«Диета и статины в коррекции гиперхолестеринемии»
Скачать 410.17 Kb.
|
| ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кафедра терапии ФПК и ПП Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» Реферат на тему «Диета и статины в коррекции гиперхолестеринемии» Исполнитель: врач-терапевт МУ «Александровская центральная городская больница» Рослякова Татьяна Анатольевна Екатеринбург 2011 Содержание
Введение В большинстве развитых стран мира сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти людей старше 40 лет. В России вклад ССЗ в общую смертность составляет около 55 % [1], при этом стандартизированные показатели смертности от ССЗ у россиян в 3-4 раза выше, чем у жителей стран Западной Европы [2]. В структуре смертности от ССЗ лидируют заболевания, обусловленные атеросклерозом: ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС/КБС) и мозговой инсульт, поэтому при разработке профилактических программ, основанных на концепции факторов риска (ФР), приоритетны именно эти патологии. Важной составляющей профилактических программ является изменение образа жизни, в первую очередь оздоровление питания, повышение физической активности (ФА) и отказе от курения. Характер питания влияет на развитие КБС, преимущественно усугубляя выраженность мощных ФР, как гиперлипидемия (ГЛП), дислипидемия (ДЛП), артериальная гипертония (АГ), ожирение и сахарный диабет (СД). В 2010 г. Американская Ассоциация Сердца (ААС) опубликовала новую стратегию дальнейшего улучшения здоровья населения и снижения заболеваемости до 2020 г. [3]. В ней впервые введено понятие «идеальное кардиоваскулярное (сердечно-сосудистое) здоровье», которое определяется как:
Человек среднего возраста с идеальным кардиоваскулярным здоровьем имеет большую вероятность дольше прожить без ССЗ и низкий риск развития некардиальной патологии, включая рак, СД, хронические заболевания легких и почек. Данные Фрамингемского исследователя показали, что у мужчин и Женщин в возрасте 50 лет с оптимальными уровнями четырех ФР (без лечения уровни ОХС <4,6 ммоль/л и АД <120/<80 мм рт.ст., некурящие и без СД) вероятность развития заболеваний, связанных с атеросклерозом, составляла 5%, тогда как у других с 2 и более неблагоприятными РФ этот риск был значительно выше (50% для женщин и 69% для мужчин) [3]. АСС констатирует, что в США процент людей с идеальным кардиоваскулярным здоровьем (оптимальными уровнями семи факторами здоровья без лечения) очень низок: не курили или не курят в течение последнего года 73% американцев, имеют ИМТ <25 кг/м² 33% уровень ОХС в крови <5,2 ммоль/л – 45 %, АД <120/<80 мм рт. ст. – 42 %, концентрацию глюкозы в крови <5,5 ммоль/л – 58 % [3]. В России ситуация с контролем кардиоваскулярных ФР более драматична и как следствие высоки показатели от ССЗ и продолжительностью жизни людей ниже. В США с 2004 по 2008 гг. удалось сократить смертность от ИБС на 30,7%, увеличить количество лиц с контролируемым АД на 29,4% снизить распространенность курения на 15,8% и уменьшить число с высоким уровнем ОХС на 24,5% [3]. Это во многом связывают с широко проводимой в США на уровне всей нации компанией по оздоровлению образа жизни, в том числе питания. Развитие у человека гиперхолестеринемии (ГХС) и ДЛП, выявляемых в крови натощак или постпрандиально (после еды), в значительной степени зависит от особенностей его питания. Потребление населением продуктов ХС и насыщенными жирами, напрямую связано с высоким риском развития атеросклероза и повышенной смертностью от ССЗ (ИБС) [4,5]. Исследование в семи странах (Seven Countries Study), продолжавшиеся 25 лет, доказало данное положение и также установило, что повышение уровня общего ХС в сыворотке крови на 0,5 ммоль/л увеличивает риск смерти от ИБС на 17 % [5]. При этом было определено, что самые выслкие показатели смертности зарегистрированы в странах, где у населения в крови определен наиболее высокий уровень ОХС. В пищевом рационе населения этих стран преобладало избыточное потребление насыщенных жиров и ХС. Самая низкая смертность была в Японии, где население питается преимущественно растительной пищей и в крови обследуемых определялся пониженный уровень ОХС. Вполне благоприятные показатели смертности оказали в странах Средиземноморья, население которых употребляет больше рыбы, морских продуктов и оливкового масла. Одной из самой низкой летальности в мире от ССЗ у жителей Японии и Франции считают именно повышенное потребление с пищей полинасыщенного жира в виде α-линоленовой жирной кислоты (ЖК). Анализ характера питания москвичей. У москвичей на начало 1990-х годов в суточном рационе преобладали жиры (около 40% от общей калорийности пищевого рациона). При этом доля насыщенных жиров в пище на 2/3 превышала рекомендуемую норму их потребления, а поступление пищевого ХС было в 1,8 раза выше [6]. За последнее десятилетие ситуация практически не изменилась. Питание россиян остается калорийным, богатым жиром (более 30% от общей калорийности рациона), особенно насыщенным, с низким содержанием фруктов и овощей. В ГНИЦ ПМ проводилось исследование по оценке статуса питания 117 мужчин-жителей Москвы в возрасте 30-65 лет посредством краткого частотного опросника для врачей клинической практики [7]. Оказалось, что лица, потребляющие повышенное количество животных (насыщенных) жиров, реже включали в свой пищевой рацион зерновые продукты и овощи (r = -0,66, p<0,001). При возрастании же частоты потребления зерновых продуктов и овощей увеличилось потребление растительных масел и рыбы (r = 0,64, p<0,001). В питании лиц, чаще употребляющих алкоголь, преобладали продукты с высоким содержанием насыщенного жира (r = 0,50, p<0,05), но реже зерновые продукты и овощи (r = 0,38, p<0,05), а также растительные масла и рыба (r = 0,56, p<0,05). Повышенное потребление зерновых продуктов и овощей сочеталось в с высоким уровнем ФА (r = 0,47, p<0,05) мужчин (физические нагрузки не менее 30 мин 3 и более раз в неделю). Установлено, что частое потребление москвичами продуктов, богатых насыщенными жирами, ведет к выраженным атеросклеротическими поражениям коронарных артерий (КА) по данным коронароангиографии (r = 0,59, p<0,008 с индексом «стеноз в КА» и r = 0,42, p<0,023 с количеством пораженных КА). В то же время преобладание в пищевом рационе пациентов растительных масел и рыбы связано с меньшей степенью поражения КА (r = -0,44, p<0,045 с индексом «стеноз в КА»). Таким образом, анализ питания москвичей показал, что состав пищевого рациона напрямую связан с изменением показателей, вовлекаемых в атеротромбогенез: преобладание в питании зерновых продуктов, овощей, растительных масел и рыбы вызывает позитивные антиатерогенные и антикоагуляционные сдвиги в крови, и, напротив, повышенное потребление с пищей ХС и животных жиров негативно влияет на системы липидного транспорта и гемостаза. Очевидно, что коррекцию нерационального питания населения и переход к сбалансированному по составу жиров, углеводов и белка пищевому рациону следует рассматривать как один из реальных путей профилактики ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Однако сегодня следует констатировать, что внедрение в России рационального питания и диетических рекомендаций с целью снижения уровня ХС в крови – серьезная трудноразрешимая социально-экономическая проблема. Антиатеросклеротическое питание. Цель антиатеросклеротического питания – снижение уровня ОХС в крови за счет атерогенного ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) при сохранении физиологической полноценности пищевого рациона, сбалансированности и его адекватности для уменьшения риска развития КБС и других заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Основополагающими элементами антиатеросклеротического питания являются:
Полезность антиатеросклеротического питания у больных после перенесенного ИМ показана в Исследовании The Lyon Heady Study [9]. Основной диеты было рапсовое масло, обогащенное α-линолевой ЖК. Больные получали средиземноморскую диету: потребляя больше хлеба, красных плодов, зелени, рыбы и фруктов, меньше мяса, добавляли в салаты оливковое масло и принимали красное вино вместе с пищей. За 5 лет такого питания отмечено снижение смертности от КБС на 81,4 %, общей смертности на – 60 %. В настоящее время средиземноморский тип питания признан оптимальным для профилактики атеросклеротических заболеваний [10]. Холестерин. ХС – структурный элемент всех клеточных мембран органов и тканей человека, предшественник синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. ХС в достаточном количестве образуется в организме взрослого человека. Апри повышенном потреблении ХС с пищей активность клеточных рецепторов к ЛПНП подавляется, что замедляет удаление из кровотока атерогенных ЛПНП – основных транспортеров ХС в периферические ткани, в том числе в стенки артерий. В результате уровни ОХС и ХС ЛПНП в сыворотке крови повышаются: в среднем каждые 100 мг пищевого ХС увеличивают его концентрацию в крови на 10 мг/дл (0,26 ммоль/л) [11]. ХС содержится в продуктах животного происхождения, но особенно его много в жирных сортах мяса, молочных продуктах, меньше в морепродуктах. Содержание ХС в различных продуктах питания представлено в табл.1. Рекомендуется снижать потребление пищевого ХС насколько это возможно [12]. Диета, направленная на снижение атерогенных показателей системы липопротеидов, должна содержать ограниченное количество не только ХС (300 мг/день), но и насыщенных ЖК и транс-изомеров. Основные типы пищевого жира. Проведенные исследования констатировали, что для риска развития КБС/ИБС важное значение имеет именно тип потребляемого жира, чем его общее количество в пищевом рационе [13]. Замена насыщенного жира на ненасыщенный оказалась более эффективной в снижении риска ИБС, чем простое уменьшение количества потребляемого жира. В исследовании Nurses Health Study показало, что чем выше величина отношения полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) к длинноцепочечным насыщенным жирам кислотам ( НЖК), тем ниже риск развития ИБС: при соотношении ПНЖК/НЖК 0,23 относительный риск развития ИБС 0,23, соответственно при 0,49 – 0,68, а при 0,60 - 0,58, [14]. Насыщенные жирные кислоты. Жиры играют важную роль в энергетическом обес печении организма человека (1 г жира дает 9 ккал энергии, тогда как 1 г углеводов и белка - 4 ккал), способствуют всасыванию жирорастворимых вита минов и являются источником незаменимых (эссен циальных) жирных кислот (ЖК), необходимых для построения мембран клеток и синтеза биологически активных веществ. В состав жиров входят ЖК, разли чающиеся по количеству двойных связей, Т.е. атомам углерода, ненасыщенным водородом: НЖК, мононе насыщенные ЖК (МНЖК) и ПНЖК НЖК придают жиру твердую консистенцию, а МНЖК и ПНЖК - бо лее мягкую, вплоть до жидкой [15]. НЖК различаются по влиянию на уровни охс и хс ЛПНП. Эти атерогенные липидные показатели особенно повышаются при избыточном потребле нии НЖК, содержащих 12-16 атомов углерода. Суще ственный гиперхолестеринемический эффект ока зывает избыточное потребление с пищей (более 10% общей калорийности) лауриновой (С 12:0), миристи новой (С 14:0) и пальмитиновой (с 16:0) кислот. По данным метаанализа 60 контролируемых исследова ний лауриновая кислота, являющаяся основным ком понентом тропических масел (кокосового и масла пальмовых семян), вызывает более заметное повы шение уровней общего ХС и ХС ЛПНП в крови (соот ветственно на 0,052 и 0,069 ммоль/л на каждый 1% лауриновой кислоты от общего количества энергии), чем другие НЖК [16]. Из-за такого выраженного ате рогенного действия потребление лауриновой кисло ты с пищей целесообразно резко ограничить. Миристиновая (С 14:0) и пальмитиновая кислоты (С 16:0) входят в состав жиров животного и расти тельного происхождения: кокосового, пальмового и пальмоядрового масел. Они повышают уровни ОХС и ХС ЛПНП в крови в меньшей степени, чем лаурино вая кислота. Относящаяся к НЖК стеариновая кисло та (С 18:0) практически не оказывает влияния на кон центрацию ОХС в крови. Более того, замена в рацио не пальмитиновой кислоты на стеариновую может даже привести к некоторому снижению уровня ХС ЛПНП в сыворотке крови. В то же время отмечено, что под влиянием стеариновой кислоты может про исходить некоторое снижение уровня антиатероген ного холестерина липопротеидов высокой плотно сти (ХС ЛПВП) и повышение концентрации липо протеина (α) [13]. Согласно формуле A.Keys огра ничение потребления НЖК в 2 раза эффективнее снижает концентрацию ОХС в крови, чем только по вышение потребления ПНЖК [17]. В ряде междуна родных рекомендаций указывается желательное по требление жира в количестве около 30% калорийно сти пищи, но из них не более одной трети приходит ся на насыщенные жиры [10]. Повышение уровня ОХС и ХС ЛПНП в крови при потреблении пищи, богатой НЖК, связывают с по давлением активности печеночных рецепторов к ЛПНП. В последние годы участие пищевых НЖК в атерогенезе также объясняют вовлеченностью в этот процесс ремнантов хиломикронов (ХМ), транспор тирующих в кровоток пищевые жиры.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Список рефератов для сдачи вступительных экзаменов в аспирантуру по кардиологии Дислипопротеидемии, первичные и вторичные гиперхолестеринемии, принципы лечения гиперхолестеринемий | | Программа по коррекции гиперактивности задачи и средства коррекции детской гиперактивности Тема и номер урока: «Техника безопасности на уроке химии», урок №1 в практикуме 1 |
 | Вегетарианство в мировых религиях (трансцендентальная диета) Цель: выявить уровень эрудиции воспитателей в области эколого-биологических наук и знании природы родного края | | Учебно-методический комплекс по модулю в3 «Методы психологической коррекции и реабилитации» Цель: формирование системы научных представлений, общетеоретических знаний и практических навыков о методах психологической коррекции... |
| Стивен розен вегетарианство в мировых религиях: трансцендентная диета Цель: выявить уровень эрудиции воспитателей в области эколого-биологических наук и знании природы родного края | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Информационно коммуникационные технологии изменяют содержание, методы и организационные формы обучения и при определённых условиях... |
| Конспект урока в смг. Тема : Оздоровительная корригирующая гимнастика.... Совершенствование комплекса упражнений для профилактики и коррекции плоскостопия | | Хухлаева О. В. Основы психологического консультирования и психологической коррекции Основы психологического консультирования и психологической коррекции: Учеб пособие для студентов высш пед учеб, заведений. – М.:... |
| «Статины и принципы их эффективного применения» Настораживает то, что в 60-х годах в России показатель стандартизованной смертности от ссз составляет 250 на 100 тыс населения, а... | | Реферат в номинации «Питание» На тему «Диета и здоровье школьника» Что же такое здоровье? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (воз), здоровье – это состояние полного физического,... |
| Биотоп и диета гидробионтов, как важные факторы биоаккумуляции ртути Пастухов М. В Байкала, а также относительное постоянство химического состава вод озера позволяют рассматривать этот водоём, как наглядную систему... | | Пояснительная записка преподавание ритмики в специальном (коррекционном)... Преподавание ритмики в специальном (коррекционном) образовательном учреждении VI вида обусловлено необходимостью осуществления коррекции... |
| Кафедра философии и психологии Современные методы психологической диагностики, консультирования и коррекции детей | | Актуальность проблемы Публикация «Технология деятельности учителя по диагностике и коррекции знаний учащихся» |
| П/п Наименование раздела (модуля) дисциплины Методика работы по профилактике и коррекции отклоняющегося поведения учащихся (2 ч.) л | | Конспект занятия по валеологии Публикация «Технология деятельности учителя по диагностике и коррекции знаний учащихся» |
