Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при хроническом пылевом бронхите

ВЫВОДЫ

1. 
   Хронический пылевой бронхит (ХПБ) как профессиональное заболевание, в контексте соответствия критериям ХОБЛ по GOLD, для выработки тактики ведения при длительном (более 2-х лет) наблюдении за больными целесообразно характеризовать с позиций стабильного течения заболевания (без соответствия спирометрическим критериям ХОБЛ), прогрессирующего течения (появление в процессе наблюдения спирометрических критериев ХОБЛ) и собственно ХОБЛ.
   
2. 
   При ретроспективном анализе, важное влияние на прогрессирующий характер ХПБ оказывают антропометрические характеристики (пол, возраст, индекс веса и роста) больного, фактор табакокурения, форма заболевания, учет которых формирует прогностический подход к оценке показателей ФВД и выбору средств ингаляционной терапии.
   
3. 
   При прогностическом подходе существует также набор наиболее информативных показателей ФВД, определяющих высокий риск прогрессирующего течения заболевания: при спирометрии – FEV1, FEV1%, FVC, FVC%, индекс Тиффно, MEF25; при БДТ с вентолином – FVС, MEF75, FET; при БПГ – Raw, Raw%, Gaw, Gaw%. Характерным признаком ХПБ как профессиональной патологии является значимый уровень показателя MEF25, не зависящий от сопутствующих факторов, который при несоответствии ФВД спирометрическим критериям ХОБЛ выше 1,7, а при соответствии – выше 0,6.
   
4. 
   Критериями высокого риска прогрессирующего течения заболевания служат: относительные показатели спирометрии: FVC<80%, MEF75<60%, MEF25<60%; выраженный обструктивно-рестриктивный тип кривой «поток-объем»; рост FET в ходе БДТ >12%; относительные показатели БПГ: Raw%<180%, Gaw%>50%.
   
5. 
   Прогностический подход к оценке ФВД при хроническом пылевом бронхите является рациональным способом оценки эффективности лечения заболевания современными ингаляционными средствами из групп β₂-агонистов длительно действия, холинолитиков, комбинированных препаратов содержащих β₂-агонист длительно действия и ингаляционный глюкокортикостероид (симбикорт).
   
6. 
   Формотерол (β₂-агонист ДД) показывает наиболее высокую эффективность у курящих мужчин 45-60 лет с эмфизематозной/смешанной формой ХПБ. Холинолитик (спирива) наименее удовлетворительный лечебный эффект показывает в группе некурящих женщин 45-60 лет с эмфизематозной/смешанной формой ХПБ. Комбинированный препарат симбикорт (будесонид/формотерол) обладает наиболее высокой эффективностью в группе некурящих женщин 45-60 лет с астматической формой ХПБ, а также с эмфизематозной/смешанной формой ХПБ при BMI<39,5.
   

1. 
   При обследовании больных ХПБ на наличие этой профессиональной патологии предлагается ориентироваться на высокий уровень моментной объемной скорости на 25% выдоха в соответствии с предлагаемыми критериальными значениями этого показателя.
   
2. 
   При мониторинге больных ХПБ целесообразно дифференцировать стабильное течение заболевания (без соответствия спирометрическим критериям ХОБЛ), прогрессирующее течение (появление в процессе наблюдения спирометрических критериев ХОБЛ) и собственно ХОБЛ.
   
3. 
   Для определения высокого риска прогрессирующего течения заболевания предлагается пользоваться прогностическим подходом с учетом уточненных факторов риска заболевания, и в соответствии с рекомендуемым алгоритмом.
   
4. 
   При анализе показателей ФВД у больных ХПБ в качестве критериев прогрессирующего течения заболевания следует использовать рекомендуемый набор критериальных признаков.
   
5. 
   Необходимо учитывать акустический «портрет» ХПБ позволяющий подтвердить нарушения бронхиальной проходимости что подтверждается наличием АПД тяжелых обструктивных нарушений у 41,6 % пациентов и среднетяжелых у 58,4% с ХПБ.
   
6. 
   Динамика функционально-акустического «паттерна дыхания» при ХПБ является хорошим дополнительным критерием оценки эффективности лечения ХПБ и может применяться с этой целью более широко в клинической практике, учитывая неинвазивность, быструю воспроизводимость и наглядность результатов, простоту метода.
   
7. 
   При выборе средств ингаляционной терапии ХПБ из групп β₂-агонистов, холинолитиков, комбинированных препаратов (иГКС/β₂-агонист ДД) следует ориентироваться на их способность корректировать критериальные признаки прогрессирующего течения заболевания.
   

1. 
   Сцинтиграфическая оценка бронхорасширяющего эффекта сальметерола при профессиональном пылевом бронхите//Материалы I Национального Конгресса терапевтов. Москва. 1-3 ноября - 2006 г.С. 144. Соавт. Мокина Н.А., Орешак В.А.
   
2. 
   Применение цефуроксима аксетила у пациентов с хроническим пылевым бронхитом в фазе обострения// Сборник материалов конгресса (тезисы докладов) XIV Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. 16-20 апреля 2007.С. 409-410. Соавт. Мокина Н.А.
   
3. 
   Роль бодиплетизмографии в дифференцированной оценке функциональных нарушений при хроническом пылевом бронхите.// Сборник материалов конгресса (тезисы докладов) XIV Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. 16-20 апреля 2007.С. 409. Соавт. Мокина Н.А
   
4. 
   Клиническая оценка эффективности амоксициллина/сульбактама при инфекционно-воспалительных заболеваниях нижних дыхательных путей// Сборник материалов конгресса (тезисы докладов) XIV Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. 16-20 апреля 2007.С. 409-410.Соавт. Мокина Н.А., Бараева Р.А., Строганова Е.С.
   
5. 
   Комплексная оценка вентиляционно – перфузионных нарушений у пациентов с хроническим пылевым бронхитом// Сборник трудов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. 2-5 октября 2007 г. Казань. №350. С.144.Соавт. Мокина Н.А.
   
6. 
   Опыт изучения статуса курения и возможностей отказа от табакокурения у больных хроническим пылевым бронхитом// Сборник трудов XVII Национального конгресса по болезням органов дыхания. 2-5 октября 2007 г. Казань. №402. С.163.Соавт. Мокина Н.А., Сахарова Г.М., Антонов Н.С.
   
7. 
   Пути оптимизации диагностических подходов при хронической обструктивной болезни легких профессиональной природы. Пульмонология. №4. 2008. С.62-66. Соавт. Мокина Н.А., Агеева В.А.
   
8. 
   Ретроспективное исследование больных с диагнозом хронического пылевого бронхита в клинике профпатологии за пятилетний период.// Аспирантские чтения 2009. Материалы региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые – медицине», посвящается 90-летию Самарского государственного медицинского университета. Самара. 2009. С.104-108.
   
9. 
   Современная бронхолитическая терапия хронического пылевого бронхита вне обострения. Актуальные вопросы профпатологии. Сборник научных трудов к 90-летию Самарского государственного медицинского университета. Самара 2009 . С.76-83. Соавт. Мокина Н.А.
   

КАПИШНИКОВ ПЕТР АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ