Новые подходы к коррекции паралитического лагофтальма (экспериментально-клиническое исследование)

Скачать 310.69 Kb.

Название	Новые подходы к коррекции паралитического лагофтальма (экспериментально-клиническое исследование)
страница	3/3
Дата публикации	20.01.2015
Размер	310.69 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

1 2 3

Материалы и методы. Причины паралитического лагофтальма: паралич Белла – 3 пациентов, удаление невриномы слухового нерва – 12 пациентов, ОНМК – 2 пациентов, осложнение сахарного диабета – 1 пациент, травматическое повреждение лицевого нерва – 2 пациента. Средний возраст пациентов этой группы составил 69±4,0 лет (от 47 до 82 лет). Средняя давность паралича лицевого нерва составила 5,5±2,7 лет (от 0,3 до 24 лет). Величина лагофтальма при первичном осмотре была в среднем – 3,8 мм (от 2 до 7 мм), PFv 10,8±0,6 (от 8,5 до 13 мм), MRD₁ 2,5±0,2 (от 2,0 до 3,5 мм), подвижность верхнего века 12,0 ±0,6 (от 10 до 14 мм). У всех пациентов использовался гель стабилизированной гиалуроновой кислоты Restylane (Q-Med, Швеция). Гель вводили в верхнее веко (объем от 0,1 до 1,2 мл) под претарзальную часть круговой мышцы глаза или подкожно. Средний период наблюдения после инъекции составил 12,9±0,9 месяца (от 12 до 18 месяцев).

Результаты. Результаты введения геля гиалуроновой кислоты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Параметры глазной щели после введения геля гиалуроновой кислоты в динамике

Срок наблюдения Показатель мм	До инъекции	1 нед. после инъекции	1 мес. после инъекции	2 мес. после инъекции
Лагофтальм	3,8±0,6	0,4±0,5	1,0±0,5	1,0±0,5
PFv	10,8±0,6	9,7±0,7	10,0±0,6	10,0±0,7
MRD₁	2,5±0,2	1,4±0,3	1,6±0,3	1,6±0,3
Подвижность верхнего века	12,0±0,6	10,9±0,7	11,2±0,7	11,5±0,2

Небезынтересным было отмеченное нами плавное снижение эффекта инъекции. Так к 6 месяцам у 13 пациентов показатели вернулись на исходный уровень, а к 9 у 15 пациента, а к 12 месяцам – у 17. У 3 пациентов остаточный эффект сохранялся более 12 месяцев наблюдения.

Применение геля может быть оправданным при временном характере поражения лицевого нерва, при тяжелом соматическом и психологическом состоянии пациента, а также в случае его отказа от оперативного лечения. По-видимому, биоинтеграция гиалуроновой кислоты в тканях века может иметь некоторые особенности, в частности пролонгацию эффекта в течение длительного времени после введения.

Таким образом, утяжеление верхнего века позволяет дифференцировано корректировать паралитический лагофтальм в зависимости от сроков паралича и степени выраженности лагофтальма. Применение перманентного имплантата целесообразно при коррекции лагофтальма у пациентов с хроническим параличом лицевого нерва, лагофтальме равным или превышающем 3 мм. Временное утяжеление верхнего века за счет применения геля гиалуроновой кислоты может быть использовано в качестве альтернативы хемоденервации леватора верхнего века и выполнения тарзорафии при патологии роговицы; для докоррекции остаточного лагофтальма, а также при тяжелом соматическом состоянии пациента или его отказе от операции постановки имплантата.
ВЫВОДЫ

Разработан первый отечественный имплантат для постановки в верхнее веко, предназначенный для коррекции паралитического лагофтальма, клинические испытания которого показали возможность его применения у пациентов с хроническим параличом лицевого нерва.
На экспериментальном материале (11 кроликов породы шиншилла, 22 века) светооптическими и электронно-микроскопическими методами показаны высокие биоинтегративные характеристики имплантата, обуславливающие его стабильность и отсутствие атипичных реакций окружающих имплантат тканей век в сроки наблюдения до 1 года. Токсикологические исследования, включая плазменную эмиссию, показали безопасность разработанного имплантата.
Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование выявило большую плотность капсулы и равномерную ее толщину после постановки нового имплантата в сравнении с монолитным на сроках наблюдения от 2 недель до 6 месяцев, что снижает риск прорезывания и миграции имплантата в отдаленные сроки после операции.
В эксперименте разработана техника постановки нового имплантата, включающая формирование ложа для имплантата как минимум на 2 мм больше его длины; смоделированы возможные осложнения (сгибание между звеньями при недостаточной длине ложа и миграция при недостаточной его фиксации к подлежащим тканям).
Первые результаты постановки многочастного имплантата 7 пациентам с хроническим параличом лицевого нерва свидетельствуют о возможности и эффективности его применения в коррекции лагофтальма при среднем сроке наблюдения после операции – 13,6 месяцев.
Способ утяжеления верхнего века, заключающийся подкожном введении геля стабилизированной гиалуроновой кислоты, позволяет эффективно корректировать лагофтальм в течение длительного времени, а также положение верхнего века при частичном несмыкании век в медиальной или латеральной части глазной щели.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Постановка перманентного имплантата рекомендована пациентам с паралитическим лагофтальмом равным или превышающим 3 мм, обусловленным отсутствием опускания верхнего века при мигании.
Мы рекомендуем выполнять фиксацию каждого звена перманентного имплантата как минимум 1 швом нерассасывающегося материала за каждое звено, с последующим облигатным ушиванием круговой мышцы глаза и наложением кожных швов.
При выборе массы имплантата до операции мы рекомендуем использовать тот вес, который обеспечивал оптимальную коррекцию лагофтальма и не приводил к развитию клинически значимого птоза.
При постановке предложенного имплантата в ткани века мы рекомендуем формировать операционное ложе на 2 мм больше длины имплантата.
При тяжелом соматическом состоянии пациента, при отказе от хирургического лечения или коррекции остаточного лагофтальма для временного утяжеления верхнего века может быть использован гель гиалуроновой кислоты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Иванченко Ю.Ф. Первый опыт применения препарата стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции лагофтальма// Вестник офтальмологии. – 2010. – Т. 126 (№1) – 39-42.
Агафонова Е.И., Попов П.М. Особенности применения компрессионных пластин в блефарорафии.// Материалы конференции молодых исследователей «Клиническая и экспериментальная офтальмология». – Москва. – 2008. – с. 13-15.
Груша Я.О., Агафонова Е.И. Имплантат для коррекции положения верхнего века. (Варианты).// Патент на изобретение RU 2395258 С1 от 27.07.2010 – Бюллетень «Изобретения. Полезные модели» № 21, 2010.
Agafonova E., Grusha Y., Ismailova D., Ivanchenko Y. Treatment of lagophthalmos with hyaluronic acid gel injection.// World Ophthalmology Congress. – Berlin. – Germany. – 2010. – p. 129.
Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Иванченко Ю.Ф., Агафонова Е.И. Первые результаты применения стабилизированной гиалуроновой кислоты в коррекции несмыкания глазной щели// Материалы II Международного форума «Междисциплинарный подход в эстетической медицине». – Москва. – 2010. – с. 46-47.
Агафонова Е.И., Груша Я.О. Хирургические способы лечения паралитического лагофтальма// Вестник офтальмологии. – 2010. – т. 126 (№5) – С. 48-52.
Груша Я.О., Агафонова Е.И. Возможность применения геля стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции величины лагофтальма при параличе лицевого нерва// Материалы XII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». – Москва. – 2011. – с. 56-58.
Груша Я.О., Агафонова Е.И. Применение геля стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции лагофтальма при параличе лицевого нерва// Сборник материалов национального конгресса «Пластическая хирургия». – Москва. – 2011. – с. 35.
Груша Я.О., Агафонова Е.И. К вопросу о применении имплантата для коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва// Сборник тезисов IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения 2011». – Москва. – 2011. – с. 121.
Grusha Y.O., Fedorov A.A., Agafonova E.I. Comparative experimental morphological study of eyelid tissue after implantation of gold weights of different design// Abstract Book of Annual Meeting of Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. – Chernobbio. – Italy. – 2011. – p. 273.
Груша Я.О., Агафонова Е.И., Иванченко Ю.Ф., Попов П.М. Компрессионная пластина для сведения биологических тканей лигатурой и фиксации лигатурных швов// Патент на изобретение RU 2391074 С2 от 10.06.2010.
Груша Я.О., Новиков И.А., Агафонова Е.И. Первый опыт применения имплантата для утяжеления верхнего века при паралитическом лагофтальме. // Вестник офтальмологии. – 2012. – т. 128 (№1) – С. 18 -21 .
Груша Я.О., Агафонова Е.И. Первый опыт применения имплантата, корригирующего несмыкание глазной щели, при хроническом параличе лицевого нерва.// Материалы XIII научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». – Москва. – 2012. – с. 62 – 65.
Grusha Y., Ambartsumyan А., Agafonova E. Hyaluronic acid gel ultrasound biomicroscopy (USB) visualization in eyelid. // World Ophthalmology Congress. – Abu-Dhaby – UAE. – 2012. – p. 117.

1 2 3

Похожие:

	Зао «Биокад» Проект лхмосква-1 Многоцентровое клиническое исследование... Приложение. Пользование электронной формой регистрации хода исследования (crf, Case Report Form) 73		Отчет о научно-исследовательской работе по теме «Экспериментально-теоретическое... Фгбоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная академия им. В. Я. Горина»
	Ты рассказал, что немцы напали Проблема патриотического воспитания в современных условиях обретает новые характеристики и соответственно новые подходы к её решению...		Тема доклада Лауэ, лауреата Нобелевской премии, хорошо иллюстрирует цели образования на современном этапе развития общества. Отличительной чертой...
	А. Т. Твардовского «Библиотека. Книга. Чтение: новые подходы и технологии»... Б-59 Библиотека. Книга. Чтение: новые подходы и технологии: Сборник материалов «круглого стола» по проблемам чтения / Смоленская...		Педагогические приемы это основа успешного обучения и способность... Педагогические приемы – это основа успешного обучения и способность учителя постоянно совершенствовать современный урок, находить...
	Фуллерены: синтез, исследование, свойства фуллереновой сажи Фуллеренами в наиболее общем значении этого понятия можно назвать экспериментально полученные и гипотетические молекулы, состоящие...		Реферат Современные конструкции деформационных швов транспортных сооружений Новые подходы к проектированию и эксплуатации деформационного шва
	Учебное заведение, год окончания «Новые подходы к содержанию и методике преподавания каб яз и лит» 144ч. Ипк и про кбгу		Исследование состава «Авимина-1» Целью исследования является : проведение сравнительной оценки эффективности использования бада «Авимин-1» в коррекции и лечении различных...
	Педагогический совет тема: Организация сюжетно-ролевой игры: новые подходы Цель: совершенствование психолого-педагогической и методической компетентности молодых педагогов		Новые подходы к исследованию хрусталика на основе комбинированного... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Познавательный аспект: уметь приобретать новые знания, используя различные подходы		Исследование цветовой гаммы исследование естественного освещения... Исследование процентного соотношения кабинетов с люминесцентными и электрическими лампами
	Новые подходы к решению экол проблем. Эвтрофирование Артпедагогика и арттерапия в специальном образовании: Учебник для вузов / Е. А. Медведева, И. Ю. Левченко, Л. Н. Комиссарова, Т....		Применение масс-спектрометрии для протеомных и клинических исследований:... Институт химической биологии и фундаментальной медицины со ран. Академгородок. Проспект Лаврентьева, 8

Школьные материалы