, переливают менее 100 литров плазмы в год (табл. 2). Объем плазмы, перелитый одному пациенту, колеблется от 138,67 до 2489,80 мл, межквартильный интервал – от 599,57 мл до 1084,03 мл. 73 клиники определили средний объем трансфузий одному реципиенту. Медиана этого показателя составила 772,9 мл. Сравнили исследуемые показатели в клиниках с минимальным (554,0025,30 мл) и максимальным (1221,5666,94 мл) средним объемом переливания плазмы одному реципиенту (по 36 клиник). Средний объем трансфузии в этих группах отличается значимо: межквартильный интервал – от 480,19 до 660,07 мл и от 927, 14 до 1416,67 мл, соответственно; t=-9,38; p<0,001. Установлено статистически значимое (t=2,03; p<0,05) отличие одного показателя - количества реципиентов. В группе клиник с минимальным средним объемом переливания плазмы плазму переливают 720,08219,41 реципиентам (межквартильный интервал – от 51,00 до 769,50). В группе клиник с максимальным средним объемом переливания плазмы плазму переливают 253,1666,94 реципиентам (межквартильный интервал – от 62,00 до 230,00). Для оценки гетерогенности объема трансфузий одному реципиенту был использован децильный коэффициент – соотношение 10% совокупных максимальных показателей и 10% - минимальных [Долгин А.Б., 2006]. Этот коэффициент составил 4,90. Регламентация оснащения станций переливания крови проводилась 19 лет тому назад [Приказ Минздрава СССР от 12 апреля 1990 г. № 155]. Регламентация оснащения процесса переливания крови в России не проводилась. Степень технической оснащенности этапов размораживания и переливания плазмы крайне низка. При этом из 32 аппаратов для размораживания плазмы, установленных в 12 клиниках, в двух клиниках установлен 21 аппарат (10 и 11, соответственно), в одной клинике – 2 аппарата и еще в 9 клиниках – по одному аппарату. При корреляционном анализе полученных результатов, установлено, что с увеличением объема переливаемой плазмы, полученной из дозы крови, консервированной с CPD/SAGM, возрастает также объем переливания плазмы, обедненной лейкоцитами, и сокращается доля использования плазмы устаревших типов. Таблица 2 Показатель переливания плазмы в лечебной организации, принявшей участие в исследовании (n=85) Показатель Ед. изм. Всего Ставрополь Другие регионы Общее количество перелитой плазмы л 362,979,2 226,268,7 416,7106,5 Плазмы, полученной из дозы крови л 233,050,7 186,057,1 257,171,0 - консервированной с глюгициром л 66,318,2 61,624,8 68,724,7 - консервированной с CPDA л 131,444,1 124,457,6 135,060,4 - консервированной с CPD/SAGM л 39,921,5 0,00,0 60,232,8 Плазмы, полученной дискретным аферезом л 111,443,2 40,112,6 149,465,4 - из контейнеров с глюгициром л 36,018,0 26,612,8 41,826,4 - из контейнеров с CPDA л 73,738,6 13,55,1 105,858,8 Плазмы, полученной аппаратным аферезом л 53,519,2 0,00,0 82,028,7* Плазмы, обедненной лейкоцитами л 82,738,9 34,713,0 107,659,1 Вирусинактивированной плазмы л 0,20,1 0,50,3 0,10,1* Аппаратов для размораживания шт. 0,40,2 0,00,0 0,50,3 Аппаратов для подогревания трубки шт. 0,00,0 0,00,0 0,00,0 Количество реципиентов чел. 551,1132,7 254,176,0 687,7188,1 Количество поставщиков плазмы шт. 1,20,0 1,00,0 1,20,1* Среднее количество плазмы, перелитое одному реципиенту мл 886,252,5 1076,299,9 798,858,0* Плазмы устаревших типов л 312,082,1 226,268,7 357,7120,5 Плазмы устаревших типов % 81,94,0 100,00,0 72,35,7* Плазмы современных типов л 93,429,7 0,00,0 142,244,0* Плазмы современных типов % 18,84,0 0,00,0 27,85,7* Примечание: * - значимое отличие, p<0,05 Эволюция качества используемой плазмы связана с переходом при проведении дискретного плазмафереза от контейнеров с консервантом глюгицир на консервант CPDA. Наконец, доля плазмы устаревших типов сокращается с увеличением объема трансфузий плазмы, приготовленной аппаратным аферезом. Сезонные изменения доли отвода доноров с низкой концентрацией гемоглобина Всего за изученный период обследовано 96259 доноров, из них 1984 отведено от донации вследствие низкой концентрации гемоглобина (табл. 3). В течение трех лет доля отведенных доноров увеличилась с 1,92 % до 2,20 %, что является статистически значимым (2=6,29; p<0,013). Таблица 3 Рекрутирование и отвод доноров по низкой концентрации гемоглобина в Ставрополе в 2006-2008 гг. Месяц Количество доноров всего Количество отстраненных доноров январь 2680 2390 2268 51 56 62 февраль 2741 2949 2783 52 59 62 март 2938 2755 2749 68 62 77 апрель 3491 2826 2684 64 48 43 май 2593 2758 2014 52 49 40 июнь 2743 2895 2141 42 55 45 июль 2012 1982 2081 54 41 54 август 2792 2453 2422 62 59 49 сентябрь 2835 2585 2472 37 38 32 октябрь 3199 2718 2911 48 64 85 ноябрь 3285 3136 3627 51 69 73 декабрь 2115 2080 3156 60 55 66 Среднее 2785,33 2627,25 2609,00 53,42 54,58 57,33 Сумма 33424 31527 31308 641 655 688 Стандартная ошибка 124,43 99,98 137,73 2,59 2,65 4,68 Стандартное отклонение 431,05 346,34 477,1211 8,98 9,18 16,23 Ежемесячная доля отвода доноров по низкой концентрации гемоглобина в Ставрополе в 2006-2008 гг. варьировала от 1,29 % до 2,92 %. При этом устойчивых закономерностей вариабельности рекрутирования и отвода доноров не выявлено. С температурным фактором связан лишь один исследованный ежемесячный показатель – количество отведенных доноров в 2008 году. При этом корреляция – отрицательная, а не положительная, как в случае анемии разведения, выявляющейся у доноров в странах с теплым климатом. Можно предположить, что причиной данного феномена является увеличение рекрутирования в 2008 году первичных доноров, ранее не обследованных и неосведомленных о собственных гематологических показателях, в частности, концентрации гемоглобина. Другим возможным объяснением данного феномена является благотворное влияние курортного ставропольского климата на состояние системы крови. При анализе среднеквартальных доли отведенных доноров и дневной температуры выявлены две закономерности. Рисунок 1. Динамика среднеквартальной доли отвода доноров с низкой концентрацией гемоглобина в 2006-2008 гг. (%) Во-первых, во втором квартале происходит значимое (t 1-2=2,84, p=0,047), по сравнению с первым кварталом, снижение отвода доноров вследствие низкой концентрации гемоглобина. В третьем квартале исследуемый показатель вновь возрастает (t 2-3=-4,82, p=0,009). В четвертом квартале указанная доля в 2006 году – понизилась, а в 2007 и 2008 гг. возросла (рис. 1). Во-вторых, выявлена отрицательная корреляция среднеквартальной дневной температуры и среднеквартальной доли отвода доноров вследствие низкой концентрации гемоглобина (r=-0,96; p=0,044). Выбор способа получения концентрата тромбоцитов цельной крови В КТ, выделенных из ОТП, содержание тромбоцитов варьировало от 22 до 92109 клеток, а в КТ, выделенных из ЛТС, - от 43 до 92109 клеток (табл. 4). В КТ, выделенных из ОТП, содержание тромбоцитов было статистически значимо ниже, чем в КТ, выделенных из ЛТС – 63,41,25 109 клеток и 67,00,60 109 клеток, соответственно (t=-3,67, p<0,001). По содержанию тромбоцитов стандартам Совета Европы соответствовали 68 доз (86,1 %) КТ, выделенных из ОТП и 175 доз (96,2 %) КТ, выделенных из ЛТС. Таким образом, КТ, выделенные из ОТП значимо реже (2=8,71; p<0,01) соответствуют европейским требованиям по сравнению с КТ, выделенными из ЛТС. В КТ, выделенных из ОТП, количество лейкоцитов варьировало от 1 до 19107 клеток, а в КТ, выделенных из ЛТС, - от 0 до 30107 клеток (табл. 5). В КТ, выделенных из ОТП, содержание лейкоцитов было статистически значимо выше, чем в КТ, выделенных из ЛТС – 4,70,5 107 клеток и 2,70,2 107 клеток, соответственно (t=4,13, p<0,001). По содержанию лейкоцитов стандартам Совета Европы соответствовали все КТ, выделенные из ОТП и 181 доза (99,5 %) КТ, выделенных из ЛТС. Это отличие статистически незначимо. При этом выявлена отрицательная корреляция содержания тромбоцитов и лейкоцитов в КТ, выделенных из ОТП (r=-0,25, p=0,025). В КТ, выделенных из ЛТС, подобная закономерность отсутствует. Таблица 4 Содержание тромбоцитов в концентратах клеток, полученных из обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП, n=79) и из лейкотромбоцитарного слоя (ЛТС, n=182) Концентрат Среднее Доверительный интервал Ст. отклонение Ст. ошибка -95 % +95 % ОТП 63,39 60,91 65,88 11,09 1,25 ЛТС 67,90 66,71 69,08 8,12 0,60 Таблица 5 Содержание лейкоцитов в концентратах клеток, полученных из обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП, n=79) и из лейкотромбоцитарного слоя (ЛТС, n=182) Концентрат Среднее Доверительный интервал Ст. отклонение Ст. ошибка -95 % +95 % ОТП 4,63 3,68 5,59 4,26 0,48 ЛТС 2,69 2,24 3,14 3,09 0,23

Похожие:

	Конспект урока "Группы крови. Переливание крови. Донорство" (Тема... ...		1. Количество подготовленных номинантом: кандидатов наук – 18: Наследникова... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...
	Цели и задачи Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Приказ №297 г. Новосибирск Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...
	Уважаемые дамы и господа! Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Кафедра стоматологии дневник Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...
	Методические указания к лабораторным занятиям Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Программа Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...
	Компьютерная диагностика стоматологических заболеваний в средних учебных учреждениях Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Постановление Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074 Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...
	Образовательный стандарт высшего профессионального образования по... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Комплексная оценка качества криоконсервированных гемопоэтических... Охватывают весь комплекс по оценке качества криоконсервированных гск пк
	«Мурманский государственный гуманитарный университет» (фгбоу впо... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Федеральное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...
	Обоснование принципов управления системой своевременной диагностики рака слизистой полости рта Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...		Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Российской Федерации от 17. 12. 2012 №1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату,...