Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта

Темы, изученные ранее и необходимые для проведения данного занятия: 1. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. 2. Классификация заболеваний пародонта. 3. Ортопедические методы лечения очагового пародонтита. 4. Анализ одонтопародонтограммы. 5. Особенности лечения при сохраненных зубных рядах при очаговом пародонтите. 6. Несъемные и съемные виды шин и протезов. 7. Методика параллелометрии при изготовлении шинирующих аппаратов-протезов. 8. Методика изготовления цельнолитых съемных шин и шин-протезов, применяемых при лечении заболеваний пародонта. Схема темы: "Особенности применения постоянных шинирующих аппаратов-протезов при генерализованном пародонтите и пародонтозе, сохраненных зубных рядах". Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Стадии течения заболевания. В клиническом течении пародонтита принято различать начальную и развившуюся стадии. В начальной стадии определяется потеря компактной пластинки края альвеол и появление дистрофических процессов, захватывающих менее 1/4 длины стенок лунок. В этой ситуации необходимо учитывать два положения: деструктивные процессы протекают на фоне значительного сохранения резервных сил; малая степень атрофии вызывает равномерное и незначительное снижение резервных сил зубного ряда как верхней, так и нижней челюстей. Если не произошло смещение зубов и образование трем и диастем, шинирование зубов не показано. Показаны терапевтические методы лечения. Положение резко меняется, если атрофические процессы усиливаются, и обнаруживается атрофия 1/4 длины стенки лунки. Это ведет к снижению функциональной ценности зубов, еще большему снижению или полному исчезновению резервных сил, развитию функциональной недостаточности пародонта, усилению патологической подвижности зубов, обусловленной не только воспалительными процессами, но также атрофией костной ткани лунки зуба и расширением периодонтальной щели. В этих случаях показана комплексная терапия. Ортопедическое лечение должно быть направлено на выполнение следующих задач: жевательное давление, приходящееся на отдельные зубы, перераспределить на весь зубной ряд; объединить в единый блок зубы каждой челюсти; устранить патологическую подвижность зубов. предупредить смещение зубов. Выбор времени для шинирования. Важно вспомнить, что функциональная перегрузка зубов при заболеваниях пародонта возникает не сразу, а постепенно. Поэтому необходимо по клиническим и рентгенологическим признакам определить время ее появления. Таким симптомом является патологическая подвижность зубов, свидетельствующая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и на более поздних стадиях болезни, но лучший лечебный эффект достигается, если шинирование зубов проведено при первых признаках функциональной перегрузки. Ортопедическое лечение является одним из действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и оно позволяет надолго сохранить целостность зубного ряда. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта. Одновременно улучшается функция жевания, уменьшаются воспалительные явления в десне, изменяется самочувствие больного. Биомеханические принципы использования шин. Шина, укрепляемая на зубах, вследствие ее жесткости ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном направлении. Шинирующая конструкция, объединяя в блок все передние и все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Нагрузка в шинирующем блоке в первую очередь воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность, они разгружают зубы с более пораженным пародонтом. Зубы расположены по дуге, кривизна которой более выражена в переднем отделе, поэтому шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. Порядок распределения жевательной нагрузки зависит от точки приложения силы. При линейном расположении шины возможны колебания шин, когда зубы имеют 1 или II степень подвижности. Требования, предъявляемые к шинам. Для того чтобы лучше выполнять свою лечебную роль аппарата, шина должна: Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио-латеральном (для передних) и передне-заднем (для боковых зубов). Быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах. Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт. Не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана. Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи. Не создавать своей окклюзионной поверхности блокирующих пунктов при движении нижней челюсти. Не нарушать речи. Не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного. Кроме того, изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов. Виды постоянных шин. Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Это постоянно действующее лечебное средство. В качестве материала шин используются пластмассы, композиты и различные металлы. По конструкции постоянные шины подразделяются на съемные, несъемные и комбинированные. Съемные шины с многозвеньевым кламмером и элементами бюгельного протеза, бюгельные протезы с системой шинирующих элементов. Комбинированные: сочетание съемных и несъемных шин. Выбор конструкции постоянных шин Изучение клинического состояния пародонта, знание биомеханических основ шинирования при пародонтите, требования, предъявляемые к шинам, лежат в основе выбора конструкции шинирующего аппарата. Схема темы: «Показания к выбору конструкции шины при генерализованном пародонтите» При определении показаний к выбору конструкции шины необходимо учитывать: индивидуальные особенности течения заболевания; наличие резервных сил и функциональную недостаточность пародонта; степень подвижности зубов; действие горизонтального и вертикального компонентов жевательных сил на смещение зубов; функциональную характеристику шинирующих элементов лечебных аппаратов. Контрольные вопросы. 1. Каковы стадии течения заболевания? 2. Выбор времени для шинирования. 3. Биомеханические принципы использования шин. 4. Требования, предъявляемые к постоянным шинам. 5. Виды постоянных шин. 6. Отчего зависит выбор конструкции постоянных шинирующих аппаратов? 7. Функциональная характеристика шинирующих элементов постоянных шин. 8. В чем заключается действие горизонтального и вертикального компонентов жевательных сил на смещение зубов? 9. Что такое параллелометрия и каковы ее методы? 10. Какие основные разновидности опорно-удерживающих кламмеров? II. Особенности технологического процесса изготовления цельнолитых шин при пародонтите и пародонтозе. Ситуационные задачи: 1. Больная Г., 55 лет, обратилась с жалобами на резкую боль, кровоточивость и припухлость десен, подвижность всех зубов на нижней челюсти, невозможность приема пищи. При осмотре полости рта целостность зубных рядов верхней и нижней челюстей сохранена, имеется подвижность II-III степени всех зубов на нижней челюсти и I – II степени всех зубов верхней челюсти. Диагноз? План лечения и выбор конструкции протеза на нижнюю челюсть. 2. Больному М. При лечении генерализованного пародонтита изготовлена цельнолитая шина с многозвеньевым оральным кламмером без вестибулярных отростков, Обладает ли в данном случае шина шинирующим эффектом? 3. Больная С. обратилась с жалобами на кровоточивость и припухлость десен, боли при приеме пищи, подвижность зубов на верхней и нижней челюстях. При осмотре полости рта отмечается следующая клиническая картина: слизистая в области -11,12, 13, 21, 22, 23, 24, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. При надавливании на десну из зубо-десневых карманов выделяется гнойное содержимое, запах изо рта. Межзубные сосочки изъязвлены в области 11,12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов. На рентгенограммах отмечается атрофия лунок зубов более ½ у 11,12, 13, 21, 22, 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов, подвижность II-III степени. Диагноз? План лечения? 4. Больной М. обратился в 2001 году в поликлинику с жалобами на резкую боль, кровоточивость и припухлость десен, невозможность приема пищи, подвижность зубов. Было проведено лечение: снятие зубного камня, физиотерапевтическое лечение, стимулирующая терапия, изготовлены несъемные шины на нижнюю челюсть в связи с подвижностью всех зубов, шины изготовлены отдельными блоками на 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы и на 34, 35,36, 37,44,45, 46, 47, 48зубы. За 2,5 года наблюдались обострения, которые купировались терапевтическими приемами. В настоящее время при осмотре полости рта отмечается резкое воспаление слизистой оболочки, подвижность II-III степени 31, 32, 33, 41, 42, 43, 34, 35,36, 37зубов. Какая допущена ошибка при ортопедическом лечении больного? Методы ее устранения. Литература 1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1978, с. 222-237. 2. Доминик К. Пародонтопатии, Варшава, 1967. 3. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта, М., Медицина, 1977, с. 146-169. 4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М., 1988, с. 317-329. 5. Лекционный материал. методам изготовления Практическое занятие № 12 1. Тема занятия: Непосредственное протезирование при лечении пародонтита и пародонтоза. Показания к данному методу. 2. Цель занятия: Обучить студентов методам изготовления непосредственных протезов. Содержание занятия При значительной атрофии костной ткани (более 1/4 длины стенки лунки), резком расширении периодонтальной щели, подвижности зубов третьей степени и частом абсцедировании зубы подлежат удалению. После множественного удаления зубов оставшиеся подвергаются повышенной нагрузке, что ведет к обострению воспалительного процесса пародонта оставшихся зубов, ускорению резорбции костной ткани. За период заживления раны патологический процесс в пародонте оставшихся зубов может настолько прогрессировать, что возникает необходимость удаления еще части зубов. Операция удаления зубов у человека сопровождается значительными анатомическими и функциональными изменениями. Возникающие в послеоперационном периоде нарушения акта жевания, речи, эстетические дефекты оказывают отрицательное влияние на больного. Удаление даже одного или нескольких фронтальных зубов резко нарушает произношение звуков, затрудняет профессиональную деятельность, сопровождается психической травмой. Одним из наиболее эффективных способов устранения дефектов, возникающих в результате удаления зубов, является метод непосредственного протезирования. Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства, затем, непосредственно после удаления зубов, припасовываются и накладываются на челюсти. Такие протезы получили название иммедиат-протезов. Работа, проведенная с применением радиоактивных изотопов, показала, что процессы регенерации лунки под непосредственным пластиночным протезом протекают значительно быстрее. При обычном заживлении послеоперационной раны максимальное содержание Са45 в лунке удалённого зуба наблюдается на 30-й день, под непосредственным протезом - на 21-й день. Ускорение репаративных процессов альвеолярного отростка можно объяснить интенсификацией обменных процессов в альвеолярном отростке благодаря ранним функциональным раздражениям. Применение иммедиат-протезов позволяет сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту. На модели, полученной по слепку, снятому у больного до удаления зубов, срезают подлежащие удалению зубы и сглаживают альвеолярный отросток. Проделанные оперативные вмешательства на модели должны быть воспроизведены на челюсти больного. Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изготовить после оперативного вмешательства до полного заживления лунки зуба - раннее протезирование (через 5 - 7 дней после удаления зубов). Первый способ (непосредственное протезирование) применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (раннее протезирование) применяется при абсцедирующих процессах, необходимости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возникают затруднения в получении слепка и когда не удается установить величину возможных изменений формы альвеолярного отростка после оперативных вмешательств. Этапы изготовления непосредственного протеза: выбор конструкции протеза; получение слепков и моделей; определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей; подготовка моделей; лабораторные этапы изготовления протеза; припасовка и наложение протеза. Снятие гипсовых слепков с челюстей при наличии сильно подвижных зубов связано с опасностью удаления их вместе со слепком или причинения боли, поэтому необходимо применять только эластичные материалы. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей производится с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. При подготовке модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму во фронтальном отделе и трапециевидную - в боковых отделах. При пародонтитах слой снимаемого с модели гипса не должен превышать 1 - 1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном участке гипс снимают только с вестибулярной стороны. Небную поверхность модели, особенно в области резцового сосочка, не обрабатывают. На модели нижней челюсти во фронтальном участке, после того как срезаны зубы, снимают равномерный слой гипса по гребню альвеолярного отростка и на вестибулярной и на оральной стороне в верхней трети: В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. После подготовки модели проводят параллелометрию и в случае изготовления пластиночнаго иммедиат-протеза закрывают зоны поднутрений гипсом или фосфат-цементом для беспрепятственного наложения иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15 -20 минут в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода» На следующий день больной должен явиться на прием к врачу для коррекции протеза. При правильной обработке поверхности гипсовой модели базис протеза ускоряет процесс заживления раны. Лишь спустя месяц после удаления зубов, требуется уточнение базиса самотвердеющей пластмассой. В случаях, когда после удаления зубов показаны мостовидные протезы или шинирующие аппараты, возможно применение несъемных мостовидных конструкций иммедиат-протезов. При этом методика изготовления протезов в принципе идентична общепринятой, так же, как и характер обработки опорных зубов. Применяют также непосредственные съемные шинирующие бюгельные протезы и несъемные мостовидные шинирующие протезы. Непосредственное шинирование с использованием постоянных шин-протезов имеет несомненное преимущество перед применением иммедиат-протезов, так как не только дает лучший терапевтический эффект, но и лучше переносится больным. Процесс адаптации к шинам короткий. Кроме того, этот метод избавляет больного от привыкания сначала к съемному пластиночному протезу, а затем к шине-протезу. Перед изготовлением непосредственного постоянного шинирующего протеза проводят тщательное и всестороннее обследование, определяют зубы, подлежащие удалению, и выбирают оптимальную конструкцию шины. Если по состоянию оставшихся зубов, топографии дефектов зубного ряда и функциональному состоянию зубов-антагонистов показано применение съемной шины, приступают к изготовлению слепков. Перед получением слепков между зубами, подлежащими удалению, и зубами, сохраненными в полости рта, вводят пластмассовые штифты или смазанные вазелином ватные турунды. Это необходимо для того, чтобы сохранить форму апроксимальных поверхностей зубов, остающихся в полости рта. После получения моделей их фиксируют в окклюдатор (в случае необходимости предварительно определяют центральное соотношение челюстей). Зубы, подлежащие удалению, аккуратно срезают с модели по линии клинической шейки зуба и приступают к оформлению гребня альвеолярного отростка. Этому участку альвеолярного отростка необходимо придать ту форму, которую он примет после заживления раны. Г. П. Соснин рекомендует во фронтальном участке придавать гребню альвеолярного отростка овальную форму, в области жевательных зубов - трапециевидную. При пародонтозе слой снимаемого гипса, как правило, не превышает 1 - 1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном участке гипс снимают только с вестибулярной стороны. Зона гравировки расположена от центра альвеолярного отростка до середины вертикального размера альвеолярного отростка. Во всех случаях небную поверхность модели, особенно в области резцового сосочка, не обрабатывают. На модели нижней челюсти во фронтальном участке, после того как срезаны зубы подлежащие удалению, снимают равномерный слой гипса по гребню альвеолярного отростка и на вестибулярной и оральной стороне в верхней трети. В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. После гравировки поверхность гипса сглаживают увлажненной наждачной бумагой с зерном мелкого помола. После подготовки модели проводят параллелометрию, в соответствии с клиническими задачами размечают конструкцию будущего шинирующего протеза, подготавливают модель к дублированию, получают огнеупорную модель, моделируют из воска каркас будущего протеза и отливают его из металла. Обработанный каркас оценивают и в случае хорошего качества завершают изготовление шины-протеза. При формовке в области планируемого удаления седловидную часть протеза заполняют прозрачной бесцветной пластмассой. Прозрачность базиса позволяет выявлять неточности, которые были допущены при обработке гребня альвеолярного отростка (если был снят большой слой гипса, то в этих участках слизистая оболочка за счет чрезмерного сдавления бледнеет). В участках базиса, сдавливающих слизистую оболочку, необходимо внести коррекцию. Перед наложением протез тщательно промывают щеткой с мылом, раствором перманганата калия и спиртом или йодом. Участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. На следующий день больной должен явиться на прием к врачу. Необходимо оценить состояние раневой поверхности и слизистой оболочки под базисом протеза и при необходимости провести соответствующую коррекцию. Наши клинические наблюдения показали, что при правильной обработке поверхности гипса базис шины-протеза ускоряет процесс заживления раны. Лишь в редких случаях спустя месяц после удаления зубов, требуется частичная перебазировка. В тех случаях, когда после удаления зубов показано применение несъемных шинирующих протезов, методика их изготовления в принципе идентична общепринятой. Производят соответствующую обработку зубов, являющихся опорными для данного вида шины. Получают слепки, определяют центральную окклюзию и изготавливают опорные элементы шины. Если таковыми являются коронки или полукоронки, слепки должны быть двухслойными, что позволяет установить точную степень погружения края коронки в зубодесневой карман, особенно со стороны удаляемого зуба. После припасовки опорных элементов шины получают слепок и по нему модель. Характер обработки гипсовых моделей аналогичен описанному выше. Завершив обработку модели, изготавливают тело несъемного протеза. После удаления зубов несъемную шину-протез временно (на 1 -2 недели) фиксируют на опорных зубах при помощи репина или водного дентина. По истечении 1 - 2 недель, при условии полного заживления раневой поверхности, шину фиксируют фосфат-цементом. Если в процессе динамического наблюдения за временно фиксированной шиной устанавливают, что тело протеза, изготовленного в группе фронтальных зубов, не касается слизистой оболочки (прошла большая атрофия, чем предполагалось), то степень прилегания уточняют при помощи быстротвердеющей пластмассы. Обработав и отполировав уточнённые участки, шину вновь временно (на 1 неделю) фиксируют для контроля. Наблюдения за больными, пользующимися как съёмными, так и несъёмными непосредственными шинами-протезами, свидетельствуют о хорошей адаптации за счет функциональных раздражений, ускоренной эпителизации и заживления раны, восстановления жевательной эффективности. В ходе подготовки полости рта к протезированию съёмными или несъёмными протезами нередко приходится прибегать к удалению зубов с больным пародонтом. При решении этого вопроса необходимо, во-первых, иметь в виду функциональную ценность зуба, а во-вторых, возможность использования его при ортопедическом лечении. Определение функциональной ценности требует, прежде всего, выяснения степени его патологической подвижности и глубины поражения пародонта, то есть степени атрофии лунки, наличия патологических десневых и костных карманов, их ширины, глубины и локализации. В большинстве случаев степень патологической подвижности зуба тесно связана с величиной атрофии лунки и пр. Но у некоторых больных, например, с дистрофическими формами заболевания пародонта, такой связи не прослеживается. Более того, при крайних, глубоких формах резорбции альвеолярного отростка зубы долго сохраняют устойчивость. Однако присоединяющееся воспаление резко ухудшает клиническую картину, а зубы могут быстро приобрести патологическую подвижность. Хорошим подспорьем в этом случае является рентгенологическое обследование, которое существенно дополняет клиническую картину и позволяет сопоставить выраженность клинических проявлений с данными рентгенографии. При патологической подвижности третьей степени, когда компенсаторные возможности пародонта полностью исчерпаны, зубы подлежат удалению. Однако даже и в этом случае крайняя степень подвижности может быть следствием обострения воспалительного процесса. Ликвидация последнего может привести к укреплению зуба, снижению подвижности и, возможно, позволит использовать этот зуб для шинирования или протезирования. Таким образом, тщательная оценка подвижных зубов с больным пародонтом, особенно после проведенного курса медикаментозной терапии, может существенно повлиять на окончательное решение об их удалении. При патологической подвижности первой и второй степени также осуществляется оценка степени атрофии лунки. Лишь при крайних формах, то есть атрофии альвеолы более чем на 2/3 лунки и подвижности II - III степени, зубы удаляют. Зубы, обладающие большей устойчивостью, имеющие подвижность в пределах I степени, на фоне дистрофического поражения пародонта, когда воспалительные изменения выражены слабо или полностью отсутствуют, могут быть сохранены. Однако одиночно стоящие зубы с такой картиной заболевания, по мнению Е. И. Гаврилова (1984), следует удалять. Кроме того, зубы с крайней степенью патологической подвижности (II- III), имеющие периапикальные очаги хронического воспаления, также подлежат удалению. Удаление зубов на фоне системных заболеваний пародонта, как правило, приводит к возрастанию тяжести функциональной перегрузки оставшихся зубов. С целью предупреждения возможных осложнений и сохранения оставшихся зубов следует шире применять непосредственное протезирование. Изготовление протеза до удаления зубов позволяет предотвратить развитие наиболее тяжелых форм травматической окклюзии с увеличением подвижности оставшихся. Темы изученные ранее и необходимые для проведения данного занятия: 1. Дифференциальная диагностика пародонтита и пародонтоза. 2. Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта. 3. Показания к применению временных и постоянных шинирующих аппаратов и протезов. 4. Несъемные и съемные виды шин и протезов. 5. Особенности подготовки зубных рядов перед изготовлением шинирующих лечебных аппаратов. 6. Изучение моделей в параллелометре, методы параллелометрии и выбор пути введения шины. 7. Функциональная значимость в перераспределении жевательной нагрузки различных частей кламмера и видов кламмеров. 8. Состояние зубных рядов и выбор конструктивных особенностей шин. Схема темы "Сроки ортопедического лечения при заболеваниях пародонта» Непосредственное протезирование (первичное): протез изготавливается до операции и накладывается на протезное ложе на операционном столе, но не позднее 24 часов с момента операции (послеоперационное протезирование) Ближайшее протезирование (раннее): в первые 2 недели в период заживления послеоперационной раны и ее эпителизации. Отдаленное протезирование: отдаленное протезирование производят в более поздние сроки (через 2-3 месяца и позже), после того, как заканчивается формирование альвеолярного отростка, связанного с атрофией кости, неизбежной в первые 1 -2 месяца после потери зуба. Показания к непосредственному ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта: опасность перегрузки оставшихся зубов, профилактика развития вторичной деформации; стимулирование процессов заживления раневой поверхности, целенаправленное формирование альвеолярного отростка; профилактика обострения воспалительных процессов; специфика профессии (преподаватели, артисты, актеры и др.), восстановление утраченной функции Противопоказание к непосредственному протезированию: абсцедирующие процессы при пародонтите. Логико-дидактическая структура темы: "Клинические и технические этапы изготовления непосредственного съемного шинирующего протеза" Клинические этапы: определение зубов, подлежащих удалению, снятие слепков; определение центральной окклюзии; изучение диагностических моделей с помощью параллелометра, планирование конструкции протеза; подготовка окклюзионных поверхностей для окклюзионных накладок, снятие слепков для рабочих моделей; определение центральной окклюзии исследование рабочих моделей с помощью параллелометра, нанесение рисунка каркаса протеза на модель; антисептическая обработка протеза, наложение протеза в полости рта рекомендации; коррекция протеза; осмотр больного через месяц; повторное протезирование. Технические этапы: изготовление диагностических моделей, изготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками. отливка рабочих моделей, изготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками; фиксация моделей в окклюдаторе. подготовка моделей для изготовления протеза, подготовка модели к дублированию; перенос рисунка каркаса протеза с рабочей модели на огнеупорную модель. Моделирование каркаса протеза из воска. Замена воска на металл, отделка и полировка каркас, проверка конструкции каркаса протеза на модели. постановка искусственных зубов; замена воска на пластмассу, отделка и полировка протеза. Контрольные вопросы: 1. Назовите показания к множественному удалению зубов. 2. Назовите показания к непосредственному протезированию и шинированию. 3. Каковы клинические и технические этапы изготовления непосредственных шин-протезов? 4. Как подготовить модели при непосредственном протезировании фронтальной группы зубов? 5. Как подготовить модели при непосредственном протезировании в области боковых зубов? 6. Как обрабатывают иммедиат-протез перед наложением в полость рта? 7. В каких случаях показано применение несъемных конструкций иммедиат-протезов? 8. Лечебный эффект при использовании непосредственных протезов. Ситуационные задачи: 1. Больной М. обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. При обследовании полости рта установлена подвижность III-IV степени 35, 36, 37, 45, 46, 47, 12, 22, 13 зубов, на рентгенограммах атрофия стенок лунок этих же зубов более 3/4. Диагноз? План лечения? 2. Больной Т. проведено непосредственное протезирование на верхнюю и нижнюю челюсти. При наложении иммедиат-протеза на нижнюю челюсть в области жевательных зубов справа слизистая оболочка бледнеет. На каком этапе изготовления непосредственного протеза была допущена ошибка? Методы ее устранения. Больная К., обратилась с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти, кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. При осмотре полости рта установлена подвижность III-IV степени,11, 12, 13, 14, 21, 22, 23 зубов, на ортопантомограмме атрофия стенок лунок этих же зубов более 3/4. Слизистая оболочка в области подвижных зубов несколько гиперемирована, без выраженных патологических изменений. Диагноз? План лечения? Больной С. нуждается в протезировании. При осмотре полости рта установлена подвижность I-II степени 11, 12, 21, 22, 23, 24, 25 зубов, на рентгенограммах определяется атрофия лунок на ½ высоты корня. Имеются ли показания в данной ситуации к непосредственному протезированию? Литература 1. Гаврилов Е.И., ОксманИ.М. Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1978, стр. 222-237. 2. Доминик К., Пародонтопатии, Варшава, 1967, с. 236. 3. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта, М., Медицина, 1977, с. 128-132. 4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М.. 1988, с 317-328. Практическое занятие № 13

Похожие:

	Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов обучающихся по специальности...		Рефератов для итогового зачета по дисциплине «Новые технологии и дизайн в стоматологии» Примененние ультразвукового аппарата Вектор (vector) при лечении заболеваний пародонта
	«Факультетская терапия, профессиональные болезни» Обучить основам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов и профессиональных заболеваний и умению оказать первую врачебную...		К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело)
	Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения....		Волгоградский государственный медицинский университет Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Международный Центр информации консультаций и обучения специалистов «Медикос» проводит Целью семинара является всестороннее освещение актуальных проблем интенсивной терапии и реанимации в неонатологии, новейших технологий,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...		Самостоятельная работа над курсовой работой (проектом) (если предусмотрено)... Структура и содержание учебной дисциплины пм. 02 «Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных» мдк....
	Реферат на тему: "Наследственные болезни человека и возможности их лечения" Причины наследственных заболеваний и механизм развития нарушений		Вопросы современного лечения заболеваний печени и желчевыводящих... Х заболеваний более тяжелой патологии, в частности желчнокаменной болезни (жкб), дают основание рассматривать эти заболевания как...
	«Инновационные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей» Автор-составитель: Войтехович Л. А., ассистент кафедры стоматологии детского возраста сгму		Общая фармакопейная статья Радиофармацевтические препараты применяются для радионуклидной диагностики и лечения различных заболеваний с использованием методов...
	1. Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития... Тема Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития онкологии. Организация онкологической службы. Принципы лечения...		Продолжают обсуждаться вопросы надлежащего лечения, хотя были разработаны...