Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.33 Mb.
|
Парапсориаз Парапсориаз имеет три формы, которые согласно современным данным интерпретируют следующим образом: каплевидный парапсориаз следует отнести к ангииту дермальному папуло-некротическому; бляшечный парапсориаз – к лимфомам кожи (т.н. премикотическая стадия, или возможность постепенной трансформации в лимфому кожи); лихеноидный парапсориаз – как самостоятельное заболевание с возможной трансформацией в лимфому кожи. Буллезные дерматозы Акантолитическая пузырчатка 1.Вульгарная пузырчатка 2. Листовидная пузырчатка 3. Себорейная пузырчатка. 4. Вегетирующая пузырчатка. Этиология и патогенез акантолитической пузырчатки до конца не выяснены. В настоящее время ведущая роль принадлежит аутоиммунной теории развития. В основе патогенеза лежит процесс формирования IgG к десмосомам шиповатого слоя и развитие акантолиза. Первичный морфологический элемент – внутриэпидермальный пузырь. Вульгарная пузырчатка – дебют начинается со слизистой полости рта у 85% больных, затем появляются пузыри на кожных покровах. Положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена. Характерно наличие акантолитических клеток в мазках – отпечатках со дна эрозий. Себорейная пузырчатка: локализация в себорейных зонах, быстро вскрывающиеся дряблые пузыри с формированием эрозий, покрытых серовато-желтыми корками. Вегетирующая пузырчатка: локализация пузырей в складках, формирование на эрозивных участках вегетаций. Листовидная пузырчатка: отсутствие поражения слизистой полости рта; дряблые пузыри, быстро вскрывающиеся с формированием эрозий и чешуе-корками на поверхности. Для всех клинических форм акантолитической пузырчатки характерны положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена; наличие акантолитических клеток в мазках – отпечатках со дна эрозий. Дифференциальная диагностика акантолитической пузырчатки проводится с гарпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом. Лечение: ГКС, цитостатики. Наружно: обработка эрозий метиленовой синью, гормональными мазями. Герпетиформный дерматит Дюринга В основе этиопатогенеза лежит аутоиммунный процесс с формированием IgA к базальной мембране, повышенная чувствительность к злаковым и продуктвм, содержащим йод; синдром мальабсорбции. Первичные морфологические элементы –подэпидермальные пузыри, папулы, волдыри, везикулы, расположенные на эритематозном фоне сгруппировано («Герпетиформность» сыпи). При дерматите Дюринга характерны положительная проба Ядассона, наличие эозинофилов в пузыре, эозинофилия в периферической крови больных. Дифференциальная диагностика дерматита Дюринга проводится с вульгарной пузырчаткой (герпетиформным вариантом), герпесом беременных, буллезным пемфигоидом. Лечение: - исключение из рациона больных дерматитом Дюринга злаковых, продуктов, содержащих йод, лечение синдрома мальабсорбции; - препараты сульфонового ряда:ДДС, дапсон Наружно: метиленовый синий. Буллезный пемфигоид Аутоиммунное заболевание, при котором чужеродным для организма становится базальная мембрана эпителия, что приводит к образованию подэпителиальных пузырей. Заболевание встречается преимущественно у лиц старше 70 лет. Напряженные крупные пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым чаще возникают на конечностях. Наряду с большими пузырями появляются мелкие, располагающиеся сгруппировано по типу герпетиформного дерматита, что затрудняет диагностику пемфигоида. Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки. Нередко крупные пузыри приобретают форму дуги, кольца. Вскрывшиеся пузыри быстро заживают. Гистологически обнаруживают подэпидермальное расположение пузырей; акантолиз отсутствует; акантолических клеток не находят; симптом Никольского вызывается редко. При собственно неакантолитической пузырчатке после рецидивов отмечается удлинение ремиссии, и наступает полное выздоровление. Рубцующийся пемфигоид Этиология и патогенез не установлены. В настоящее время заболевание выделяется из группы истинных пузырчаток. Клиника Основные изменения развиваются на слизистой оболочке глаз. Начинается пемфигоид с катарального конъюнктивита и появление мелких эрозий после лопнувших пузырей, оставляющих после себя рубцово-фиброзные изменения, затем происходит высыхание конъюнктивы и эпителия роговицы, и нередко процесс заканчивается полным зарастанием конъюнктивального мешка и слепотой. Со слизистой оболочки глаза подобные рубцово-атрофические изменения распространяются на слизистую оболочку полости носа, рта, гортани. Образование рубцов, спаек и атрофии на месте бывших пузырей является главной особенностью этой формы пузырчатки. В отдельных случаях пемфигоид начинается с появления пузырей на коже, и затем в процесс вовлекается конъюнктива. Чаще болеют женщины пожилого возраста. Гистологически обнаруживается в дерме фиброз и отсутствие эластичных волокон в сосочках на границе с эпителием. Лечение. Кортикостероидные препараты в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. По показаниям — иссечение рубцов и спаек. Прогноз неблагоприятный. Изредка в дальнейшем развивается акантолитическая пузырчатка. Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта Только на слизистой оболочке рта появляются пузыри величиной с горошину, с напряженной покрышкой и прозрачным содержимым, которые быстро вскрываются; обнаженные эрозии покрываются легко снимающимся налетом беловато-серого цвета. В мазках-отпечатках со дна пузырей и эрозий акантолитических клеток не обнаруживается. Пузыри и эрозии вызывают незначительное жжение при приеме кислой и горячей пиши. Они рецидивируют каждые 15-20 дней. Гистологически отмечается подэпидермальное расположение пузырей, под крышкой которых выявляется неизмененный эпидермис. Буллезный эпидермолиз Этиология и патогенез. Заболевание относится к порокам эмбрионального развития. Порядок наследования неодинаков: для дистрофической пузырчатки – рецессивный, для простой – доминантный. Наследственность устанавливается легко, но в отдельных случаях она не получает анамнестического подтверждения. Как фактор, провоцирующий развитие пузырей, приобретают большое значение травмы. Симптомы заболевания выявляются на 1-ом году жизни. Клиника. Различают простую и дистрофическую формы пузырчатки. При постой пузырчатке на видимо нормальной коже после какого-либо механического повреждения раздражения (трение, давление, ушиб) появляются пузыри, заполненные прозрачной или геморрагической жидкостью. Затем они лопаются, экссудат ссыхается в корочку, под которой наступает эпителизация кожи с временной гиперпигментацией. Чаще всего пузыри образуются на участках кожи, легко подвергающихся травме - на кистях, стопах, коленях, локтях, на слизистой оболочке рта, зева, и гортани; возникновение пузырей наблюдается также после травмы пищей, кариозными зубами и т.д. Пузыри появляются в течение всей жизни, но иногда с возрастом процесс ослабевает. Дистрофическая форма отличается от простой пузырчатки тем, что на месте пузырей остаются атрофические рубцы, которые могут обусловить контрактуры и ограничение подвижности суставов. Часто поражению подвергаются ногти; рост их задерживается, они истончаются и отторгаются. Слизистые оболочки бывают поражены чаще, чем при простой пузырчатки. При обоих вариантах врожденной пузырчатки иногда отмечаются аномалии зубов, роста волос, психическая отсталость, инфантилизм. Гистологически находят резко ограниченные внутриэпидермальные пузыри, содержащие серозно-фибринозный экссудат с примесью зернистых незернистых лейкоцитов, среди них – до 10% эозинофильныых гранулоцитов. Лечение. Кортикостероидные препараты не дают терапевтического эффекта. Несколько облегчают течение болезни общеукрепляющие средства, такие, как раствор арсенита в возрастающих и затем снижаемых количествах – от 2 до 15 капель. Следует испробовать плюригландулярную опотерапию. Местные или общие ванны, дезинфецирующие мази с дерматолом, ксероформом, кортикостероидные мази, 5-10% синтомициновая эмульсия, 1% мази с неомицина сульфатом, окситетрациклина дигидратом. Профилактически – избегать всяких травм; трудовой режим, облегченный с исключением механического повреждения кожи. 5.3. Самостоятельная работа по теме:
Тестовые задания по теме Выберите один правильный ответ. Эритемы кожи 001. ПРИЧИНАМИ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ 1) гонококки 2) вирусы простого герпеса 3) вирусы гриппа 4) туберкулезная палочка 5) гемолитический стрептококк 002. К КЛИНИЧЕСКИМ ВАРИАНТАМ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ ОТНОСЯТСЯ 1) бляшечная 2) папулезная (простая), буллезная 3) везикулезная 4) уртикарная 5) узловатая 003. ДЛЯ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ НЕ ХАРАКТЕРНО 1) наличие папуло-везикул 2) синюшный центр 3) папула с некрозом в центре 4) округлая форма элементов 5) поражение слизистых 004. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ 1) симптом Поспелова 2) симптом «яблочного желе» 3) симптом Кебнера 4) симптом ириса или мишени 5) симптом Никольского 005. ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ – ЭТО 1) синдром Горлина-Гольтца 2) синдром Стивенса-Джонсона 3) синдром Шегрена 4) синдром Кауден 5) синдром базально-клеточных невусов 006. К РАЗНОВИДНОСТЯМ ЭРИТЕМЫ ЛАДОНЕЙ НЕ ОТНОСИТСЯ 1) эритема наследственная 2) эритема при атопическом дерматите 3) печеночные ладони 4) эритема при гонорее 5) эритема при приеме КОК 007. ЭРИТЕМА КРУГОВИДНАЯ ГАМЕЛЛА – ЭТО 1) облигатный параонкологический дерматоз 2) проявление атопического дерматита 3) проявление экземы 4) проявление псориаза 5) проявление синдрома мальабсорбции 008. ЭРИТЕМА ЦЕНТРОБЕЖНАЯ БИЕТТА – ЭТО 1) красная волчанка 2) туберкулезная волчанка 3) лейшманиоз 4) лепра 5) эритема Афцелиуса-Липшютца 009. ЭРИТЕМА НЕКРОЛИТИЧЕСКАЯ МИГРИРУЮЩАЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ РАКА 1) легких 2) желудка 3) поджелудочной железы 4) щитовидной железы 5) предстательной железы 010. СТОЙКАЯ ЭРИТЕМА ЩЕК НЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ 1) сахарного диабета 2) розацеа 3) атопического дерматита 4) эритемы Биетта 5) лепры Псориаз. Красный плоский лишай 001. Типичные высыпания при псориазе представлены 1) папулами 2) узлами 3) бугорками 4) волдырями 5) эрозиями 002. ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ПСОРИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ 1) кожа ладоней и подошв 2) кожа волосистой части головы 3) складки 4) ногтевые фаланги 5) разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов 003. Для регрессивной стадии псориаза характерно 1) изоморфная реакция Кебнера 2) развитие вокруг элементов "псевдоатрофического" ободка Воронова 3) отсутствие периферического роста элементов 4) исчезновение высыпаний 5) развитие вокруг элементов "псевдоатрофического" ободка Воронова, отсутствие периферического роста элементов, исчезновение высыпаний 004. Для поражения ногтей при псориазе НАИБОЛЕЕ характерно 1) наперстковидное вдавление 2) онихолизис 3) подногтевые геморрагии 4) платонихия, койлонихия, онихошизис 5) наперстковидное вдавление, онихолизис, подногтевые геморрагии 005. ДЛЯ ПустулезнОГО псориазА Барбера ХАРАКТЕРНО 1) относится к осложненным формам 2) относится к неосложненным формам 3) отличается особенной торпидностью 4) характеризуется полиморфизмом высыпных элементов 5) относится к неосложненным формам, отличается особенной торпидностью, характеризуется полиморфизмом высыпных элементов 006. общим для типичного случая псориаза и красного плоского лишая является 1) наличие папул 2) нестерпимый зуд 3) локализация на передней поверхности конечностей 4) поражение слизистых оболочек 5) артралгии 007. Клиническая форма Красного ПЛоского лишая на слизистой полости рта 1) экссудативно-гиперемическая 2) пятнистая 3) бугорковая 4) рубцующаяся 5) узловатая 008. Преимущественная локализация красного плоского лишая 1) сгибательная поверхность конечностей 2) волосистая часть головы 3) ушные раковины 4) ладони и подошвы 5) ногтевые пластинки 009. Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний 1) на лице 2) на сгибательных поверхностях предплечий 3) на локтях и коленях 4) на туловище 5) на ладонях и подошвах 010. Типичные высыпные элементы красного плоского лишая имеют следующие особенности 1) папулы плоские, полигональные, красновато-сиреневого цвета 2) вдавление в центре папулы 3) преимущественная локализация на лице 4) папулы плоские, полигональные, красновато-сиреневого цвета, вдавление в центре папулы 5) папулы плоские, полигональные, красновато-сиреневого цвета, вдавление в центре папулы, преимущественная локализация на лице 011. СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ ПОРАЖАЮТСЯ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ 1) при артропатическом псориазе 2) при эритродермии 3) при генерализованном пустулезном псориазе 4) при универсальном псориазе 5) при себорейном псориазе 012. красный плоский лишай ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ 1) с красной волчанкой 2) со склеродермией 3) с псориазом 4) с атопическим дерматитом 5) с экземой 013. Псориатическая эритродермия может развиться после применения 1) дегтярных препаратов высокой концентрации наружно 2) циклоспорина 3) тигазона 4) ПУВА-терапии 5) кортикостероидов 014. для лечения красного плоского лишая применяется 1) фтивазид 2) делагил 3) циклоспорин 4) дифлюкан 5) вильпрафен 015. В прогредиентной стадии экссудативного псориаза назначается 1) антигистаминные препараты 2) витамин BI2 и УФО 3) тиосульфат натрия 4) 1% салициловая мазь 5) антигистаминные препараты, тиосульфат натрия, 1% салициловая мазь 016. При артропатическом псориазе целесообразно назначиТЬ 1) пенициллин 2) нестероидные противовоспалительные препараты 3) оксиферрискорбон 4) правильно 1, 2, 3 пенициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, оксиферрискорбон 5) нестероидные противовоспалительные препараты, оксиферрискорбон 017. побочные эффекты, возникаЮЩИЕ при лечении больного псориазом циклоспорином А 1) повышение артериального давления 2) гипертрихоз 3) увеличение креатинина в сыворотке крови 4) дисфункция почек 5) повышение артериального давления, гипертрихоз, увеличение креатинина в сыворотке крови, дисфункция почек 018. При лечении метотрексатом больных псориазом нежелательно применять 1) peтиноиды 2) сульфаниламиды 3) салицилаты, нестероидные противовоспалительные средств 4) пантотенат кальция и гепатопротекторы 5) peтиноиды, сульфаниламиды, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средств 019. КРАТКОВРЕМЕННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ НЕБОЛЬШИХ ДОЗ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ПСОРИАЗЕ ПОКАЗАНО 1) всем больным 2) при быстром прогрессировании заболевания 3) при застарелом псориазе 4) при псориазе складок 5) при ладонно-подошвенном псориазе 020. Принципы общей терапии псориаза 1) противовирусные средства 2) фунгицидные средства 3) антибиотики 4) сульфаниламиды 5) гипосенсибилизирующая и противовоспалительная терапия 021. В СТАЦИОНАРНУЮ СТАДИЮ ПСОРИАЗА НАЗНАЧАЮТСЯ МАЗИ 1) кератолитические 2) антисептические 3) фунгицидные 4) противогрибковые мази 5) противовирусные 022. ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПОСЛЕ 1) наружного применения дегтярных препаратов высокой концентрации 2) применения УФО больным летней формой псориаза 3) нервно-психического стресса 4) наружного применения дегтярных препаратов высокой концентрации, применения УФО больным летней формой псориаза, нервно-психического стресса, злоупотребления алкоголем 5) злоупотребления алкоголем 023. для лечения красного плоского лишая применяется 1) вильпрафен 2) делагил 3) ламизил 4) тигазон 5) медифокс 024. К ГРУППЕ ЛОКАЛЬНЫХ ПСОРИАЗИФОРМНЫХ ПУСТУЛЕЗНЫХ ДЕРМАТОЗОВ ОТНОСИТСЯ 1) герпетиформное импетиго Гебры 2 субкорнеальный пустулез Снеддона-Вилькинсона 3) бактерид Эндрюса 4) папулезный акродерматит детей 5) энтеропластический акродерматит |
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
