Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям по патологической физиологии для студентов лечебного и педиатрического факультетов
Скачать 3.62 Mb.
|
| Тема 4 Типовые нарушения обмена веществ. Наименование занятия: Общие типовые патологические процессы. Типовые нарушения водно-солевого обмена. Общая цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, проявление основных видов нарушения водно-электролитного обмена: гипо- и гипергидратаций Перечень учебных вопросов занятия:
Входной тест контроль 1. Отек-это а) скопление жидкости в серозных полостях; +б) скопление жидкости в тканях и межтканевом пространстве; в) увеличение образования лимфы; г) увеличение внутрисосудистой жидкости; д) увеличение внутриклеточной жидкости 2. Отек представляет собой а) патологическую реакцию; +б) патологический процесс; в) патологическое состояние; г) нозологическую форму болезни; д) предболезнь 3. Местным патогенетическим фактором отека является а) повышение онкотического давления крови; +б) повышение гидростатического давления крови; в) понижение проницаемости стенки сосуда; г) понижение гидростатического давления крови; д) повышение тканевого давления 4. Патогенетическим фактором отека является: а) повышение онкотического давления крови; б) понижение гидростатического давления крови; в) понижение проницаемости стенки сосуда; +г) повышение осмотического и онкотического давления в тканях; д) понижение секреции альдостерона 5. Развитию отеков способствует а) повышенное содержание альбуминов крови; +б) повышенная выработка альдостерона и АДГ; в) усиленный дренаж интерстиция лимфососудами; г) пониженная выработка антидиуретического гормона; д) пониженная проницаемость сосудистой стенки 6. Нейро-эндокринный фактор отеков - это а) активация симпато-адреналовой системы; б) недостаточное образование антидиуретического гормона; в) вторичный дефицит альдостерона; г) гиперинсулинизм; +д) вторичное увеличение образования альдостерона и АДГ. 7. Тканевой фактор отеков -это а) снижение осмотического давления ткани; б) понижение осмотического давления плазмы; в) понижение онкотического давления крови; г) повышение гидростатического давления ткани; +д) гиперосмия и гиперонкия тканей 8. Ведущую роль в патогенезе аллергических отеков играет +а) сосудистый фактор; б) тканевой; в) гемодинамический; г) нейро-эндокринный; д) онкотический 9. Онкотический фактор играет главную роль в развитии а) сердечных отеков; +б) кахектических; в) аллергических; г) токсических; д) нефритических 10. В развитии воспалительного и аллергического отеков ведущую роль играет +а) повышение проницаемости сосудистой стенки; б) понижение проницаемости сосудистой стенки 11. В развитии печеночных отеков ведущую роль играет +а) понижение онкотического давления крови; б) повышение онкотического давления крови 12. В развитии застойного отека главную роль играет фактор а) нейро-эндокринный; б) онкотический; в) тканевой; +г) гемодинамический4 д) сосудистый 13. Пусковым патогенетическим фактором развития сердечного отека является а) повышение проницаемости сосудистой стенки; б) повышение коллоидно-осмотического давления тканей; +в) повышение венозного давления крови; г) понижение онкотического давления крови; д) понижение лимфатического оттока 14. Начальным звеном патогенеза сердечных отеков является: а) стимуляция секреции альдостерона; б) раздражение волюмо- и барорецепторов; +в) уменьшение сердечного выброса; г) увеличение реабсорбции натрия в почках; д) повышение выработки антидиуретического гормона и реабсорбции воды в почках 15. Патогенетическая терапия голодных (кахектических) отеков включает в себя а) введение антигистаминных препаратов; б) назначение диуретиков; в) введение глюкокортикоидов; г) бессолевая диета; +д) внутривенное введение альбуминов 16. Водянка брюшной полости обозначается термином а) гидроторакс; б) гидроперикардиум; +в) асцит; г) перитонит; д) гидронефроз 17. Водная интоксикация развивается при а) избыточном поступлении воды в организм; б) недостаточном выведении воды из организма; в) избыточном поступлении минеральных солей; +г) избыточном поступлении воды в организм на фоне ее недостаточного выведения; д) вынужденном употреблении морской воды 18. Гиперосмоляльная гипергидратация возникает а) при переливании большого количества физиологического раствора; б) при переливании гипоосмоляльных растворов; в) при внутривенном введении 5% глюкозы; г) при избыточном потреблении пресной воды; +д) при вынужденном избыточном потреблении морской воды 19. Укажите компенсаторные реакции при дегидратации: +а) повышение продукции альдостерона; +б) централизация кровообращения; +в) повышение выделения вазопрессина; г) понижение выделения ренина; +д) уменьшение суточного диуреза 20. Укажите проявления синдрома общей гипергидратации: +а) отеки, водянка; +б) повышение массы тела; в) повышение гематокрита; +г) увеличение ОЦК; +д) повышение АД 21. Отрицательный водный баланс наблюдается при а) циррозе печени; б) сердечной недостаточности; +в) несахарном диабете; г) нефротическом синдроме; д) остром диффузном гломерулонефрите 22. Причиной гиперосмоляльной дегидратации может быть а) понос; б) многократная рвота; в) кишечные свищи; +г) сахарный диабет; д) дефицит альдостерона 23. Гиперосмоляльная дегидратация характеризуется а) увеличением общего содержания воды в организме; б) понижением осмотического давления во внеклеточной жидкости; в) увеличением содержания воды в клетках; +г) перемещением воды из клеток во внеклеточное пространство; д) отсутствием чувства жажды 24. Гипоосмолярная дегидратация возникает при +а) диарее; б) сахарном диабете; в) несахарном диабете; г) атрезии пищевода; д) водном голодании 25. Гипоосмолярная дегидратация возникает при +а) длительной рвоте; б) сахарном диабете; в) несахарном диабете; г) атрезии пищевода; д) водном голодании 26. Гипоосмолярная дегидратация характеризуется а) увеличением общего содержания воды в организме; +б) понижением осмотического давления во внеклеточной жидкости; в) снижением содержания воды в клетках; г) перемещением воды из клеток во внеклеточное пространство; д) мучительным чувством жажды 27. При обезвоживании наблюдается: +а) сгущение крови; +б) нарушение микроциркуляции; в) повышение центрального венозного давления; +г) снижение артериального давления; +д ) уменьшение объема циркулирующей крови 28. Гипернатриемия возникает при избыточной секреции а) половых гормонов; б) тиреоидных гормонов; в) натрийуретического гормона; г) антидиуретического гормона; +д) альдостерона 29. Гипоталамус участвует в регуляции водно-электролитного обмена благодаря: а) синтезу вазопрессина; б) наличию в области 3-го желудочка центральных осморецепторов; в) способности регулировать прием жидкости через центр жажды; г) осуществлению симпатической регуляции секреции ренина юкстагломерулярным аппаратом почек; д) способности регулировать солевой аппетит; +е) все ответы верные 30. Укажите проявления синдрома общей дегидратации: а) жажда; б) слабость; в) сухость кожных покровов и слизистых; г) понижение АД; д) повышение вязкости крови; +е) все указанные симптомы Контроль результатов усвоения темы Ситуационные задачи. Задача №1. У больного в брюшной полости определяется свободная жидкость. ОЦК — 4,8 л, масса тела — 60 кг, гематокрит — 0,32; МСНС — 41%, MCV — 75 фл. Общий белок крови — 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент — 0,8, АсТ/АлТ = 1. Общее содержание воды в организме 72%, внутриклеточной — 30% , внеклеточной — 42% (интерстициальная жидкость составляет 20%). Ионограмма:
Вопросы: 1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация). 2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного). 3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах. 4. Определить осмолярность плазмы крови. 5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные). 6. Назвать причину нарушений ВЭО. Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1 1. Общее содержание воды увеличено до 72 % — гипергидратация. 2. Значительно увеличен внеклеточный сектор (42%), а именно — интерстициальная жидкость (у больного гиперволемия: ОЦК — 4,8 л при должном ОЦК для массы тела 60 кг — 4,2 л). Во внутриклеточном пространстве отмечается дефицит жидкости - внутриклеточная гипогидратация. 3. Повышено содержание натрия плазмы (гипернатриемия), понижено незначительно содержание калия плазмы (гипокалиемия) 4. Так как преобладает внеклеточный сектор, можно сделать вывод, что в нем повышена осмолярность - гиперосмолярностъ плазмы крови. 5. Вид нарушения ВЭО у больного — гиперосмолярная гипергидратация. 6. Гиперосмолярностъ плазмы крови у больного обусловлена гипернатриемией. Возможная причина гипернатриемии — гиперальдостеронизм. Причина патология печени → ↓ альбуминов в плазме →↓ онкотического давления в сосудистом русле →↓ ЭОВС в капиллярах →↑ фильтрации и ↓ резорбции Н2О в капиллярах →↓ ОЦК → ↑ АДГ, РААС, вторичный альдостеронизм →↑ реабсорбции Nа и Н2О → ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ НЕ ПОВЫШАЕТСЯ → Н2О ещё больше перемещается в ткани → ОТЁК (асцит) Задача №2. У больного цианоз кожных покровов, ЧСС 88 в мин. Общий белок крови — 76 г/л, ОЦК — 2,5 л, масса тела — 50 кг; МСНС — 35%, MCV — 85 фл. Общее содержание воды в организме — 48%, внутриклеточной — 29%, внеклеточной — 19%. Гематокрит 0,62. Лейкоциты 15-109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, М-0, Ю-0, П-2, С-65, Л-28, Мн-3. Ионограмма:
Вопросы: 1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация). 2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного). 3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах. 4. Определить осмолярность плазмы крови. 5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные). 6. Назвать причину нарушений ВЭО. Задача №3. У больного суточный диурез 3,0 л, АД 110/80 мм рт. ст., ЧСС 97 уд/мин. Влажность кожных покровов. Общий белок крови — 90 г/л, ОЦК — 2,4 л, масса тела — 45 кг, гематокрит — 0,47; МСНС — 43%, MCV — 77 фл. Общее содержание воды в организме 48%, внутриклеточной — 20%, внеклеточной — 28%. Ионограмма:
Вопросы: 1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация). 2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного). 3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах. 4. Определить осмолярность плазмы крови. 5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные). 6. Назвать причину нарушений ВЭО. Задача №4. После переливания крови у больного появились головные боли, боли в пояснице. Остаточный азот крови 36 ммоль/л, мочевина — 16 ммоль/л, общий белок — 59 г/л, ОЦК — 6,5 л, масса тела — 80 кг, гематокрит — 0,37; МСНС — 35%, MCV — 89 фл, суточный диурез — 100 мл, белок в моче — 5 г/л. Общее содержание воды в организме — 80%, внутриклеточной — 48%, внеклеточной — 32%. Ионограмма:
Вопросы: 1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация). 2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного). 3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах. 4. Определить осмолярность плазмы крови. 5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные). 6. Назвать причину нарушений ВЭО. Задача №5. У больного по утрам отеки под глазами и на пояснице. Общий белок крови 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент — 0,8, остаточный азот — 27 ммоль/л, мочевина — 11 ммоль/л, ОЦК — 6,5 л, масса тела — 75 кг, гематокрит — 0,35; МСНС — 44%, MCV — 76 фл. Суточное количество мочи — 900 мл. В моче: эритроциты — 20-30 в поле зрения, белок — 3,5 г/л, сахар определяется. Общее количество воды в организме 81%, внутриклеточной — 35%, внеклеточной — 46%. Ионограмма:
Вопросы: 1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация). 2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного). 3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах. 4. Определить осмолярность плазмы крови. 5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные). 6. Назвать причину нарушений ВЭО. Задача №6. У больного состояние тяжелое, положение вынужденное, «ортопноэ», в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, отеки на нижних конечностях. рН крови 7,32, рСО2 48 мм рт. ст., SB — 27 мэкв/л, ВВ — 40 мэкв/л, BE = -10 мэкв/л.. Общий белок крови — 60 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент — 1,0. ОЦК — 7 л, масса тела — 80 кг, гематокрит — 0,41; МСНС — 46%, MCV — 75 фл. Общее содержание воды в организме 85%, внутриклеточной — 40%, внеклеточной — 35%. Ионограмма:
Вопросы: 1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация). 2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного). 3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах. 4. Определить осмолярность плазмы крови. 5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные). 6. Назвать причину нарушений ВЭО. Задача №7. У больного АД 180/100 мм рт. ст., ОЦК 6,8 л, масса тела — 74 кг; МСНС — 45%, MCV — 76 фл . Суточное количество мочи — 500 мл. Общее количество воды в организме — 81%, внутриклеточной — 35%, внеклеточной — 46%. Ионограмма:
Вопросы: 1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация). 2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного). 3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах. 4. Определить осмолярность плазмы крови. 5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные). 6. Назвать причину нарушений ВЭО. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Методические разработки к практическим занятиям по иммунологии для... Составители: Саидов М. С. – зав кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, к м н., доцент; д б н., проф. Омарова С. М., к... |  | Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса... Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов для использования... |
| Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Тема: «Болезни пародонта и слизистой оболочки рта. Гингивит. Пародонтит. Пародонтоз. Пародонтомы (эпулисы). Десмодонтоз (прогрессирующий... | | Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Тема: «Структура и задачи патологоанатомической службы. Диагноз: требования к формулировке. Ятрогении. Методы биопсийного и цитологического... |
| Методические рекомендации по практическим занятиям для студентов... Направляющие системы электросвязи: методические рекомендации по практическим занятиям для студентов специальностей 210400. 62, 210406.... | | Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Эндометриоз. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез. Эндометриоз... |
| Р. Кочюнас основы психологического консультирования Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов для использования... | | Кафедра нормальной физиологии тестовые задания по дисциплине: «Нормальная... Содержит ответы на 143 экзаменационных вопроса по охране труда, а также курсы лекций по охране труда |
| Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов для использования... | | Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине... Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине “Медицина катастроф” для студентов 4 курса стоматологического... | | Учебной работе профессор А. Б. Ходжаян 20 г. «Согласовано» декан... «промежуточные комплексы, более сложные, чем элементы, но менее сложные, чем сама система» |
| В. Вопросы для самоподготовки: а Назначение микробиологических лабораторий,... Для студентов лечебного и педиатрического факультетов по курсу общей микробиологии | | В. Вопросы для самоподготовки: а Назначение микробиологических лабораторий,... Для студентов лечебного и педиатрического факультетов по курсу общей микробиологии |
| В. Вопросы для самоподготовки: а Назначение микробиологических лабораторий,... Для студентов лечебного и педиатрического факультетов по курсу общей микробиологии | | Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль №1) Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости |
