Оценка остеогенезстимулирующих методов при лечении болезни легг-кальве-пертеса у детей 14. 01. 19 Детская хирургия

Схема 2. ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПЕРТЕСА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА 1 курс в 3 месяца I-II стадия III стадия IV стадия 1) Остеогенезстимулирующая терапия Остеогенон Ксидифон Кальций Д3 никомед Остеогенон Кальций Д3 никомед 2) Ангиопротективная терапия - Трентал 3)Физиотерапия (магнитотерапия №10, лазеротерапия № 10) 4) Восстановительное лечение Контрольное УЗИ т/б суставов с допплерографией (ч/з 1,3,6, 12 мес) Снижение кровотока Норма Внеочередные курсы ГБО, ФЗТ, ангиопротективной терапии Продолжение стандартной схемы Обсуждение результатов Наше исследование показало, что использование монометода в дифференциальной диагностике коксартритов и дистрофических изменений в головке бедренной кости не является рациональным. На ранних стадиях процесса оптимальным является сочетание рентгенологического и ультразвукового методов с магнитно-резонансным исследованием, на более поздних – с компьютерной томографией. На основании полученных данных, можно сделать вывод, что выраженный болевой синдром при болезни Пертеса в острой стадии заболевания является, прежде всего, проявлением сопутствующего коксартрита. Увеличение пиковой скорости артериального кровотока в сочетании со снижением венозного оттока может косвенно свидетельствовать о венозном застое у детей с болезнью Пертеса. Быстрое нивелирование болевой симптоматики на фоне сохраняющихся изменений со стороны эпифиза при БЛКП, объясняет сложность ранней диагностики данной патологии на догоспитальном этапе. Проведение полного курса консервативного артрологического лечения с обязательными неоднократными курсами физиотерапии позволяет наиболее успешно проводить лечение коксартритов Применение метода УЗ- диагностики с допплерографией позволило оценить в динамике эффективность проводимых остеогенезстимулирующих методов лечения и сформулировать показания и сроки проведения каждого из них. Проведенное исследование показало, что ангиопротективный эффект (сохранение межфрагментарного кровотока, регистрация сосудов в области зоны роста и шейки бедренной кости) у детей получавших комплексное (хирургическое, медикаментозное, ФЗТ) лечение (n=32) сохранялся более длительное время, чем у детей находившихся только на медикаментозном лечении (n=3), но тем не менее он составлял не более 3 месяцев. При отсутствии повторных курсов ФЗТ лечения в течение 4 месяцев и более, происходило снижение кровотока в области пораженного сустава, кровоток в головке и шейке бедренной кости не регистрировался. Длительность ангиопротективного эффекта монотерапии ГБО составляло от 2 до 4 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Однако применение ГБО более медленно купировало явления коксартрита, по сравнению с применением физиотерапии. Таким образом, проявления коксартрита у детей после оперативного лечения регрессировали быстрее, чем у детей на консервативном лечении. Возможность динамической ультразвуковой оценки состояния эпифиза, его строения и структуры позволяло сократить количество рентгенограмм при контрольном наблюдении. В стадию восстановления при ультразвуковом исследовании тенденция к слиянию фрагментов прослеживалась ранее, чем при рентгенографии. Однако, проведение УЗ- исследования, не исключает выполнения рентгенографии тазобедренных суставов, так как оно не позволяет полностью оценить форму эпифиза, а также взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Результаты лечения Нами в катамнезе было осмотрено 42 ребенка с после проведенного лечения по поводу коксартрита и 27 детей (Табл. 2) с болезнью Пертеса. У 95% детей при клинико-рентгенологическом обследовании через год патологии со стороны тазобедренных суставов не отмечалось, болевой синдром не рецидивировал. У одного ребенка, в связи с наличием хламидийной инфекции, болевой синдром неоднократно рецидивировал в течение года, однако после проведенной специфической терапии был стойко купирован. Еще у одного ребенка со стойкими рецидивирующими болями в тазобедренном суставе после проведенных контрольных инстументальных исследований был поставлен диагноз болезни Пертеса. Результаты лечения детей с болезнью Пертеса оценивались на основании рабочей классификации представленной в таблице 2. Таблица № 2. Оценка исходов болезни Легг-Кальве-Пертеса Восстановление сферичности и высоты головки (h) Дисконгруентность в тазобедренном суставе Объем движений Болевой синдром Отличный Полное Нет Полный Нет Хороший Восстановление h неполное, сферичность сохранена Нет Полный Нет Удовлетвори- тельный Восстановление h менее 2/3, сферичность неполная Есть Ограничен Есть Неудовлетвори- тельный Нет Формирование caput magnum, т.п Резко ограничен Выраженный Улучшение кровообращения в тазобедренном суставе позволило у 7 детей со стадией фрагментации, по прошествии 3 месяцев, перейти в стадию восстановления, при этом у 5 из них, через год от начала заболевания, происходило восстановление головки на 3/4, с сохранением сферичности. У детей на консервативном лечении за тот же период времени головка бедренной кости восстановилась не более, чем на ½, а период фрагментации составлял около 5 месяцев. У одного ребенка поступившего на стадии импрессионного перелома, на фоне проведенного комплексного оперативного и терапевтического остеогенезстимулирующего лечения определялось полное восстановление высоты головки и объема движений в тазобедренном суставе (Табл 3.) Таблица № 3. Исходы лечения детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса ( ) - количество детей с деторсионно-варизирующей остеотомией В 33% случаев происходило восстановление объема движений при отсутствии полного восстановления высоты головки, но с сохранением ее сферичности. У детей после деторсионно-варизирующей остеотомии исход заболевания определялся как хороший. Таким образом, исходы болезни Легг-Кальве-Пертеса прямо пропорционально зависят от стадии заболевания на момент начала терапии и объема проводимого лечения. Выводы. Основным и достаточным дифференциальным скрининг методом в диагностике остеохондропатии головки бедренной кости является стандартная рентгенография тазобедренных суставов. Метод магнитно-резонансной томографии необходим при дифференциальной диагностике ранних стадий болезни Пертеса и коксартритов. Наиболее оперативным методом контроля за процессами репаративного остеогенеза в области остеохондропатии является ультразвуковое исследование с допплерографией. Наличие и динамика межфрагментарного кровотока указывает на эффективность проводимой остеостимуляции. Метод биостимуляции шейки бедренной кости путем имплантации гомокости обеспечивает, в сочетании с медикаментозной терапией, наиболее выраженный первичный ангиопротективный эффект длительностью не более 3 мес. Комплексное лечение болезни Пертеса должно включать постоянный медикаментозный остеогенезстимулирующий курс, стартовую индуцирующую остеогенез биостимуляцию шейки бедренной кости и повторный курсы физиотерапевтического воздействия. Практические рекомендации В остром периоде коксоартрита в качестве инструментального метода достаточным является ультразвуковое исследование для диагностики явлений реактивного воспаления в параартикулярных тканях. Выполнение рентгенографии при реактивном коксоартрите и при отсутствии признаков бактериального воспаления целесообразно через 7-10 дней от начала заболевания после стихания явлений воспаления, что обеспечивает возможность выполнения стандартных укладок (фронтальной и по Лауэнштейну) Периодичность физиотерапевтических курсов должна быть не менее 1 курса в 3 мес для поддержания эффективного сосудистого статуса в области остеохондропатии. Всем детям после перенесенных реактивных коксоартритов рекомендуется активное ортопедическое наблюдение (диспансерное) для раннего выявления остеохондропатии головки бедренной кости через 1 и 6 мес после стихания болевого синдрома, с выполнением рентгенографии тазобедренных суставов в 2 проекциях через 1 и 6 месяцев, не смотря на отсутствие болевого синдрома. Список работ, опубликованных по теме диссертации. Выборнов Д.Ю., Гуревич А.И., Тихоненко Т.И., Лозовая Ю.И., Гуревич А.Б. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Пертеса у детей //Детская хирургия – М.: «Медицина», 2010. – № 6. – С. 6-8. Крестьяшин В.М., Лозовая Ю.И., Гуревич А.И., Тихоненко Т.И., Гуревич А.Б. Современный взгляд на отдаленные результаты лечения дисплазии тазобедренного сустава //Детская хирургия – М.: «Медицина», 2011. – № 2. – С. 46-48. Гуревич А.Б., Ватолин К.В., Шмиткова Е.В., Тихоненко Т.И., Лозовая Ю.И. Использование современных методов визуализации в исследовании тазобедренного сустава у детей //Медицинская визуализация – М.: «Видар», 2011. – № 2. – С.79-85. Патент «Ультразвуковой способ оценки торсионных изменений проксимального отдела бедренной кости у детей» № 2010137735 приоритет от 13.09.2010. Бюллетень изобретения № 1035 от 20.12.10. Гуревич А.Б., Ватолин К.В., Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке дисплазии тазобедренных суставов у детей //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2010. –№ 2. – С. 56-57. Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Тихоненко Т.И., Гуревич А.И. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2010. –№ 2. – С. 46. Тихоненко Т.И., Лозовая Ю.И. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике патологии тазобедренного сустава //Вестник РГМУ. Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов «Хирургия новорожденных: достижения и перспективы», Москва 2010. – с.135. Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Гуревич А.И. Тихоненко Т.И. остеогенезстимулирующие методы в лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей //Проблемы биологии и медицины АН Р Узб. – 2009. – Т.59. – № 4. – С. 67. Немсадзе В.П., Выборнов Д.Ю., Гуревич А.И., Тарасов Н.И., Петров М.А, Тихоненко Т.И. Инструментальная оценка репаративной регенерации при лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей //Материалы XXXII научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Московского региона посвященной профессору В.П. Немсадзе. – 2009. – С. 78-79. Тихоненко Т.И., Гуревич А.Б. Комплексная диагностика в динамическом контроле лечения болезни Пертеса у детей //Материалы VII Международной студенческой научной конференции «Первый вклад в науку – 2010», Винница 2010. – с.233. Тихоненко Т.И., Гуревич А.Б. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Пертеса у детей //Вестник РГМУ. Материалы V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. Москва, 2010. – с.321 Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И., Петров М.А. Комплексный подход к лечению патологии тазобедренного сустава //Вестник РГМУ. Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов «Хирургия новорожденных: достижения и перспективы», Москва 2010. – с.108. Крестьяшин В.М., Лозовая Ю.И., Литенецкая О.Ю., Гуревич А.Б., Тихоненко Т.И. Ультразвуковая оценка состояния тазобедренных суставов при врожденном вывихе бедра на этапе лечения //Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. – 2010. –№ 2. – С. 33-36. Гуревич А.Б., Ватолин К.В., Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И. «Допплерографические изменения при дисплазии тазобедренных суставов у детей». //Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. –№ 5. – С. 112-113. Гуревич А.Б., Лозовая Ю.И., Тихоненко Т.И. «Возможности ультразвуковой допплерографии в оценке предвывиха бедра» //Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. –№ 4. – С. 115-116. Список сокращений: УЗИ – Ультразвуковое исследование. МРТ – Магнитно-резонансная томография КТ – компьютерная томография РИИ – радиоизотопное исследование ГБО – гипербарическая оксигенация

Похожие:

	Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская... Цель овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики основных хирургических стоматологических...		Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической...
	Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...		Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,...
	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности...		Cергеевич пункционное лечение солитарных кист почек у детей 14. 01. 19 детская хирургия Руководство для работников приемных пунктов предприятий химической чистки и крашения (утв. Минбытом рсфср 20. 06. 1990)
	«клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Детская психодиагностика и профориентация/ Ред сост. Л. Д. Столяренко.... Понятие о качестве образования. Оценка как элемент управления качеством. Традиционные и современные средства оценки (рейтинг; мониторинг;...
	Тема: Педиатрия Болезни крови и кроветворных органов у детей Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме железодефицитной анемии ниже (г/л)		Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...
	Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ...		Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном и... Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по дисииплине история и философия науки
	Миниинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений ...		Пластическая эстетическая хирургия Представлен новый раздел пластической хирургии – эндоскопическая пластическая хирургия, которая позволяет значительно уменьшить травматичность...
	Рабочая программа дисциплины хирургические болезни (раздел Госпитальная хирургия) Способы профилактики послеоперационных осложнений и вопросы реабилитации пациентов в послеоперационном периоде		Общая хирургия, хирургические болезни Выпускники по специальности стоматология – 060201 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к выполнению следующих...