2.3. Вопросы к занятию
Возникновение медицинского страхования как социального явления в среде ремесленников.
Порядок формирования средств страховых больничных касс наемных рабочих.
Принятие в германии в конце XIX века законов о социальном страховании как прообраз современной системы ОМС.
Система страховой медицины Отто Бисмарка и ее дальнейшее развитие.
Формирование в России в XIX в. системы фабрично-заводской медицины.
Развитие в России общественной системы страхования ремесленников и наемных рабочих. Создание первой больничной кассы.
Принятие страховых законов III Государственной думой.
Страховая программа Советского правительства.
Возрождение медицинского страхования в период НЭПа.
Введение медицинского страхования в постсоветской России.
Социально-экономические предпосылки введения страховой медицины в России в начале 90-х г.г. ХХ века.
2.4. Вопросы для самоконтроля
С чем связано возникновение медицинского страхования как социального явления?
Что явилось прообразом современной системы ОМС?
Чем характеризовалась система страховой медицины Бисмарка?
Где в России была создана первая больничная касса?
Как оплачивалось оказание медицинской помощи рабочим и членам их семей в соответствии со страховыми законами, принятыми в 1912 г.?
Какие этапы развития страховой медицины можно выделить в Советский период?
Каковы предпосылки введения медицинского страхования в постсоветской России?
2.5. Основная и дополнительная литература к теме
2.5.1. Основная литература
Медицинское страхование: учебное пособие / О.А. Цыганова, И.В. Ившин. – Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010. – 257 с.
Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / И.В. Ившин. – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с.
Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с.
Цыганова О.А. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / О.А. Цыганова, Е.А. Мартынов, И.В. Ившин. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с.
Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. Ю.Д. Сергеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 246 с.
2.5.2. Дополнительная литература
Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпевцова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, А.М. Рабец. – М.: ФФОМС, 1998 – 368 с.
Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 352 с.
Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с.
Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Словарь терминов по медицинскому страхованию. - М.: Прицельс, 1993. - 112 с.
Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. – М.: Медицина, 1995. – 144 с.
Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. – М.: ФФОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. – 288 с.
Правовые основы здравоохранения в России / Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. – 212 с.
Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 288 с.
Тихомиров А.В. Медицинское право: Практическое пособие. – М.: Статут, 1998. – 418 с.
3.1. ТЕМА 5-7. Обязательное медицинское страхование как составная часть системы государственного социального страхования. Задачи и принципы ОМС. Субъекты и участники системы ОМС
Цель: Изучить понятие, принципы и назначение ОМС. Уяснить состав субъектов и участников системы ОМС, их статус, задачи и функции.
Задачи:
уяснить понятие и назначение ОМС;
рассмотреть принципы ОМС;
выявить место ОМС в системе социальной защиты населения;
уяснить состав субъектов и участников ОМС;
ознакомиться с задачами, функциями, структурой фондов ОМС;
ознакомиться с задачами страховых медицинских организаций и медицинских организаций.
рассмотреть правовое положение страхователей и застрахованных по ОМС.
3.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Обязательное медицинское страхование.
Принципы ОМС.
Социальная защита населения.
Субъект ОМС.
Участник ОМС.
Органы государственного управления финансовыми средствами ОМС.
Страховая медицинская организация (СМО).
Дифференцированные подушевые нормативы финансирования.
Страхователи работающего населения.
Страхователи неработающего населения.
Медицинская организация.
3.3. Вопросы к занятию
Понятие, назначение ОМС.
Принципы ОМС.
Основные отличия ОМС от бюджетной системы здравоохранения.
Место ОМС в системе социальной защиты населения.
Субъекты и участники ОМС.
Федеральный фонд ОМС: понятие, задачи, функции, финансовые средства.
Территориальные фонды ОМС: понятие, задачи, функции, структура.
Гражданин как субъект системы ОМС.
Страховые медицинские организации: понятие, задачи.
Страхователи работающего населения. Страхователи неработающего населения. Права и обязанности страхователя.
Медицинские организации в системе ОМС.
3.4. Вопросы для самоконтроля
Что такое ОМС?
Дайте определение понятия «принципы ОМС».
В чем состоят отличия ОМС от бюджетной системы здравоохранения?
Каково место ОМС в системе социальной защиты населения?
3.5. Основная и дополнительная литература к теме
3.5.1. Основная литература
Медицинское страхование: учебное пособие / О.А. Цыганова, И.В. Ившин. – Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010. – 257 с.
Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / И.В. Ившин. – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с.
Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с.
Цыганова О.А. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / О.А. Цыганова, Е.А. Мартынов, И.В. Ившин. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с.
Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. Ю.Д. Сергеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 246 с.
3.5.2. Дополнительная литература
Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача: Учебно-методическое пособие для студентов вузов. – М.: Экспертное бюро, 1997. – 256 с.
Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпевцова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, А.М. Рабец. – М.: ФФОМС, 1998 – 368 с.
Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 352 с.
Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с.
Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Словарь терминов по медицинскому страхованию. - М.: Прицельс, 1993. - 112 с.
Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. – М.: Медицина, 1995. – 144 с.
Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. – М.: ФФОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. – 288 с.
Правовые основы здравоохранения в России / Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. – 212 с.
Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 288 с.
Тихомиров А.В. Медицинское право: Практическое пособие. – М.: Статут, 1998. – 418 с.
Нормативно-правовые акты
Всеобщая Декларация прав человека. Принята Генеральной ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г. // Российская газета. – 1995. – 5 марта.
Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод. Рим., 4 ноября 1950 г. // Российская газета. – 1995. – 5 марта.
Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Российская газета. - 1993. - 25 декабря.
О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1991. - №27. - Ст. 920. Утратил силу.
О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон РФ от 2.07.1992 г. №3151-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1992. - №33. – Ст. 1913.
Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 27.11.1992 г. №4015-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 56.
О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон РФ от 22.12.1992 г. №4180-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 62.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть I от 21.10.94 г. №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301.
О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Федеральный закон от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1995. - №14. – Ст. 1212.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть II от 26.01.96 г. №14-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №5. – Ст. 410.
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.96 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №25. – Ст. 2954.
О лекарственных средствах: Федеральный закон от 22.06.1998 г. №86-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1998. - №26. – Ст. 3006.
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней: Федеральный закон от 17.09.1998 г. №157-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1998. - №38. – Ст. 4736.
Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 16.07.1999 г. №165-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1999. - №29. – Ст. 3686.
Налоговый кодекс РФ (часть вторая) от 05.08.2000 г. №117-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2000. - №32. – Ст. 3340.
О лицензировании отдельных видов деятельности: ФЗ от 08.08.2001 г. №128-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №33 (ч. 1). – Ст. 3430.
Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 г. №138-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532.
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2010. - №49. – Ст. 6422.
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2011. - №48. – Ст. 6724.
О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: Постановление Правительства РФ от 11.08.2003 №485 // Российская газета. – 2003. - №161 (15 августа).
Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 №715 // Российская газета. – 2004. - №271 (7 декабря).
Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 01.09.2005 №546 // Российская газета. – 2005. - №197 (6 сентября).
Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 №30 // Собрание законодательства РФ. – 2007. - №5. – Ст. 656.
Об утверждении Правил клинической практики в Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 19.06.2003 №266 // Российская газета. – 2003. - №135 (10 июля).
Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности: Приказ Минздрава России от 14.10.2003 №484 // Российская газета. – 2003. - №249 (9 декабря).
Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности: Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 №736 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2008. - №9.
О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну: Приказ ФФОМС от 25.03.1998 г. №30 // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.
Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 27.04.1998 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.
Обеспечение информированности населения о правах в области охраны здоровья: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 24.08.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.
Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него: Методические рекомендации (утв. ФОМС 27.10.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.
Об обязательном медицинском страховании студентов, учащихся и аспирантов образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 05.10.2000 г. №4647/30-3и // Финансовая газета. – 2000. - №46.
Об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 02.09.2002 г. №3237/30-3/и // Сборник законодательных и нормативных документов, регламентирующих обязательном медицинское страхование в РФ. – 2003. – Т. 16.
4.1. ТЕМА 8-11. Правовые и финансовые взаимоотношения в системе ОМС. Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
Цель занятия: Рассмотреть основы правовых и финансовых взаимоотношений между субъектами и участниками системы ОМС. Уяснить виды, порядок формирования, принятия и основные положения программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Рассмотреть организацию контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
Задачи:
Уяснить основы правовых и финансовых отношений между субъектами и участниками системы ОМС, основные права и обязанности сторон этих правоотношений.
Ознакомиться с порядком формирования и принятия программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях.
Изучить основные положения федеральной и территориальной программ государственных гарантий.
Ознакомиться с организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
4.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Страховой взнос на ОМС.
Договор о финансовом обеспечении ОМС.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Страховой медицинский полис.
Подушевой норматив финансирования СМО.
Тариф на медицинскую услугу по ОМС.
Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
Базовая программа ОМС.
Территориальная программа ОМС.
Объем, сроки, качества, условия предоставления медицинской помощи по ОМС.
4.3. Вопросы к занятию
Особенности правоотношений между субъектами ОМС
Особенности правоотношений между участниками ОМС.
Правовые отношения между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией.
Правовые отношения между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
Страховые взносы на ОМС.
Программа (федеральная) государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи: основные задачи, порядок принятия, состав.
Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ бесплатно.
Виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех уровней.
Виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС.
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи: понятие, цели, особенности формирования и принятия, структура. Программа государственных гарантий оказания населению Архангельской области бесплатной медицинской помощи.
Понятие и организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
4.4. Вопросы для самоконтроля
Чем определяются взаимоотношения между застрахованными и страховыми медицинскими организациями?
Какими нормативными актами регулируются вопросы уплаты страховых взносов на ОМС?
В каких случаях ТФОМС не вправе отказать СМО в заключении договора о финансовом обеспечении ОМС?
Какова структура программы государственных гарантий?
Какие виды медицинской помощи предоставляются гражданам РФ бесплатно?
За счет каких средств финансируется скорая медицинская помощь?
За счет каких средств финансируется медицинская помощь при социально-значимых инфекционных заболеваниях?
Каким образом осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС?
4.5. Основная и дополнительная литература к теме
4.5.1. Основная литература
Медицинское страхование: учебное пособие / О.А. Цыганова, И.В. Ившин. – Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010. – 257 с.
Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / И.В. Ившин. – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с.
Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с.
Цыганова О.А. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / О.А. Цыганова, Е.А. Мартынов, И.В. Ившин. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с.
Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. Ю.Д. Сергеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 246 с.
4.5.2. Дополнительная литература
Азаров А.В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / А.В. Азаров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 191, [1] с.
Акопов В.И. Медицинское право: кн. для врачей, пациентов и юристов/ В.И. Акопов. - М.; Ростов н/Д.: МарТ, 2004. - 366 с.
Александрова О.Ю. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / О.Ю. Александрова и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 240 с.
Герасименко Н.Ф. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику / Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, О.Ю. Александрова, О.В. Андреева. - М.: МЦФЭР, 2003. - 269 с.
Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с.
Дронова Ю.А. Тенденции развития института гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности / Ю.А. Дронова // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. – М.: НАМП, 2007. – С. 438 – 442.
Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования / М.А. Ковалевский. – М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. – 120 с.Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М.: БЕК, 1995. - 272 с.
Найговзина Н.Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Н.Б. Найговзина, М.А. Ковалевский. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 451 с
Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / [О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев]. - М.: AcademiA, 2006. - 238, [1] с.
Стеценко С.Г. Медицинское право: учеб./ С.Г. Стеценко; Ассоц. юрид. центр. - СПб.: Юрид. центр Пресс, 2004. - 572 с.
Нормативно-правовые акты
Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Российская газета. - 1993. - 25 декабря.
О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1991. - №27. - Ст. 920. Утратил силу.
Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 27.11.1992 г. №4015-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 56.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть I от 21.10.94 г. №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть II от 26.01.96 г. №14-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №5. – Ст. 410.
Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 16.07.1999 г. №165-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1999. - №29. – Ст. 3686.
Налоговый кодекс РФ (часть вторая) от 05.08.2000 г. №117-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2000. - №32. – Ст. 3340.
О лицензировании отдельных видов деятельности: ФЗ от 08.08.2001 г. №128-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №33 (ч. 1). – Ст. 3430.
Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 г. №138-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532.
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2010. - №49. – Ст. 6422.
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2011. - №48. – Ст. 6724.
О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: Постановление Правительства РФ от 11.08.2003 №485 // Российская газета. – 2003. - №161 (15 августа).
Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 №715 // Российская газета. – 2004. - №271 (7 декабря).
Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 01.09.2005 №546 // Российская газета. – 2005. - №197 (6 сентября).
Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 №30 // Собрание законодательства РФ. – 2007. - №5. – Ст. 656.
О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну: Приказ ФФОМС от 25.03.1998 г. №30 // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.
Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 27.04.1998 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.
Обеспечение информированности населения о правах в области охраны здоровья: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 24.08.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.
Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него: Методические рекомендации (утв. ФОМС 27.10.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.
Об обязательном медицинском страховании студентов, учащихся и аспирантов образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 05.10.2000 г. №4647/30-3и // Финансовая газета. – 2000. - №46.
Об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 02.09.2002 г. №3237/30-3/и // Сборник законодательных и нормативных документов, регламентирующих обязательном медицинское страхование в РФ. – 2003. – Т. 16.
5.1. ТЕМА 12-13. Добровольное медицинское страхование
Цель занятия: Изучить понятие, назначение и основы взаимоотношений между субъектами ДМС.
Задачи:
уяснить понятие, цели и задачи ДМС;
ознакомиться с основными нормативно-правовыми актами, регламентирующими ДМС;
изучить особенности договоров в системе ДМС и программ ДМС;
рассмотреть актуарные расчеты по ДМС.
5.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Добровольное медицинское страхование.
Субъекты и объект ДМС.
Программа ДМС.
Страховой риск.
Страховое покрытие.
Страховая премия.
Индивидуальное и корпоративное ДМС.
Полис прикрепления.
Комплексный полис.
Комбинированный полис.
Замещающее страхование.
Дополняющее страхование.
Добавочное страхование.
Актуарные расчеты.
5.3. Вопросы к занятию
Понятие ДМС.
Отличия ДМС от ОМС.
Предмет, цели и задачи ДМС.
Основные нормативные акты, регламентирующие медицинское страхование. Гражданский кодекс РФ как нормативная основа медицинского страхования. Закон РФ «Об организации страхового дела в РФ».
Объект добровольного медицинского страхования. Субъекты добровольного медицинского страхования: страхователь, страховщик, застрахованный, медицинская организация.
Договор добровольного медицинского страхования. Стороны договора. Обязательные условия договора. Права и обязанности сторон в системе добровольного медицинского страхования. Прекращение договора страхования.
Договор на оказание лечебно-профилактической помощи в системе добровольного медицинского страхования. Стороны договора. Обязательные условия договора. Права и обязанности сторон в системе добровольного медицинского страхования.
Программы ДМС.
Типы добровольного медицинского страхования в зарубежных странах: замещающее страхование; дополняющее страхование; добавочное страхование.
Этапы развития услуг ДМС. Полисы прикрепления. Комплексные полисы. Комбинированные полисы.
Актуарные расчеты по ДМС.
5.4. Вопросы для самоконтроля
В чем состоят основные отличия ДМС от ОМС?
Нормами какой отрасли права регулируется ДМС?
Кто является субъектами отношений по ДМС?
Какие договоры заключаются между субъектами ДМС?
Кем разрабатываются и утверждаются программы ДМС?
Что такое актуарные расчеты?
5.5. Основная и дополнительная литература к теме
5.5.1. Основная литература
Ардатова М.М. Страхование: учебн. пособие / М.М. Ардатова, В.С. Балинова. - М.: Проспект, 2006.
Грищенко Н.Б. Добровольное медицинское страхование. Основы соврем. практики / Н.Б. Грищенко В.А. Клевно, В.В. Мищенко. - Барнаул: Изд-во Алт. гос. ун-та, 2001. - 79 с.
Кагаловская Э.Т. Добровольное медицинское страхование: формирование фондов для оплаты лечения / Э.Т. Кагаловская. - М.: «Анкил», 2005. - 48 с.
Моссиалос Э. Добровольное медицинское страхование в странах Европейского союза / Э. Моссиалос. – М.: Новый Мир, 2006. – 224 с.
Щербаков В.А., Костяева Е.В. Страхование: учебное пособие. - М.: КНОРУС, 2007. - 312 с.
5.5.2. Дополнительная литература
Вишняков Н.И., Малышев М.Л. Роль страховых медицинских организаций в повышении качества стационарной медицинской помощи - СПб., 2000. - 123 с.
Машкова С.Ю. Правовая характеристика отношений по добровольному медицинскому страхованию / С.Ю. Машкова // Юридическая и правовая работа в страховании. – 2009. - №1.
Кагаловская Э. Добровольное медицинское страхование: построение тарифных ставок / Э. Кагаловская // Страховое дело. – 2000. – №7. – С.46-49.
Долгополова А. Медицинское страхование в России: проблемы и перспективы / А. Долгополова // Атлас страхования. – 2004. – №1-2. – С.4-5.
Жилкина М. Медицина с осложнениями. Рынок добровольного медицинского страхования // Русский полис. – 2003. – №11(45). – С.18-19.
Грищенко Н.Б. Актуарные расчеты в добровольном медицинском страховании // Экономика здравоохранения. – 2004. – №6. – С.28-32.
Пальянова С.Ю. ДМС: перспективы развития на 2002-2010 годы // Страховое дело. – 2002. – №10. – С. 12-28.
Четыркин Е.М. Актуарные расчеты в негосударственном медицинском страховании. - М.: Дело, 1999. - 120 с.
Нормативно-правовые акты
Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Российская газета. - 1993. - 25 декабря.
О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1991. - №27. - Ст. 920. Утратил силу.
Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 27.11.1992 г. №4015-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 56.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть I от 21.10.94 г. №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть II от 26.01.96 г. №14-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №5. – Ст. 410.
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2011. - №48. – Ст. 6724.
6.1. ТЕМА 14-16. Права и обязанности граждан в системе медицинского страхования, в сфере охраны здоровья, оказания медицинской помощи и их защита. Юридическая ответственность за нарушение прав граждан в сфере медицинского страхования, охраны здоровья и оказания медицинской помощи
Цель занятия: Изучить нормы, регламентирующие права граждан в системе медицинского страхования, в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи. Уяснить понятие, виды и основания юридической ответственности за нарушение прав граждан в сфере медицинского страхования, охраны здоровья и оказания медицинской помощи.
Задачи:
Рассмотреть источники норм о правах граждан в системе медицинского страхования, в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи.
Изучить правовой статус гражданина в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи. Рассмотреть права пациента.
Изучить понятие и основание уголовной ответственности за причинение вреда здоровью при оказании медицинской помощи..
Изучить понятие и основание гражданско-правовой ответственности.
Ознакомиться с особенностями гражданско-правовой ответственности за нарушение прав граждан в сфере медицинского страхования, охраны здоровья и оказания медицинской помощи.
6.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Право на охрану здоровья.
Право на медицинскую помощь.
Права пациента.
Правонарушение.
Состав правонарушения.
Юридическая ответственность.
Преступление.
Уголовная ответственность.
Профессиональные правонарушения медицинских работников.
Профессионально-должностные правонарушения медицинских работников.
Крайняя необходимость.
Обоснованный риск.
Невиновное причинение вреда.
Гражданско-правовая ответственность.
Договорная ответственность.
Деликтная ответственность.
6.3. Вопросы к занятию
Международные акты о правах человека в области охраны здоровья.
Конституционное право граждан Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Общая характеристика прав граждан в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи.
Права застрахованных в системе ОМС.
Права пациента.
Права граждан в сфере планирования семьи и репродукции человека.
Понятие и виды правонарушений. Состав правонарушения.
Преступление. Состав преступления.
Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья пациентов. Медицинский работник как специальный субъект профессиональных преступлений.
Понятие, виды гражданско-правовой ответственности. Особенности договорной и внедоговорной (деликтной) ответственности.
Гражданско-правовая ответственность за нарушение прав граждан в сфере медицинского страхования и оказания медицинской помощи.
6.4. Вопросы для самоконтроля
Когда в международном масштабе впервые появились упоминания о правах граждан в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи?
Какие нормы международного права посвящены правам человека в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи?
Каков правовой статус гражданина в системе ОМС.
Перечислите права пациента.
Назовите основные признаки правонарушения. Какие виды правонарушений Вам известны?
Перечислите объективные и субъективные признаки состава преступления.
Назовите основные составы профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья пациентов.
Перечислите условия гражданско-правовой ответственности, охарактеризуйте их.
6.5. Основная и дополнительная литература к теме
6.5.1. Основная литература
Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / И.В. Ившин. – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с.
Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с.
Цыганова О.А. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / О.А. Цыганова, Е.А. Мартынов, И.В. Ившин. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с.
Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. Ю.Д. Сергеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 246 с.
Сидоров П.И. Правовая ответственность медицинских работников: Учеб. пособие для мед. вузов/ П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Г.Б. Дерягин. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 431 с.
6.5.2. Дополнительная литература
Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача: Учебно-методическое пособие для студентов вузов. – М.: Экспертное бюро, 1997. – 256 с.
Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпевцова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, А.М. Рабец. – М.: ФФОМС, 1998 – 368 с.
Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 352 с.
Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с.
Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Словарь терминов по медицинскому страхованию. - М.: Прицельс, 1993. - 112 с.
Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. – М.: Медицина, 1995. – 144 с.
Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. – М.: ФФОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. – 288 с.
Правовые основы здравоохранения в России / Под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. – 212 с.
Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 288 с.
Тихомиров А.В. Медицинское право: Практическое пособие. – М.: Статут, 1998. – 418 с.
Нормативно-правовые акты
Всеобщая Декларация прав человека. Принята Генеральной ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г. // Российская газета. – 1995. – 5 марта.
Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод. Рим., 4 ноября 1950 г. // Российская газета. – 1995. – 5 марта.
Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Российская газета. - 1993. - 25 декабря.
О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28 июня 1991 г. №1499-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1991. - №27. - Ст. 920. Утратил силу.
О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон РФ от 2.07.1992 г. №3151-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1992. - №33. – Ст. 1913.
Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 27.11.1992 г. №4015-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 56.
О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон РФ от 22.12.1992 г. №4180-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 62.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть I от 21.10.94 г. №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301.
О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Федеральный закон от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1995. - №14. – Ст. 1212.
Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть II от 26.01.96 г. №14-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №5. – Ст. 410.
Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.96 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №25. – Ст. 2954.
О лекарственных средствах: Федеральный закон от 22.06.1998 г. №86-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1998. - №26. – Ст. 3006.
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней: Федеральный закон от 17.09.1998 г. №157-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1998. - №38. – Ст. 4736.
Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 16.07.1999 г. №165-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1999. - №29. – Ст. 3686.
Налоговый кодекс РФ (часть вторая) от 05.08.2000 г. №117-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2000. - №32. – Ст. 3340.
О лицензировании отдельных видов деятельности: ФЗ от 08.08.2001 г. №128-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №33 (ч. 1). – Ст. 3430.
Гражданский процессуальный кодекс РФ от 14.11.2002 г. №138-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532.
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2010. - №49. – Ст. 6422.
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 2011. - №48. – Ст. 6724.
О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: Постановление Правительства РФ от 11.08.2003 №485 // Российская газета. – 2003. - №161 (15 августа).
Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 №715 // Российская газета. – 2004. - №271 (7 декабря).
Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 01.09.2005 №546 // Российская газета. – 2005. - №197 (6 сентября).
Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 №30 // Собрание законодательства РФ. – 2007. - №5. – Ст. 656.
Об утверждении Правил клинической практики в Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 19.06.2003 №266 // Российская газета. – 2003. - №135 (10 июля).
Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности: Приказ Минздрава России от 14.10.2003 №484 // Российская газета. – 2003. - №249 (9 декабря).
Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности: Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 №736 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2008. - №9.
О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну: Приказ ФФОМС от 25.03.1998 г. №30 // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.
Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 27.04.1998 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.
Обеспечение информированности населения о правах в области охраны здоровья: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 24.08.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.
Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него: Методические рекомендации (утв. ФОМС 27.10.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.
Об обязательном медицинском страховании студентов, учащихся и аспирантов образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 05.10.2000 г. №4647/30-3и // Финансовая газета. – 2000. - №46.
Об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 02.09.2002 г. №3237/30-3/и // Сборник законодательных и нормативных документов, регламентирующих обязательном медицинское страхование в РФ. – 2003. – Т. 16.
Разделы и темы для самостоятельного изучения
|
Виды и содержание самостоятельной работы
|
Медицинское право как комплексная отрасль российского права.
Конституционные принципы обязательного медицинского страхования.
Проблемы реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь.
Проблемы обеспечения доступной и качественной медицинской помощи.
Стандарты качества медицинской помощи: медицинские и правовые аспекты.
Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Правовое регулирование платных медицинских услуг.
Компенсация морального вреда, причиненного ненадлежащей медицинской услугой.
Крайняя необходимость и обоснованный риск в медицинской практике.
Страхование гражданской ответственности медицинских работников.
Актуальные проблемы становления медицинского страхования в России и перспективы его развития.
|
Написание рефератов.
Анализ действующего правового регулирования, правоприменительной и судебной практики.
Подготовка кроссвордов, глоссариев.
Оформление мультимедийной презентации учебного раздела (темы).
Разработка сценариев деловых игр.
| |
