Роль радиационного фактора в формировании нервно-психических нарушений у детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на чаэс и обоснование тактики диагностических и лечебно-профилактических мероприятий 14. 00. 09 педиатрия

1. 
   В популяции детей, родившихся в семьях отцов – ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, нервно-психическая заболеваемость достоверно превышает общероссийские показатели. При расчете относительного и атрибутивного рисков доказано влияние радиационного фактора на уровень распространенности у детей нервно-психических заболеваний.
   
2. 
   У детей, зачатие которых произошло спустя пять и более лет после возвращения их отцов с работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, по сравнению с детьми, зачатие которых произошло в течение первых шести месяцев после аварии отмечается более тяжелая неврологическая, психиатрическая симптоматика, появление наследственных заболеваний и пороков развития при наличии у их отцов меньшей дозы внешнего облучения.
   
3. 
   У большинства детей ликвидаторов (92%) выявлены специфические хромосомные перестройки (дицентрические и кольцевые хромосомы) и стабильные хромосомные аберрации (транслокации, инверсии и делеции), аналогичные изменениям у их облученных отцов, которые отражают наличие геномной нестабильности. Отмечается снижение индексов репарационной активности ДНК у детей и их отцов – ликвидаторов. Существует прямая корреляционная связь цитогенетических изменений и нервно-психических заболеваний у детей.
   
4. 
   У детей, родившихся от родителей – ликвидаторов радиационной аварии, высок вклад доминантной компоненты (h²) генетической изменчивости, имеет место семейное накопление цитогенетических изменений. У детей, родившихся спустя пять и более лет после участия отцов в ликвидационных работах, вклад генетической компоненты выше, чем у детей, зачатых в первые шесть месяцев после участия отцов в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
   
5. 
   Результаты клинико–психологического обследования детей, родившихся от ликвидаторов, свидетельствуют о тенденции к снижению показателей интеллектуального развития, повышению уровня реактивной и личностной тревожности, наиболее выраженной у детей, родившихся в отдаленные сроки после возвращения отцов с работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, более высоком уровне невротизации и психопатизации у детей и родителей в семьях ликвидаторов.
   

1. 
   Принципы медицинского наблюдения детей, рожденных у отцов - ликвидаторов последствий радиационных инцидентов и катастроф включают комплексные и многоуровневые мероприятия, направленные на нормализацию и улучшение не только соматического здоровья, но и совершенствование психологического климата в семье (микросоциуме), обеспечение социальной поддержки.
   
2. 
   Медицинское наблюдение детей, зачатых и родившихся не только в ближайшие (в течение первых шести месяцев), но и в более отдаленные сроки после участия отцов в работах по ликвидации последствий радиационных аварий, должно быть аналогичным по объему и уровням наблюдения.
   
3. 
   Для осуществления медицинского наблюдения на этапе внутриутробного развития детей, при ведении беременности у жен-ликвидаторов необходимо осуществлять определение сывороточных маркеров на наличие врожденных пороков развития, с плановой неоднократной ультразвуковой диагностикой плода. Целесообразно также проведение периконцепционной профилактики с использованием фолиевой кислоты.
   
4. 
   II-ой этап диспансеризации должен включать осмотры специалистов: невролога, генетика, психолога. Рекомендуется проведение семейного психологического консультирования. Клиническое обследование детей, рожденных от родителей-ликвидаторов радиационных аварий, должно проводиться согласно разработанному алгоритму с использованием цитогенетического (определение уровня хромосомных аберраций, репарационной активности ядерной ДНК), нейрофизиологического обследования: электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, ультразвукового доплеровского исследования сосудов головы и шеи, по показаниям – магнитно-резонансной томографии головного мозга. Рентгенологическое обследование проводится только по витальным показаниям.
   
5. 
   В случае задержки становления моторных навыков и речевого развития, выявлении нервно-психических заболеваний, сопровождающихся повышением сосудистого тонуса в максимально ранние сроки назначается восстановительное лечение с применением вазоактивных (кавинтон, инстенон, сермион, циннаризин) и ноотропных (ноотропил, энцефабол, актовегин, глицин, церебролизин) препаратов.
   

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. 
   Методы лекарственной профилактики радиационно-индуцированной патологии у детей, принадлежащих к различным когортам динамического наблюдения //Тезисы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство», - М., 2002. - С. 540. Соавторы: Балева Л.С., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Кузьмина Т.Б., Соха Л.Г., Бондаренко Н.А., Прошина Е.А.
   
2. 
   Современные диагностические аспекты отдаленных последствий радиационного воздействия у детей // Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2002. - С. 306-307. Соавторы: Сипягина А.Е., Балева Л.С., Бондаренко Н.А.
   
3. 
   К вопросу об интеллекте детей подвергшихся воздействию радиации // Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», - М., 2002. - С. 300. Соавторы: Балева Л.С., Яковлева И.Н., Герасимова А.С.
   
4. 
   Диспансерное наблюдение различных когорт детского населения, подвергшегося влиянию радиационного фактора // Пособие для врачей. - М., 2003. - 14 с. Соавторы: Балева Л.С., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Кузьмина Т.Б., Яковлева И.Н., Терлецкая Р.Н.
   
5. 
   Особенности формирования патологии у детей, рожденных от облученных родителей //Международная конференция «Радиационная безопасность территорий. Радиоэкология города», - М., 2003. - С. 76-79. Соавторы: Балева Л.С., Сипягина А.Е., Пулатова М.К., Шарыгин В.Л., Сусков И.И., Кузьмина Т.Б., Лаврентьева Е.Б., Виноградова Т.В.
   
6. 
   Особенности формирования врожденных пороков развития у детей, рожденных от родителей – ликвидаторов последствий радиационных катастроф // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2004. – С. 383-384. Соавторы: Сипягина А.Е., Балева Л.С., Кузьмина Т.Б., Ибрагимова А.И., Николаева Е.А., Цымлякова Л.М.
   
7. 
   Состояние здоровья детей – потомков I и II поколений облученных родителей. Принципы медицинского наблюдения и реабилитации // Пособие для врачей. - М., 2004 – 12 с. Соавторы: Балева Л.С., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Кузьмина Т.Б., Яковлева И.Н., Терлецкая Р.Н.
   
8. 
   Особенности причиной структуры инвалидности различных возрастных групп детей, подвергшихся воздействию радиации // Пособие для врачей. - М., 2004 – 8 с. Соавторы: Балева Л.С., Сипягина А.Е., Лаврентьева Е.Б., Кузьмина Т.Б., Яковлева И.Н., Терлецкая Р.Н., Карахан Н.М.
   
9. 
   Нервно-психическая заболеваемость детей, родившихся от родителей – участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Материалы IV конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2005 – С. 285. Соавторы: Сипягина А.Е., Сухотина Н.К., Генгер М.А.
   
10. 
    Особенности формирования врожденных пороков развития у детей ликвидаторов радиационных аварий // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - № 2. - С. 53-56. Соавторы: Сипягина А.Е., Балева Л.С., Кузьмина Т.Б., Сусков И.И., Николаева Е.А., Ибрагимова А.И., Цымлякова Л.М.
    
11. 
    Интеллектуальное развитие детей, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации // Радиационная биология. Радиоэкология. - 2005. – Т. 45. - № 6. - С. 694-669. Соавторы: Балева Л.С., Яковлева И.Н., Герасимова А.С.
    
12. 
    Проблемы формирования здоровья детей, рожденных у родителей – ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Тезисы V съезда по радиационным исследованиям, - М., 2006. - С.16. Соавторы: Сипягина А.Е., Балева Л.С., Сусков И.И., Пулатова, Шарыгин.
    
13. 
    Принципы профилактики и терапии метаболических нарушений у детей, подвергшихся действию радиационного фактора // Вопросы педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2006. – Т. 3. - № 4. - С. 59-64. Соавторы: Сипягина А.Е., Балева Л.С., Лаврентьева Е.Б., Терлецкая Р.Н., Яковлева И.Н., Кузьмина Т.Б., Карахан Н.М, Виноградова Т.В.
    
14. 
    Особенности развития личности детей, родившихся от родителей-участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и стили воспитания // Монографический сборник «Здоровье детей и радиация: Актуальные проблемы и решения» под редакцией Л.С.Балевой, А.Д. Царегородцева. - М., 2006 – вып. 2. - С. 142-143. Соавторы: Генгер М.А., Сухотина Н.К., Сипягина А.Е.
    
15. 
    Клиническая характеристика нервно-психического статуса детей, рожденных родителями – ликвидаторами последствий радиационных аварий // Монографический сборник «Здоровье детей и радиация: Актуальные проблемы и решения» под редакцией Л.С.Балевой, А.Д. Царегородцева. - М., 2006 – вып. 2. - С. 137-141. Соавторы: Генгер М.А., Сухотина Н.К., Сипягина А.Е.
    
16. 
    Нервно-психическое здоровье детей, родившихся от родителей-участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Сборник научных трудов конференции «Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения». - С-Пб, 2006. - С. 210-213. Соавторы: Сипягина А.Е., Сухотина Н.К., Генгер М.А.
    
17. 
    Синдром Элерса-Данлоса у ребенка из радиационно-загрязненной территории // Альманах клинической медицины. - 2006. – т. Х. – С. 3-9. Соавторы: Балева Л.С., Семячкина А.Н., Николаева Е.А., Бондаренко Н.А., Сипягина А.Е.
    
18. 
    Организация медицинской помощи детям различных когорт наблюдения, подвергшимся воздействию малых доз радиации // Радиационная биология, радиоэкология. - 2006. – Т. 46. - № 3. - С. 374-380. Соавторы: Сипягина А.Е., Балева Л.С., Пулатова М.К., Шарыгин В.Л., Сусков И.И., Бондаренко Н.А., Терлецкая Р.Н., Лаврентьева Е.Б., Яковлева И.Н., Кузьмина Т.Б
    
19. 
    The syndrom of ecological disadaptation in children, which have undergone influence of anthropogenous factors //VIII World Congress International society for adaptive medicine. Moscow, 2006, p 25. Sipyagina A.E., Baleva L.S., Terletskaya R.N., Yakovleva I.N., Lavren’eva E.B., Kuz’mina T.B., Bondarenko N.A., Karakhan N.M.
    
20. 
    Результаты цитогенетического обследования детей, родившихся от родителей-ликвидаторов // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2006. - С. 53. Соавторы: Сипягина А.Е., Сусков И.И.
    
21. 
    Нейрофизиологическое обследование детей-ликвидаторов // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2006. - С. 299. Соавторы: Сипягина А.Е.
    
22. 
    Состояние здоровья детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС //Материалы конференции «Современные проблемы обеспечения радиационной безопасности населения». – С-Пб, 2006. – С. 203-205. Соавторы: Балева Л.С., Сипягина А.Е., Сусков И.И.