Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.63 Mb.
|
Задача №4 Женщина 30 лет жалуется на выделения из гениталий в течение года. В анамнезе рецидивирующая герпетическая инфекция с локализацией высыпаний на гениталиях. Аллергологический анамнез не отягощен. Замужем вторым браком, имеет ребенка от первого брака. Муж страдает хроническим простатитом. Локальный статус: наружные гениталии без патологии. В вагине умеренные слизисто-гнойные выделения, эрозия шейки матки. Придатки инфильтрированы, слегка болезненные. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите, как шифровать заболевание в данной ситуации по МКБ-10. 3. Перечислите исследования, которые необходимо провести. 4. Перечислите планируемые лечебно-профилактические мероприятия. 5. Уточните тактику дальнейшего ведения пациентки. Задача №5 Студент университета перенес острый уретрит во время сессии. За помощью не обращался, сам не лечился. Через 2 недели появились боли в голеностопном правом и коленном левом суставах, поднялась температура. Стабильной партнерши не имеет. Источник заражения не известен. Локальный статус. Картина подострого уретрита, простата пальпаторно не изменена. На головке полового члена зрозия. Пораженные суставы отечны, болезненны. На коже ладоней и подошв сливные папулы. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите план обследования и ведения больного. 3. Уточните, где должен лечиться больной. 4. Укажите, какое этиотропное лечение рекомендуется больному. 5. Уточните, в чем заключается последующее наблюдение за больным. Задача №6 На прием к дерматовенерологу обратился молодой человек с жалобами на повышение температуры до 39С, резкие боли в области яичка. Из анамнеза известно, что в течение нескольких месяцев отмечал боль, и выделения слизисто - гнойного характера из мочеиспускательного канала. Не лечился. Обьективно: гиперемия и отек мошонки справа, склеивание отверстия уретры гнойным отделяемым. В мазках по Граму обнаружены гонококки. Холост, имеет постоянную половую партнершу. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите дополнительные методы обследования больного и его партнерши. 3. Назначьте лечение. 4. Укажите план последующего наблюдения. 5. Уточните, как кодировать по МКБ 10 заболевание у пациента. Задача №7 На прием к дерматовенерологу обратился молодой человек 32 лет с жалобами на боль и воспаление в области головки полового члена, болезненное мочеиспускание и гнойное отделяемое. Из анамнеза известно, что через 4 дня после случайной половой связи появились выше перечисленные жалобы. При осмотре: гиперемия и отек головки полового члена и крайней плоти, головка не закрывается. Из уретры слизисто - гнойные выделения. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите дополнительные методы обследования больного. 3. Назначьте лечение. 4. Укажите план последующего наблюдения. 5. Укажите, при каких дерматозах может быть парафимоз. Эталоны ответов Гонорея Задача №1 1. Свежий острый гонорейный уретрит. Гонорейный артрит. 2. Мазки по Граму, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, рентгенография сустава, консультация терапевта. 3. А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта. А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы. 4. Лечение в круглосуточном стационаре: цефтриаксон - 1,0 в/м (в/в) каждые 24 часа; или цефотаксим 1,0 в/в каждые 8 часов; или спектиномицин - 2,0 в/м каждые 12 часов. Курс 14 дней. Дезинтоксикационная терапия. Аскорбиновая кислота. Нестероидные противовоспалительные препараты. На сустав - УЗ. 5. Контроль через 2 и 14 дней после окончания лечения. Наблюдение терапевта. Задача №2 1. Подострый уретрит. 2. Мазки по Граму, исследование на гонококки и другие ИППП, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, 2-стаканная проба Томпсона. 3. Трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, герпес, энтеробактерии. 4. Лечение в зависимости от результатов обследования. 5. Обследование жены. При отсутствии патологии - лечение профилактическое. Задача №3 1. Подострый трихомонадный уретрит. По МКБ-10 - Урогенитальный трихомониаз А 59.0. 2. Посев на гонококки, исследование на другие ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), ВИЧ, РМП, ИФА, на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, 2-стаканная проба Томпсона. 3. Провести конфронтацию с обследованием и лечением выявленных половых контактов. 4. Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии других возбудителей ИППП, антибиотики не назначать. 5. Контроль через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования дальнейшему наблюдению не подлежит. Задача №4 1. Хронический эрозивный цервицит, хронический аднексит, возможно хламидийной этиологии. 2. Хламидийные воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N 74.4). 3. Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи. 4. Соответствующее этиотропное лечение (доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки 14-21 день, или джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки 14-21 день), противовоспалительное, иммунокорригирующее; местное, физиолечение. Обследование и лечение мужа. 5. Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом) или 28 дней (методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. Задача №5 1. Подострый уретрит, болезнь Рейтера. 2. Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи. 3. Лечение у терапевта (лучше в стационаре). Консультация венеролога. 4. Азитромицин 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение первых 2 дней, затем 250 мг 1 раз в сутки 12-19 дней; или офлоксацин 300 мг 2 раза в сутки 14- 21 день; или рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки 14- 21 день; или левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 14- 21 день. 5. Диспансерное наблюдение у терапевта и венеролога. Контроль по хламидиозу проводится через 14 дней (культуральным методом) или 28 дней (методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению у венеролога не подлежат. Задача №6 1. Острый гонорейный эпидидимит. 2. Лабораторная диагностика мужчине - на ИППП (посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи. Женщине - осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. 3. Лечение пациента в условиях стационара: цефтриаксон по 1,0 г в/м каждые 24 часа 14 дней; дифлюкан 150 мг 1 р/нед №2; аутогемотерапия. Ношение суспензория, местно УВЧ/УЗ, компресс с ихтиоловой мазью + кетанол мазь 1:1. 4. Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом) или 28 дней (методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. 5. МКБ 10: А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. Задача №7 1. Острая гонорея, осложненная баланопоститом, парафимозом. 2. Лабораторная диагностика на ИППП: бактериоскопический метод, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С; общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. 3. Лечение пациента в условиях стационара цефтриаксон по 1,0 г в/м каждые 24 часа 14 дней; дифлюкан 150 мг 1 р/нед №2. Ручное вправление головки полового члена в ущемляющее кольцо. Ванночки со слабым раствором марганцевокислого калия. 4. Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом) или 28 дней (методами ПЦР, ЛЦР, ПИФ) после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. 5. Парафимоз может быть при контактном аллергическом дерматите, экземе, герпетической инфекции, при кандидозе и др. Хламидиоз Задача №1 У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные; сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность. 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите, какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. Уточните, какой этиологии бывают венерические уретриты. 4. Укажите, как расценить поражение сустава. 5. Уточните, у кого должен лечиться больной. Задача №2 Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных выделений из уретры слизисто-гнойного характера, незначительных резей при мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите методы обследования больного. 3. Укажите, какую пробу необходимо сделать для решения вопроса о степени поражения уретры. 4. Перечислите, какой этиологии бывают венерические уретриты. 5. Дайте рекомендации по лечению. Задача №3 Женщина 30 лет жалуется на выделения в течение года. В анамнезе рецидивирующая герпетическая инфекция с локализацией высыпаний на гениталиях. Аллергологический анамнез не отягощен. Замужем вторым браком, имеет ребенка от первого брака. Муж страдает хроническим простатитом. Локальный статус: наружные гениталии без патологии. В вагине умеренные слизисто-гнойные выделения, эрозия шейки матки. Придатки инфильтрированы, слегка болезненные. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите исследования, которые необходимо провести. 3. Укажите планируемые лечебно-профилактические мероприятия. 4. Уточните, что относится к роду Chlamidia. 5. Назовите причины распространения хламидийной инфекции. Задача №4 Студент КГУ перенес острый уретрит во время сессии. За помощью не обращался, сам не лечился. Через 2 недели появились боли в голеностопном правом и коленном левом суставах, поднялась температура. Стабильной партнерши не имеет. Источник заражения не известен. Локальный статус. Картина п/о уретрита, простата пальпаторно не изменена. На головке полового члена зрозия. Пораженные суставы отечны, болезненны. На коже ладоней и подошв сливные папулы.
Задача №5 Женщина жалуется на умеренные выделения из половых путей в течение года. Кроме того, больная отмечает межменструальные кровянистые выделения, болезненость во время половых контактов, зуд, жжение, болезненость при мочеиспускании. Лечение антибиотиками пенициллинового ряда неэффективно. При осмотре выявлена картина вульвовагинита и уретрита.
Эталоны ответов Хламидиоз Задача №1
Задача №2
Консультирование по вопросам безопасного секса. Диспансерный учет у венеролога. Задача №3 1. Хронический эрозивный цервицит, хронический аднексит, возможно хламидийной этиологии. 2. Лабораторная диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПЦР, посев). 3. Соответствующее этиотропное лечение, противовоспалительное, иммунокорригирующее, Местное, физиолечение. Обследование и лечение мужа. 4. C. trachomatis, C. suis, C. muridarum. 5. Бессимптомность, недостаточность санитарного просвещения, нетрадиционность диагностики, молодой возраст, проблемность лечения, отсутствие мер профилактики Задача №4
Задача №5
При отрицательных результатах наблюдение прекратить. Трихомониаз Задача № 1 У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, жидкие; сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность. В мазках обнаружены типичные бобовидной формы тельца со жгутиками, ундулирующей мембраной.
Задача №2 Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных выделений из уретры слизисто-гнойного характера, зуда в уретре. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите методы обследования больного. 3. Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты. 4. Уточните, что характерно для трихомонадного уретрита. 5. Назовите препараты для лечения трихомониаза. |
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
