Роль радиационного фактора в формировании нервно-психических нарушений у детей, родившихся в семьях ликвидаторов аварии на чаэс и обоснование тактики диагностических и лечебно-профилактических мероприятий 14. 00. 09 педиатрия
Скачать 427 Kb.
|
Клиническая характеристика детей обследованных групп При анализе семейного анамнеза установлено, что значимой разницы в отягощенности наследственности по основным классам заболеваний в подгруппах наблюдения и соответствующих им подгруппах сравнения нет. Преобладание у отцов участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС болезней нервной системы, системы кровообращения и органов пищеварения, диагностированных после их участия в ликвидационных работах, не противоречит данным официальной статистики и других исследователей. Не выявлено и существенной разницы в отягощенности наследственности болезнями нервной системы, системы кровообращения и органов пищеварения со стороны бабушек и дедушек по подгруппам наблюдения и сравнения. Так же не выявлено разницы между наличием в родословной новообразований, врожденных пороков развития и наследственных заболеваний. Основные социальные факторы (возраст родителей на момент рождения детей; представленность образования родителей высшим, средне-техническим, средне-специальным и средним; отягощенность родителей такими факторами, как злоупотребление алкоголем и курение; наличие в анамнезе у родителей работы на вредном производстве, либо иного контакта с токсическими веществами) были практически одинаковыми как в группе наблюдения, так и в группе сравнения и, следовательно, не могли оказывать существенного влияния на состояние здоровья и психологические характеристики детей. При анализе перинатального анамнеза установлено, что физиологическое течение беременности было достоверно чаще в подгруппах сравнения, чем в подгруппах наблюдения (р < 0,05); в первой подгруппе наблюдения – чаще, чем во второй (32,8% и 17,2% соответственно). Угроза прерывания беременности в первом триместре чаще наблюдалась во второй подгруппе наблюдения (28,7%), чем в первой (19,1%) и в подгруппах наблюдения в сравнении с подгруппами сравнения (8 и 20,6%). Это может быть связано с общеэкологическими факторами. Отмечена тенденция к осложненному нефропатией течению беременности в подгруппах наблюдения, причем во второй подгруппе наблюдения число нефропатий выше (12,3%), чем в соответствующей подгруппе сравнения (7,9%). Осложнение беременности токсикозом практически одинаково по подгруппам и даже в первой подгруппе сравнения выше (26%), чем в первой подгруппе наблюдения (20,6%) и остальных подгруппах (23,8 и 22,2%). Существует тенденция к более частому физиологическому течению родов в подгруппах сравнения (84 и 79,4%) в отличие от подгрупп наблюдения (75,6 и 63,1%). Медикаментозная стимуляция в родах достоверно чаще использовалась в подгруппах наблюдения (8,4 и 12,3%), чем в соответствующих им подгруппах сравнения (6 и 7,9%) (р < 0,05). Значительно чаще использовалось оперативное родоразрешение в подгруппах наблюдения (11,5 и 16,4% в подгруппах наблюдения) и (6 и 6,4% в подгруппах сравнения), причем во второй подгруппе наблюдения достоверно чаще, чем в соответствующей ей подгруппе сравнения. При анализе раннего развития отмечено, что во 2 подгруппе наблюдения достоверно чаще встречалась задержка темпов речевого развития (13,9%), чем темпов моторного развития (8 %). Задержка темпов моторного развития отмечена достоверно чаще (р < 0,05) в 1 подгруппе наблюдения (12,9%) в сравнении со 2 подгруппой наблюдения (6,6%) и практически с той же частотой, что и в подгруппах сравнения (12 и 11,1%). Физическое развитие детей в подгруппах наблюдения и сравнения в подавляющем большинстве было средним, гармоничным. При анализе радиационного анамнеза не выявлено существенных различий в величине средних индивидуальных поглощенных доз у отцов – участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в I и II подгруппах наблюдения. В среднем индивидуальные дозы облучения отцов составили 16,74 + 1,54 и 14,45 + 1, 45 бэр соответственно в первой и второй подгруппах наблюдения. При проведении обследования детей на счетчике излучения человека ожидаемое среднегодовое облучение по цезию-137 не превышало «дочернобыльские» показатели как у детей подгрупп наблюдения (0,01897 и 0,0044 Бк/год жизни соответственно в первой и второй подгруппах), так и у детей подгрупп сравнения (0,0209 и 0,01295 Бк/год жизни). Структура заболеваемости обследованных детей При изучении заболеваемости учитывались все нозологические формы в соответствии с МКБ–Х, доступные анализу. Учитывалась не только основная, но и сопутствующая патология. В подгруппах наблюдения, по сравнению с соответствующими подгруппами сравнения, отмечено достоверное преобладание количества детей, у которых не было диагностировано нервно-психических заболеваний (в первой подгруппе сравнения 24%, во второй – 34,9% детей; в подгруппах наблюдения 16% и 14,7% соответственно) (р < 0,05). В подгруппах наблюдения достоверно преобладали дети, имевшие по два, три и более диагнозов из анализируемых классов (30,5% и 36,5% в 1и 2 подгруппах наблюдения и 22% и 17,5% в 1 и 2 подгруппах сравнения) (р < 0,05). Наиболее представленным в подгруппах детей было расстройство вегетативной нервной системы, причем в подгруппах сравнения в большем проценте от всех выявленных заболеваний, чем в подгруппах наблюдения в связи с большим числом нервно-психических заболеваний у детей в подгруппах наблюдения (42,8 и 36,5% в 1 и 2 подгруппах наблюдения и 61,9% и 51,1% в 1 и 2 подгруппах сравнения). Только в подгруппах наблюдения диагностированы: церебрастенический синдром (у 14,5% детей в 1 подгруппе наблюдения и у 11,3% детей во 2 подгруппе наблюдения); синдром нарушения активности и внимания (у 5,4% детей – в 1 подгруппе наблюдения и у 13% - во 2-й); эпилепсия (3,6% и 5,2% в 1 и 2 подгруппах наблюдения); детский церебральный паралич (2,4% и 4,3% в 1 и2 подгруппах наблюдения) (р < 0,05). В подгруппах наблюдения с большей частотой, чем в подгруппах сравнения диагностированы: мигрень, головные боли напряжения, астено-невротические расстройства. Только в подгруппах наблюдения диагностированы такие заболевания: в первой - детская шизофрения, пароксизмальная кинезиогенная дистония, миопатия, мезиальный темпоральный склероз, во второй - детский аутизм, гиперкинетическое расстройство поведения, соматоформная вегетативная дисфункция, эндореактивная дистимия с психопатоподобным компонентом, тревожно-фобическое расстройство. Таким образом, в подгруппах наблюдения зарегистрирован больший удельный вес нервно-психических заболеваний, как по количеству, тяжести, так и по представленному разнообразию, чем в подгруппах сравнения. У детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС и в подгруппах сравнения были проанализированы заболевания класса «Врожденные аномалии и пороки развития, деформации и хромосомные нарушения». Врожденные пороки развития во второй подгруппе наблюдения встречаются чаще, чем в первой (в 1-й 4,3% от всех выявленных заболеваний, во 2-й – 5,3%). Их число в подгруппах наблюдения несколько превышает число в подгруппах сравнения (3,5 % от всех выявленных заболеваний в каждой из подгрупп сравнения). В подгруппах наблюдения заболевания этого класса представлены врожденными пороками развития нервной системы, а именно: агенезией нижнего червя мозжечка, миелодисплазией, окклюзионной гидроцефалией, расширением желудочковой системы головного мозга, кистой в области гипокампа, асимметрией полушарий мозга, микрогирией в теменных отделах, мезэнцефальным склерозом, недоразвитием зрительного анализатора, расширением полости прозрачной перегородки и кистозным перерождение эпифиза, аномалией Арнольда-Киари, гипоплазией мозолистого тела. Выявлены также пороки развития костно-мышечной системы, системы кровообращения, глаза и хромосомные синдромы. Для более полной клинической характеристики детей проанализирована имеющаяся у них сопутствующая патология. Сопутствующие заболевания по первым трем ранговым местам распределились одинаково в группах наблюдения и группах сравнения: первое место – болезни органов пищеварения, второе – болезни органов дыхания, третье – болезни системы кровообращения. Следует отметить, что новообразования (гемангиомы, мышечные фибромы, миобластомы, полипы желудка и толстой кишки, пигментные невусы, микроаденома гипофиза) зарегистрированы лишь в подгруппах наблюдения в отличие от подгрупп сравнения, где их не выявлено вообще. При проведении данного исследования большой интерес представлял анализ зависимости наличия заболеваний нервно-психической сферы и их структуры у детей подгрупп наблюдения от величины дозовой нагрузки, полученной их отцами во время работ по ликвидации аварии на ЧАЭС. В первой подгруппе наблюдения изменения, выявляемые у детей, отцы которых имеют уровень внешнего облучения до 7,5 бэр (рентген), носят функциональный и регуляторный характер (расстройство вегетативной нервной системы, астено-невротические расстройства). Начиная с этого уровня и с дальнейшим его повышением внешнего облучения отцов у детей регистрируется органическая патология: выявлена при МРТ микроаденома гипофиза, пороки развития головного мозга и гидроцефалия, а с уровня 23,48 бэр (рентген) регистрируются психические заболевания у детей. Во второй подгруппе наблюдения уже с уровня внешнего облучения отцов 6,03 бэр (рентген) регистрируются у детей заболевания нервной системы, наследственные заболевания (болезнь Дауна), детский церебральный паралич, а с уровня 9,65 бэр (рентген) – психические заболевания. При сопоставлении имеющихся нервно-психических заболеваний у детей первой подгруппы наблюдения и уровня дозовой нагрузки у их отцов обнаружена «немая зона», находящаяся приблизительно в интервале от 12 до 23 бэр (рентген), когда отмечаются, как и при более низких дозах, лишь функциональные нарушения со стороны нервно-психической сферы. Представленность нервно-психической заболеваемости у детей второй подгруппы наблюдения имеет более равномерное распределение в соответствии с дозовой нагрузкой у их отцов. Таким образом, исследование показало, что в возникновении нервно-психической заболеваемости у детей имеет место зависимость от дозы облучения их отцов во время ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, причем у детей второй (более младшей) подгруппы наблюдения отмечается утяжеление неврологической, психиатрической симптоматики, появление наследственных заболеваний и пороков развития у детей, родившихся от отцов с меньшей дозой внешнего облучения, чем в первой подгруппе наблюдения. С целью изучения функционального состояния нервной системы, состояния сосудистого тонуса, наличия врожденных пороков развития проводилось нейрофизиологическое обследование детей (электроэнцефалография, реоэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга). При проведении электроэнцефалографии в подгруппах наблюдения нормальные возрастные ритмы были зарегистрированы менее чем в ½ части случаев, тогда как в подгруппах сравнения практически в 2/3 исследований. Среди изменений на ЭЭГ зарегистрированы: 1) Низкоамплитудная высокочастотная ЭЭГ – в 13% исследований в первой подгруппе наблюдения, в 14% - во второй подгруппе наблюдения, в 10% и 11% исследований в первой и второй подгруппах сравнения. Этот вид ЭЭГ отмечается у 10% детей в популяции и, чаще всего, рассматривается как вариант нормы. 2) Появление неспецифической генерализованной активности из волн дельта- и тета – диапазона при проведении гипервентиляции: у 12,5% детей первой и второй подгрупп наблюдения, у 10% и 8% детей в первой и второй подгруппах сравнения. Этот вид активности чаще всего свидетельствует о дисфункции глубинных регуляторных структур. 3) Увеличение или уменьшение бета-активности в лобных областях в подгруппах наблюдения зарегистрировано в 20,3% и 13,2% исследований, тогда как в подгруппах сравнения в 5% и 6% соответственно. Эти ритмы ЭЭГ свидетельствуют о возможных нарушениях памяти и других операций контроля. 4) Типичная эпилептическая активность зарегистрирована у детей, страдающих эпилепсией: в трех исследованиях в первой подгруппе наблюдения и семи – во второй подгруппе наблюдения и не зарегистрирована в подгруппах сравнения. Таким образом, исследования показали, что только в подгруппах наблюдения зарегистрированы изменения, свидетельствующие о возможных нарушениях регуляторных функций (увеличение или уменьшение бета-активности в лобных областях), а так же типичная эпилептическая активность. Такие функциональные особенности могут вызывать трудности в обучении в школе, снижение внимания. При проведении реоэнцефалографии у детей подгрупп наблюдения практически во всех исследованиях (95,5%) выявлены признаки сосудистой дистонии, тогда как в подгруппах сравнения у 18 % детей зарегистрирована возрастная норма (р < 0,05). В подгруппах наблюдения отмечена общая тенденция к снижению пульсового кровенаполнения, что может характеризовать повышение тонуса крупных артерий и подтверждается повышением дикротического индекса в подгруппах наблюдения (в 1-й - 72%, во 2-й – 75%) в отличие от подгрупп сравнения (45% и 50% соответственно). В подгруппах сравнения пульсовое кровенаполнение в 2/3 исследований соответствовало норме. В подгруппах наблюдения отмечена тенденция к увеличению межполушарной асимметрии относительно нормативных значений (в 1-й в 9 (11%) из 80, во 2-й - в 10 из 76 (13%) проведенных исследований) в отличие от подгрупп сравнения, где межполушарная асимметрия не превышала нормы. Выявлены данные, свидетельствующие о наличии дисциркуляторных явлений на уровне вен (соотношение диастолического и систолического индексов в интервале 0,6 – 0,7 в первой подгруппе наблюдения в 25 (31%) исследований, во второй – в 27 (35%), в первой подгруппе сравнения в 26 (52%), во второй – в 36 (72%) исследований). Признаки затруднения венозного оттока (соотношение диастолического и систолического индексов в интервале 0,7 – 0,9) зарегистрированы в первой подгруппе наблюдения в 52 (65%) исследований, во второй – в 45 (59,2%), в первой подгруппе сравнения в 24 (48%), во второй – в 14 (28%) исследований (р < 0,05). Выявлены признаки венозного застоя (соотношение диастолического и систолического индексов превышало 0,9) только в подгруппах наблюдения (в первой подгруппе в 3 (3,7%), во второй – в 4 (5,3% исследованиях), не зарегистрированные в подгруппах сравнения. Таким образом, при проведении реоэнцефалографических исследований у детей подгрупп наблюдения выявлены изменения, более характерные для лиц старшего возраста. Для исключения пороков развития и наличия объемных образований детям с очаговой неврологической симптоматикой и задержкой психического развития проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга. Только в подгруппах наблюдения при проведении магнитно-резонансной томографии в 1/2 части исследований выявлены различные варианты пороков развития, дисгенезий головного мозга в отличие от подгрупп сравнения, где при МРТ не выявлено каких-либо патологических изменений головного мозга (р < 0,05). При психологическом обследовании детей по методике Векслера, отмечено снижение показателей интеллекта в подгруппах наблюдения относительно подгрупп сравнения по всем показателям (общий, вербальный и невербальный интеллект). При этом только во второй подгруппе наблюдения зарегистрированы показатели интеллекта, соответствующие уровню низкой нормы (IQ = 82 баллам), пограничной нормы (IQ = 75 баллов) и умственного дефекта (IQ = 63 баллам), что не отмечено в других подгруппах детей. Статистически значимой разницы в показателях уровня невротизации и психопатизации между старшей и младшей возрастной подгруппами наблюдения и сравнения выявлено не было (р > 0,05), поэтому результаты их обследования представлены в целом по группам. Уровень психопатизации (в группе наблюдения: дети - –30,5+3,5, отцы - –7+1,5, матери - –10,3+0,7; в группе сравнения: дети - – 11,0+3,1, отцы - –5,2+1,8, матери - –7,3+2,6) и невротизации (в группе наблюдения: дети - –29,5+2,5, отцы - –18,3+5,5, матери - –31,8+5,2; в группе сравнения: дети - +29,3+7,6, отцы - –13,0+ 2,4, матери - –21,7+6,1) у детей и их родителей в группе наблюдения достоверно выше, нежели в группе сравнения (p < 0,05). Изменение психоэмоционального состояния детей и их родителей в группе наблюдения, по всей видимости, носит сложный многофакторный характер. С одной стороны, имеет место длительное воздействие психогенных факторов в виде возможной радиофобии; тревоги по поводу собственного здоровья и здоровья близких, в первую очередь, детей; страха перед будущим, связанного с неуверенностью в сохранении социальных гарантий. С другой стороны, чувствительность к психогенным факторам определяется состоянием адаптационно-компенсаторных механизмов, напрямую зависящих от измененного функционирования неспецифических систем мозга. Последние, как известно, наиболее чувствительны к радиационному воздействию. Учитывая, что тревожность является проявлением сниженной адаптации личности в окружающих условиях, проведено исследование реактивной и личностной тревожности по методике Спилберга-Ханина. Исследование продемонстрировало (табл. 1), что уровень личностной и реактивной тревожности был достоверно выше у детей второй подгруппы наблюдения, по сравнению с детьми первой подгруппы наблюдения и подгрупп сравнения (р < 0,05). Таблица 1 Показатели уровня тревожности у детей в группах
* достоверность отличий между I и II подгруппами наблюдения и подгруппами сравнения (р < 0,05) Повышение уровней реактивной, а, особенно, личностной тревожности у детей второй подгруппы наблюдения является настораживающим симптомом, так как говорит о напряжении механизмов адаптации у них. Более высокие уровни реактивной тревожности у отцов (личностная: 35,5+1,59 и 35+0,73; реактивная: 33,5+1,49 и 34,67+1,26 соответственно в I и II подгруппах наблюдения) и матерей (личностная: 45,0+0,54 и 51,8+1,31; реактивная: 40,5+0,67 и 33,8+1,32 соответственно в I и II подгруппах наблюдения) подгрупп наблюдения, вероятнее всего, могут быть объяснены, их неуверенностью в состоянии собственного здоровья и социальных гарантиях их семьям. В связи с наличием задачи установления факта цитогенетических изменений в соматических клетках (лимфоцитах) у потомства ликвидаторов проводился анализ хромосомных аберраций, имеющихся у детей. В связи с тем, что в нашем исследовании не было получено отличий в цитогенетических показателях в зависимости от возраста детей в подгруппах сравнения, что согласуется с данными других исследователей (Пилинская М.А. и соавт., 1994; Севанькаев А.В. и соавт., 2000; Сусков И.И. и соавт., 2001; Воробцова И.Е. и соавт., 2006), показатели детей группы сравнения в таблицах представлены в целом. Таблица 2 Результаты цитогенетического обследования детей
* достоверность отличий показателей от группы сравнения (р < 0,05). ** достоверность отличий показателей между подгруппами наблюдения (р < 0,05). Исследование продемонстрировало (табл.2), что в подгруппах наблюдения достоверно выше уровень аберрантных метафаз (р < 0,05). Изменения проявляются в сложных хромосомных перестройках (дицентрических и кольцевых хромосомах), зарегистрированных только в подгруппах наблюдения. Причем во второй подгруппе наблюдения (дети, зачатые в более отдаленные сроки после участия их отцов в ликвидационных работах) имеется тенденция к более высокому их уровню по сравнению c первой подгруппой наблюдения. Уровень стабильных хромосомных перестроек (транслокаций, инверсий, делеций), выявленных в обеих подгруппах детей, родившихся от ликвидаторов, оказался достоверно выше, чем в группе сравнения (р < 0,05). Причем, у детей ликвидаторов, родившихся в более поздние сроки после аварии, имеется тенденция к более высокому их уровню, чем в первой подгруппе наблюдения. Аберрации хроматидного типа (одиночные фрагменты, изохроматидные фрагменты, обмены) также оказались несколько выше в подгруппах наблюдения. Уровень парных хромосомных фрагментов был выше в подгруппах наблюдения, нежели у детей группы сравнения, с наличием достоверности отличий в отношении второй подгруппы наблюдения (р < 0,05). В подгруппах наблюдения зарегистрирована анеуплоидия и полиплоидия, не отмеченные в группе сравнения, с более высоким уровнем показателей у детей первой подгруппы наблюдения (р < 0,05). Коэффициент корреляции наличия цитогенетических изменений у детей с нервно-психическими заболеваниями составил r = 0,64 (р < 0,05). Для решения вопроса о вкладе средовой и генетической компоненты в цитогенетические изменения у детей, в том числе с заболеваниями нервно-психической сферы исследования проводились в семейном аспекте. При обследовании отцов – ликвидаторов обеих подгрупп наблюдения выявлен достоверно более высокий процент аберрантных метафаз по сравнению с необлученными отцами (р < 0,05). У них обнаружены сложные хромосомные перестройки (дицентрические и кольцевые хромосомы), характерные для радиационного воздействия, уровень которых достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с отцами, которые не подвергались радиационному воздействию. У отцов по подгруппам наблюдения практически одинаковые величины показателей. Это подтверждает факт ранее представленного нами радиационного анамнеза, свидетельствующего о равенстве полученных отцами – ликвидаторами дозовых нагрузок в обеих подгруппах наблюдения. Парные хромосомные фрагменты и стабильные хромосомные перестройки (транслокации, инверсии, делеции) оказались достоверно выше у отцов подгрупп наблюдения, чем у отцов группы сравнения (р < 0,05), причем в количественном аспекте уровень этого вида аберраций более высок во второй подгруппе наблюдения. Количество аберраций хроматидного типа (одиночные фрагменты, изохроматидные фрагменты, обмены) также выше в подгруппах наблюдения (р < 0,05). У отцов подгрупп наблюдения выявлена полиплоидия, не зарегистрированная в группе сравнения. Анализ результатов семейного цитогенетического обследования матерей детей обследуемых групп не выявил статистически значимых различий по уровню и характеру хромосомных аберраций в группах обследованных. Таким образом, цитогенетическое семейное обследование свидетельствует о наличии высокого уровня хромосомных аберраций у детей и их отцов в группах наблюдения. Практически у всех матерей детей обследованных групп отличий в уровнях хромосомных аберраций не получено. Для более полного анализа цитогенетических изменений у детей обследованных групп, а также для решения вопроса о связи этих изменений с нервно-психическими заболеваниями и врожденными пороками развития проведен анализ структуры хромосомных аберраций по группам хромосом. У детей группы сравнения, рожденных от родителей, не подвергавшихся действию радиационного фактора, хромосомные аберрации были представлены по трем группам хромосом: А, B, C; причем, максимально в группе С. У детей же подгрупп наблюдения хромосомные аберрации отмечены во всех семи группах хромосом (A-F), и особенно широк их спектр у детей во второй подгруппе наблюдения. Детей первой подгруппы наблюдения отличает максимальная «заинтересованность» хромосом групп D и E, а второй подгруппы - хромосом группы F. Патология всех отмеченных групп хромосом (по данным С.Г. Ворсановой и соавт., 2006 г.) может сопровождаться умственной отсталостью и задержкой психомоторного развития. Однако говорить о каком-либо определенном синдроме в каждом из проанализированных нами случаев не представляется возможным вследствие отсутствия полноты клинической картины, характерной для того или иного синдрома. Известно, что задержка психического развития, умственная отсталость, ряд нервно-психических заболеваний могут быть обусловлены изменениями кариотипа (Фогель Ф., 1990; Бочков Н.П, 1997; Ворсанова С.Г. и соавт., 2006). В связи с этим в группах обследованных детей проведено исследование кариотипа. У детей в подгруппах наблюдения и сравнения в 100% случаев имеет место соответствие кариотипа фенотипу. При этом не отмечено разницы по подгруппам в частоте распространенности нормальных вариантов. Тем не менее, при анализе выявленных отклонений в соответствии с гендерной характеристикой оказалось, что у мальчиков подгрупп наблюдения имеет место тенденция к уменьшению процента нормального кариотипа и нарастанию мозаичных форм (нормальный кариотип в отдельных исследованиях 93,5% у мальчиков, тогда как у девочек - не менее 97,8%). Обнаруженные в обследовании структурные генетические изменения у детей в виде увеличения количества стабильных и нестабильных хромосомных аберраций могут подвергаться элиминации в результате активирования системы репарации ДНК. Выявленные эффекты можно отнести к защитно-компенсаторным реакциям. В литературе представлены данные, свидетельствующие о замедлении элиминации хромосомных аберраций соматических клеток у детей (Сипягина А.Е., Балева Л.С., Сусков И.И. и др., 2000), аналогичные результаты получены белорусскими (Мельнов С.Б., Савицкий В.П., Белоокая Т.В., 1998), украинскими авторами (Степанова Е.И., Мишарина Ж.А., 2002), а также, рядом исследователей, - у ликвидаторов ядерной катастрофы на ПО «Маяк» (1957 г.) и Чернобыльской АЭС (Тельнов В. И., Cотник Н.В., 2001). При исследовании спонтанной репарационной активности геномной ДНК (табл.3) выявлено её достоверное снижение у детей в подгруппах наблюдения, также как снижение гамма-индуцированной активности, причем в младшей подгруппе наблюдения статистически значимое. При этом выявлена обратная средней степени корреляционная связь между индексом репарационной активности геномной ДНК, индуцированной гамма-облучением и частоты хроматидного типа хромосомных аберраций (r = - 0,50, p < 0,05); обратная слабой степени корреляция указанного индекса и частоты разрывов хроматид (r = - 0,29, p < 0,05). Таблица 3 Репарационная активность геномной ДНК у детей
* достоверность отличий показателей от группы сравнения (р < 0,05). При исследовании репарационной активности геномной ДНК у отцов выявлено достоверное снижение (р < 0,05) уровня спонтанной и индуцированной репарационной активности в подгруппах наблюдения (отцы-ликвидаторы) относительно группы сравнения (необлученные отцы); тогда как у матерей детей подгрупп наблюдения и сравнения не выявлено статистически значимых отличий. Таким образом, проведенное цитогенетическое обследование детей (в семейном аспекте), рожденных от отцов – ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, отражает наличие у них геномной нестабильности в виде увеличения количества сложных, стабильных и нестабильных хромосомных аберраций в отличие от детей группы сравнения (рожденных от необлученных родителей). Одновременно имеет место снижение элиминационной способности хромосомных поломок, проявляющейся в снижении индекса репарационной активности ДНК как спонтанной, так и гамма-индуцированной. Цитогенетические изменения у детей аналогичны таковым у их отцов-ликвидаторов и отсутствуют у матерей обследованных детей. Проведенный анализ вклада наследственных и средовых факторов (ионизирующей радиации) в фенотипической изменчивости у детей наличия хромосомных аберраций (сложных, стабильных) в семьях ликвидаторов аварии на ЧАЭС свидетельствует о накоплении лиц с указанными изменениями. Отмечена положительная корреляционная связь между показателями уровня сложных (r = 0,38, p < 0,05) и стабильных (r = 0,63, p < 0,05) хромосомных аберраций у отцов – ликвидаторов и пробандов группы наблюдения, при отсутствии таковой у матерей. Обращает на себя внимание тот факт, что уровень нестабильных хромосомных аберраций достаточно высок у всех членов семей. В связи с известным фактом, что нестабильные хромосомные аберрации являются отражением воздействия на организм различных средовых факторов (не только ионизирующей радиации), а в совокупности факторов каждая из семей проживает в одинаковых условиях для каждого члена данной семьи. На основании изучения фенотипических корреляций цитогенетических показателей между пробандами и родителями, а также с сибсами получены оценки компонент фенотипической дисперсии вариабельности цитогенетических показателей хромосомных аберраций. Генетическая детерминация изучаемых показателей обусловлена аддитивными и доминантными компонентами генетической изменчивости. Результаты исследования указывают на то, что коэффициенты наследуемости исследуемых показателей (кроме нестабильных хромосомных аберраций) имеют уровень более 0,5, что свидетельствует о существенном вкладе генетических факторов в межвидовые различия. Отмечается значительный вклад и средовых факторов в фенотипическую изменчивость вариабельности уровня показателей сложных и нестабильных хромосомных аберраций. Таким образом, данные цитогенетических исследований хромосомных аберраций и репарационной способности ДНК позволяют судить о семейном накоплении изменений; при этом показатели вариабельности определяются различными вкладами генетических и средовых компонент. Так, у детей в первой подгруппе наблюдения отмечается высокий вклад доминантной компоненты (h2) генетической изменчивости и высокий вклад средовой компоненты. Вклад генетической компоненты у детей второй подгруппы наблюдения выше, чем в первой подгруппе и в группе сравнения с несколько меньшей степенью выраженности средовой компоненты. В отличие от подгрупп наблюдения группа сравнения характеризуется преобладанием вклада средовой компоненты в фенотипическую изменчивость вариабельности цитогенетических показателей. Однако отличием детей группы сравнения является отсутствие радиационного воздействия на родителей, следовательно, радиационный фактор не включен в общий средовой (антропогенный) комплекс воздействия. Результаты проведенных нами исследований, выявившие значительные изменения у детей, родившихся в более поздние сроки после участия родителей в ликвидационных работах, позволили сделать заключение о том, что их необходимо наблюдать также пристально, как и детей, родившихся в более ранние сроки после аварии. Система медико-социальной реабилитации детей, родившихся от родителей – ликвидаторов должна включать две основные части: медицинскую и социальную (табл. 4). Таблица 4 Система медико-социальной реабилитации детей, родившихся от родителей - ликвидаторов
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Тематика семинарских занятий 1 курс, 1 семестр Тематика практических занятий (16 часов) Типы лечебно-профилактических учреждений. Устройство больницы. Лечебно-охранительный и санитарно-противоэпидемический режим больницы.... |  | Ежова Н. В., Русакова Е. М., Кащеева Г. И., «Педиатрия». Учебник, 8-е издание, дополненное «Осуществление лечебно – диагностических вмешательств и сестринского ухода при болезнях новорожденных и фоновых состояниях» |
| Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических... Тема: Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными... | | Организация и проведение производственного контроля за соблюдением... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический... |
| Курсовая работа по дисциплине «Организация и экономика ветеринарного дела» Экономическая эффективность лечебно-профилактических мероприятий при незаразных болезнях животных | | Тематический план и содержание учебной дисциплины «основы сестринского... Тема Типы лечебно-профилактических учреждений. Лечебно-охранительный режим в лпу |
| Приказ 29 сентября 1993 г. N 228 об утверждении положения о клиническом... В целях совершенствования совместной работы лечебно профилактических учреждений, медицинских учебных заведений и научно исследовательских... | | Санитарно-гигиенических, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий Минобрнауки России от 27. 10. 2011 №2562 (далее -типовое положение о доу), к основным задачам доу относится осуществление деятельности... |
| Новые направления в ритмике и их место в структуре современного урока Преподавание ритмики в коррекционной школе VIII вида обусловлено необходимостью осуществления коррекции нервно-психических процессов,... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов по специальностям Тема №6 Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий |
| Методическое пособие для обучающихся на отделении «Сестринское дело» Пм «Осуществление лечебно – диагностических вмешательств и сестринского ухода в хирургии» | | Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Объяснять роль биологии в формировании научного мировоззрения, роль биологических теорий, идей и гипотез в формировании естественнонаучной... | | Перспективный план воспитательной работы с учащимися 5-11 классов... Афганистане и Чечне, ликвидаторами аварии на чаэс, военнослужащими Ставропольского гарнизона, молодежными объединениями, творческими... |
| Министерство здравоохранения СССР приказ от 21 июля 1988 года n 579... Тема №6 Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий | | Факультетская педиатрия, эндокринология Осуществление мероприятий по сохранению здоровья новорожденных, детей и подростков |
