Клинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных нарушений у больных параноидной шизофренией 14. 01. 06 «Психиатрия» (мед науки)
Скачать 379.39 Kb.
|
Результаты исследования и их обсуждение Оценка нейрокогнитивных и негативных функций происходила ежемесячно. Точками сравнительного анализа были 2 недели терапии, 8 недель (до наступления ремиссии) и через 6 месяцев после наступления ремиссии. Во всех подгруппах наблюдалась выраженная редукция баллов по подшкалам продуктивной и общей симптоматики шкалы PANSS в процесс психофармакотерапии. По эффективности воздействия на общую и позитивную симптоматику группы нейролептиков не отличались между собой. Скорость достижения ремиссии была различной в зависимости от типа течения приступа и получаемой терапии: при терапии типичными нейролептиками с благоприятным типом течения заболевания ремиссия достигалась через 10,97±3,7 недель, с неблагоприятным — через 11,59±5,12 недель. При терапии атипичными нейролептиками при благоприятном течении — через 16,32±3,71, при неблагоприятном — через 18,94±4,45недель. У пациентов с неблагоприятным типом течения заболевания при терапии атипичными нейролептиками ремиссия достигалась статистически значимо дольше, чем в трех других подгруппах. У пациентов с благоприятным типом течения заболевания при терапии атипичными нейролептиками скорость достижения ремиссии была статистически значимо ниже, чем при терапии классическими нейролептиками и выше, чем при неблагоприятном типе течения и терапии атипичными нейролептиками. Отличия сроков достижения ремиссии при терапии типичными нейролептиками при разных типах течения заболевания не достигали статистической значимости. Также было установлено, что снижение выраженности негативной симптоматики наиболее интенсивно происходит на 4-8 неделе лечения, но продолжается в течение длительного времени после достижения ремиссии. Через 2 недели терапии отличий в подгруппах по выраженности негативной симптоматики выявлено не было (таблица 1). Таблица 1. Выраженность негативной симптоматики по шкале PANSS-N на протяжении исследования в различных терапевтических группах
Примечание: Значения в одной строке и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов. Через 8 недель после начала терапии выраженность негативных симптомов была статистически значимо ниже в подгруппе АБ по сравнению с тремя другими подгруппами, между которыми не было статистически значимых отличий. Однако после выхода в ремиссию различия в активности действия различных групп антипсихотиков на негативную симптоматику сглаживалось и первостепенную роль играл тип течения заболевания. Для обеих подгрупп с благоприятным течением выраженность негативной симптоматики была статистически значимо ниже, чем у пациентов с неблагоприятными типом течения вне зависимости от типа терапии. Статистически значимых отличий между подгруппами с одинаковым типом течения заболевания обнаружено не было. Для установления особенностей влияния каждой группы антипсихотиков на когнитивные нарушения у больных шизофренией был проведен анализ данных, полученных при исследовании когнитивных функций в каждой подгруппе пациентов. С помощью теста TOVA были оценены три показателя внимания: количество пропуска стимула, импульсивные ответы и коэффициент успешности. Количество пропусков символа в тесте на внимание TOVA через 2 недели лечения во всех терапевтических подгруппах не имели статистически значимых отличий. К концу второго месяца терапии количество пропусков стимула у пациентов, принимавших антипсихотики второго поколения, стало меньше по сравнению с принимавшими типичные нейролептики (р<0,05) вне зависимости от типа течения заболевания (таблица 2). Подобные результаты сходны с данными многих краткосрочных исследований, где показано превосходство атипичных нейролептиков по влиянию на функцию внимания над типичными (Kern R.S., 1999; Rossi A., 1997; Serper M.R., 1997). Таблица 2. Показатели выполнения теста TOVA (параметр количество пропусков стимула) на протяжении исследования в различных терапевтических группах
Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов. В процессе психофармакотерапии после наступления ремиссии и снижения дозировок нейролептиков с терапевтических доз до поддерживающих различия в фармакологических подгруппах сглаживались. Сравнительный анализ между подгруппами после выхода больных в ремиссию показал, что основное влияние на количество пропусков стимула при оценке внимания имел тип течения приступа. Так, количество пропусков стимула было статистически значимо выше в подгруппах с неблагоприятным течением заболевания по сравнению с подгруппой с благоприятным течением приступа вне зависимости от терапии. Улучшение других показателей внимания происходило равномерно во всех подгруппах. Тип фармакотерапии и вариант течения приступа не оказывали влияния на количество импульсивных ответов и коэффициент успешности при выполнении тестов на внимание TOVA. При исследовании вербальной ассоциативной продуктивности оценивалось количество слов в категориальной и буквенной частях теста на беглость речи VFT. Улучшение показателей вербальной продуктивности происходило постепенно. Через 2 недели терапии отличий между подгруппами выявлено не было. Через 8 недель терапии показатель вербальной продуктивности в буквенной части у пациентов, принимавших антипсихотики второго поколения, был выше по сравнению с принимавшими типичные нейролептики (р<0,05) вне зависимости от типа течения заболевания (таблица 3). Таблица 3. Показатели выполнения теста VFT (буквенная часть) на протяжении исследования в различных терапевтических группах
Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов. Подобные результаты согласуются со многими опубликованными исследованиями, где было показано положительное влияние приема атипичных нейролептиков, в отличии от классических, на вербальную продуктивность (Sharma T., 2002; Кабанов С.О., 2007). Однако мнение авторов по поводу влияния психофармакотерапии на вербальную продуктивность не является однозначным. В некоторых работах было показано, что назначение атипичного антипсихотика не оказывает влияния на данный кластер нейрокогнитивных нарушений (Kern RS, 1999; Ильина О.Г., 2006). Поэтому большее улучшение вербальной функции при приеме атипчиных нейролептиков по сравнению с типичными через 8 недель терапии, скорее может быть связано с их меньшим седативным эффектом. После выхода больных в ремиссию и снижения дозы нейролептиков до поддерживающих различия между терапевтическими группами сглаживались. Показатели выполнения буквенной части теста на вербальную продуктивность в подгруппе АБ, были статистически значимо лучше, чем в подгруппе ТН и сравнимы с показателями в двух других подгруппах. Таким образом, на данный показатель влиял как тип течения приступа, так и терапия. Динамика показателей категориальной части теста на вербальную продуктивность сходна с таковой в буквенной части (таблица 4). Таблица 4. Показатели выполнения теста VFT (категориальная часть) на протяжении исследования в различных терапевтических группах
Примечание: Значения в одном столбце и подтаблице, имеющие разные индексы, значимо отличаются при p< 0.05 для двухстороннего критерия равенства средних для столбцов. Через 2 недели терапии функции вербальной продуктивности не имели статистически значимых отличий в подгруппах. Сравнительный анализ дальнейшей динамики показателей вербальной продуктивности в категориальной части показал, что данный параметр был статистически значимо лучше при терапии атипичными нейролептиками вне зависимости от типа течения заболевания (p<0.05) как через 8 недель терапии, так и через 6 месяцев после выхода больных в ремиссию. Благоприятное влияние атипичных нейролептиков на беглость речи также подчеркивалось в ряде работ (Sharma T., 2002; Weiss E.M., 2002; Кабанов С.О., 2007). Однако значимость подобных улучшений остается спорной, т.к. в ранее проведенных исследованиях было показано, что вербальная продуктивность мало связана с качеством жизни и социальным функционированием (Leucht S., 2003; McGurk S.R., 2000; Немытых Д.Н., 2005). Учитывая более высокую стоимость терапии атипичными нейролептиками, обоснование смены терапии их положительным влиянием на вербальную продуктивность, которая не связана с качеством жизни больного, а лишь отражает качество выполнения тестовых заданий определенной группы, можно назвать не до конца обоснованным. С помощью теста WCST были оценены четыре показателя исполнительной функции: количество использованных карточек, количество правильных ответов, количество ошибок и количество сформированных категорий. Во всех терапевтических группах на фоне психофармакотерапии у больных улучшилась исполнительная функция, что конкретно проявлялось в уменьшении общего количества использованных карточек (Таблица 5). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинико-терапевтические аспекты дифференцированного применения нейролептиков... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук» | | Психиатрия и наркология Цель освоение студентами основ знаний, умений и навыков по своевременному распознаванию психических расстройств, адекватному применению... |
 | Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического... | | Клинико-микробиологическое обосновние временного протезирования при... Учебно-методическое пособие предназначено аспирантам и соискателям ученых степеней по всем специальностям для сдачи кандидатского... |
| Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений | | Компьютерные тесты для исследования глазодвигательных реакций у больных... Наиболее информативными в дифференциальной диагностике органических и функциональных психогенных нарушений цнс являются качественные... |
| Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных... Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И.... | | 14. 01. 06. – Психиатрия (мед науки) Автореферат Диссертации на соискание... Тема проекта «История календарей» выбрана учащимися 3 класса не случайно. Ребята заинтересовались историей календарей, их разнообразием,... |
| Мартынихин иван Андреевич метаболический синдром у больных шизофренией:... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук» | | Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической... Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными... |
| Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Clinical and social characteristics of outpatients suffering from... Голик, А. Н. Психопатологические особенности семейного статуса у больных шизофренией / А. Н. Голик // Журн невропатол и психиатр.... |
| Реферат в номинации «Питание» на тему «Какой мёд полезнее?» С древнейших времён он известен как диетическое и целебное средство. Ещё Авиценна утверждал: «Если хочешь сохранить молодость, то... | | Совершенствование диагностики возбудителей периимплантитов с использованием... Оформление. Портрет писателя; плакат "Приходите в Остер-класс, как-нибудь поучат вас"; книжная выставка "Веселые уроки Григория Остера";... |
| Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная... | | Обширные глубокие ожоги вызывают нарушение функций всех органов и... Жоги кожи до 15% поверхности тела и глубокие до 7-10% поверхности тела у лиц молодого и среднего возраста заживают самостоятельно... |
