Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.63 Mb.
|
Задача №7 В кожно - венерологический диспансер обратился больной, 26 лет, с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос. Заболел 5 месяцев назад, когда на наружном листке крайней плоти появились две безболезненные язвы 11 см; лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе. Больной страдает алкоголизмом, все половые связи в нетрезвом состоянии. Ведет беспорядочную половую жизнь. Локальный статус: на туловище обильная розеолезная сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие широкие кондиломы. На сводах стоп и в межпальцевых складках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать. 3. Уточните дополнительные методы обследования. 4. Назначьте лечение. 5. Уточните последующее диспансерное наблюдение. Задача №8 На прием к врачу обратился больной Ю. 29 лет, водитель автобуса, с жалобами на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, костях, наличие многочисленных высыпаний на коже. Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах (усиливающиеся в ночное время). На следующий день после появления высыпаний больной обратился к врачу-терапевту по месту жительства, который поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза” и предложил явиться повторно через три дня. За это время количество высыпаний увеличилось. Сопутствующее заболевание – холецистит. Женат. Локальный статус. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя внимание отсутствие склонности к их слиянию, розово-красная окраска; сыпь не шелушится, при надавливании исчезает. Наибольшая выраженность розеолы отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном листке крайней плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластичной консистенции, не связаны с окружающими тканями.
Задача №9 На прием к дерматологу обратилась больная 27 лет, с жалобами на выпадение волос на голове, бровях. Выпадение волос заметила 3 недели назад. Волосы выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около четырех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. Ресницы разрежены, различной длины. Отсутствие волос в латеральной части бровей. На коже туловища – немногочисленные, крупные папулезные высыпания.
Задача №10 В кожно-венерологический диспансер обратился мужчина 40 лет, с жалобами на наличие незаживающей язвы на головке полового члена. Язва на головке полового члена появилась 3 недели назад. Больной обрабатывал язву 2% настойкой йода и принимал ванночки из трав, без должного эффекта. Ведет беспорядочную половую жизнь, не работает, употребляет наркотики. Локальный статус. В области головки полового члена имеется язвенный дефект 3 4см, края подрытые, неровные, дно черного цвета, с некрозом тканей. У основания язвы плотный, малоболезненный инфильтрат. Увеличены регионарные лимфоузлы (справа) до размеров крупной сливы, плотно-эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. На туловище обильная, ярко-красного цвета розеола. Серологические реакции на сифилис РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА, положительные. При обследовании выявлена положительная реакция ИФА на ВИЧ инфекцию.
Эталоны ответов Клиника сифилиса Задача №1 1. Больной А. - вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный рецидивный). Больная С - вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный свежий). 2. Больной А - источник заражения. 3. Папулы дифференцировать с псориазом, сифилоподобным импетиго, остроконечными кондиломами, с заедами пиококкового и кандидозного характера. Розеолу на туловище дифференцировать с розеолой при других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера, токсикодермией. 4. Больному А. провести амбулаторное лечение прокаин бензилпенициллином по 1,2 млн ед. в/м 1 р/сут ежедневно №20. Больной С. провести лечение в стационаре цефтриаксоном по 1,0 г в/м 1р/сут ежедневно №20; или доксициклин по 0,1 г внутрь 2 р/сут ежедневно в течение 30дней; или тетрациклин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 30 дней; или эритромицин по 0,5 г внутрь 4 р/сут ежедневно в течение 30 дней; или оксациллина натриевая соль или ампициллина натриевая соль по 1 млн ЕД в/м 4 р/сут (каждые 6 ч) ежедневно в течение 28 дней (согласно клинических рекомендаций 2008г). 5. Клинико-серологический контроль после окончания специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ, 1 раз в год - с постановкой соответствующео ТТ, который использовался при диагностике заболевания. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП (RPR), должны находится на КСК до негативации серологических НТТ, а затем еще в течение 6 - 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения. Задача №2 1. Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (вторичный свежий). Розеола, сифилитическая ангина, полиаденит. 2. Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG. Конфронтация. 3. Розеола при других инфекционных заболеваниях, розовый лишай Жибера, токсикодермия медикаментозная. 4. Поражение зева у больной специфическое: застойно-красный цвет, четкость границ, отсутствие болезненности, подчелюстной склераденит. 5. Реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера на распад бледных трепонем. Задача №3 1. Сифилис вторичный кожи и слизистых (вторичный рецидивный). Сифилитическое облысение, папулы на коже и слизистой полости рта. 2. Серологическое обследование на сифилис: РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG. Обследование на бледную трепонему папул на слизистой полости рта. Конфронтация. 3. Облысение у больной необходимо дифференцировать с очаговым, диффузным, андрогенетическим видами алопеции. 4. Папулы на слизистой полости рта у больной необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, кандидозом, лейкоплакией. 5. Осиплость голоса у больной связана с папулами на голосовых связках. Задача №4 1. Сифилис вторичный кожи и слизистых. 2. Наличие язвы, четко отграниченной, плотноватой консистенции, незначительная болезненность; наличие розеолы, полиаденита. 3. Необходимо серологическое обследование: РМП (реакция микропреципитации). 4. При обращении больной к проктологу сифилис был первичным - язвенный твердый шанкр в области ануса (врачом-проктологом сделана диагностическая ошибка). Направить к венерологу. 5. Язву в области ануса дифференцировать с шанкриформной пиодермией, трещиной, осложненной вторичной инфекцией, раковой язвой, острой язвой Липшютца-Чапина, травматической язвой, туберкулезной язвой. Розеолу дифференцировать с розеолой при других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера, токсикодермией. Для дифференциальной диагностики необходимо обследование РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM, IgG; обследовать на другие ИППП, гонорею. Задача №5
с псориазом, остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, красным плоским лишаем, ангулярным стоматитом пиококкового и кандидамикотического характера; стоматитом, бородавками на ладонях и подошвах. Задача №6
Задача №7 1. Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек. 2. Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других инфекциях. Очаговая и диффузная алопеции. Остроконечные кондиломы, геморроидальные узлы. Микоз стоп, опрелости в области стоп. 3. Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА. 4. Лечение в стационаре: бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн. ед. в/м каждые 4 часа (6 р/сут) ежедневно в течение 20 дней. 5. Клинико-серологический контроль согласно клиническим рекомендациям. Задача №8
Задача №9
Задача №10
Диагностика и лечение сифилиса Задача №1 Мужчина 31 года обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на ладонях и подошвах, увеличение паховых лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что больной страдает периодическими запоями, ведет беспорядочую половую жизнь, имеет двоих детей. У трехлетней дочери на нижней губе незаживающая безболезненная язвочка. У больного кровь на РМП (4+). У дочери кровь на РМП (1+). Локальный статус: на наружном листке крайней плоти рубчик 0,55 см, на туловище яркая, обильная розеолезная сыпь. На боковой поверхности туловища розеола сгруппирована в кольца, полукольца с шелушением. На ладонях и подошвах застойно-красного цвета папулы, в области стоп (III, IV межпальцевых промежутках) мацерированные, белесоватые папулы. Увеличены паховые лимфатические узлы до размеров крупного боба, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные, кожа над ними не изменена.
Задача №2 У женщины 36 недель беременности. При обследовании – РМП положительная (2+). Пациентке предстоит плановое кесарево сечение в 38 недель. Объективный статус без патологии. В анамнезе: серологические тесты на сифилис в 12 недель (РМП, ИФА) – отрицательные, в 24 недели (РМП, ИФА) – отрицательные. Замужем. Обследование мужа – РМП отрицательная, объективный статус – без особенностей. Случайные половые связи муж и жена отрицают.
|
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
