Научное обоснование и оптимизация подготовки управленческих кадров сестринских служб учреждений здравоохранения
Скачать 0.58 Mb.
|
Апробация материалов диссертации Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Высшее сестринское образование. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2004); Научно-методической конференции преподавателей ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2004, 2006, 2008); II Всероссийском съезде средних медицинских работников (Москва, 2004); Международной научно-практической конференции «Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2005); III Международной научно-практической конференции «Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2006); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Якутского базового медицинского колледжа (Якутск, 2006); IV Международной научно-практической конференции «Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта «Здоровье». Дистанционные образовательные технологии на факультетах ВСО» (Санкт-Петербург, 2007); I Международной научно-практической конференции «Сестринские исследования сегодня: достижения, проблемы, вопросы, перспективы» (Санкт-Петербург, 2007); VIII Научно-практической конференции операционных медицинских сестер (Москва, 2007); II Конгрессе «Российский медицинский форум - 2007» (Москва, 2007); III Конгрессе с международным участием «Российский медицинский форум - 2008» (Москва, 2008); XII Ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2008); совещании-семинаре деканов, заместителей деканов факультетов ВСО и заведующих профильными кафедрами «Совершенствование подготовки специалистов с высшим сестринским образованием для практического здравоохранения» (Москва, 2008); Международном Конгрессе «Медико-социальное значение сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» в рамках II Российского конгресса «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2010); I Форуме детских медицинских сестер в рамках XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011); Второй общероссийской конференции с международным участием «Медицинское образование – 2011» (Москва, 2011). По результатам исследования опубликовано 49 научных работ, в том числе 2 монографии, 13 учебно-методических пособий, 12 публикаций в изданиях, включенных в «Перечень периодических изданий», утвержденных ВАК РФ. Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование изучаемых процессов, мониторинг основных характеристик, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их теоретической и практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику. Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 5, 6, 9 паспорта общественного здоровья и здравоохранения. Положения, выносимые на защиту: 1. В условиях модернизации отечественного здравоохранения особое значение приобретают вопросы совершенствования подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Управленческая подготовка руководителей сестринских служб является необходимым условием повышения эффективности работы и конкурентоспособности учреждений здравоохранения. 2. Содержание образовательных программ подготовки управленческих сестринских кадров должно разрабатываться с учетом компетентностного подхода и учитывать компетентностно-ориентированные требования к содержанию их профессиональной деятельности. 3. Образовательная программа высшей медицинской школы по специальности «Сестринское дело» в наибольшей степени соответствует целям и задачам подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения, обеспечения отрасли высокопрофессиональными управленческими кадрами, демонстрирующими на практике глубокое понимание роли сестринского дела в системе оказания медицинской помощи, использование современных теорий управления в повседневной профессиональной деятельности. 4. Основным компонентом концепции системной подготовки управленческих кадров в высшей медицинской школе для сестринских служб учреждений здравоохранения является базовая подготовка медицинских сестер, обладающих не только профессиональными знаниями и умениями, но и способностью к быстрой адаптации к инновационным изменениям в медицине, что обеспечивается уровнем общекультурного и личностного развития и глубиной фундаментальной подготовки. Базовая подготовка является залогом успешного освоения программы управленческой специализации на постдипломном уровне. 5. Формированию потребности руководителей сестринских служб в непрерывном обновлении своих профессиональных компетенций способствует разработанная научно-организационная модель непрерывного профессионального развития управленческих кадров сестринских служб, включающая компоненты повышения квалификации, самообразования, мониторинга результатов образовательной деятельности. Объем и структура работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме диссертации, методики исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 7 приложений. Список использованной литературы включает 319 отечественных и 149 иностранных источников. Работа иллюстрирована 90 рисунками, 37 таблицами. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель и задачи, указаны научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, определен личный вклад автора, представлены сведения об апробации и реализации полученных результатов. В главе 1 проведен анализ отечественного и зарубежного опыта подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. При наличии значительного количества работ, анализирующих проблемы подготовки и организации деятельности управленческих кадров системы здравоохранения, понимая под этим, в первую очередь, деятельность главных врачей, их заместителей, руководителей структурных подразделений - вопросы подготовки управленческих сестринских кадров остаются слабо изученными. Оценка эффективности созданных программ подготовки в период с конца ХХ столетия не носила системный характер, данные выполненных исследований указывают на недостаточную управленческую подготовку руководителей сестринских служб, имеющих, в основном, среднее медицинское образование (Л.А. Карасева, 1997; О.Л. Задворная 1999; С.В. Молвинских, 2003). Ведущей тенденцией в зарубежном сестринском образовании в настоящее время является переход к университетской подготовке медицинских сестер (в форме бакалавриата) как более фундаментальной и профессионально ориентированной. Подготовка руководителей сестринских служб осуществляется на постдипломном уровне (программы магистратуры и докторантуры). Потребность в получении университетского образования с последующим обучением в магистратуре у руководителей сестринских служб обусловлена рекомендациями профессиональных сестринских ассоциаций, запросами работодателей. Модернизация отечественной системы высшего образования, задачи развития сестринского дела на современном этапе определяют необходимость актуализации сложившихся в конце ХХ века содержания и форм подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. В главе 2 представлены программа, объекты и объем исследования, используемые методы (табл. 1). Таблица 1 – Этапы программы, объекты и методы исследования
На первом этапе исследования проведен анализ отечественного и зарубежного опыта подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Определены основные проблемы, связанные с подготовкой управленческих сестринских кадров на современном этапе развития отечественных систем здравоохранения и образования. На втором этапе исследования проведена оценка содержательной части образовательных программ подготовки управленческих сестринских кадров, структуры их профессиональной деятельности, сравнение и анализ полученных результатов. Объектами исследования на данном этапе явились образовательные программы, в рамках которых осуществляется указанная подготовка: ГОС ВПО по специальности 040600 «Сестринское дело» (1994 г., 2000 г.); стандарт и примерная программа первичной специализации (интернатуры) выпускников факультетов ВСО по специальности «Управление сестринской деятельностью» (2005 г.); примерная программа повышения квалификации выпускников факультетов ВСО медицинских вузов по специальности Управление сестринской деятельностью (2006 г.); ГОС СПО по специальности 0406 «Сестринское дело» (повышенный уровень среднего профессионального образования, 1999 г., 2004 г., 2009 г.); образовательный стандарт постдипломной подготовки по специальности «Организация сестринского дела» (1998 г.). Обозначенные программы были проанализированы по следующим параметрам: сроки и цели освоения учебного материала; объем учебного времени, отводимого на изучение специальных (управленческих) дисциплин; формируемые навыки (компетенции) и др. При оценке уровня удовлетворенности качеством подготовки специалистов в рамках указанных выше образовательных программ объектами исследования выбраны руководители сестринских служб учреждений здравоохранения (487 чел.). Расчет случайной бесповторной выборки производился по формуле с неизвестным числом наблюдений в генеральной совокупности (А.М. Мерков, Л.Е. Поляков, 1974). Для получения результатов с предельной ошибкой ±5% и достоверной вероятностью 0,9545 (t=2, ∆=0,05) необходимо было включить в выборку не менее 400 респондентов. При анализе предложений по совершенствованию действовавших на момент проведения исследования образовательных стандартов объектами исследования были выбраны деканы факультетов высшего сестринского образования (22 эксперта из 45 факультетов). Результаты анализа ответов были положены в основу разработки учебно-методических материалов и проекта образовательного стандарта по специальности 040600 «Сестринское дело». Изучение кадровой ситуации в отечественном здравоохранении проводилось с использованием общедоступных статистических данных, размещенных на официальном сайте Федеральной службы государственной статистики (http://www.gks.ru) и Федеральном портале «Российское образование» (http://www.edu.ru) за период с 1991 по 2010 гг. Данные включают сведения об обеспеченности врачебными и сестринскими кадрами, вузах, ведущих подготовку по специальности «Сестринское дело», численности приема абитуриентов на специальность и выпуска специалистов, количество обучающихся с учетом формы обучения и основы обучения. При анализе организации деятельности руководителей сестринских служб, включающей вопросы регулирования профессиональных функций, полномочий, формальных взаимоотношений внутри учреждения здравоохранения, объектами анализа были нормативно-правовые документы, изданные в различные временные периоды и действующие на период проведения исследования. На третьем этапе проведено социологическое исследование руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения. Объектами исследования стали представители 47 регионов Российской Федерации. Объем случайной бесповторной выборки составил 1132 единицы наблюдения (руководителей сестринских служб). Для изучения отношения руководителей сестринских служб к преобразованиям в сестринском деле составлен перечень из 10 направлений развития сестринского дела (на основе Программы развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010–2020 гг.). Респондентам было предложено выбрать не более 5 из 10 направлений, которые, на их взгляд, являются наиболее важными для дальнейшего развития сестринского дела. Анализ мнения респондентов относительно профессиональных компетенций, которыми должен обладать современный руководитель сестринской службы, осуществлен на основе выбора ими ответов из предложенных 20 профессиональных качеств. При составлении перечня за основу взята компетентностная модель «20 граней» (С. Симоненко, 2006). На четвертом этапе с учетом ранее полученных результатов разработаны предложения по оптимизации подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Использование методов системного анализа, организационного моделирования, современных научных подходов к организации деятельности руководителя предопределило создание компетентностно-ориентированной модели деятельности руководителя сестринской службы, квалификационных характеристик главной и старшей медицинской сестер, структурных компонентов системной подготовки руководителей сестринских служб учреждений здравоохранения, модели непрерывного профессионального развития управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Разработка предложений подкреплена экспертной оценкой содержания деятельности руководителя сестринской службы, проведенной руководителями сестринских служб и медицинскими сестрами с использованием специально разработанной в настоящем исследовании карты (всего заполнено 304 карты), что позволило провести актуализацию основных компонентов модели деятельности руководителя сестринской службы. Статистическая обработка полученного материала проведена с использованием компьютерных программ Microsoft Excel for Windows (7,0), Epi-InfoTM Version 3.4.3. В третьей главе проведен анализ организации и содержания подготовки управленческих кадров для сестринских служб учреждений здравоохранения. Все реализуемые в настоящее время программы подкреплены нормативно-правовыми документами, регламентирующими обязательность, вид и периодичность их освоения в зависимости от уровня образования. Образовательная программа «Организация сестринского дела» является наиболее доступной для большинства руководителей сестринских служб, так как реализующие ее учреждения системы дополнительного профессионального образования специалистов в настоящее время имеются в каждом субъекте Российской Федерации, что обеспечивает необходимую регулярность повышения квалификации и возможность обучения на бюджетной основе. Однако изучение отношения руководителей сестринских служб к существующей системе повышения квалификации выявило незначительную долю лиц, которых данная система устраивала бы полностью (рис. 1 и 2).   Рис. 1 - Отношение руководителей Рис. 2 - Отношение руководителей сестринских служб к существующей сестринских служб к существующей системе повышения квалификации системе повышения квалификации (по данным опроса 2006 г.) (по данным опроса 2010 г.) Программа, реализуемая в системе среднего профессионального (медицинского) образования на повышенном уровне по специальности «Сестринское дело» также обладает высоким уровнем доступности для руководителей сестринских служб (возможность ее освоения по очно-заочной форме, наличие медицинских колледжей в каждом субъекте Российской Федерации). Актуализация данной программы в 2009 г., изменившая ее сроки (до 3-х лет 10 мес. по очной форме) и образовательную базу приема, сделала невозможным ее освоение работающими главными и старшими медицинскими сестрами, так как действующее законодательство в области образования не предусматривает сокращенные сроки освоения данной программы. Анализ содержания программы выявил тенденцию к подготовке специалиста (но не руководителя), способного на практике решать задачи организации деятельности сестринского персонала на уровне структурного подразделения (особенно – в вопросах организации клинической сестринской практики). В программе указаны виды профессиональной деятельности и соответствующие им компетенции (в т.ч. для организационно-управленческой и исследовательской сестринской деятельности), формирование которых осуществляется в ходе ее освоения. Ряд дисциплин обеспечены современными учебно-методическими пособиями, которые обеспечивают ее качественное и продуктивное освоение. В наибольшей степени ориентированной на цели деятельности руководителя высшего уровня управления является образовательная программа высшего профессионального образования по специальности «Сестринское дело». В программе заложены основы для подготовки выпускников не только к организационно-управленческой деятельности, но и к информационно-аналитической, маркетинговой, инновационной, клинической, медико-профилактической, воспитательно-педагогической, методической, консультативной и научно-исследовательской видам профессиональной деятельности. Это подкреплено в программе как соответствующим набором дисциплин, их содержанием, так и значительным объемом различного вида практик, позволяющим отработать необходимые управленческие навыки с уровня старшей медицинской сестры до уровня руководителя сестринской службы. Одним из вариантов оптимизации существующей программы деканы факультетов высшего сестринского образования считают увеличение объема часов на дисциплины административно-управленческого направления (от 31,8% до 50,0%), информатику (на 40,9%), клинические дисциплины (на 45,5%) за счет сокращения объема общегуманитарных, социально-экономических, математических дисциплин (от 27,3% до 47,6%). Несмотря на самый длительный срок обучения (4 года по очной, 4,5 лет по очно-заочной и 5 лет по заочной формам) данная программа является востребованной специалистами со средним медицинским образованием, что подтверждается открытием соответствующих факультетов в 45 вузах России и данными приема на специальность «Сестринское дело». Количество студентов, зачисленных в вузы по специальности «Сестринское дело» в разные годы, составляет 6,4±1,7% от общего количества студентов, зачисленных по всем специальностям группы «Здравоохранение». На фоне явной тенденции к сокращению приема по специальности «Сестринское дело» в системе среднего профессионального образования (на 12,9 тыс. студентов, т.е. на 23,7% с 1995 г. по 2008 г.) прием на одноименную специальность в вузах увеличился в 6 раз (с 0,5 тыс. студентов в 1995 г. до 3,0 тыс. студентов в 2008 г.). Выявленные тенденции происходили на фоне увеличения количества работающих в системе здравоохранения медицинских сестер (с 1003,3 тыс. человек в 1995 г. до 1038,4 тыс. человек в 2008 г., рис. 3). В большей степени высшее сестринское образование является востребованным работающими медицинским сестрами, стремящимися получить его без отрыва от работы (84,7%) и готовых оплачивать свое профессиональное развитие (77,0%).  Рис. 3 – Динамика приема студентов в образовательные учреждения по специальности «Сестринское дело», тыс. чел.Результаты изучения вопроса организации и содержания деятельности руководителя сестринской службы, изложенные в четвертой главе, позволили констатировать тот факт, что действующие нормативно-правовые документы по-разному интерпретируют содержание деятельности главной медицинской сестры. Так, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н не предусмотрено выполнение главной медицинской сестрой должностных обязанностей, связанных с функциями планирования и мотивирования. Основной акцент сделан на деятельность, связанную с организацией работ и контролем. Наиболее оптимально функции управления раскрыты в приказах Минздрава России № 249 от 19 июня 1997 г. и № 288 от 13 сентября 2002 г. Анализ управленческой структуры учреждения здравоохранения и места в ней руководителя сестринской службы позволил констатировать тот факт, что она полностью отражает традиционно сложившуюся (врачебную) модель оказания медицинской помощи, в которой сестринскому персоналу отводится роль помощника врача. Главная медицинская сестра, как правило, подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по медицинской части. В ее подчинении находится средний и младший медицинский персонал, управление которым она осуществляет через реализацию функций организации и контроля. По-разному в различных нормативных документах определен и характер подчиненности сестринского персонала (врачу, старшей медицинской сестре, заведующему отделением и т.д.), что создает тяжелые условия работы, связанные с необходимостью выполнять распоряжения различных должностных лиц. Результаты сравнительного анализа содержания образовательных программ на предмет их соответствия деятельности руководителя сестринской службы показали, что все они, хотя и в различной степени, обеспечивают подготовку руководителей сестринских служб к выполнению должностных обязанностей, определенных квалификационными характеристиками. В наибольшей степени целям подготовки руководителей сестринских служб соответствует образовательная программа по специальности «Сестринское дело», реализуемая в системе высшего профессионального образования. В пересмотре нуждаются должностные обязанности руководителя сестринской службы с позиций процессно-функционального подхода к выстраиванию системы управления, современных тенденций в управлении персоналом и особенностей деятельности учреждения здравоохранения в целом. |
Похожие:
 | Научное обоснование коррекции питания и пищевого статуса детей школьного... «Красноярский государственный медицинский университет им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»;... | | Программа подготовки управленческих кадров для организаций народного... Методические указания предназначены для оказания помощи специалистам-слушателям в написании и оформлении выпускных квалификационных... |
| Президентская программа подготовки управленческих кадров для организаций... Президентская программа подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства |  | Постановление от 6 апреля 2011 г. N 88 об утверждении положения о... Пермского края, в целях формирования, подготовки и использования муниципального резерва управленческих кадров в администрации Кишертского... |
| Республики коми указ от 22 августа 2012 г. N 103 о порядке формирования... В целях обеспечения реализации государственной кадровой политики, направленной на повышение уровня управленческих кадров Республики... | | Республиканский план мероприятий по организации исполнения указов... Реализация программы «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011-2014 годах» |
| Сборник контрольных работ для студентов- заочников образовательных... Комиссия по организации подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства Российской Федерации | | Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Современная биология является основополагающей наукой в единой системе знаний о природе и человеке. Она дает научное обоснование... |
| Методические рекомендации для обеспечения в 2009/2010- 2012/2013... Комиссия по организации подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства Российской Федерации | | Отчет мау со "Кризисный центр" за 2012 год Комиссия по организации подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства Российской Федерации |
| Приложение 1 Тест «Опросник Айзенка» (для подростков) Комиссия по организации подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства Российской Федерации | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Комиссия по организации подготовки управленческих кадров для организаций народного хозяйства российской федерации |
| Научное обоснование системы работы учителя по формированию у учащихся... Научное обоснование системы работы учителя по формированию у учащихся готовности к выполнению священного конституционного долга –... | | Президентская программа подготовки управленческих кадров для организаций... Формат бумаги – а 4, печать односторонняя, кегель 14, через 1,5 интервала, поля по 2 см |
| Согласно Приложению n 3 к Указу Президента Республики Башкортостан... Согласно Приложению n 3 к Указу Президента Республики Башкортостан от 3 октября 2012 г. N уп-379 «Порядок формирования и подготовки... | | Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению подготовки... Направление подготовки кадров высшей квалификации по программе подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре |
