Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»

Скачать 5.63 Mb.

Название	Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
страница	36/41
Дата публикации	24.04.2015
Размер	5.63 Mb.
Тип	Литература

100-bal.ru > Право > Литература

1 ... 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Задача №10

У больной, обратившейся к гинекологу, правая большая половая губа увеличена в размерах, при надавливании следа от вдавления пальцем не осталось, цвет кожи синюшный. Лимфоузлы паховые с обеих сторон размером 2.0 х 1.5 см, подвижные, безболезненные. На коже туловища обильная розеолезная сыпь. В анамнезе беспорядочная половая жизнь.

1. Укажите тактику врача-гинеколога.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Уточните, какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику высыпаний.

5. Уточните, как называется поражение половой губы у больной.

Эталоны ответов

Этиология и патогенез сифилиса

Задача №1

1. Провести осмотр, обследовать РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG; гепатит В, С; взять мазки по Граму.

2. Превентивное лечение проводится лицам, находившимся в тесном бытовом или половом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

3. Превентивное лечение - бензатин бензилпенициллин по 2,4 млн ед. в/м однократно, или бициллин-3 по 1,8 млн ед, либо бициллин-5 по 1,5 млн ед. в/м 2 р./неделю №2, или бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ед. 2 раза в сутки ежедневно в течение 7 дней, или прокаин бензилпенициллин по 1,2 млн ед. 1 раз в сутки ежедневно № 7.

4. Наиболее предпочтительной является однократная инъекция бензатин бензилпенициллина (согласно клиническим рекомендациям).

5. После проведения превентивного лечения пациент подлежит однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после окончания лечения.

Задача №2

1. Провести осмотр, обследовать РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG; гепатит В, С; взять мазки по Граму.

2. Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводится, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.

3. При сроке переливания крови от 3 до 6 месяцев - реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца; если после переливания прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

4. Лечение проводится по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса.

5. После проведения превентивного лечения пациент подлежит однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после окончания лечения.

Задача №3

1. Первичный сифилис: шанкр-амигдалит, региональный склераденит.

2. Методы лабораторной диагностики: РМП (реакция микропреципитации), ИФА (иммуноферментный анализ), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), кровь на ВИЧ.

3. Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema palidum); относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetacea, к роду Treponema Schaudinn. Кроме спиралевидной формы бледная трепонема образует зернистые, фильтрующиеся, L-формы, цисты и полимембранные фагосомы. Эпидемиология: заболевание передается половым, гемотрансфузионным, трансплацентарным, бытовым и профессиональным путем.

4. Тактика лор-врача: направить на консультацию к дерматовенерологу.

5. Дифференциальная диагностика: ангина бактериальная, абсцесс миндалины, злокачественная опухоль в области миндалины, дифтерия.

Задача №4

1. Первичный сифилис. Язва на головке полового члена, округлой формы, с четкими краями, дно ровное, мясо-красного цвета. При пальпации язва безболезненная, в основании прощупывается уплотнение; регионарный лимфаденит.

2. Возбудителем является бледная трепонема или спирохета Treponema pallidum. Типичная ее форма – спиралевидная, но встречаются и атипичные формы: цисты, полимембранные фагосомы, фильтрующаяся и L-формы. Полиморфизм возбудителя обуславливает различные варианты течения, сложности в диагностике и лечении сифилиса.

3. Половой, трансплацентарный, контактно-бытовой (у детей), профессиональный, гемотрансфузионный пути.

4. Методы лабораторной диагностики.

РМП (реакция микропреципитации), ИФА (иммуноферментный анализ), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), кровь на ВИЧ.

5. Дифференциальная диагностика данного заболевания.

С мягким шанкром, шанкриформной пиодермией, чесоточной эктимой, кандидозом, баланопоститом при ИППП (трихомониаз, гонорея, хламидиоз), с посттравматическими язвами, генитальным герпесом, опоясывающим лишаем, раковой язвой, язвенным туберкулезом кожи.

Задача №5

Сифилис первичный.
Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит, раковая язва, мягкий шанкр, чесоточная эктима, герпетическая эрозия.
Серологические реакции на сифилис (РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG). Обследование на бледную трепонему.
Лечение в стационаре цефтриаксоном по 1,0 г в/м 1 р/сутки ежедневно 10 дней.
Клинико-серологический контроль согласно клинических рекомендаций 2008г. Консультирование больного о правилах безопасного секса.

Задача №6

Сифилис первичный.
Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит, раковая язва, мягкий шанкр, тропические трепонематозы (фрамбезтия, беджель, пинта), донованоз (гранулема венерическая).
Серологические реакции на сифилис с определением титра (РПГА, ИФА IgM, IgG); серологические реакции с липидными антигенами (при фрамбезии). Обследование на бледную трепонему, возбудителей тропических трепонематозов,
При подтверждении диагноза сифилис первичный - лечение амбулаторно прокаин бензилпенициллином по 1,2 млн ед. в/м 1 р/сутки в течение 10 - 20 дней (согласно клинических рекомендаций 2008г).
Клинико-серологический контроль согласно клинических рекомендаций 2008г.

Задача №7

Сифилис первичный (фагеденический шанкр). Трихомониаз.
Шанкриформная пиодермия, язвенный баланопостит, раковая язва, тромбофлебит Мондора, мягкий шанкр, олеогранулема с распадом.
Лечение в стационаре трихопол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Одновременно бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ед. в/м каждые 4 часа ежедневно в течение 10-20 дней.
При выявлении у больного сифилисом урогенитальных инфекций их лечение проводят параллельно с лечением сифилиса.
Клинико-серологический контроль после окончания специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ; 1 раз в год - с постановкой соответствующего ТТ, который использовался при диагностике заболевания. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП, должны находится на КСК до негативации серологических НТТ, а затем еще в течение 6-12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения.

Задача №8

Сифилис первичный. Шанкр-амигдалит.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG. Конфронтация.
Возможен оральный гомосексуальный контакт.
Дифференцировать с ангиной, дифтерией зева.
Лечение в условиях стационара цефтриаксоном по 0,5 г 1 раз в сутки ежедневно №10; или доксициклин по 0,1 г внутрь 2 р/сут ежедневно в течение 15 дней; или тетрациклин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 15 дней; или эритромицин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 15 дней; или оксациллина натриевая соль или ампициллина натриевая соль по 1 млн ЕД в/м 4 р/сут (каждые 6 ч) ежедневно в течение 14 дней (согласно клинических рекомендаций 2008г).

Задача №9

Сифилис первичный.
Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG. Конфронтация. Мазки по Граму.
У больного имеется фимоз.
Другие эрозивно-язвенные заболевания гениталий, также нередко осложняющиеся фимозом.
Лечение в условиях стационара цефтриаксоном по 0,5 г 1 раз в сутки ежедневно №10.

Задача №10

1. Больную следует направить к венерологу.

2. Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный свежий).

3. Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG. Конфронтация. Мазки по Граму.

4. Поражение половой губы дифференцировать с бартолинитом, вульвовагинитом. Розеолу на туловище дифференцировать с розеолой при других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера, токсикодермией.

5. Индуративный отек.

Клиника сифилиса

Задача №1

У больного А. на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. РМП (4+). У его половой партнёрши С. на коже туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно увеличены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Больная С не переносит пенициллин. Половая связь с А. в течение трех месяцев.

1. Поставьте диагноз больным.

2. Уточните, кто из больных является источником заражения.

3. Проведите дифференциальную диагностику папулезной и пятнистой сыпи.

4. Назначьте лечение больным.

5. Уточните последующее диспансерное наблюдение.

Задача №2

На прием к дерматовенерологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища.

Два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых приемов ампицилина поднялась температура до 38⁰С, беспокоила головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1т x 3 раза в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.

Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию и группировке, не шелушатся. При осмотре полости рта - дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Укажите, какое дополнительное исследование необходимо провести для установления окончательного диагноза.

3. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания на туловище у данной больной.

4. Уточните характер поражения зева у больной.

5. Объясните реакцию на ампициллин.

Задача №3

На прием к врачу обратилась больная 20 лет, с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса.

Впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но незначительно и только после покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1 т x 3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса и врач рекомендовал обратиться к дерматовенерологу.

Локальный статус. На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре слизистой полости рта видны папулы округлой формы, безболезненные, резко отграниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Уточните дополнительные исследования, необходимые для установления окончательного диагноза и назначения полноценной терапии.

3. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики облысения у данной больной.

4. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики поражения слизистой полости рта у данной больной.

5. Укажите причину осиплости голоса у больной.

Задача № 4

К проктологу обратилась больная 17 лет с жалобами на незначительную болезненность при акте дефекации в течение 2 дней. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание мазью левомеколь. Через 2 недели на коже туловища появились пятнистая сыпь. При осмотре на слизистой ануса видна язва удлиненной формы, размером 0,8-0,2 см, с ровными плотноватыми краями. На коже туловища обильная розеола; полиаденит.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте Ваше предположение.

3. Укажите, какие исследования необходимо было провести проктологу.

4. Уточните, в чем ошибка проктолога.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

Задача № 5

Больная девочка 10 лет направлена на консультацию дерматологу с предварительным диагнозом щелевидное импетиго. Девочка выявлена при проф. осмотре в интернате для умственно отсталых детей. Три месяца назад была попытка к ее изнасилованию разнорабочим, ведущим ремонтные работы в интернате. Девочка скрыла от воспитателя и врача сложившуюся ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса.

Локальный статус. В углах рта симметричные эрозии застойно красного цвета с инфильтрацией в основании. На ладонях и подошвах папулы с шелушением по периферии. На слизистой щек и мягкого неба опалового цвета папулы. На малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно красного цвета, некоторые из них с эрозированной поверхностью.

Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
Укажите, какие лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.
Укажите этиологию заболевания.
Перечислите пути заражения данным заболеванием.
Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики.

Задача №6

В кожно-венерологический диспансер обратился больной 38 лет, с жалобами на наличие гнойничковых высыпаний, малоболезненных по всему кожному покрову, слабость, периодическое повышение температуры до 37,8⁰С, недомогание, снижение массы тела на 5 кг.

Со слов больного, месяц назад появились обильные пятнистые, розового цвета высыпания на внутренней поверхности предплечий; через одну неделю они распространились на туловище и конечности. В дальнейшем образовались гнойнички, покрытые кровянисто-гнойными корочками, при насильственном удалении которых возникали глубокие язвы, с кровянисто-гнойным отделяемым. Поражение кожи больной связал с частыми травмами, избыточной инсоляцией (по роду работы). Больной разведен, ведет беспорядочную половую жизнь, курит, страдает алкоголизмом; находился на лечении в наркологическом диспансере. Диагностирована экзема, осложненная множественными эктимами, однако при взятии крови РМП (4+).

Локальный статус: кожные покровы с сероватым оттенком. На коже туловища, наружных половых органах, верхних и нижних конечностях большое количество эктим до 2,5 см в диаметре, покрытых серозно-гнойными слоистыми корками, которые удаляются с большим трудом. На коже груди и живота обилие пустул; многие рупии напоминают раковину, по периферии инфильтрат синюшно-красного цвета. Наряду с рупиями имеются ярко-розового цвета папулы 1 – 1,5см в диаметре.

Поставьте диагноз.
Уточните, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
Назначьте лечение.
Уточните последующее диспансерное наблюдение.
Укажите причину злокачественного течения сифилиса у данного больного.

1 ... 33 34 35 36 37 38 39 40 41

	Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства		Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	№11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Похожие: