Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»

Скачать 5.63 Mb.

Название	Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
страница	39/41
Дата публикации	24.04.2015
Размер	5.63 Mb.
Тип	Литература

100-bal.ru > Право > Литература

1 ... 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Задача №3

Сифилис третичный (гуммозные сифилиды).
Трофическая язва, раковая язва, язвенная форма гиподермального ангиита, вульгарная эктима, хроническая язвенная пиодермия, лейшманиоз, глубокий микоз.
Серологические реакции на сифилис ИФА IgM, IgG, РПГА. Консультации терапевта, окулиста, невропатолога, ЛОР - специалиста на предмет специфических поражений.
Лечение антибиотиками в стационаре согласно клиническим рекомендациям: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ед. в/м каждые 4 часа ежедневно 28 дней; через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая в аналогичных дозах, либо одним из препаратов средней дюрантности (бензилпенициллина новокаиновая соль, прокаин бензилпенициллин) в течение 14 дней.
Клинико-серологический контроль согласно клиническим рекомендациям. Консультирование по правилам безопасного секса, стабильное половое партнерство.

Задача №4

1. Третичный сифилис, бугорковые сифилиды.

2. Серологические реакции на сифилис (ИФА IgM, IgG с определением ОП, РПГА). Обследование на ИППП, ВИЧ-инфекцию. Консультации терапевта, окулиста, невролога, лор-специалиста на предмет специфического поражения. Возможно гистологическое исследование бугорка.

3. Дифференцировать с туберкулёзной волчанкой, лейшманиозом, лепрой, лимфомой, глубокими микозами.

4. Дочь обследовать на предмет врожденного/приобретенного сифилиса. При отсутствии клиники сифилиса и отрицательных серологических реакций лечение не проводить.

5. При отсутствии специфического поражения внутренних органов и нервной системы и учитывая неблагополучный статус больной, лечение в условиях стационара согласно клиническим рекомендациям.

Задача №5

Сифилис третичный. Бугорковые сифилиды.
Серологическое обследование на сифилис (ИФА IgM, IgG с определением ОП, РПГА). Возможно гистологическое исследование биоптата.
Туберкулезная волчанка, лепра, лейшманиоз.
Консультации терапевта, лор-специалиста, окулиста, невропатолога (в том числе со спиномозговой пункцией) для исключения специфического поражения.
При отсутствии специфического поражения внутренних органов и нервной системы лечение в условиях стационара бензилпенициллином натриевой солью, 2 курса, согласно клиническим рекомендациям.

Задача №6

1. Ранний врожденный сифилис: сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера и сифилитический ринит - экссудативная стадия, олимпийский лоб, гепатоспленомегалия, «голова медузы» - что настораживает на декомпенсацию печеночной недостаточности с последующим переходом в цирроз печени, ягодицеобразный череп.

2. Возбудитель - Treponema pallidum - это спирохета, принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, роду Treponema. Бледная трепонема может превращаться в цисты (споры), фильтрующуюся форму, L-формы, зернистые формы и полимембаранные фагосомы.

Врожденный сифилис - системное заболевание. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, с материнской кровью через поврежденную плаценту, начиная с 10-й недели беременности. Обычно заражение происходит на 4—5 мес. беременности.

3. Обнаружение Treponema pallidum в материале из очагов поражения, лимфатических узлов, амниотической жидкости, ликвора; темнопольная микроскопия. Реакция пассивной гемагглютинации РПГА, иммуноферментный анализ ИФА IgM, IgG.

4. Консультации невролога, лор-специалиста, окулиста, гастроэнтеролога, педиатра.

5. Сифилоподобное импетиго; стафилококковый пемфигус; врожденный буллезный эпидермолиз; вирусные гепатиты.

Задача №7

Поздний врожденный сифилис. У больного имеются 2 достоверных признака из трёх диагностических: зубы Гетчинсона; лабиринтная глухота. Стигмы: верхние клыки в виде «щучьих зубов». Диагноз необходимо подтвердить серологически.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы от больной матери через плаценту плоду. Инфицирование может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и на разных стадиях беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим пупочным сосудам а также трансплацентарно. Патологические изменения в органах и тканях плода возникают на 5-6-м месяце гестации. Проявления позднего врожденного сифилиса возникают у ребенка старше 2 лет.
РМП отрицательная: реакция недостаточно специфичная, не является диагностически подтвержающей. ИФА IgG положительная, IgM отрицательная: свидетельство поздего врожденного сифилиса. РПГА положительная: реакция высоко специфичная и чувствительная.
ЛОР – специалист для подтвержения лабиринтной глухоты с помощью аудиограммы или камертона №128. Окулист для диагностики специфического кератита (бельмо), хориоретинита (на глазном дне симптом «нюхательного табака» или «соли с перцем»). Невролог – для исключения менингита, энцефалита. Педиатр.
Специфический гонит, протекает в виде хронического синовита коленных суставов. Вовлекаются локтевые и голеностопные суставы. Остеопериоститы и периоститы, гуммозные остеомиелиты, остеосклероз. Характерно разрушение кости в сочетании с процессами гиперплазии. Вследствие воспалительных явлений происходит усиленный рост кости. Симметричное поражение длинных трубчатых костей, в основном большеберцовых с развитием «саблевидных голеней» (tibia syphilitica), что диагностируется как последствие перенесенного в грудном возрасте сифилитического остеохондрита.

В результате перенесенного сифилитического насморка отмечается недоразвитие костной или хрящевой частей носа, возникают характерные деформации носа. Ягодицеобразный череп. Дистрофические поражения зубов.

Радиальные рубцы Робинзона – Фурнье вокруг углов рта, губ, на подбородке. Рубцы в области ягодиц, ануса – это рубец Порро. Поражение нервной системы: умственная отсталость, расстройство речи, гемиплегия, гемипарезы, спинная сухотка, джексоновская эпилепсия. Специфические ретиниты.

Задача №8

Поздний врожденный сифилис.
Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы плоду через плаценту от больной матери. Инфицирование может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и на разных стадиях беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим пупочным сосудам, а также трансплацентарно. Патологические изменения в органах и тканях плода возникают на 5-6-м месяце гестации. Проявления позднего врожденного сифилиса возникают у ребенка старше 2 лет.
У больного имеются 2 достоверных признака позднего врожденного сифилиса, из трёх диагностических:

Зубы Гетчинсона; лабиринтная глухота – определяется ЛОР – специалистом с помощью аудиограммы или камертона №128. Причина - воспалительные явления и геморагии во внутреннем ухе, дистрофические изменения слухового нерва.

Вероятные признаки: высокое готическое нёбо, вокруг рта радиарные рубцы Робинсона-Фурнье, аксифоидия, симптом Дюбуа - Гиссара, симптом Авситидийского. Имеющиеся достоверные, вероятные признаки и стигмы следует отнести к проявлениям позднего врожденного сифилиса.

Окулиста для диагностики специфического кератита (бельмо), хориоретинита, где можно определить на глазном дне картину «нюхательного табака» или «соли с перцем». Невролога – для исключения менингита, энцефалита. Педиатра, генетика, лор-специалиста.
Лабораторная диагностика данного заболевания.

Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации, ИФА (иммуноферментный анализ), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации).

Задача №9

Сифилис поздний врожденный.
Серологические реакции на сифилис (РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА). Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга. Консультации педиатра, окулиста, невропатолога, лор-специалиста на предмет специфических поражений.
Деформация голеней, имеющая место у девочки, называется саблевидные голени. Дифференцировать с деформацией при рахите.
Симптом Тарновского – стигма позднего врожденного сифилиса.
Лечение антибиотиками в стационаре, 2 курса согласно клинических рекомендаций. Тактика по отношению к родителям: осмотр, обследовать серологически, консультации терпевта, окулиста, невролога, лор-специалиста; лечение согласно диагноза.

Задача №10

Сифилис поздний врожденный.
Серологическое обследование на сифилис (РМП, ИФА IgM, IgG с определением ОП, РПГА).
Консультации педиатра, лор, окулиста, невропатолога (в том числе по показаниям со спиномозговой пункцией) для исключения специфического поражении.
Рахит. Рубцы после заеды (кандидозные, пиококковые).
Достоверные, вероятные признаки позднего врожденного сифилиса, стигмы.

Задача №11

1. Скрытый сифилис ранний.

2. Серологические реакции на сифилис (ИФА IgM, IgG с определением ОП, РПГА). Обследование на ИППП, ВИЧ-инфекцию. Пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия. Консультации терапевта, окулиста, невролога, лор-специалиста на предмет специфического поражения.

3. При подтверждении диагноза серологически - обследовать половых партнеров при наличии данных для розыска, провести им соответствующее лечение.

4. Скрытый сифилис ранний – сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

5. При отсутствии специфического поражения внутренних органов и нервной системы – амбулаторное лечение прокаин бензилпенициллином по 1,2 млн ед. в/м 1 р/сут ежедневно № 20 согласно клинических рекомендаций.

Задача №12

1. Серорезистентность после лечения сифилиса.

2. Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР (РМП с кардиолипиновым антигеном) или отсутствие снижения титра антител в 4 раза и более в течение года после проведенной полноценной специфической терапии.

3. Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность лечения без учета длительности болезни. Сопутствующие инфекции и соматические заболевания, персистенция хронических инфекций. Хроническая интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая предрасположенность чувствительности к сифилису и развитию серорезистентности (связь с различными типами HLA - антигенов).

4. Виды серорезистентности: истинная, относительная серорезистентность, псевдорезистентность.

5. Проконсультировать у терапевта, окулиста, невролога на предмет специфического поражения. Назначить дополнительное лечение.

Задача №13

1. Нет, так как пациент не получил полноценного лечения. Правильный диагноз - сифилис вторичный кожи и слизистых.

2. Виды серорезистентности: истинная, относительная серорезистентность, псевдорезистентность.

3. Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность лечения по причине со стороны больного. Сопутствующие инфекции и соматические заболевания, персистенция хронических инфекций. Хроническая интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая предрасположенность чувствительности к сифилису и развитию серорезистентности (связь с различными типами HLA - антигенов).

4. Проконсультировать у терапевта, окулиста, невролога на предмет специфического поражения. Назначить дополнительное лечение в условиях стационара.

5. КСК после окончания лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с постановкой НТТ, 1 раз в год с постановкой соответствующего ТТ, который использовался при диагностике заболевания.

Больные с поздними формами сифилиса, у которых результаты НТТ после лечения нередко остаются положительными, должны находиться на КСК не менее 3 лет. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально.

По окончании срока наблюдения проводятся полное клинико-серологическое обследование, включающее РМП (или аналоги), РПГА, ИФА, при необходимости РИБТ, РИФ и консультации терапевта, окулиста, невропатолога, отоларинголога.

Задача №14

1. Замедленная серонегативация.

2. Серорезистентность отличается от замедленной серонегативации отсутствием снижения титра РМП более чем в 4 раза в течение года.

3. КСК после окончания лечения осуществляется 1 раз в 3 мес в течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы с постановкой НТТ, 1 раз в год с постановкой соответствующего ТТ, который использовался при диагностике заболевания.

Больные с поздними формами сифилиса, у которых результаты НТТ после лечения нередко остаются положительными, должны находиться на КСК не менее 3 лет. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально.

4. Два вида излечения больных сифилисом: клинико-бактериологическое, клиническое.

5. Если после двухлетнего наблюдения негативация серологических реакций не наступила, диагностировать серорезистентность после лечения сифилиса. Назначить дополнительное лечение.
Задача №15

1. Да, так как в течение года наблюдения после лечения сифилиса, не произошло снижения титра РМП более чем в 4 раза.

2. Виды серорезистентности: истинная, относительная, псевдорезистентность.

3. Начало лечения в поздней стадии сифилиса. Недостаточность лечения без учета длительности болезни. Сопутствующие инфекции и соматические заболевания, персистенция хронических инфекций. Хроническая интоксикация. Фоновая иммунодепрессия. Генетическая предрасположенность чувствительности к сифилису и развитию серорезистентности (связь с различными типами HLA - антигенов).

4. Госпитализировать в стационар. Назначить дополнительное лечение под прикрытием гепатопротекторов.

5. Два вида излечения больных сифилисом: клинико-бактериологическое, клиническое.

Гонорея

Задача №1

У больного через семь дней после половой связи с женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные; сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность. Больной холост.

1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Укажите, какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

3. Уточните, как обозначить диагноз по МКБ-10.

4. Назначьте лечение.

5. Уточните тактику дальнейшего ведения пациента.

Задача №2

Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных выделений из уретры слизисто-гнойного характера, незначительной рези при мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад. Женат 3 года; половые связи с женой отрицает в течение последнего месяца (командировка).

1. Поставьте первичный диагноз.

2. Назовите методы обследования больного.

3. Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты.

4. Назначьте лечение.

5. Укажите тактику по отношению к жене.

Задача №3

К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные выделения из уретры, ощущение дискомфорта. При осмотре: губки уретры гиперемированы, умеренные выделения жидкие слизисто-гнойного характера. Яички, придатки, семенной канатик без патологии. В мазках по Грамму обнаружены трихомонады, диплококки, лейкоциты 8-10 в поле зрения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

3. Уточните, какую эпидемиологическую работу необходимо провести в данной ситуации.

4. Назначьте лечение больному.

5. Уточните тактику дальнейшего ведения пациента.

1 ... 33 34 35 36 37 38 39 40 41

	Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства		Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	№11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Похожие: