Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта

Шины из пластмассы на фронтальных зубах: армированная шина по Христозову, Боянову коронковая на штифтах, входящих в полость зуба цельнолитая шина Мамлока. Требования к несъемным шинам при очаговом пародонтите. С помощью шины должны создаваться единый блок из группы зубов, который принимает и распределяет жевательное давление. Шина не должна повреждать расположенные около нее ткани. Шина не должна препятствовать проведению медикаментозной и хирургической терапии. Не создавать ретенционных пунктов для задерживания пищевых остатков. Шина должна быть прочно фиксирована на зубах объединяемых в единый блок независимо от степени поражения их пародонта патологическим процессом. Шина должна быть достаточной устойчивости и включать в себя различно ориентированные в функциональном отношении группы зубов. Не нарушать эстетических и фонетических требований. Не нарушать окклюзии и скользящих движений нижней челюсти. Изготовление шины не должно сопровождаться потерей значительного количества зубных тканей. 10. Шина должна легко и быстро исправляться в случае надобности. Контрольные вопросы: 1. Основные лечебные мероприятия по устранению причин очагового пародонтита. 2. Действие шинирующих лечебных аппаратов при очаговом пародонтите. 3. Анализ одонтопародонтограммы. 4. Требования, предъявляемые к препаровке зубов и снятию слепков при несъемном шинировании. 5. Виды шин, применяемые для лечения очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах. 6. Требования к несъемным шинам при очаговом пародонтите. 7. Несъемные шины для фронтальных зубов с сохранением пульпы. 8. Несъемные шины на депульпированных фронтальных зубах. 9. Несъемные шины на боковых зубах. 10. Шины из благородных металлов. 11. Съемные шины при лечении очагового пародонтита при сохраненных зубных рядах. Задачи. В ортопедическое отделение обратился больной 38 лет c жалобами на подвижность нижних фронтальных зубов. 12, 11, 21, 22 имеют подвижность 1 степени. Нижние клыки клинически без патологии. На рентгенограмме атрофия костной ткани в области 12, 11, 21, 22 на 1/3 длины корня. Больной постоянно лечится у пародонтолога. Воспалительные явления в области десневых карманов, подвижность зубов не наблюдаются. Поставьте диагноз и обоснуйте план ортопедического лечения. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился больной в возрасте 42 лет с жалобами на подвижность зуба 11. Боли только при приеме пищи. Соседние с 11 зубы здоровы 11 имеет подвижность II степени. Больной регулярно лечится у пародонтолога. Воспалительных явлений в области 11 не наблюдается. Обосновать выбор конструкции протеза. Больной, 41 год, обратился в ортопедический кабинет районной поликлиники общего профиля с жалобами на подвижность в области 12, 11, 21, 22 зубов. (В поликлинике нет литейной стоматологической установки). По роду деятельности (лектор) больному необходимо постоянно общаться с людьми и много говорить, поэтому больной постоянно просит оказать стоматологическую помощь в максимально сжатые сроки. 11, 21 имеют подвижность II степени. Боли при пальпаторном движении зубов 11, 21. Рентгенологическая картина: атрофия костной ткани в области 11, 21 на 1/2 длины корня. Зубной камень. Слизистая десны в области 11, 21 слегка гиперемирована. Поставьте диагноз, обоснуйте план ортопедического лечения. Больной 39 лет обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники по поводу подвижности 21, 26, 27, 28 зубов. Болей нет. Больной в течение 4 лет регулярно лечится у пародонтолога. 21, 26, 27, 28 зубы имеют подвижность 1 степени. Поставьте диагноз. Обосновать план ортопедического лечения. 5. Больной 29 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, на непереносимость к стальным протезам. Больной регулярно лечится у пародонтолога. Подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов 1 степени. Рентгенологическая картина: атрофия костной ткани на 1/3 длины коронки соответственно 13, 12, 11, 21, 22, 23. Поставить диагноз. Обосновать план ортопедического лечения. Темы рефератов: 1. Виды пластмассовых шин, показания к применению, методика изготовления. 2. Виды несъемных шин, применяющихся для лечения подвижных витальных зубов, методики их изготовления. 3. Виды несъемных шин, применяющихся для лечения подвижных депульпированных зубов, методики их изготовления. 4. Виды съемных шин, применяющихся для лечения очагового пародонтоза при сохраненных зубных рядах. Литература 1. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М., 1969. -с. 240-253. 2. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М., Медицина. 1977 - С. 90-98, 146, 172. 3. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование. - Ташкент. Медицина. 1988 - С. 317-320, 329-336. 5. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. - М.; Медицина. 1974- С. 235-245. Практическое занятие № 9 Тема занятия: Особенности лечения очагового пародонтита при частичной вторичной адентии. Несъемные и съемные виды шин и протезов. Цель занятия: Научиться лечить очаговый пародонтит с помощью соответствующих съемных и несъемных шин и протезов. Содержание занятия. Частичную потерю зубов следует рассматривать как тяжелое осложнение заболеваний пародонта. К особенностям клинической картины заболеваний пародонта при частичной потере зубов следует отнести появление дополнительной функциональной перегрузки оставшихся зубов, связанной с уменьшением их числа. Клиническая картина зависит от характера в протяженности дефектов зубного ряда, вида прикуса, степени атрофии альвеолярной части, наличия деформаций зубных рядов. Наиболее тяжелая клиническая картина складывается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получают дополнительную функциональную перегрузку в виде смешанной функции, они веерообразно расходятся. Это приводит к снижению межальвеолярной высоты, и вследствие этого уменьшается нижний отдел лица. Одновременно изменяется положение головки нижней челюсти в суставной ямке и возникает опасность функциональной перегрузки сустава, нарушения функции жевательных мышц. Еще большие сложности складываются при глубоком резцовом перекрытии. Здесь уменьшение межальвеолярной высоты приводит к тому, что глубокое резцовое перекрытие превращается в глубокий травмирующий прикус. Признаки заболеваний пародонта при частичной потере зубов всегда более ярко выражены, чем при интактных зубных рядах. К особенностям протезирования полости рта пациентов с заболеваниями пародонта, осложненными частичной потерей зубов, относятся следующие: использование в протезах шинирующих и разгружающих элементов; увеличение количества опорных зубов; сокращение площадей жевательной поверхности зубов; уменьшение выраженности бугорков естественных и искусственных зубов. Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубного ряда и пародонтопатиями слагается из шинирования сохранившихся зубов и замещения дефектов зубного ряда. Шинирование оставшихся зубов необходимо не только для уменьшения функциональной перегрузки, вызванной поражением пародонта, но и для предупреждения дополнительной перегрузки, связанной с использованием зубов как опоры для кламмеров. Замещение концевых дефектов зубного ряда производится съемными зубными протезами. При выборе конструкции съемного протеза предпочтение отдается дуговым протезам с введенными в конструкцию их каркаса шинирующих и разгружающих элементов (многозвеньевой кламмер, когтевидные отростки, окклюзионные накладки, дробители нагрузки), так как эти протезы выполняют две функции: замещение дефектов зубного ряда и шинирование оставшихся зубов. В дуговых протезах разгрузка зубов с пораженным пародонтом тем больше, чем больше зубов включено в блок. Следовательно, чем больше протяженность концевых дефектов зубного ряда, тем больше количество опорных, фиксирующих и шинирующих элементов необходимо внести в конструкцию такого протеза. Однако для окончательного выбора конструкции съемного протеза необходимо учитывать степень поражения пародонта оставшихся зубов, степень атрофии альвеолярной части, форму и глубину небного свода. При этом следует помнить о возможности несоответствия между клинической и рентгенологической картиной состояния пародонта. При замещении одностороннего концевого дефекта зубного ряд предпочтение отдается также дуговым протезам. В области концевого дефекта используются те же типы опорно-удерживающих кламмеров, что и при двусторонних дефектах зубного ряда. С противоположной стороны крепление производится с применением кламмеров 1-го типа по Нею на последний моляр или же кламмеров Джексона (петлевидный), Бонвиля или Рейхельмана на моляры и премоляр при наличии места для окклюзионных накладок. Применять малые седловидные протезы в этих ситуациях нецелесообразно, т.к. исключается поперечная стабилизация. При наличии включенных дефектов зубного ряда во фронтальном отделе протезирование осуществляется при помощи мостовидных протезов, фиксированных на опорных зубах коронками с облицовкой из пластмассы или фарфора. В качестве опорных зубов следует использовать клыки, которые всегда, более устойчивы, чем другие передние зубы. Количество опор в мостовидном протезе увеличивают, заканчивая его устойчивыми зубами со здоровым пародонтом, Мостовидный протез в этом случае выполняет две функции - замещение дефекта зубного ряда и шинирование подвижных зубов. При слабости клыков протяженность мостовидного протеза следует удлинить путем подключения к нему премоляров. При большей протяженности дефекта зубного ряда, возникшего при потере резцов, клыков и премоляров, оставшиеся зубы шинируют несъемными шинами, а дефект в переднем отделе замещают съемным протезом. Лучше, если это будет протез с литым базисом и опорно-удерживающими кламмерами, расположенными на всех оставшихся боковых зубах, что предотвратит сбрасывание и опрокидывание протеза при жевании. При односторонних и двусторонних включенных дефектах, образовавшихся при удалении 1-2 боковых зубов, шинирование осуществляют несъемными мостовидными протезами, укрепленными на опорных зубах экваторными или полными коронками. С целью шинирования подвижных зубов в мостовидных протезах увеличивают количество опор. Мостовидные протезы противопоказаны при условии, если дистально расположенный опорный зуб подвижен. В этом случае необходимо воспользоваться для замещения дефекта и шинирования зубов дуговым протезом с непрерывным многозвеньевым кламмером и когтевидными отростками для передних зубов. При средних и больших включенных дефектах (от потери более 3-х зубов) также применяют дуговые протезы с шинирующими элементами. Для успеха ортопедического лечения пациентов с пародонтопатиями при выборе конструкции съемного протеза следует соблюдать следующие правила: высвободить десневой край от травмирующего действия базиса съемного протеза; разгрузить зубы с пораженным пародонтом. При наличии комбинированного дефекта зубного ряда его замещение производится съемными протезами, преимущественно дуговыми, с шинирующими элементами. При комбинированных дефектах, когда зубной ряд распадается на несколько групп зубов, протезированию предшествует шинирование каждой группы несъемными протезами. Боковые зубы блокируются экваторными, а передние комбинированными (металлопластмассовыми или металлокерамическими) коронками. Границы съемных протезов у подобных больных должны быть максимально полными, чтобы, с одной стороны, сделать протез более устойчивым, а с другой , разгрузить оставшиеся зубы путем передачи жевательного давления на ткани протезного ложа. Заключительное слово ассистента. Ассистент обращает внимание студентов на строго дифференцированный подход к ортопедическому лечению пациентов с заболеваниями пародонта, учитывающий весь комплекс клинических проявлений заболевания. Вопросы для выявления исходного уровня знаний: 1. Анатомия, морфология тканей пародонта. 2. Этиология и патогенез пародонтитов. 3. Принципы комплексного лечения очагового пародонтита. 4. Принципы комплексного лечения очагового пародонтита, осложненного частичной вторичной адентией. Особенности течения пародонтита при частичной вторичной адентии. Признаки пародонтита при частичной вторичной адентии всегда более выражены, чем при очаговом пародонтите, в целостном зубном ряду. Особенности течения Характеристика особенностей течения 1. Дистрофия альвеолярного отростка. Часто прогрессирует и рано или поздно возникает необходимость в удалении зубов, потерявших функциональную ценность. Процесс идет быстрее, чем при сохраненных зубных рядах. 2. Частичная потеря зубов. Появление дефектов в зубной дуге коренным образом изменяет клиническую картину и течение болезни, т.к. на симптомы пародонтита наслаиваются признаки, характеризующие частичную потерю зубов. Дефект в зубном ряду следует рассматривать как тяжелое осложнение при пародонтите. 3. Появление дополнительной функциональной нагрузки. Большое значение имеет количество утраченных зубов, расположение дефектов, вид прикуса, степень атрофии альвеолярного отростка. Наиболее тяжёлая клиническая картина складывается при утрате боковых зубов. Передние зубы в этом случае получают дополнительную функциональную нагрузку. Сочетание двух видов функциональной перегрузки, вызванной дистрофией пародонта и утратой зубов, гибельно отражается на ослабленном пародонте фронтальных зубов, который оказывается в особо тяжелых условиях. 4. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе. При глубоком прикусе удаление моляров приводит к значительной функциональной перегрузке оставшихся премоляров, они становятся подвижными и внедряются в альвеолярную кость, а глубокий прикус становится травмирующим. В связи с этим увеличивается подвижность передних зубов, верхние резцы и клыки веерообразно расходятся, выдвигаясь вперед, промежутки между ними увеличиваются, понижается высота прикуса и как следствие этого, уменьшается высота нижней трети лица. Изменяется положение суставной головки в суставной ямке, и возникает опасность функциональной нагрузки сустава. Ортопедическое лечение пародонтита при наличии частичной потери зубов. Ортопедическое лечение больных с включенными дефектами зубных рядов и пародонтитом: мостовидные протезы с фиксацией на коронках мостовидные протезы с фиксацией на полукоронках съемные седловидные протезы съёмные бюгельные шинирующие протезы комбинация съёмных и несъемных протезов. Ортопедическое лечение больных с концевыми — дефектами зубных рядов и пародонтитом. комбинация съемных и несъемных шин съемные бюгельные шинирующие протезы съемные пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами. Ортопедическое лечение больных с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночно стоящими зубами, пораженными пародонтитом. съемные пластиночные протезы с балочной фиксацией. Контрольные вопросы. 1. Особенности течения пародонтита при частичной вторичной адентии. 2. Ортопедическое лечение больных с включенными дефектами зубных рядов и пародонтитом. 3. Ортопедическое лечение больных с концевыми дефектами зубных рядов и пародонтитом. 4. Ортопедическое лечение больных с обширными дефектами зубных рядов в сочетании с одиночно стоящими зубами, пораженными пародонтитом.

Похожие:

	Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов обучающихся по специальности...		Рефератов для итогового зачета по дисциплине «Новые технологии и дизайн в стоматологии» Примененние ультразвукового аппарата Вектор (vector) при лечении заболеваний пародонта
	«Факультетская терапия, профессиональные болезни» Обучить основам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов и профессиональных заболеваний и умению оказать первую врачебную...		К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело)
	Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения....		Волгоградский государственный медицинский университет Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Международный Центр информации консультаций и обучения специалистов «Медикос» проводит Целью семинара является всестороннее освещение актуальных проблем интенсивной терапии и реанимации в неонатологии, новейших технологий,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...		Самостоятельная работа над курсовой работой (проектом) (если предусмотрено)... Структура и содержание учебной дисциплины пм. 02 «Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных» мдк....
	Реферат на тему: "Наследственные болезни человека и возможности их лечения" Причины наследственных заболеваний и механизм развития нарушений		Вопросы современного лечения заболеваний печени и желчевыводящих... Х заболеваний более тяжелой патологии, в частности желчнокаменной болезни (жкб), дают основание рассматривать эти заболевания как...
	«Инновационные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей» Автор-составитель: Войтехович Л. А., ассистент кафедры стоматологии детского возраста сгму		Общая фармакопейная статья Радиофармацевтические препараты применяются для радионуклидной диагностики и лечения различных заболеваний с использованием методов...
	1. Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития... Тема Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития онкологии. Организация онкологической службы. Принципы лечения...		Продолжают обсуждаться вопросы надлежащего лечения, хотя были разработаны...