ТЕМА №11: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЕЙ И ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени и селезенки.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Методические приемы и инструментальные методы обследования, позволяющие отличить увеличенную селезенку и печень от других образований брюшной полости.
Структура и функции печени, особенности строения сосудистой системы печени.
Структура и функции селезенки, особенности строения сосудистой системы селезенки.
Пигментный обмен, определение истинной желтухи, отличие ее от «ложной» желтухи, патогенетические варианты желтух.
Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением неконьюгированной фракции пигмента.
Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением коньюгированной фракции пигмента.
Понятие о гипер-, гипо-, аспленизме, спленомегалии.
Портальная гипертензия – основные симптомы, их патогенез.
Сывороточные энзимные тесты.
Механизмы, лежащие в основе развития гепатомегалий.
Механизмы, лежащие в основе развития гепатолиенального синдрома.
Патофизиология опухолевой клетки.
Понятие о гиперплазии и метаплазии.
Понятие о ферментопатиях.
Механизмы, лежащие в основе аутоиммунных заболеваний.
Геморрагический синдром, патогенетическая классификация.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Перечислите заболевания, проявляющиеся преимущественно гепатомегалией.
Особенности острого гепатита вирусной, токсической, медикаментозной этиологии, диагностика этих заболеваний.
Алкогольные поражения печени, особенности клиники, диагностика.
Жировые гепатозы и реактивные гепатиты, особенности клиники и диагностики.
Кисты печени, инструментальные методы их выявления.
Поликистоз печени, особенности течения, диагностика.
Эхинококковая киста: клиника, диагностика, осложнения.
Доброкачественные новообразования печени: общие клинические признаки, верификация диагноза.
Злокачественные новообразования печени: общие клинические признаки первичных карцином печени, верификация диагноза.
Метастатический рак печени. Перечислить наиболее частую локализацию первичной опухоли, диагностический поиск. Верификация диагноза.
Патогенетическая классификация гепато-лиенального синдрома.
Застойные гепато- и спленомегалии. Особенности клиники в зависимости от уровня блока портальной системы.
Дифференциальная диагностика цирроза печени и хронического констриктивного перикардита.
Хронические миелопролиферативные лейкозы: общие признаки, патогенез гепато-лиенального синдрома, верификация диагноза.
Дифференциальная диагностика хронического миелолейкоза и миелофиброза.
Хронический лимфолейкоз, особенности клиники, верификация диагноза.
Лейкемоидные реакции, классификация, дифференциальная диагностика при лейкемоидных и лейкемических реакциях крови.
Наследственные метаболические дефекты, протекающие с гепато-лиенальным синдромом, перечислить особенности клиники, диагностики.
Амилоидоз внутренних органов: этиология, клиника, диагностика.
Болезнь Рандю-Ослера-Вебера: особенности клиники.
Хронические гепатиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
Цирроз печени: этиология, патоненез, клиника, диагностика.
Гепато-лиенальный синдром при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез).
Подострый септический эндокардит. Перечислить признаки подострого септического эндокардита, не встречающиеся при ревматизме. Диагностика, лечение.
Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии.
Печеночная энцефалопатия и кома, диагностика, лечение.
Схема диагностического поиска при гепатомегалии.
Схема диагностического поиска при гепато-лиенальном синдроме.
Перечень компетенций студентов:
|
Уметь проводить обследование больного с гепато-лиенальным синдромом (жалобы, анамнез, физикальное обследование по всем органам и системам) и поставить предварительный диагноз.
Уметь составить план лабораторно-инструментального обследования и лечения больного с гепато-лиенальным синдромом.
Оценить
показатели ОАК, ОАМ
активности трансаминаз
уровень общего билирубина и его фракций
уровень щелочной фосфатазы
уровень креатинина крови
наличие и уровень маркеров вирусных гепатитов
общий белок и его фракции
коагулограмму
электролиты крови.
Интерпретировать и использовать для диагностики: Узи, КТ, МРТ, ЭГДС, RRS, колоноскопия
Уметь назначить и провести лечение синдромов:
Портальной гипертензии
Цитолиза
Холестаза
Мезенхимального
воспалительного
Уметь купировать пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение.
Уметь выбрать оптимальный гепатопротективный препарат с учетом фармакокинетики препарата, причин повреждения печени.
Составить программу реабилитации больного на госпитальном и поликлиническом этапах; рекомендовать немедикоментозную терапию и лечебное питание.
Уметь проводить экспертную оценку соответствия объема обследования и проведенной терапии рекомендуемым стандартам диагностики и лечения.
Уметь выполнить
Определение Hb, Ht крови, подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы
Определение групп крови
Определение времени кровотечения, протромбинового времени
Переливание крови и ведение дневника гемотрансфузии
Промывание желудка, кишечника
Пальцевое исследование прямой кишки
|
ТЕМА №12: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: углубить знания студентов по дифференциальной диагностике различных патологических процессов, проявляющихся острыми болями в животе и характеризующихся явлениями раздражения брюшины, которые обозначаются термином «острый живот».
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Понятие «острый живот» и его клиническая симптоматология.
Наиболее частые причины развития ложного «острого живота».
Патогенез развития «острого живота» при внебрюшных заболеваниях.
Основные дифференциально-диагностические признаки «острого живота» при внебрюшных заболеваниях.
Лабораторная и инструментальная диагностика истинного «острого живота» при заболеваниях внутренних органов и ложного «острого живота» при заболеваниях, симулирующих его.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Определение термина «острый живот».
Перечислить основные причины «острого живота».
Патогенез истинного и ложного «острого живота».
Врачебная тактика при картине «острого живота».
Особенности брюшных симптомов при внебрюшинных заболеваниях.
Патогенез развития «острого живота» при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и воспалительных заболеваниях легких.
Какие заболевания крови проявляются картиной «острого живота»?
Патогенез развития «острого живота» при сахарном диабете.
Диагностика «острого живота» при периодической болезни.
Лабораторная диагностика «острого живота» при торако-абдоминальном синдроме.
Диагностика «острого живота» при заболеваниях крови и геморрагических диатезах.
Клиника и диагностика «острого живота» при нефротическом синдроме.
Перечень компетенций студентов:
Уметь проводить клиническое обследование больного с синдромом «острого живота» по всем органам и системам, и поставить предварительный диагноз.
Уметь составить план обследования и лечения больного с синдромом острого живота.
Оценить
показатели ОАК, ОАМ
сахара крови
сахара и ацетона в моче
уровень диастазы в моче
уровень креатинина крови
 -амилазы в крови
коагулограмму
активности трансаминаз
КФК,ЛДГ в крови
Уровень тропонина
Содержание электролитов и кислотно-основной баланс крови.
Интерпретировать и использовать в диагностике
ЭКГ
ВЭМ
УЗИ органов брюшной полости
ЭГДС
Рентгенограммы ОБП
Колоноскопию о ректероманоскопию.
Уметь купировать приступ желчной приступ, почечной колики, пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение.
Назначить и провести
Спазмолитическую и противовоспалительную терапию
Антибактериальную, антикоагулянтную и гемостатическую терапию.
Антисекриторную терапию
Купирование ангинозного статуса и других неотложных состояний, которые могут иметь место у больных с синдромом «острого живота».
Составить план реабилитации, оценить прогноз заболевания
Провести экспертную оценку соответствия плана диагностики и проведенного лечения стандартам ведения больных с данным заболеванием
Уметь выполнить следующие исследования
Запись ЭКГ
Определение сахара крови и мочи с помощью тест-полосок
Определение ацетона в моче
Определение Hb и Ht
Определение группы крови и времени кровотечения
Уметь выполнить
п/к,в/м, в/в инъекции
промывание желудка и кишечника
пальцевое исследование прямой кишки
пункцию брюшной полости.
|
ТЕМА №13: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ПИЩЕВОДНОЙ ДИСФАГИИ И ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: определить круг заболеваний, протекающих с желудочной диспепсией, пищеводной дисфагией, обучить дифференциальной диагностике этих заболеваний, обратить внимание студентов на многообразие причин и патогенетических механизмов желудочных диспепсий, пищеводных дисфагий, обсудить дифференциально-диагностическую ценность применяемых при желудочной диспепсии, пищеводной дисфагии параклинических и инструментальных исследований, вопросы лечения.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Клиническая анатомия и физиология пищевода, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника.
Симптомы и синдромы желудочной диспепсии, пищеводной дисфагии, этиология и патогенетические механизмы их возникновения, особенности клинического проявления желудочной диспепсии, пищеводной дисфагии в зависимости от патогенетического механизма, лежащего в их основе.
Клинические и рентгенологические признаки нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта на разных уровнях.
Общие клинические признаки рака органов желудочно-кишечного тракта различной локализации.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Особенности желудочной диспепсии, пищеводной дисфагии при заболеваниях органов пищеварения и их осложнениях: гастрите, язвенной болезни, панкреатите, холецистите, энтерите, колите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), эзофагите, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода, опухолях органов пищеварения. Диагностика и дифференциальная диагностика этих заболеваний.
Особенности желудочной диспепсии, пищеводной дисфагии при заболеваниях экстрадигестивных органов и системных заболеваниях: инфаркте миокарда, хронической почечной недостаточности, гиперпаратиреозе, синдроме артериальной гипертензии, объемных образованиях головного мозга, токсикозе беременности, склеродермии, остеохондрозе. Диагностика и дифференциальная диагностика этих заболеваний.
Дифференциальная диагностика при остро начавшейся рвоте (остром животе, экзогенной интоксикации, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе), тактика ведения больных.
Хлоргидропеническая кома (этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение).
Перечень компетенций студентов:
Уметь проводить полное клиническое обследование гастроэнтерологического больного по всем органам и системам и поставить предварительный диагноз
Уметь составить план обследования и лечения больного с синдромом желудочной диспепсии и пищеводной дисфагии.
Оценить
Показатели общего анализа периферической крови
Сахара крови
ОАМ
Содержания общего белка и его фракций
Активность печеночных ферментов
Уровень α-амилазы, диастазы в моче
Уровень общего билирубина и его фракций
Уметь интерпретировать и использовать для диагностики
УЗИ органов брюшной полости
ЭГДС
Ректороманоскопию, колоноскопию, рентгенограмму органов брюшной полости
Уметь назначить оптимальный вариант лечения и провести
Антибактериальную терапию
Спазмолитическую и антисекреторную терапию
Заместительную ферментную терапию
Терапию про- и пребиотиками
Гепатопротективную терапию
Антикоагулянтную и гемостатическую терапию
Составить программу реабилитации больного на госпитальном и поликлиническом этапе(лечебное питание, физиотерапия, сан-кур лечение и т.д.)
Определить факт временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.
Определить дальнейший прогноз развития заболевания
Уметь выполнить
Взятие желудочного сока
Промывание желудка и кишечника
|
ТЕМА №14: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Обратить внимание студентов на многообразие причин и патогенетических механизмов нарушений функций кишечника, углубить знания студентов в вопросах патогенеза этих нарушений, обсудить диагностическую ценность применяемых инструментальных и лабораторных исследований, обсудить алгоритмы диагностики и научить дифференциальной диагностике при основных нарушениях функции кишечника.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Основные клинические симптомы и синдромы нарушений функции кишечника.
Хроническая диарея, определение, патогенетические типы и механизмы, клинические варианты.
Хронический запор - определение, патогенетические варианты.
Синдром нарушенного всасывания: классификация и характеристика по степени тяжести.
Дисбактериоз кишечника - общие представления, причины, роль дисбактериоза в генезе хронических энтеритов и колитов.
Дискинетический кишечный синдром: варианты дискинетических расстройств, причины, механизмы возникновения, клинические проявления различных вариантов.
Основные методы исследования желудочно-кишечного тракта, их диагностическое значение.
Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся энтеральной диареей (хронический энтерит, целиакия, болезнь Уипля, терминальный илеит, аллергические энтеропатии, эндокринные энтеропатии, вариабельный иммунодефицит, амилоидоз внутренних органов).
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с колитной формой диареи (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, рак толстой кишки, туберкулезный тифлит).
Водная диарея - патогенетические механизмы ее развития, дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с водной диареей (карциноидный синдром, гастринома, випома).
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с хроническими запорами (хронический колит, алиментарные запоры и т.д.).
Алгоритм диагностики при хронической диарее.
Алгоритм диагностики при хронических запорах.
Схема лечения хронического энтерита и колита.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Тонкокишечный тип диареи (клиника, внекишечные проявления, особенности копрограммы).
Толстокишечный тип диареи (клиника, внекишечные проявления, особенности копрограммы).
Синдром белковой экссудации- патогенез, клинические проявления, диагностика.
Перечислить заболевания, протекающие с первичным синдромом нарушенного всасывания.
Перечислить заболевания с вторичным синдромом нарушенного всасывания.
Перечислить этиологические факторы хронического энтерита и колита.
Патогенетические механизмы развития хронического энтерита и колита.
Проба с d-ксилозой, методика проведения, диагностическое значение.
Копрограмма, диагностическое значение.
Клиническая характеристика синдрома нарушенного всасывания IIIст.
Отличие синдрома нарушенного всасывания I и II степени.
Верификация диагноза целиакии.
Эндоскопические признаки неспецифического язвенного колита.
Рентгенологические признаки неспецифического язвенного колита (ирригоскопия).
Патогенетические типы диареи при терминальном илеите.
Клинические особенности рака слепой кишки, верификация диагноза.
Клинические особенности рака прямой кишки, верификация диагноза.
Ранние и поздние осложнения неспецифического язвенного колита.
Особенности копрограммы при синдроме раздраженной толстой кишки.
Особенности бактериограммы кала при дефицитном и патогенном дисбактериозах.
Клинические проявления авитаминозов (А, В, С, РР, Д).
Особенности диеты при хроничеcком энтерите.
Перечень компетенций студентов
Уметь проводить полное клиническое обследование больного с дисфункцией кишечника (опрос, осмотр физикальное обследование) и поставить предварительный диагноз.
Уметь составить план лабораторного и инструментального обследования и лечения больного с дисфункцией кишечника в полном соответствии с национальными рекомендованными стандартами диагностики и лечения.
Оценить
показателя ОАК,ОАМ, сахара крови, сахара и ацетона в моче, пробы Зимницкого, Нечипоренко
Уровень электролитов, креатинина, билирубина, липидов крови, щелочной фосфатазы, α-амилазы, общего белка, активность трансаминаз.
Уметь интерпретировать и использовать в динамике
Общий анализ кала
Посев фекалий на дисбиоз кишечника
Дыхательный тест с лактулозой
Рентгенографию, МРТ, КТ органов брюшной полости, ЭГДС, РРС, колоноскопию, ирригографию.
Знать методику подготовки к ЭГДС, РРС, колоноскопии и ирригографию.
Уметь купировать кишечную колику, диарею, синдром запора с учетом их причин, механизма действия применяемых препаратов на различные отделы ЖКТ, купировать желудочно-кишечное кровотечение.
Назначить и провести лечение СИБР тонкого кишечника и дисбиоз толстого кишечника с использованием селективных кишечных антисептиков, спазмалитиков, пробиотиков, пребиотиков, ферментных препаратов.
Составить план реабилитации, оценить прогноз заболевания, выбрать оптимальную схему немедикаментозной терапии (фитотерапия, физио-и бальнеотерапия).
Провести экспертную оценку соответствия выполненого объема диагностики и лечения рекомендуемым протоколам диагностики и лечения больных с дисфункцией кишечника.
Уметь выполнять следующие исследования
Определить Hb и Ht крови, группы крови и резус- принадлежности
Уметь выполнить следующие врачебные манипуляции
промывание желудка и кишечника
пальцевое исследование прямой кишки
|
|
