Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза
Скачать 307.26 Kb.
|
На подготовительном этапе лечения для коррекции метаболических нарушений всем пациенткам основной группы назначался препарат из группы бигуанидов – метформин. Всем пациенткам с ожирением (70,7±4,7% основной и 24,2±5,3% контрольной) предписывалась редукционная диета, определялись физические нагрузки. При отсутствии эффекта назначали сибутрамин. Снижения массы тела более чем на 10% удалось добиться у 85,2±3,7% пациенток. Женщинам с повышенным уровнем пролактина, но исключённой макропролактинемией, назначался каберголин – 34,8±5,0% основной, 17,6±4,7% в контрольной группе. При диагностированной гиперандрогении с целью подавления повышенного уровня ЛГ, снижения уровня свободных андрогенов и увеличения синтеза глобулина, связывающего половые стероиды, а также уменьшения объёма яичников применяли КОК с гестагеным компонентом с выраженной антиандрогенной активностью на 3 месяца. По окончании терапии на последуюшие 3 месяца назначался аналог натурального прогестерона – дидрогестерон. В результате проведённой терапии беременность наступила у 16,3±3,8% женщин основной и 21,2±5,0% контрольной. Итак, подготовительный этап лечения можно рассматривать в качестве важного по восстановлению репродуктивной функции у пациенток с хронической ановуляцией. Второй этап лечения был направлен на стимуляцию овуляции кломифена цитратом (КЦ). Препарат применяли пациенткам по стандартной схеме: 50-100-150 мг с 3-го по 7-й день менструального цикла. Контроль за стимуляцией овуляции осуществлялся путем УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком. При получении периовуляторного фолликула (достижении доминантным фолликулом диаметра 18 мм и более) вводилась овуляторная доза ХГч. Поддержка лютеиновой фазы осуществлялась гестагенами. Уровень прогестерона плазмы крови определялся на 6-8-й день после введения овуляторной дозы ХГч. Для подтверждения беременности проводилось исследование -субъединицы ХГч в плазме крови на 14-й день лютеиновой фазы и на 20-21-й день задержки менструации – выполнялось ультразвуковое исследоывание методом вагинальной эхографии плодного яйца в полости матки. Данный метод стимуляции овуляции использовался у 70,5±4,7% пациенток основной группы и у 69,7±5,7% контрольной, что привело к наступлению беременности у 9,8±3,1% и 22,7±5,2% соответственно. Более низкая эффективность КЦ у женщин основной группы объясняется, по-видимому, тем, что инсулинорезистентность негативно влияет на чуствительность к КЦ. Анализ результатов терапии позволил нам сформулировать критерии инсулинрезистентности. Поскольку КЦ эффективен у молодых женщин с нормальными массой тела, уровнем ЛГ в сыворотке крови, его следует рассматривать как препарат для пробного курса лечения и проводить тщательный мониторинг индуцированного цикла, а в случае неадекватного ответа яичников важно своевременно переходить к использованию других методов стимуляции. На третьем этапе лечения 105 (66,4±±3,8%) пациенткам проводилась хирургическая стимуляция овуляции: 78 (54,3±5,2%) из основной группы и 37 (30,3±5,7%) из контрольной. Показанием для лапароскопии и гистероскопии явились отсутствие эффективности проведенной ранее гормональной терапии, патология малого таза, а также сопутствующая патология малого таза (спаечный процесс в малом тазу без нарушения проходимости маточных труб, наружный генитальный эндометриоз I степени, фолликулярные кисты яичников, миома матки). Всем пациенткам с сопутствующей патологией проведена хирургическая коррекция выявленных заболеваний: сальпингоовариолизис, фимбриолизис, коагуляция очагов эндометриоза, консервативная миомэктомия, удаление кист яичников. После коррекции сопутствующей патологии у 12 (13.0±3,5%) пациенток основной и у 6 (9,1±3,5%) контрольной группы наступила беременность. Мы считаем, что пациенткам с выявленной сопутствующей патологией органов малого таза первым этапом восстановления репродуктивной функции должно стать применение лечения хирургическими методами. Пациенткам с морфологическими признаками ПКЯ – 45 (48,9±5,2%) из основной группы и 27 (40,9±6,0%) из контрольной была сделана операция каутеризация яичников, что привело к наступлению беременности у 16 (17,4±4,0%) женщин основной группы и 7 (10,6±3,8%) контрольной. Особого внимания заслуживают пациентки, которым хирургическая стимуляция не дала ожидаемого эффекта. Этим женщинам рекомендовано проведение четвёртого этапа терапии. На четвертом этапе лечения осуществлялась стимуляция овуляции прямыми индукторами - рекомбинантными гонадотропинами (рФСГ). Терапия ими требует балансирования между эффективной стимуляцией овуляции и высоким уровнем осложнений. Молодым женщинам с достаточным овариальным резервом применяли схему с использованием рФСГ в сочетании с КЦ: у 21 (22,8±4,4%) женщин основной группы и 18 (27,3±5,5%) контрольной. Беременность наступила у 8 (8,7±3,0%) женщин основной и у 9 (13,6±4,2%) контрольной группы. В группе пациенток с кломифенрезистентностью назначали препараты рФСГ: 19 (20,6±4,2%) из основной группы и 6 (9,1±3,5%) из контрольной, что привело к наступлению беременности у 6 (6,5±2,6%) женщин основной группы и у 4 (6,1±3,0%) контрольной. У 3 (3,3±1,9%) женщин основной группы наблюдали развитие СГЯ. В группе контроля случаев развития СГЯ не регистрировалось. Итак, на основе данных изучения эффективности разработанной нами тактики лечения женщин с бесплодием на фоне хронической ановуляции можно заключить, что дифференцированная, поэтапная стимуляция овуляции позволяет добиться ускорения процесса уменьшения массы тела, снижения уровня инсулина, содержания ЛГ, Тест, индекса ЛГ/ФСГ. У страдающих хронической ановуляцией женщин происходят существенные позитивные изменения менструальной и репродуктивной функции, что способствует коррекции метаболических нарушений, нормализации деятельности репродуктивной системы, снижению риска развития соматической патологии. Применяемый нами подход к ведению пациенток с бесплодием обеспечивает наступление беременности, по результатам исследования, в 76,6% наблюдений. Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ГСГ гистеросальпингография ГТТ глюкозо-толерантный тест ДГЭА-С дегидроэпиандростендиона сульфат ИМТ индекс массы тела КОК низкодозированные оральные контрацептивы КЦ кломифена цитрат ЛГ лютеинизирующий гормон ОТ/ОБ отношение окружности талии к окружности бедер ПКЯ поликистозные яичники рФСГ рекомбинантный фолликулостимулирующий гонадотропин СГЯ синдром гиперстимуляции яичников Тест тестостерон УЗИ ультразвуковое исследование ФСГ фолликулостимулирующий гормон ХГч хорионический гонадотропин человека Сумина Наталья Владимировна Оптимизация методов диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Подписано в печать 21.12.09 Бумага офсетная. Формат 60х84 1/16. Печать оперативная. Гарнитура «Times New Roman» Усл. п.л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № __________________________________________________________ |
Похожие:
 | Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |  | Оптимизация лечебной тактики у детей с эхинококкозом печени Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный... |
| Немедикаментозное лечение хронической Сердечной недостаточности Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» | | Медикаментозная терапия хронической ишемической болезни сердца Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| «Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких» Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» | | «Системные васкулиты» Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с системными васкулитами (целенаправленный сбор анамнеза,... |
| Методическая разработка практического занятия по теме: «Дерматомиозит»... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с дерматомиозитом (целенаправленный сбор анамнеза,... | | Методическая разработка практического занятия по теме: «Кардиомиопатии»... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с кардиомиопатиями (целенаправленный сбор анамнеза,... |
| Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики ведения беременных... Работа выполнена во 2-ом акушерском отделении патологии беременных Федерального Государственного Учреждения “Научный центр акушерства,... | | Методическая разработка практического занятия по теме: «лекарственная... Цель занятия: освоение навыков постановки диагноза и тактики ведения пациентов с лекарственной болезнью (целенаправленный сбор анамнеза,... |
| Аналитический отчет по результатам исследования избирательной кампании... Если политическая партия последовательно игнорирует разработку тактики и стратегии ведения избирательной кампании, и не учитывает... | | Оптимизация алгоритма пренатальной диагностики синдрома Дауна при... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... |
| Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика ведения) ... | | «Актуальные вопросы аритмологии: механизмы возникновения, вопросы... Государственная лицензия а №268524 на право ведения образовательной деятельности Федеральной службы по надзору в сфере образования... |
| Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии... Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений цнс с помощью ультразвукового метода | | Нэнси Ван Пелт Найти и удержать Несколько лет назад я начала вести курс для женщин по углублению знании, касающихся супружества, который позднее был назван «Реализованные... |
