Роль радиационного фактора в формировании нервно-психических нарушений у детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на чаэс и обоснование тактики диагностических и лечебно-профилактических мероприятий 14. 00. 09 педиатрия
Скачать 427 Kb.
|
На правах рукописи Зотова Светлана Аркадьевна Роль радиационного фактора в формировании нервно-психических нарушений у детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на ЧАЭС и обоснование тактики диагностических и лечебно-профилактических мероприятий 14.00.09 - педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 год Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»Научные руководители: доктор медицинских наук Сипягина Алла Евгеньевна доктор медицинских наук Сухотина Нина Константиновна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Новиков Петр Васильевич доктор медицинских наук Холодова Нина Балаевна Ведущая организация: ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава Защита состоится «____» ____________________ 2007 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д-208.043.01 в ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» (125412 город Москва, улица Талдомская, дом 2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава». Автореферат разослан «____» ____________________ 2007 г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) 26 апреля 1986 года – крупнейшая техногенная катастрофа ХХ века. В ликвидации её последствий принимали участие около 600 тысяч человек (Иванов В.К. и соавт., 1993; Панчеко В.Г. и соавт., 1996). Вопрос о состоянии здоровья, в том числе нервно-психического, детей, родившихся от облученных родителей, остается изученным недостаточно. В то же время известно, что в общей популяции детей нервно-психические заболевания являются одним из основных факторов, приводящих к инвалидизации детей, снижающих качество их жизни (Белова Е.В. и соавт., 1995; Балева Л.С. и соавт., 2001). В литературе имеются немногочисленные данные о влиянии радиации на центральную нервную систему (Гуськова А.К. и соавт., 1989; Давыдов Б.И. и соавт., 1991). Основная доля публикаций на эту тему касается генетических последствий и формирования врожденных пороков у потомков облученных (Амелина С.С. и соавт., 1993; Бережанская С.Б. и соавт, 2001). В имеющихся литературных источниках наиболее представлены факты, касающиеся состояния здоровья когорты детей от родителей, подвергшихся острому облучению при взрывах атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки (1945). Наблюдения за детьми, облученными во внутриутробном периоде в дозе 100-300 мГр во время бомбардировки, показали, что к возрасту 17 лет у них выявлено увеличение случаев умственной отсталости (Tao Z. et al., 1986; Yoshimoto Y. et al., 1990). Достоверных данных о генетических последствиях у потомков лиц, переживших атомную бомбардировку, выявлено не было, что, вероятно, связано с одной стороны - с особенностями действия радиации в результате атомной бомбардировки (физическими характеристиками), а с другой – сложностями социального характера в формировании и наблюдении когорты детей облученных родителей (Shull W. et al., 1981; Soda M. et al., 1993). Дети, родившиеся после аварии на ЧАЭС, сами не подвергались непосредственно воздействию облучения. Однако, дозовая нагрузка, полученная родителями за относительно короткий промежуток времени, в большинстве случаев превышает прогнозируемую пожизненную дозу радиационного воздействия для населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях (Лягинская А.М. и соавт., 2006). Системное поражение организма родителей, возникшее в результате перенесенного облучения, по мнению ряда авторов, в частности, И.Е. Воробцовой (1993), могло повлечь за собой появление нежелательных мутаций у последующих поколений, способных привести к ослаблению соматического здоровья, а так же развитию энцефалопатии органического характера. В свою очередь, указанная органическая недостаточность с высокой вероятностью может определить особенности развития когнитивных функций и характерологического развития ребенка (Нягу А.И. и соавт., 1998; Назырова А.Г., 2000). Исследованиями И.Е.Воробцовой и соавт. (1994) установлено, что у детей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, по сравнению с контрольной группой, уровень базовых хромосомных аберраций был незначительно выше; достоверно выше был показатель индуцированных хромосомных аберраций, что, по мнению авторов, отражало повышенную чувствительность генома у детей ликвидаторов к любым последующим неблагоприятным воздействиям внешней среды. Обсуждается вероятность связи геномной нестабильности с возникновением врожденных пороков нервной системы, формированием нервно-психической патологии. В связи с этим определение значимости радиации среди комплекса факторов различной природы в возникновении патологии у потомков облученных мужчин, установление связи между дозой облучения родителей, цитогенетическими изменениями у их потомков, нервно-психическими заболеваниями детей актуально для прогнозирования, выявления патологии и проведения дифференцированных профилактических и корригирующих мероприятий. Вышесказанное определило цель настоящего исследования. Цель исследования Определить роль радиационного воздействия на родителей - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в формировании нервно-психических нарушений у их детей; разработать принципы диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий на основе комплексного анализа результатов клинико-функционального, цитогенетического обследования и семейного психологического тестирования. Задачи исследования
Научная новизна Установлена высокая распространенность нервно-психических заболеваний у детей, рожденных в семьях отцов – участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, независимо от сроков зачатия и рождения после возвращения отцов с ликвидационных работ Впервые показана зависимость формирования нервно-психических заболеваний у детей от величины полученной их отцами – ликвидаторами последствий радиационной аварии дозы внешнего облучения. У детей, рожденных в семьях ликвидаторов, выявлена достоверная положительная корреляционная связь наличия нервно-психических заболеваний с цитогенетическими изменениями, характеризующими геномную нестабильность, установлен высокий вклад генетической компоненты в возникновение цитогенетических изменений. Установлена значимость микросоциума (с высоким уровнем невротизации, психопатизации, личностной и реактивной тревожности у детей и их родителей) для формирования нервно-психических заболеваний у детей. Практическая значимость Разработаны принципы наблюдения и диагностический алгоритм выявления нервно-психических заболеваний в группе детей, родившихся от родителей - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в зависимости от сроков зачатия в поставарийный период. Предложена тактика лечебно-профилактических мероприятий для детей ликвидаторов с акцентом на выявляемую нервно-психическую патологию и с учетом особенностей семейного микроклимата. Апробация и внедрение в практику Работа выполнена в Детском научно-практическом центре противорадиационной защиты (руководитель – профессор, доктор медицинских наук Л.С. Балева) ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» (директор – профессор, доктор медицинских наук А.Д. Царегородцев). По результатам исследования подготовлены три пособия: “Состояние здоровья детей-потомков первого и второго поколения облученных родителей. Принципы медицинского наблюдения и реабилитации”, “Диспансерное наблюдение различных когорт детского населения, подвергшегося влиянию радиационного фактора”, “Особенности причиной структуры инвалидности различных возрастных групп детей, подвергшихся воздействию радиации” (для педиатров, неврологов и организаторов здравоохранения). Практические рекомендации, представленные в работе, используются в работе отделения реабилитации детей радиационного риска, Детского научно-практического центра противорадиационной защиты ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», консультативной поликлиники Морозовской городской детской клинической больницы г. Москвы, консультативной детской поликлиники и отделений ОГУЗ «Детская областная больница» г. Орла. Результаты исследования доложены и обсуждены на: III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003); Международной конференции «Состояние здоровья населения Брянской области, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС» (Брянск, 2004); V съезде по радиационным исследованиям (Москва, 2006). Публикации По теме диссертации опубликованы 22 работы: 10 тезисов; 3 пособия для врачей и научных работников; 9 статей, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК - 4. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 210 источников, из них 172 отечественных и 38 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 17 рисунками, 4 клиническими примерами. Содержание работы Характеристика групп детей и методы исследования Для решения поставленных задач в клинике Детского научно-практического центра противорадиационной защиты ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» за период с 1999 по 2005 год обследовано 253 ребенка, родившихся от родителей участвовавших в 1986, 1987 гг. в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 26.04.1986 г. В зависимости от сроков, прошедших от участия родителей в ликвидационных работах до зачатия и рождения, дети разделены на две подгруппы. I подгруппу наблюдения составили дети, зачатые в течение первых шести месяцев после участия родителей в процессе ликвидации последствий аварии – всего 131 ребенок 1987-88 годов рождения, возраст на момент обследования 12-17 лет, девочек 65 (49,61%), мальчиков 66 (50,38%). II подгруппу наблюдения составили дети, родившиеся спустя пять и более лет после участия родителей в ликвидационных работах – всего 122 ребенка 1991-96 годов рождения, возраст на момент обследования 7-14 лет, девочек 54 (40,11%), мальчиков 68 (59,83%). Группа сравнения, состоящая из 113 детей, родители которых и они сами не подвергались действию радиации, подобрана по принципу «пара-копия», разделена на две подгруппы соответственно возрастным границам в подгруппах наблюдения. I подгруппа сравнения - 50 детей 1987-88 годов рождения, возраст на момент обследования 12 - 17 лет; девочек - 26, мальчиков - 24. II подгруппа сравнения - 63 ребенка 1991-96 годов рождения, возраст на момент обследования - 7 - 14 лет; девочек - 25, мальчиков - 38. Анализ данных официальной статистики проводился с использованием официальных статистических форм: формы 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения» и формы 16 «Отчет о числе заболеваний и причинах смерти лиц, подлежащих включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр». При обследовании детей использованы методы: 1) клинический, включающий генеалогический; анамнестический с отдельным выяснением радиационного анамнеза; клинический осмотр 2) функциональное и лабораторное обследование; 3) нейрофизиологическое обследование, включая электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга; 4) для диагностики геномной нестабильности использовался цитогенетический метод, включающий определение уровня и спектра хромосомных аберраций, исследование спонтанной и индуцированной репарационной активности ДНК; 5) при изучении интеллектуальных характеристик детей, семейных психологических особенностей применялся интеллектуальный тест Д. Векслера, шкала самооценки Спилберга-Ханина, тест для определения уровня невротизации и психопатизации. Статистическая обработка данных, полученных в результате проведенных нами исследований, осуществлялась на персональном компьютере IBM PC 485 с применением методов вариационной статистики и корреляционного анализа. Использованы стандартные пакеты статистических программ «Statistica», «Excel 7,0», «Biosatat». Определение достоверности проводилось по критериям достоверности t Стьюдента, Пирсона. Доверительный интервал средних величин вычисляли с заданным уровнем достоверности 0,95. Межгрупповые различия средних значений показателей в группах определяли при помощи дисперсионного анализа. Вклад наследственного и средового факторов исследовался по методике Трубникова-Гиндилиса «Многомерный генетический анализ». С целью уточнения роли радиационного фактора в развитии заболеваний проведен расчет показателей относительного и атрибутивного рисков. Проведение исследований у детей и их родителей проводилось с информированного согласия родителей. Анализ данных официальной статистики о состоянии здоровья детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС П  о данным официальной статистики (форма 15), число детей, родившихся в семьях ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, на 01.01.2006 года составило 32 341 человек. Состояние здоровья этих детей отличается низким уровнем. Общая заболеваемость детей ликвидаторов выше, чем по Российской Федерации в целом (форма 16 и 12) и характеризуется продолжающимся ростом: в 2001 году - 222 698,3, а в 2005 – 235 369, 9 на 100 тысяч, а в РФ в целом в 2001 году – 178 639,7; в 2005 – 198 269, 5 на 100 тысяч детского населения. Уровень заболеваемости по основным классам болезней в когорте детей ликвидаторов превосходит общероссийские показатели. Рисунок 1. Нервно-психическая заболеваемость детей-ликвидаторов в сравнении с РФ в целом и детьми, проживающими на радиационно-загрязненных территориях Настораживает отмечающееся нарастание нервно-психической заболеваемости детей ликвидаторов с постоянным многократным превышением её показателей в сравнении с РФ в целом и с детьми, проживающими на радиационно-загрязненных территориях (рис. 1). Показатель нервно-психической заболеваемости детей ликвидаторов в 2005 году превысил общероссийский в 2,6 раз. Данный показатель в 2,3 раза превысил и показатели детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. У детей ликвидаторов отмечается более отчетливый рост распространенности врожденных пороков развития по сравнению с детской популяцией РФ в целом и с детьми, проживающими на радиационно-загрязненных территориях. Врожденные пороки развития у детей ликвидаторов превысили в 2005 году общероссийские показатели в 2,5 раза и составили 5 865,6 а по РФ в целом - 2 361,7 на 100 тысяч детского населения. В 2,9 раз их число у детей ликвидаторов превысило таковые показатели у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, где оно составило 2 107,7 на 100 тысяч детей.  Рисунок 2. Распространенность пороков развития нервной системы Следует также отметить, что распространенность пороков развития нервной системы у детей ликвидаторов постоянно превышает их число у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях (рис. 2). Так, в 2005 году показатель распространенности врожденных пороков развития нервной системы у детей ликвидаторов превысил таковой показатель у проживающих на радиационно-загрязненных территориях в 2,2 раза. Провести сравнение с РФ в целом нам не представилось возможным в виду отсутствия в форме 12 информации о распространенности врожденных пороков по отдельным органам и системам, в том числе и нервной системы. При проведении анализа статистических данных отчетливого роста распространенности новообразований у детей ликвидаторов нами не отмечено. Однако, хотя их число меньше, чем у детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях (что может быть обусловлено постоянным воздействием малых доз радиации у последних), оно все же выше, чем по РФ в целом. Так у детей ликвидаторов в 2005 году новообразования составили 766,8 на 100 тысяч детского населения, у проживающих на загрязненных радионуклидами территориях - 1112,9, а по РФ в целом - 519,8. Что касается распространенности новообразований нервной системы у детей ликвидаторов, то в 2001 году она превышала аналогичные показатели у детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях, в 2002 и 2003 гг - была несколько ниже, а в 2004 и 2005 гг новообразования нервной системы у детей ликвидаторов и у проживающих на радиационно-загрязненных территориях представлены практически одинаково, что составило в 2005 году 18,5 и 18,0 на 100 тысяч соответственно. Коэффициенты относительного риска нервно-психических заболеваний и врожденных пороков в анализируемый период были более 2,0, а общей заболеваемости и новообразований превышали 1,0. Величина коэффициента атрибутивного риска (табл. 3) свидетельствует о том, что доля нервно-психических заболеваний, обусловленных радиационным фактором, колеблется от 52,38% до 60%. Атрибутивный риск новообразований высок и составляет от 9,9% до 33,33%, врожденных пороков развития – от 53,49% до 62,69%, общей заболеваемости – от 15,97% до 20%. Таким образом, расчет относительного и атрибутивного рисков позволили выявить высокий риск влияния радиационного фактора в общей заболеваемости, распространенности нервно-психических заболеваний, врожденных пороков развития и новообразований у детей, родившихся в семьях родителей ликвидаторов. Полученные данные подчеркивают необходимость тщательного изучения особенностей нервно-психического статуса детей, родившихся от облученных родителей. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Тематика семинарских занятий 1 курс, 1 семестр Тематика практических занятий (16 часов) Типы лечебно-профилактических учреждений. Устройство больницы. Лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим больницы.... |  | Ежова Н. В., Русакова Е. М., Кащеева Г. И., «Педиатрия». Учебник, 8-е издание, дополненное «Осуществление лечебно – диагностических вмешательств и сестринского ухода при болезнях новорожденных и фоновых состояниях» |
| Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических... Тема: Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными... | | Организация и проведение производственного контроля за соблюдением... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический... |
| Курсовая работа по дисциплине «Организация и экономика ветеринарного дела» Экономическая эффективность лечебно-профилактических мероприятий при незаразных болезнях животных | | Тематический план и содержание учебной дисциплины «основы сестринского... Тема Типы лечебно-профилактических учреждений. Лечебно-охранительный режим в лпу |
| Приказ 29 сентября 1993 г. N 228 об утверждении положения о клиническом... В целях совершенствования совместной работы лечебно профилактических учреждений, медицинских учебных заведений и научно исследовательских... | | Санитарно-гигиенических, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий Минобрнауки России от 27. 10. 2011 №2562 (далее -типовое положение о доу), к основным задачам доу относится осуществление деятельности... |
| Новые направления в ритмике и их место в структуре современного урока Преподавание ритмики в коррекционной школе VIII вида обусловлено необходимостью осуществления коррекции нервно-психических процессов,... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов по специальностям Тема №6 Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий |
| Методическое пособие для обучающихся на отделении «Сестринское дело» Пм «Осуществление лечебно – диагностических вмешательств и сестринского ухода в хирургии» | | Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Объяснять роль биологии в формировании научного мировоззрения, роль биологических теорий, идей и гипотез в формировании естественнонаучной... | | Перспективный план воспитательной работы с учащимися 5-11 классов... Афганистане и Чечне, ликвидаторами аварии на чаэс, военнослужащими Ставропольского гарнизона, молодежными объединениями, творческими... |
| Министерство здравоохранения СССР приказ от 21 июля 1988 года n 579... Тема №6 Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий | | Факультетская педиатрия, эндокринология Осуществление мероприятий по сохранению здоровья новорожденных, детей и подростков |
