Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний. 1 Этиология и патогенез заболеваний пародонта. 2. Классификация заболеваний пародонта. 3. Клиника, методы обследования, дифференциальная диагностика заболеваний пародонта. 4. Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта. 5. Несъемные и съемные виды шин и протезов. 6. Конструктивные элементы бюгельных протезов. 7. Виды кламмеров и их составные части. 8. Анатомическая форма зубов. Клинический экватор зуба. 9. Топография общей экваторной линии. 10. Элементы бюгельного протеза, снижающего жевательное давление на пародонт жевательных зубов. 11. Параллелометр, его назначение, виды параллелометров. 12. Методы проведения параллелометрии. 13. Определение путей введения и выведения протеза. Схема темы: «Методика параллелометрии при изготовлении шинирующих аппаратов и протезов» Задачи параллелометрии Рациональное распределение жевательной нагрузки. Определение пути введения шинирующих аппаратов и протезов. Обеспечение фиксации и стабилизации шинирующих аппаратов и протезов. Достижение эстетических норм Методы параллелометрии Произвольный метод. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов с помощью угломерных механизмов. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку-Березовскому. Схема ориентировочной основы действий по теме: «Методика параллелометрии при изготовлении шинирующих аппаратов и протезов» Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение, и выведение его из полости рта. Этапы действия Оборудование, инструменты , материалы и алгоритм действий Критерии самоконтроля 1. Определение наклона модели. Параллелометр, набор инструментов к нему, диагностические модели челюстей. Модель устанавливается на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню. Стержень подводится к каждому опорному зубу по очереди и изучается величина опорной и удерживающих зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирайте такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. 2. Нанесение линии обзора. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменить грифелем и, не меняя выбранного наклона модели, нанести межевую линию на вестибулярной и оральной поверхности зубов. Необходимо отметить, что при нанесении межевой линии грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба. 3. Определение глубины ретенции. Для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеются три специальных стержня с шириной козырька 0,25, 0,5, 0,75 мм. Глубина ретенции зависит от выпуклости поверхности зуба и от типа кламмера. Чем выпуклее поверхность коронки, тем ближе к экватору мы должны располагать ретенционное плечо кламмера (стержень № 1), но длина и толщина его увеличиваются. А чем больше выражено поднутрение (стержень № 3), тем тоньше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец кламмера. При определении глубины ретенции стержень должен касаться опорного зуба по межевой линии, а козырек касаться зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией, нанесенной козырьком стержня и будет являться зоной для расположения ретенционной части кламмера. 4. Нанесение рисунка каркаса шины. Химический карандаш. Нанести на модели рисунок каркаса и сёдел (шинах-протезах), расположение других элементов шинирующих аппаратов и шин-протезов, ориентируясь на клиническую картину, начертить на опорных зубах конструкцию кламмера. Учесть, что все непружинящие части кламмеров, окклюзионная накладка, стабилизирующая часть опорно-удерживаюшего кламмера, каждое звено многозвеньевого кламмера и вестибулярные отростки располагают в опорной зоне. Контрольные вопросы: Какие методы изучения модели с применением параллелометра вы знаете? 2. Как определяется путь введения и выведения шины на зубной ряд, зоны стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров? 3.В чем заключается функциональное назначение отдельных видов кламмеров в съемных шинах и шинах-протезах? 4. Какое значение в перераспределении жевательного давления имеет дуга (бюгель) шинирующего аппарата или протеза? 5. Какие конструктивные элементы шинирующего аппарата увеличивают его шинирующий эффект? 6. Из каких этапов складывается процесс изготовления цельнолитой съемной шины и шин-протезов, применяемых при лечении заболеваний пародонта? 7. Чем руководствуется врач при выборе кламмерной системы и видов кламмеров других элементов конструкции шинирующего аппарата или шины-протеза? 8. Как осуществляется подготовка модели к дублированию? 9. Как производится замена восковой композиции шины на металл? Логико-дидактическая структура темы: «Методика изготовления цельнолитых съемных шин и шин-протезов, применяемых при лечении заболеваний пародонта» Клинические этапы изготовления: Получение слепков. Определение центральной окклюзии. Изучение диагностических моделей в параллелометре. Подготовка окклюзионных поверхностей зубов для расположения окклюзионных накладок шины. Получение слепков. Определение центральной окклюзии. Изучение диагностических моделей в параллелометре и окончательный выбор пути введения шины или протеза. Планирование конструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовой модели. Проверка конструкции шины-протеза в полости рта. Наложение шины протеза в полости рта. Технические этапы изготовления: Изготовление диагностических и рабочих моделей, изготовление восковых шаблонов с окклюзионными валиками. Подготовка модели к дублированию и получение огнеупорной модели. Воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели карандашом. Моделировка каркаса шины из воска . Создание литниковой системы. Замена восковой композиции шины на металл. Окончательная отделка полировка каркаса шины. Формирование воскового базиса, постановка искусственных зубов. Замена воска на пластмассу. Отделка и полировка пластмассы. Ситуационные задачи: 1. Больная 55 лет обратилась с жалобами на подвижность передних зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен. При осмотре полости рта отмечается подвижность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов III степени. Какая конструкция протеза обеспечит разгрузку фронтальных зубов нижней челюсти? 2. При проверке конструкции шины выявлена ее балансировка и плохая фиксация. Что необходимо сделать в этом случае? 3. При осмотре полости рта у больного М. отмечается подвижность III степени зубов 16, 11, 24, 25, 26, 31, 32, 33, 34, 41. Ваш диагноз? Составьте план лечения. Больная М., 40 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен, невозможность приема пищи и подвижность зубов на верхней челюсти. При осмотре полости рта отмечается подвижность III степени 47, 46, 45, 44, 34, 37 зубов. Какой вид стабилизации необходимо осуществить при ортопедическом лечении заболеваний пародонта? 5. Больная С., 46 лет, обратилась с жалобами на подвижность всех зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен. При осмотре полости рта отмечается подвижность II степени 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов, подвижность III степени 48, 47, 46, 45, 34, 35, 36, 37 зубов. Какой вид конструкции шины необходим для лечения заболевания пародонта в данной ситуации? Литература 1 Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1984, с. 207-234. 2. Перзашкевич Л.М. с соавт. Опирающиеся зубные протезы, М.. Медицина, 1974, с. 10-22, 50-55. 4. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта, М., Медицина, 1977, с. 48-170. 5. Ирошникова E.G., Шевченко В.И. Параллелометрия в ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1989,с. 128. 6. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование. Ташкент: Медицина, 1965, с. 7-101. Практическое занятие № 11 1. Тема занятия: Особенности применения постоянных шинирующих аппаратов и протезов при генерализованном пародонтите и пародонтозе. Обоснование выбора конструктивных особенностей шин и протезов 2. Цель занятия: научиться особенностям планирования ортопедического лечения заболеваний тканей пародонта, выбора конструкции различных видов шин и протезов. Содержание занятия Характер лечения больных с генерализованным пародонтитом при непрерывных зубных рядах зависит от степени поражения пародонта. В начальной стадии развития заболевания когда атрофия костной ткани пародонта менее 1/4, шинирование не показано. Рекомендуется устранение экзогенных факторов: удаление зубного камня; замена некачественных пломб и коронок; избирательное сошлифовывание зубов. При атрофии более 1/4 длины стенки альвеолы наряду с вышеназванными мероприятиями показано применение иммобилизации по дуге с помощью цельнолитых съемных шин, состоящих из единой системы опорно-удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками. При неравномерном течении атрофического процесса в конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, полностью перекрывающие окклюзионную поверхность зубов со значительным поражением пародонта. При этом возможно сочетание несъемного и съемного шинирования. При атрофии более 1/4 длины стенки альвеолы зуба наилучший лечебный эффект достигается применением несъемных шин в сочетании со съемными, обеспечивающими парасагиттальную стабилизацию, стабилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной. Используя несъемные шины, следует решить вопрос о депульпировании зубов с целью предупреждения развития ретроградного пульпита. К несъемным видам шин относятся цельнолитые или спаянные экваторные коронки, интердентальные шины, колпачковые литые шины со штифтами на депульпированных зубах, системы цельнолитых коронок, облицованных керамикой или композитными материалами, шины, фиксирующиеся на зубах с помощью композитных материалов,клеев. Генерализованный пародонтит, осложненный вторичной частичной адентией, характеризуется значительным поражением пародонта антагонирующих пар зубов. Чем меньше сохранилось антагонирующих зубов, тем больше поражение пародонта. В этой ситуации сложность выбора конструкции ортопедических лечебных аппаратов обусловлена тем, что любой вид протеза дополнительно нагружает пародонт опорных зубов. В начальной стадии заболевания количество опорных элементов шины должно быть таким, чтобы равномерно перераспределить жевательное давление, передающееся с промежуточной части шины-протеза. При атрофии костной ткани пародонта на 1/2 иммобилизация отдельных групп зубов неэффективна, показано включение в единый блок всех оставшихся зубов, увеличение базиса протеза, сочетание несъемных и съемных шин. Несъемные мостовидные протезы применяются при значительном поражении коронок зубов кариесом, при некариозных процессах (клиновидные дефекты), небольших размерах коронок зубов и плохой выраженности их экватора. Отсутствие экватора и малый вертикальный размер зубов является противопоказанием к изготовлению бюгельного шинирующего протеза, так как его фиксация будет ненадежна, а плечи кламмеров будут травмировать десневой край. Ортопедическое лечение пародонтита, осложненного частичной адентией без дистальной опоры, является наиболее сложным. Седловидная часть протеза как консоль нагружает опорные зубы. Чем податливее слизистая оболочка протезного ложа, чем длиннее плечо этой консоли и чем меньше атрофия зубов-антагонистов, подключаемых к функции после наложения шины-протеза, тем больше нагружаются опорные зубы. Поэтому в шину между кламмером и седловидной частью нужно включать амортизатор жевательного давления. Назначение такого амортизатора - уменьшение вертикальных, горизонтальных и опрокидывающих компонентов жевательного давления, передающегося с седловидной части протеза на опорные зубы. Эффективным амортизатором является соединение шинирующих кламмеров с седловидной частью протеза при помощи рессорного ответвления. В данных конструкциях при нагружении искусственных зубов значительная часть вертикального давления передается на слизистую оболочку и меньшая часть - на опорные зубы. Чем длиннее рессорное ответвление, тем больше нагружается слизистая оболочка протезного ложа, тем меньше жевательное давление на пародонт зубов. При сохранности передней группы зубов верхней челюсти и наличии одиночных жевательных зубов, имеющих подвижность в переднезаднем направлении, показано применение различных небных стабилизирующих пластинок, препятствующих смещению шинированных зубов кпереди. При атрофии костной ткани пародонта передних зубов на 1/2 показано их депульпирование, удаление коронковой части и применение каппы на культи зубов или системы штампованных спаянных колпачков системы Румпеля. Эта система служит опорой для съемного протеза. При потере всех жевательных зубов на верхней челюсти конструктивные особенности шины зависят от выраженности альвеолярных бугров и высоты свода твердого неба. При хорошо выраженных буграх и альвеолярных отростках верхней челюсти показан съемный шинирующий бюгельный протез с многозвеньевым кламмером и вестибулярными отростками на передние зубы. Соединение шинирующего кламмера с базисом лабильное. В процессе изготовления этого протеза определение линии обзора проводится при наклоне модели кпереди с учетом наклона задней стенки бугра верхней челюсти. Путь наложения такого протеза сзади. В этом случае задние участки бугров будут использованы для стабилизации протеза. При высоком своде неба и плохо выраженных буграх верхней челюсти применяют съемный шинирующий протез с литым базисом, расположенным в области передней трети твердого неба. Плоский свод неба и плохо выраженные бугры верхней челюсти являются показанием к изготовлению съемного пластиночного протеза с системой шинирующих кламмеров и границами базиса по линии А. В качестве шинирующих элементов возможно применение цельнолитых или спаянных коронок, многозвеньевого кламмера с вестибулярными отростками, системы кламмеров Роуча. Необходимо отметить, что - при пародонтите вследствие изменений в нервно-рецепторном аппарате пародонта регуляция силы сокращения мышц осуществляется по искаженному типу. При второй или сочетании второй и третьей степени атрофии частичная стабилизация только в области отдельных групп зубов неэффективна. Только включение в единый блок всех оставшихся зубов позволяет равномерно перераспределить жевательное давление, падающее непосредственно на оставшиеся зубы и передающееся с тела протезов. В конструкциях шин-протезов должно быть предусмотрено нивелирование всех факторов, ведущих к перегрузке как опорных зубов, так и зубов-антагонистов. Регулировать передачу жевательного давления с промежуточной части шины-протеза можно путем увеличения числа опорных зубов, выравнивая углы наклона коронковой части опорных зубов, уменьшая ширину искусственных зубов, меняя конструктивные особенности кламмеров и увеличивая базис протеза. Нивелировка функциональных возможностей между зубными рядами верхней и нижней челюстей может быть достигнута путем обоснованного применения съемных и несъемных шин-протезов. При выборе конструкций шин следует исходить из функциональной ценности каждого зуба и функциональных соотношений зубных рядов верхней и нижней челюстей в целом и на отдельных участках функционально ориентированных групп зубов, которые сложатся после протезирования и шинирования. Это положение диктуется тем, что в процессе откусывания и разжевывания пищи давление одновременно передается на опорные зубы верхней и нижней челюстей. Естественно, там, где меньше площадь опоры, на которую передается это давление, удельное давление на ткани пародонта будет большим и шина не окажет должного лечебного эффекта. С этих общих позиций рассмотрим некоторые вопросы, связанные с особенностями протезирования и шинирования при пародонтите, осложненном частичной вторичной адентией, и в первую очередь вопрос о сохранении и использовании корней зубов. Удаление зуба и даже корня должно расцениваться как один из факторов, ведущих к нарушению целостности зубочелюстной системы, ослаблению зубного ряда и развитию патологических состояний. Однако до настоящего времени нет не только четкости и ясности, но и единого мнения в оценке возможности использования корней при протезировании. В периодической литературе этому уделяется мало внимания. Такая точка зрения, когда учитывается лишь состояние самого корня и недооценивается предупреждение развития или усугубления течения патологических состояний зубочелюстной системы, в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корней зубов, особенно жевательных. С нашей точки зрения, следует проанализировать целесообразность сохранения и восстановления корня зуба с целью предупреждения дальнейших разрушений зубочелюстной системы, состояние периапикальных тканей и возможное купирование периапикальных патологических процессов, возможность использования корня как будущей точки опоры для протеза (шины). В основу показаний и противопоказаний к сохранению корней зубов должно быть положено состояние всей зубочелюстной системы, о которой можно судить по пародонтограмме. При этом состояние костной ткани альвеолярного отростка у корня оценивается так же, как и цельного зуба: отсутствие атрофии, первая степень – атрофия 1/4, вторая 1/2, третья 3/4, четвертая - более 3/4 костной ткани. Степень атрофии костной ткани у корней определяют при помощи размеченного зонда, а эталоном является коронковая часть одноименного зуба с противоположной стороны. Степень атрофии костной ткани у корня должна быть проверена и рентгенологически. Рентгенограмма позволяет судить о размерах корня и состоянии периапикальных тканей. Показанием к сохранению и восстановлению корней зубов и использованию их в качестве точек опоры различных видов протезов являются: 1 Возможность восстановления или уравновешивания силовых соотношений антагонирующих зубных рядов при подключении корня к функции жевания при помощи различных видов протезов. Предотвращение развития в пораженной системе новых патологических процессов. Возможность изготовления функционально более ценного протеза (например, штифтовый зуб вместо мостовидного протеза, мостовидный протез вместо съемного). Предотвращение атрофии альвеолярного отростка и ослабления пародонта соседних зубов, неизбежно наступающих после удаления корня зуба в зубном ряду. 4. Возможность объединения в единый блок с другими зубами корня зуба с пораженным опорным аппаратом, что обеспечивает непрерывность зубного ряда. 5. Необходимость передачи части жевательного давления от съемного протеза на зубы и возможность использования корня зуба для создания более совершенных в функциональном отношении видов стабилизации и конструкций шинирующих протезов. 6. Возможность создания двусторонней фиксации съемного шинирующего протеза. Корни зубов подлежат удалению по следующим показаниям: при общих хронических заболеваниях неизвестной этиологии; при перегрузке антагонирующей группы зубов в случае подключения корня зуба к функции жевания, особенно, если перегрузка создается на зубном ряду нижней челюсти; если сохранение корней не улучшает условий протезирования; при значительных изменениях периапикальных тканей у корня зуба и невозможности купирования патологического процесса; при атрофии костной ткани третьей и четвертой степени; при разрушении корня больше чем на 1/4 его длины; Корни даже при наличии атрофии костной ткани первой, а иногда и второй степени после восстановления коронковой части зуба могут быть использованы как точки опоры для мостовидных протезов или кламмерной фиксации шин и съемных протезов. В этих случаях в зависимости от состояния всей зубочелюстной системы, особенно зубов-антагонистов, и конструкции протеза решается вопрос о восполнении недостаточности пародонта данного корня за счет мобилизации резервных сил пародонта других зубов. Это осуществляется путем наложения спаянных коронок, мостовидных протезов, съемных шин. Количество объединяемых в блок зубов определяют на основе коэффициентов пародонтограммы. При использовании в качестве опоры мостовидного протеза корней зубов с атрофией костной ткани первой и второй степени во избежание консольной нагрузки дополнительная точка опоры должна располагаться со стороны корня. При наличии в полости рта лишь одиночных корней они могут быть сохранены и использованы для установки на них различных фиксирующих элементов (аттачмены, магнитные фиксаторы и т. д.) при изготовлении перекрывающих протезов. Внедрение в практику стоматологии новых методов лечения периапикальных тканей и надежное купирование их дают возможность значительно сузить показания к удалению корней зубов. Тщательно проведенное лечение (применение ферментов, антибиотиков, пломбирование цементом до верхушки корня, при непроходимости ионогальванизация корневых каналов), как правило, позволяет сохранить почти все пораженные зубы и корни и использовать их при протезировании и шинировании. В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже если лечение проведено успешно. Последний фактор, который необходимо проанализировать - это состояние стенок корня. Оценка стенок корня проводится после тщательного удаления всего размягченного дентина. Решающее значение при этом имеют толщина и целостность стенок корня. Корень нижних фронтальных зубов и медиальных каналов у нижних моляров и щечных каналов у верхних моляров нельзя использовать для протезирования, если толщина его стенок меньше 1 мм. Толщина стенок корня всех остальных зубов должна быть не менее 1,5- 2 мм. Нельзя использовать корень для протезирования и в том случае, если какая-либо из его стенок имеет дефект, равный или больший 1/4 величины корня. С нашей точки зрения, стенки корня не обязательно должны выступать над десневым краем. Таким образом, при решении вопроса о сохранении корня и его использовании следует исходить не из местоположения, степени проходимости и количества корней, а из степени поражения опорного аппарата корня, зубного ряда в целом и силовых соотношений антагонирующих зубных рядов. Корни разрушенных зубов после соответствующего лечения , могут быть использованы для восстановления коронковой части зуба или для установки фиксирующих элементов съёмного протеза .

Похожие:

	Ортопедические принципы лечения заболеваний пародонта Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов обучающихся по специальности...		Рефератов для итогового зачета по дисциплине «Новые технологии и дизайн в стоматологии» Примененние ультразвукового аппарата Вектор (vector) при лечении заболеваний пародонта
	«Факультетская терапия, профессиональные болезни» Обучить основам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов и профессиональных заболеваний и умению оказать первую врачебную...		К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело)
	Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения....		Волгоградский государственный медицинский университет Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Международный Центр информации консультаций и обучения специалистов «Медикос» проводит Целью семинара является всестороннее освещение актуальных проблем интенсивной терапии и реанимации в неонатологии, новейших технологий,...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Введение в курс профилактики. Современные принципы организации и методы проведения профилактики стоматологических заболеваний. Здоровый...
	Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...		Самостоятельная работа над курсовой работой (проектом) (если предусмотрено)... Структура и содержание учебной дисциплины пм. 02 «Участие в диагностике и лечении заболеваний сельскохозяйственных животных» мдк....
	Реферат на тему: "Наследственные болезни человека и возможности их лечения" Причины наследственных заболеваний и механизм развития нарушений		Вопросы современного лечения заболеваний печени и желчевыводящих... Х заболеваний более тяжелой патологии, в частности желчнокаменной болезни (жкб), дают основание рассматривать эти заболевания как...
	«Инновационные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей» Автор-составитель: Войтехович Л. А., ассистент кафедры стоматологии детского возраста сгму		Общая фармакопейная статья Радиофармацевтические препараты применяются для радионуклидной диагностики и лечения различных заболеваний с использованием методов...
	1. Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития... Тема Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы развития онкологии. Организация онкологической службы. Принципы лечения...		Продолжают обсуждаться вопросы надлежащего лечения, хотя были разработаны...