Для специальности 060101. 65 Лечебное дело нальчик 2013

Какова этиология ФП?

• 
  Какие нарушения ритма и проводимости относятся к понятию «синдром слабости синусового узла»?
  

• Какова этиология брадиаритмий?

• Чем опасны брадиаритмии, как можно оценить этот риск?

• 
  Каковы возможности диагностики брадиаритмий?
  
• 
  Как объясняется понятие – синкопальное состояние? Какова его клиническая симптоматика? Между какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить дифференциальный диагноз при синкопальных состояниях?
  
• 
  Каковы клинические проявления синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса, и как верифицировать диагноз этого синдрома?
  
• 
  Каковы основные средства фармакологической терапии больных, страдающих брадиаритмиями?
  
• 
  Что является показанием для применения электрокардиостимуляции?
  
• 
  Классификация желудочковых аритмий.
  
• 
  Клинические проявления и признаки желудочковых аритмий на ЭКГ.
  

• Этиология желудочковых нарушений ритма.

• 
  Принципы лечения и профилактики этих аритмий.
  

1. 
   Характеристика тонов и шумов сердца.
   
2. 
   Методы объективного, инструментального, эхокардиографического и рентгенологического исследования сердца и сосудов.
   
3. 
   Дифференциальная диагностика систолического и диастолического шумов. Функциональные шумы.
   
4. 
   Органические шумы: стеноз и недостаточность митрального клапана, стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана, стеноз устья легочной артерии, стеноз и недостаточность трикуспидального клапана, незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородки, коарктация аорты, открытый Боталлов проток, тетрада Фалло.
   

1. 
   Дифференциальная диагностика функциональных и органических шумов.
   
2. 
   Понятие об интракардиальных и экстракардиальных шумах.
   
3. 
   Механизм компенсации и декомпенсации при пороках сердца.
   
4. 
   Признаки митрального стеноза, недостаточности митрального клапана. Аускультативные признаки пролапса митрального клапана.
   
5. 
   Пороки сердца, проявляющиеся увеличением пульсового давления. Сосудистые признаки недостаточности аортального клапана.
   
6. 
   Методические приемы для выявления патологических шумов сердца.
   
7. 
   Оценка степени сужения левого венозного отверстия и показания к оперативному лечению.
   
8. 
   Признаки стеноза устья аорты.
   
9. 
   Механизмы образования периферических сосудистых шумов при аортальной недостаточности.
   
10. 
    Признаки недостаточности трикуспидального клапана, стеноза правого АВ-отверстия.
    
11. 
    Признаки стеноза легочной артерии.
    
12. 
    Признаки дефекта МПП и МЖП, незаращения артериального протока,
    
13. 
    Тетрада Фалло.
    
14. 
    ЭКГ-признаки гипертрофии отделов сердца. Рентгенологические признаки увеличения отделов сердца.
    
15. 
    Значение двухмерной и допплеровской эхокардиографии в диагностике приобретенных и врожденных пороков сердца. Эхокардиографическая картина основных пороков.
    
16. 
    Возможности хирургической коррекции при врожденных и приобретенных пороках сердца.
    

• 
  Классификация пороков сердца.
  

• 
  Основные клинические проявления пороков сердца.
  
• 
  Дифференциальный диагноз одышки и отечного синдрома.
  
• 
  Принципы лечения пороков сердца, показания к их хирургическому лечению.
  

• 
  Составьте таблицу значений систолического и диастолического давления в полостях сердца в норме.
  
• 
  Составьте схемы внутрисердечной гемодинамики при врожденных пороках: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.
  

• 
  Основные этиологические причины приобретенных пороков сердца.
  
• 
  Критерии диагностики ревматической лихорадки.
  

• 
  Основные жалобы и клинические проявления при приобретенных пороках сердца.
  

• 
  Функциональная классификация приобретенных пороков сердца
  
• 
  Особенности клинической симптоматики врожденных пороков сердца с шунтом слева-направо.
  
• 
  Особенности гемодинамики и клинической симптоматики при синдроме.
  

• 
  Дифференциальный диагноз одышки и отечного синдрома Эйзенменгера.
  
• 
  Принципы лечения пороков сердца.
  
• 
  Показания к хирургическому лечению приобретенных и врожденных пороков сердца.
  

1. 
   Понятие о кардиомегалии.
   
2. 
   Основные причины увеличения размеров сердца.
   
3. 
   Общие признаки кардиомегалий.
   
4. 
   Диагностика кардиомегалии.
   

1. 
   Особенности клинической картины, лабораторных и инструментальных данных при кардиомегалиях, вызванных следующими заболеваниями:
   

• 
  Артериальная гипертония
  
• 
  Ишемическая болезнь сердца
  
• 
  Миокардиты и миокардитический кардиосклероз
  
• 
  Пороки сердца
  
• 
  Кардиомиопатии
  
• 
  Эндокринопатии (сахарный диабет, тиреотоксикоз)
  
• 
  Нервно-мышечные заболевания
  
• 
  Амилоидоз сердца
  
• 
  Ожирение
  
• 
  Перикардиты
  

2. 
   Поражение миокарда при коллагенозах.
   
3. 
   Поражение миокарда при гемохроматозе.
   
4. 
   Поражение миокарда при саркоидозе.
   
5. 
   Алкогольное поражение сердца.
   
6. 
   Поражение миокарда при болезнях крови (лейкозы, анемия).
   
7. 
   Кардиомегалия и хроническая почечная недостаточность.
   
8. 
   Инструментальные и лабораторные методы диагностики поражений миокарда.
   

• 
  Перечитать заново главу об обследовании сердца в учебнике пропедевтики внутрен­них болезней.
  
• 
  Составить рентгеноанатомическую схему сердца в фасной и левой боковой проекциях.
  
• 
  Начертить схему расположения точек для аускультации сердца.
  

• 
  Что означают термины кардиомегалия, атриомегалия, cor bovinum, кардиомиопатия?
  
• 
  В чем разница между гипертрофией и дилатацией желудочка?
  
• 
  Объясните сходство и различия между понятиями концентрическая, эксцентрическая гипертрофия, концентрическое ремоделирование левого желудочка?
  
• 
  Что такое кардиоторакальный индекс?
  
• 
  Какие физиологические состояния и экстракардиальные нарушения сопровождаются кажущейся кардиомегалией?
  
• 
  Назовите заболевания, наиболее часто сопровождающихся развитием кардиомегалии.
  
• 
  Назовите клинические формы ИБС, для которых характерно увеличение размеров сердца.
  
• 
  Каковы критерии диагностики постинфарктной аневризмы сердца?
  
• 
  Каковы причины увеличения сердца у больных артериальной гипертензией?
  

1. 
   Понятие об острой и хронической сердечной недостаточности (ХСН).
   
2. 
   Классификация ХСН с указанием особенности клиники и ведущего патогенетического механизма каждой стадии и функционального класса.
   
3. 
   Принципы комплексной терапии ХСН.
   
4. 
   Общие терапевтические мероприятия при ХСН: двигательный режим; диета; лечение основного заболевания, нарушений ритма сердца; метаболическая терапия.
   
5. 
   Клиническая характеристика основных групп лекарственных препаратов, применяемых в лечении сердечной недостаточности.
   
6. 
   Клиника и терапия электролитных нарушений. Методика применения, показания и противопоказания к назначению препаратов калия и магния.
   
7. 
   Критерии оценки эффективности лечения сердечной недостаточности.
   
8. 
   Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности.
   

1. 
   Основные патогенетические звенья, на которые необходимо воздействовать при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Немедикаментозное лечение ХСН.
   
2. 
   Ингибиторы АПФ в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.
   
3. 
   Бета-блокаторы в лечении ХСН: обоснование применения, механизм действия, тактика назначения.
   
4. 
   Критерии выбора и тактика применения диуретических средств. Активный и поддерживающий периоды диуретической терапии ХСН.
   
5. 
   Рефрактерная ХСН: причины, методы лечения.
   
6. 
   Гипокалиемия: клинические проявления, диагностика, коррекция.
   
7. 
   Сердечные гликозиды в лечении ХСН: механизмы воздействия на патогенетические звенья ХСН, тактика применения. Виды дигитализации, преимущества, недостатки. Методика назначения сердечных гликозидов.
   
8. 
   Критерии положительного эффекта сердечных гликозидов. Клиника и терапия передозировки сердечных гликозидов. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов.
   
9. 
   Антагонисты альдостерона, механизм действия, тактика применения.
   
10. 
    Вспомогательные и дополнительные препараты в лечении ХСН: антиагреганты, антикоагулянты, статины, вазодилататоры, негликозидные инотропные средства, метаболические препараты.
    
11. 
    Особенности применения антиаритмических препаратов у больных с ХСН.
    
12. 
    Немедикаментозные методы лечения ХСН. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН.
    
13. 
    Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой левожелудочковой недостаточности.
    
14. 
    Особенности лечения острой левожелудочковой недостаточности у больных с низким, нормальным и высоким артериальным давлением.
    
15. 
    Основные патогенетические механизмы, клиническая картина и принципы неотложной терапии острой правожелудочковой недостаточности.
    
16. 
    Значение показателей центральной гемодинамики в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности.
    

Ориентировочная схема клинического разбора

1. 
   Выявление СН при исследовании больного.
   
2. 
   Выявление причины развития СН у конкретного больного.
   

3. 
   Составление плана обследования больного с целью:
   

• 
  верификации диагноза,
  
• 
  уточнения состояния органов и систем и
  
• 
  проведения дифференциальной диагностики.
  

3. 
   Определение выраженности СН с использованием критериев российской классифика­ции 2002 г.
   

1. 
   Основные патогенетические механизмы СН.
   
2. 
   Лечение больного с СН.
   
3. 
   Прогноз больного, экспертиза трудоспособности.
   

Ориентировочная схема тематического клинического обхода

1. 
   Выявление симптоматики СН при осмотре больного, и
   
2. 
   Выявление причин развития СН у конкретного больного.
   

3. 
   Составление плана обследования больного с целью верификации диагноза, уточнения состояния органов и систем и проведения дифференциальной диагностики.
   
4. 
   Определение выраженности СН с использованием критериев российской классифика­ции 2002 г.
   
5. 
   Определение тактики лечения конкретных больных в зависимости от тяжести сердеч­ной недостаточности, характера дисфункции миокарда и собственно сердечно-сосудистой патологии, вызвавшей сердечную недостаточность.
   

6. 
   Понятие о систолической и диастолической дисфункции миокарда.
   
7. 
   Понятие о бессимптомной дисфункции миокарда.
   

• 
  Составить схему известных данных о патогенезе хронической и острой СН.
  
• 
  Составить таблицу лекарственных средств для лечения больных с хронической и острой СН.
  

• 
  Определение понятия СН, Российская классификация ХСН.
  

• 
  Основные жалобы и клинические проявления при хронической СН.
  
• 
  Патогенез и клинические проявления изменений органов-мишеней при СН
  
• 
  Дифференциальный диагноз одышки, удушья, отечного синдрома и артериальной гипотензии.
  
• 
  Принципы лечения хронической СН.
  
• 
  Профилактика прогрессирования СН, прогноз больного, экспертиза трудо­способности при СН.
  
• 
  Клиническая картина острой СН.
  
• 
  Программа лечения сердечной астмы и отека легких.
  

1. 
   Классификация уровня АД.
   
2. 
   Диагностические критерии стратификации риска.
   
3. 
   Основные патогенетические механизмы возникновения АГ.
   
4. 
   Схема двухэтапного обследования больных с АГ.
   
5. 
   Особенности морфологических изменений при АГ различного генеза.
   
6. 
   Определение термина гипертонический криз и его типы.
   
7. 
   Основные принципы фармакотерапии АГ в зависимости от степени риска.
   
8. 
   Целевые уровни АД.
   
9. 
   Особенности гипотензивной терапии при сочетании ГБ с другими заболеваниями.
   
10. 
    Критерии эффективности антигипертензивной терапии.
    

1. 
   Определение АГ. Нормативы АД. Классификация ВОЗ гипертонической болезни. Классификация АГ (МОАГ, ДАГ1). Стратификация риска и диагностическое заключение.
   
2. 
   Классификация симптоматических (вторичных) АГ. Особенности патогенеза симптоматических АГ.
   
3. 
   Перечислите суммарные и раздельные функции почек. Какова их диагностическая ценность в установлении форм АГ.
   
4. 
   Какие изменения в анализах мочи позволяют дифференцировать между собой почечные формы АГ (степень протеинурии, преобладание лейкоцитов, либо эритроцитов)?
   
5. 
   Клинико-лабораторные признаки эндокринных АГ.
   
6. 
   Клинико-лабораторные симптомы узелкового полиартериита (болезни Куссмауля-Мейера).
   
7. 
   Диагностические критерии коарктации аорты.
   
8. 
   Какими факторами определяется прогноз при АГ? Основные осложнения АГ.
   
9. 
   Гипотензивные препараты с центральным механизмом действия, препараты с периферическим адренолитическим механизмом действия. Ганглиоблокаторы в лечении АГ.
   
10. 
    Диуретические препараты в лечении АГ.
    
11. 
    Ингибиторы АПФ в лечении АГ.
    
12. 
    Бета-адреноблокаторы в лечении АГ.
    
13. 
    Антагонисты кальция в лечении АГ.
    
14. 
    Определение термина «злокачественный гипертонический синдром». Морфологические изменения при злокачественной АГ. Лечение злокачественного гипертонического синдрома (ЗГС).
    
15. 
    Немедикаментозные методы лечения АГ.
    
16. 
    Вопросы первичной и вторичной профилактики АГ.
    
17. 
    Рациональное сочетание гипотензивных препаратов.
    

1. 
   Выявление АГ при обследовании больного;
   
2. 
   Определение возможных причинных факторов риска возникновения АГ в данном конкретном случае;
   
3. 
   Оценка характера течения заболевания, клинических особенностей при вторичном генезе гипертензии.
   

1. 
   Составление плана обследования конкретного больного с АГ с включением обязатель­ных, рекомендованных и расширенных методов исследования.
   
2. 
   Проведение стратификации риска развития других сердечно-сосудистых событий у конкретного больного с АГ на основании полученных результатов объективного, ла­бораторного, и инструментального обследования;
   
3. 
   Уточнение стадии ГБ, характера осложнений заболевания, методов вторичной профилак­тики.
   

1. 
   Каковы вероятные основные патогенетические механизмы возникновения АГ у конкрет­ного больного, является ли АГ первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической)
   
2. 
   Лечение больного с определением конкретных рекомендаций как о мерах немедикамен­тозного воздействия, так и о характере лекарственной терапии, о показа­ниях и противопоказаниях к применению хирургических методов лечения при вто­ричной генезе гипертензии.
   

• 
  Какие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют непосредственное значение к возникновению артериальной гипертензии.
  
• 
  Какие основные механизмы (гемодинамические, нейрогуморальные) регуляции артериального давления известны.
  
• 
  Какова роль почек в регуляции возно-солевого гомеостаза и АД.
  
• 
  Каково участие гормонов надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, инсулина в регуляции уровня АД.
  
• 
  Что такое эндотелиальная функция. Чем может проявляться эндотелиальная дисфункция.
  

• 
  Повторите из курсов пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии и госпитальной терапии вопросы этиологии, патогенеза гипертонической болезни, а также клинических проявлений заболевания, инструментальные и лабораторные данные обследования, необходимые для назначения лечения пациенту с АГ.
  
• 
  Повторите из курсов фармакологии и клинической фармакологии классификацию, механизмы действия, побочные эффекты фармакологических препаратов – представителей основных классов антигипертензивных средств.
  
• 
  Нарисуйте схему взаимодействия известных механизмов регуляции уровня АД.
  
• 
  Составьте классификацию симптоматических артериальных гипертензий.
  
• 
  Составьте классификацию гипотензивных лекарственных препаратов первой линии, укажите названия препаратов, разовые дозировки и кратность их применения.
  

1. 
   Механизмы регуляции артериального давления.
   
2. 
   Определение артериальной гипотензии.
   
3. 
   Физиологическая артериальная гипотензия.
   
4. 
   Патологическая гипотензия.
   

1. 
   Первичная и вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия.
   
2. 
   Патогенез, клиническая картина острой артериальной гипотензии.
   
3. 
   Патогенез, клиническая картина и диагностика нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу (первичной хронической артериальной гипотензии).
   
4. 
   Патогенез, клиническая картина артериальной гипотензии при эндокринопатиях.
   
5. 
   Патогенез, клиническая картина гипотензии при хронических инфекциях.
   
6. 
   Артериальная гипотензия при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией выносящего тракта левого желудочка: стеноз устья аорты, асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия.
   
7. 
   Методы диагностики заболеваний, протекающих с артериальной гипотензией.
   
8. 
   Использование суточного мониторирования артериального давления. Понятие о вариабельности АД, индексе гипотензии, степени ночного снижения АД.
   
9. 
   Дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся гипотензией.
   
10. 
    Немедикаментозное лечение артериальной гипотензии (режим дня, лечебное питание).
    
11. 
    Медикаментозное лечение артериальной гипотензии.
    
12. 
    Применение биологических нейростимуляторов (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт радиолы, настойка аралии, настойка заманихи).
    

ТЕМА №9: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗОВ. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ И ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1. 
   Понятие тромбоза. Виды тромбов.
   
2. 
   Артериальные и венозные тромбы. Эмболии.
   
3. 
   Применение антикоагулянтов и антиагрегантов.
   
4. 
   Основные антитромботические средства.
   
5. 
   Тромболитические средства.
   
6. 
   Средства, улучшающие реологические свойства крови.
   
7. 
   Характеристика свертывающей и антисвертывающей системы крови.
   

1. 
   Лабораторные признаки гипер-, гипокоагуляции.
   
2. 
   Прямые и непрямые антикоагулянты. Лабораторный контроль коагуляции.
   
3. 
   Особенности клинической картины, применение антикоагулянтов и антиагрегантов при нестабильной стенокардии и субэндокардиальном инфаркте миокарда.
   
4. 
   Особенности клинической картины, применение антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов при трансмуральном инфаркте миокарда.
   
5. 
   Особенности клинической картины, применение антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов при тромбозе магистральных и периферических артерий.
   
6. 
   Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
   
7. 
   Особенности клинической картины, применение антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов при тромбозе полостей сердца в связи с:
   

• 
  мерцанием предсердий;
  
• 
  пороками сердца;
  
• 
  инфарктом миокарда;
  
• 
  аневризмой сердца;
  
• 
  дилатационной кардиомиопатией
  

8. 
   Особенности клинической картины, применение антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
   
9. 
   Передозировка антикоагулянтов: клиническая и лабораторная картина, экстренная помощь.