Особенности диагностики, планирования и прогнозирования результатов лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов

На правах рукописи Глухова Юлия Михайловна ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ПЛАНИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ С СИНДРОМОМ ТЕСНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ 14.01.14.-Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2010 Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых ГОУ ВПО «Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова Росздрава» Научный консультант : заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор Трезубов Владимир Николаевич. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Орехова Людмила Юрьевна доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович доктор медицинских наук, профессор Абакаров Садулла Ибрагимович Ведущая организация: ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» Защита состоится «___»______________2010 г. в_____ часов, на заседании диссертационного совета Д.208.090.04 при ГОУ ВПО «Санкт- Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Росздрава» (197089, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого,6/8), зал заседаний Ученого Совета. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. Автореферат разослан «____» ______________2010 Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Дискаленко В.В. Общая характеристика работы. Актуальность темы исследования. До настоящего времени не выявлена частота встречаемости зубочелюстных аномалий у взрослых крупного региона нашей страны – Дальнего Востока. Этому вопросу посвящены единичные работы (Г.И.Оскольский, 1995; А.В.Чабан, 1999; А.А.Антонова, 2006), которые основаны на обследовании детей. Что же касается исследования нуждаемости и степени целесообразности исправления синдрома тесного положения зубов (СТПЗ) на Дальнем Востоке, этот вопрос не поднимался в специальной литературе. Нет также доступных современных инструментов диагностики, планирования исправления и прогнозирования исходов лечения больных с СТПЗ. При этом не сформирован оптимальный комплекс диагностических методов, направленных на реализацию этой цели (Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. 2001). В богатой симптоматикой клинической картине СТПЗ изучен только местный статус. Лицевые же, скелетные, суставные и функциональные признаки, сопровождающие СТПЗ, остаются за рамками проведенных исследований. До настоящего времени нет исследований, детализирующих и дифференцирующих различные клинические формы, рассматриваемой аномалии. Немногочисленные же работы, посвященные этой проблеме, основывались на изучении детей (Т.Ф.Косырева 1999; В.Н.Трезубов, Р.А.Фадеев 2004). В связи с этим, а также и другими, не изученными факторами, неясными остаются патологические механизмы (патогенез) СТПЗ (Попов С.А., 1999), а стало быть, до сих пор не решена проблема точной разработки этиотропной и патогенетической терапии аномалии, которая, как известно, является самой эффективной (Хазем С.Х., 1999, Табет Я. А., 2005) . И, наконец, вследствие изложенного выше, до настоящего времени не выработано индивидуализированной дифференцированной врачебной тактики патогенетического комплексного исправления синдрома тесного положения зубов, а так же не уточнены показания к конкретным методам исправления. В связи с этим перед нами была поставлена цель исследования: совершенствование ортодонтического лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов путем повышения эффективности диагностики, планирования и прогнозирования исхода исправления указанной аномалии. Для её достижения были решены следующие задачи исследования: 1) изучение частоты встречаемости зубочелюстных аномалий, в том числе - тесного положения зубов, нуждаемость в ортодонтическом исправлении указанного синдрома среди подросткового и взрослого населения Дальнего Востока; 2) разработка регистрационной карты обследования подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов, являющейся идеологической основой автоматизированного аналога диагностики тактической и прогностической компьютерной программы; 3) определение оптимального диагностического методического комплекса, необходимого для определения клинической картины и вероятного патогенеза синдрома тесного положения зубов; 4) уточнение и детализация клинической картины синдрома тесного положения зубов путем выявления лицевых, скелетных, зубных, суставных, функциональных признаков аномалии; 5) выработка систематизации различных клинических форм синдрома тесного положения зубов; 6) выявление основных патологических механизмов формирования (патогенеза) рассматриваемой аномалии; 7) выработка и уточнение показаний к конкретным методам исправления изучаемой аномалии; 8) разработка индивидуализированной, дифференцированной врачебной тактики патогенетического комплексного исправления синдрома тесного положения зубов. Научная новизна результатов исследования. Впервые изучена частота встречаемости синдрома тесного положения зубов среди подросткового и взрослого населения Дальнего Востока, а также определена нуждаемость в ортодонтическом лечении. Разработана регистрационная карта обследования подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов, которая явилась идеологией созданной компьютерной диагностико-тактической и прогностической программы «История болезни», удостоенной свидетельством о государственной регистрации Роспатента (№ 2006613472 от 6 октября 2006 г). Впервые осуществлен подробный фотограмметрический анализ лица для выявления лицевых признаков при синдроме тесного положения зубов. На основании анализа значительного объема боковых телерентгенграмм (404 снимка) изучены особенности строения лицевого скелета и детали патогенеза синдрома тесного положения зубов. Впервые дана подробная морфофункциональная характеристика жевательного аппарата, базирующаяся на данных диагностического комплекса больных с синдромом тесного положения зубов: описаны лицевые, скелетные, зубные, суставные признаки и функциональные нарушения при синдроме тесного положения зубов. Впервые на основе углубленного клинико- рентгеноцефалометрического обследования лица, зубных рядов пациентов и их диагностических моделей определены основные клинические формы синдрома тесного положения зубов у подростков и взрослых, предложена их систематизация. Определены и уточнены основные патологические механизмы формирования рассматриваемой аномалии. Упорядочены и уточнены показания к хирургическому пособию (аппаратурно-хирургическому методу лечения), а также различным аппаратурным методам. Построена индивидуальная дифференцированная врачебная тактика в зависимости от: -этиологии и патогенеза СТПЗ; -клинической формы СТПЗ (вида прикуса, степени выраженности сопутствующих аномалий, деформаций зубных рядов, частичной потери зубов); -наличия или отсутствия роста лицевого скелета. Научная и практическая значимость работы. В результате проведенного исследования определена высокая частота СТПЗ и потребность в его исправлении, что подтверждает клиническую и социальную значимость проблемы. Для её решения осуществлена разработка компьютерной диагностико-тактической и прогностической программы «История болезни». Определен оптимальный набор диагностических средств для уточнения клинической формы и вероятного патогенеза синдрома тесного положения зубов. Проведено уточнение и детализация клинической картины СТПЗ с характеристикой лицевых, скелетных, зубных, суставных признаков и функциональных нарушений, характерных для рассматриваемой аномалии. На основании этого систематизированы различные клинические формы СТПЗ. При этом выявлены основные патологические механизмы формирования рассматриваемой аномалии. Все это позволило разработать индивидуализированную, дифференцированную врачебную тактику патогенетического комплексного исправления СТПЗ. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Определение высокой частоты встречаемости синдрома тесного положения зубов у подросткового и взрослого населения Дальнего Востока и нуждаемости пациентов в исправлении данной аномалии. 2. Выявление патологических механизмов формирования синдрома тесного положения зубов. 3. Уточнение и детализация клинической картины, и систематизация на этой основе клинических форм синдрома тесного положения зубов. 4.Разработка индивидуализированной, дифференцированной врачебной тактики патогенетического комплексного исправления синдрома тесного положения зубов. Внедрение результатов Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику работы кафедры ортопедической стоматологии материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, кафедры ортопедической стоматологии ДВГМУ, кафедры стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии ДВГМУ; ортопедического отделения стоматологической поликлиники ДВГМУ «Уни-стом»; ортопедического отделения стоматологической поликлиники ГОУ ДПО ИПКСЗ МЗ Хабаровского края; стоматологического отделения «Голливуд» ООО «Ланта»; стоматологического кабинета ООО «ВАЙТ-ДЕНТ-1» (г. Хабаровск); стоматологической поликлиники ООО «Альфа-Дент» (г. Комсомольск-на-Амуре). Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором предложена тема, определены цель и задачи исследования, проведен сбор и анализ клинического материала. Проанализированы результаты обследования 404 пациентов с синдромом тесного положения зубов. Проведено изучение частоты встречаемости СТПЗ и нуждаемости в ортодонтическом лечении подросткового и взрослого населения Дальнего Востока. Выработана систематизация форм СТПЗ и основные патологические механизмы его развития. Разработана и апробирована методика комплексного патогенетического лечения синдрома тесного положения зубов на примере 123 больных. Применены схемы дифференцированной врачебной тактики. Получено свидетельство на компьютерную программу «История болезни» о государственной регистрации № 2006613472 от 6 октября 2006 г в составе авторского коллектива: Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., Арутюнов Д.С., Куприянов Е.Ю., Кудрявцева О.А., Польщикова И.В., Дудкин А.О.. Апробация диссертации Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на заседании научного совета СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, совместных заседаниях кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии и проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» (2009, 2010) СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; кафедры стоматологии ортопедической, стоматологии детского возраста, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии терапевтической ДВГМУ (2009); на международных симпозиумах (Хиросаки, Япония 1999; Хабаровск, 1999; Красноярск, 2005; Владивосток 2006; С-Петербург, 2008) , всероссийском симпозиуме (Новосибирск, 2007), всероссийских научно-практических конференциях (Москва 2000; 2009; Барнаул 2003; 2005; Кемерово 2009; С-Петербург 2009; Хабаровск 2009); научно-практической конференции, посвященной 30-летию со дня основания стоматологического факультета «Актуальные вопросы стоматологии» (2009); на профессиональном обществе стоматологов Хабаровского края (2009). Полнота опубликования в печати. Основные положения докторской диссертации изложены в 40 печатных работах, в том числе - 10 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Работа изложена на 306 страницах печатного текста, содержит 7 выписок из историй болезни, 31 таблицу, 65 рисунков. Библиографический указатель содержит 267 источников литературы, из них 147 отечественных и 120 иностранных авторов. Автор выражает глубокую признательность своему научному консультанту - заслуженному деятелю науки России, профессору Трезубову В.Н. за постоянную поддержку при выполнении работы и полезную научную и методическую помощь. Содержание работы. Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и научно-практическая значимость диссертации, изложены основные научные положения, выносимые на защиту. Первая глава «Обзор литературы» содержит критический анализ литературных сведений по проблеме синдрома тесного положения зубов, частоты его встречаемости, патологических механизмов развития, диагностике, прогнозированию, врачебной тактике, методам исправления, рассматриваемой аномалии. Во второй главе « Клинический контингент и методы исследования» изложена основная методологическая канва данной работы. Для реализации цели исследования применялся комплексный подход, в основе которого лежало углубленное клиническое и параклиническое обследование больных с СТПЗ, включающее использование диагностико-тактических и прогностических компьютерных программ. Были разработаны план и программа исследования. План предусматривал организационные (составление базы данных), эпидемиологические (изучение частоты встречаемости и потребности в ортодонтическом лечении СТПЗ), клинические (изучение стоматологического статуса пациентов) и параклинические методы исследования. Объектами наблюдений являлись: жители Хабаровска, Хабаровского края, обследованные в рамках эпидемиологического обследования (1351 человек) в возрасте 12 до 40 лет; телерентренограммы больных (404 человека), с синдромом тесного положения зубов в возрасте от 12 до 40 лет; фотографии лица, зубных рядов, томограммы ВНЧС, электромиограммы жевательных мышц 123 тематических больных в возрасте 12 до 40 лет. Проведенное исследование позволило определить оптимальный комплекс диагностических методов, включающий: клинические (осмотр, пальпация, аускультация челюстно-лицевой области) и параклинические методы (телерентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС, компьютерная электромиография, функциональные пробы, фотограмметрия). Все данные вносились в разработанный с нашим участием электронный вариант истории болезни (свидетельство РосПатента № 2006613472 от 6.10. 2006 г.). Весь полученный цифровой материал результатов данного исследования обрабатывался методом вариационной статистики с применением программного комплекса SPSS, версия 12.01 Rus 05/06. Методологическая сущность исследования заключалась в интеграции клинического, фотограмметрического, рентгенологического, эпидемиологического, организационного, электромиографического, математического и других методов исследования, используемых для решения поставленных задач. Был рассчитан ряд описательных, статистических показателей, анализированы клинические симптомы изучаемого синдрома, а также основные методы лечения зубочелюстных аномалий. Предложена регистрационная карта обследования подростков и взрослых, в том числе – в автоматизированной компьютерной форме. Для уменьшения технологических ошибок и с целью значительного сокращения времени, затрачиваемого исследователем на рентгенцефалометрический анализ, применялись компьютерные программы, позволяющие автоматизировать процедуру телерентгенограмметрии. В связи с постоянным усовершенствованием программ, мы использовали три их варианта. Созданные на кафедре ортопедической стоматологии СПбГМУ им. И.П. Павлова Трезубовым В.Н, Фадеевым Р.А с соавт. системы «Блиц», «Торнадо» и с нашим участием - «История болезни», так как в качестве идеологической начинки для всех них являлась методика рентгенцефалометрического анализа В.Н. Трезубова (1973). Был проведен рентгенцефалометрический анализ 404 боковых телерентгенограмм головы. При этом использовались архивные снимки, пациентов находившихся на ортодонтическом лечении и обращавшихся для консультаций из других лечебных учреждений Хабаровска и края. Все вышеизложенное позволило реализовать задачи исследования. В третьей главе описаны результаты исследований. В первом разделе приведены данные о частоте встречаемости зубочелюстных аномалий и нуждаемости в ортодонтической коррекции СТПЗ данного контингента больных. Далее представлены особенности клинической картины синдрома тесного положения зубов (лицевые, скелетные, зубные, суставные признаки, функциональные нарушения). Четвертая глава посвящена анализу результатов комплексного лечения тематических пациентов, они разделены на две возрастные группы: растущие и пациенты с законченным циклом развития лицевого скелета. В пятой главе «Обсуждение полученных данных», представляющей, по сути, расширенное заключение, проведен анализ и синтез наиболее значимых результатов исследования. По результатам эпидемиологического исследования выявлено наличие зубочелюстных аномалий у 795 из 1351 обследованного контингента, что составило 57,14%. Эта цифра характеризует частоту встречаемости нарушений развития лицевого скелета у жителей г. Хабаровска. У оставшихся 556 человек имел место нормальный (ортогнатический) прикус или его переходные (пограничные) формы. Они являлись анатомическими вариантами, отличающимися от эталонного ортогнатического прикуса, но без аномалий отдельных зубов, зубных рядов и челюстей. При этом практически у половины жителей - 54,24% выявлен синдром тесного положения зубов. Половые различия при этом не обнаружены. Кроме того определена нуждаемость в ортодонтическом исправлении зубочелюстных аномалий. Согласно стоматологическому индексу ЭСИ потребность в ортодонтической помощи составила 49,14±2,67%. Значения эстетического стоматологического индекса свидетельствовали о незначительной тяжести большинства нарушений во всех обследуемых группах. В среднем из всех обследованных в обязательном ортодонтическом лечении нуждались 9,43±1,56% человек, настоятельно рекомендовано исправление 17,14±2,01% больных, избирательно показано - 24,29±2,29% пациентам, не требовалось или имелась небольшая потребность у 49,14±2,67% субъектам (рис.1).

Похожие:

	Аннотация к рабочей программе дисциплины Целью изучения дисциплины является формирование у будущих специалистов: знаний содержания бюджетного планирования и прогнозирования,...		Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического...
	Анализ распространённости и методы комплексной диагностики, лечения... В настоящее время в стране остро стоит вопрос заболеваемости подростков инфекциями, передаваемыми половым путем (иппп). По данным...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема: Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Классификация, этиология, патогенез. Клинические проявления. Современные методы...
	Модулю Цель – подготовка врача-стоматолога, владеющего глубокими знаниями и умениями в области профилактики, диагностики, ортопедических...		№4: «Болезни прорезывания зубов. Нарушения прикуса. Нарушения количества... Цель занятия: ознакомить студентов с патологиями прикуса и методами его исправления
	Особенности диагностики кариеса зубов у детей Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса		Особенности диагностики и лечения синдрома диспепсии у детей при... Особенности диагностики и лечения синдрома диспепсии у детей при инфицировании CagA-позитивными штаммами Helicobacter pylori
	«Дерматовенерология» Цель дисциплины формирование у студентов навыков диагностики и лечения кожных и венерических заболеваний у детей и подростков, оказания...		Гемолитические анемии ...
	Генеральный директор сети стоматологических клиник «Улыбка» По данным статистики в г. Кемерово более 80% 6-летних детей имеют кариес зубов. Это приводит к тому, что к 12-ти годам у подростков...		Рабочая программа по офтальмологии для студентов IV кур са В программу включены темы по наиболее часто встречающей глазной патологии у взрослых и детей. Выбор тем обусловлен особенностями...
	Рабочая программа по офтальмологии для студентов IV курса Специальность:... В программу включены темы по наиболее часто встречающей глазной патологии у взрослых и детей. Выбор тем обусловлен особенностями...		«Особенности диагностики и лечения урологических заболеваний мужчин,... Объектами исследования явились рабочие – мужчины Учалинского и Узельгинского подземных рудников, обогатительной фабрики
	Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких... Работа выполнена в фгу «Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова, Минздравсоцразвития»		Понятие прогнозирования и планирования Виды прогнозов Формы планирования Учебник: Биболетова М. З., Бабушис Е. Е., Снежко Н. Д. EnjoyEnglish» Учебник для 10 класса общеобразовательных учреждений, Обнинск:...