Для специальности 060101. 65 Лечебное дело нальчик 2013

Скачать 1.77 Mb.

Название	Для специальности 060101. 65 Лечебное дело нальчик 2013
страница	7/18
Дата публикации	07.04.2015
Размер	1.77 Mb.
Тип	Руководство

100-bal.ru > Право > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 18

ТЕМА №10: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить знания студентов по дифференциальной диагностике заболеваний суставов при системных заболеваниях соединительной ткани; паранеопластических процессах; подагре; полиостеоартрозе (ОА); синдромах Рейтера, Шегрена; реактивных артритах; болезни Бехтерева.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Провести обследование больного с суставным синдромом с составлением перечня дифференцируемых заболеваний, плана обследования и лечения больного:

Оценить:

показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);

содержание общего белка и его фракций;

содержание мочевины;

показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О);

результаты иммунологического исследования: определения LE-клеток, ревматоидного фактора, антител к фосфолипидам, антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарного фактора;

Интерпретировать и использовать для диагностики современные методы исследования:

ЭКГ;

рентгенографии суставов;

артроскопии;

денситометрии.
Оказать квалифицированную помощь при наиболее часто встречающихся в практической деятельности неотложных состояниях:

Острый приступ подагры

Студент должен уметь представление о методике в/суставного, околосуставного введения лекарственных средств.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

Определение суставного синдрома и характеристика его составляющих.
Характеристика суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани.
Особенности суставного синдрома при паранеопластических процессах.
Клиника и диагностика подагры.
Клиника и диагностика ОА.
Клиника и диагностика синдрома Шегрена.
Клиника и диагностика синдрома Рейтера.
Клиника и диагностика ревматоидного артрита (РА).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

Дифференциальный диагноз суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани.
Реактивные артриты: этиопатогенетические варианты, особенности клиники, диагностики, лечения; дифференциальный диагноз.
Ранние признаки РА, возможности ранней диагностики заболевания.
Диагностические критерии РА, дифференциальная диагностика.
Этиология и патогенез ОА; диагностические критерии и дифференциальная диагностика.
Характеристика суставного синдрома при остром подагрическом приступе и хронической подагре, критерии диагностики. Оказание неотложной помощи при остром подагрическом приступе.
Особенности развития суставного синдрома при болезни Бехтерева, критерии диагностики, дифференциальный диагноз с РА.
Особенности суставных проявлений и критерии диагностики при синдроме Шегрена.
Методы базисной терапии суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани. Методы базисной терапии РА.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в лечении суставного синдрома.
Методы патогенетической терапии подагры.
Возможности базисной терапии ОА.
Показания к хирургическому лечению поражений суставов.
Лечение реактивных артритов.
Лечение синдрома Шегрена.

Задача по кардиологии

Больной И., 36 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, перебои в работе сердца, кровохарканье и боли в правом боку при дыхании, головокружение.

Из анамнеза: Около 2-х месяцев назад перенес ОРВИ, после которой сохранялась общая слабость. Позже присоединились одышка, отеки на нижних конечностях. Вчера появились колющие боли в грудной клетке при физической нагрузке, стала нарастать одышка.

При осмотре: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки ног, небольшие отеки на пояснице, вздутые шейные вены, умеренная иктеричность склер. ЧД-24 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям, в нижне-задних отделах - влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: левая - по передней подмышечной линии, верхняя – по II м/реберью, правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации тоны глухие, аритмичные; акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 100 в минуту. АД - 90/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

ЭКГ: зубец Р отсутствует. Беспорядочные волны ff. Расстояния R-R различны. ЭОС отклонена вправо, глубокий S в I; Q в III, подъем S-T в III, AVF, V₁-V₂; снижение S-T в I, AVL, V₅-V₆.

ЭхоКС: аорта не изменена, левое предсердие - 3,3 см; правый желудочек - 3,1 см; КДР левого желудочка - 6 см, фракция выброса - 42%. Тромб в правом предсердии. Допплероэхография: признаки митральной и трикуспидальной регургитации.
R-графия легких: справа-инфильтрация легочной ткани конусовидной формы с вершиной, направленной к корню легкого.

ВОПРОСЫ:

Предварительный диагноз и его обоснование.
Верификация диагноза.
План лечения.

Эталоны ответов на задачу:

Диагноз: Осн.: Инфекционный миокардит. Осл.: Фибрилляция предсердий, хроническая форма, тахисистолический вариант. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии. Острое легочное сердце. ХСН 2Б ст., IV ф.к. Инфарктная пневмония. ДН II ст.

Синдромы: интоксикационный, тромбоэмболический, аритмический, кардиомегалии и сердечной недостаточности, поражения легочной ткани, дыхательной недостаточности, острого легочного сердца.

ОАК, ОАМ, ревмопробы, коагулограмма, общий белок и фракции, антитела к миокарду, противовирусные антитела, Д-димер, натрийуретический пептид, тропонины, миоглобин, 24-часовое мониторирование ЭКГ, биопсия миокарда.
Антибиотики (противовирусные препараты), антикоагулянты, антиагреганты, кардиопротекторы, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ.

Тесты по кардиологии

Больным с острым бактериальным перикардитом противопоказано назначение

-:постельного режима

-:НПВС

-:постельного режима и салицилатов

-:антибиотиков

+:кортикостероидов
К ранним электрокардиографическим признакам острого перикардита относится

+:подъем выпуклого сегмента ST

-:подъем вогнутого сегмента ST

-:депрессия сегмента ST

-:отрицательный зубец Т

-:высокий заостренный зубец Т
Прямые признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях

-:I, аVL, V1-V4

+:II, III, aVF

-:I, aVL, V5-V6

-:aVL, V1-V2

-:V1-V6
Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны

-:для митрального порока сердца

-:для стеноза устья аорты

+:для недостаточности аортального клапана

-:для порока трехстворчатого клапана

-:для врожденных пороков сердца
При дилатационной кардиомиопатии отмечается

+:диффузное снижение сократительной способности миокарда

-:локальное снижение сократительной способности миокарда

-:повышение сократительной способности миокарда

-:утолщение межжелудочковой перегородки
При малом сердечном выбросе вследствие недостаточности кровообращения

-:нарушается микроциркуляция

-:падает парциальное давление кислорода

-:снижается диффузия кислорода из крови в ткань

-:возникает венозный застой и интерстициальный отек

+:верно все перечисленное
Перечень препаратов по кардиологии

Адреналина гидрохлорид	Лидокаина гидрохлорид
Азитромицин	Лозартан
Альтеплаза	Мезатон
Амиодарон	Мелоксикам
Амлодипин	Меропенем
Амоксициллин	Метотрексат
Анальгин	Метронидазол
Атропина сульфат	Небивалол
Бензилпенициллин натрия	Нистатин
Бисопролол	Нитроглицерин
Варфарин	Нифедипин
Верапамил	Норадреналина гидротартрат
Гентамицин	Периндоприл
Гепарин	Преднизолон
Гидрохлортиазид	Промедол
Дексаметазон	Пропафенон
Дигоксин	Розувастатин
Диклофенак натрия	Симвастатин
Дилтиазем	Спиронолактон
Добутамин	Трамадол
Ибупрофен	Флюконазол
Изосорбида динитрат	Фолиевая кислота
Индапамид	Фуросемид
Кандесартан	Целекоксиб
Карведилол	Цефазолин
Кислота ацетилсалициловая	Циклофосфан
Кларитромицин	Ципрофлоксацин
Клопидогрел	Эналаприл
Кордиамин	Этацизин
Лефлуномид	Эуфиллин

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 18

Похожие:

	Для специальности 060101. 65 Лечебное дело нальчик 2013 Фгбоу впо «кабардино-балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова» мон РФ		Учебно-методический комплекс по дисциплине патологическая анатомии,... По специальности- лечебное дело- 060101 (по направлению подготовки- социальная работа 040400)
	Форма освоения основной профессиональной образовательной программы... Квалификационная характеристика выпускника по специальности 060101 Лечебное дело		Рабочая учебная программа по дисциплине патофизиология, клиническая... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060101. 65 Лечебное дело, утверждённым приказом Минобрнауки России от 8 ноября...
	Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла... Рабочая программа дисциплины составлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом (фгос) высшего профессионального...		Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла... Рабочая программа дисциплины составлена в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом (фгос) высшего профессионального...
	Программа Анатомия человека Рекомендуется по специальности 060101... ...		Рабочая программа по элективному курсу «экг» для специальности 060101. 65 Лечебное дело Рабочая программа составлена с учётом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования...
	Рабочая учебная программа по фармакологии для специальности 060101. 65 лечебное дело Всего зет 7 Рабочая учебная программа разработана в соответствии с фгос впо специальности 060101 Лечебное дело, утвержденным приказом Минобрнауки...		Методические указания по организации учебной практики Для специальности 060101 Лечебное дело У89 Уход за больными терапевтического и хирургического профиля [Текст] : методические указания по организации учебной практики /...
	Рабочая учебная программа по дисциплине «Педиатрия» для специальности... Рабочая учебная программа разработана на основании требований Федерального Государственного образовательного стандарта высшего профессионального...		Примерная программа учебной дисциплины оп. 09 основы микробиологии... Программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего...
	Рабочая программа учебной дисциплины биология для специальности: 060101 «Лечебное дело» Рабочая программа составлена в соответствии с Федеральным Государственным образовательным стандартом по специальности высшего профессионального...		«Антидотная детоксикация» для специальности «Лечебное дело» Дисциплина «Антидотная детоксикация» является федеральным компонентом базовой части профессионального цикла очной формы обучения...
	Самостоятельная работа 17 (час.). Всего 75 часов. Зачет 10 семестр.... Государственного образовательного стандарта по специальности: 060101 – Лечебное дело мо рф, Москва, 2002		Аннотация рабочей программы дисциплины «Квантовая биофизика» «060101 Лечебное дело» и федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки (специальности)...

Школьные материалы