Мониторинг состояния индивидуального здоровья детей и подростков г. Ставрополя >14. 01. 08 педиатрия
Скачать 0.62 Mb.
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Научно-исследовательская работа по теме диссертации базировалась на методологическом подходе современного представления о здоровье и функциональных возможностях организма детей и подростков. Обследование проводилось по многоэтапной программе. На 1 этапе исследовались 4 компонента здоровья: физическое развитие и биологический возраст, отдельные физиологические константы, адаптационный потенциал кардиореспираторной системы и уровень физического здоровья, психическое здоровье у 7883 детей и подростков г. Ставрополя. Из них детей в возрасте от 0 до 2 лет – 3674, от 2-х до 6 лет – 2493, от 7 до 15 – 1423 ребенка, 16 - 17 лет – 293 подростка. Из всех обследованных мальчиков было 3938, девочек – 3945. Оценка основных антропометрических показателей, гармоничности и индексов физического развития проводилась у 7883. Соматотип определялся у 3662 детей. Оценка биологической зрелости проводилась у 2093 детей. В определении физиологических констант участвовало 4209 детей. Проведены и оценены функциональные пробы у 1407 детей. В анкетировании родителей приняли участие 1803 респондента. Оценка нервно-психического развития проводилась у 1691 ребенка, психо-эмоционального состояния дошкольников и первоклассников – у 497, психологического здоровья – у 293 старшеклассников ООУ. «Школьная зрелость» определялась у 91 ребенка. На 2 этапе проводилось углубленное исследование состояния индивидуального здоровья детей и подростков в критические возрастные и адаптационные периоды: подготовка и поступление в школу, старших и выпускных классов. Определялись адаптационные возможности кардиореспираторной системы в зависимости от пола, групп здоровья. Обследовано 293 ребенка дошкольного возраста (127 мальчиков и 166 девочек), первоклассников 240 (124 мальчика и 116 девочек) и 293 подростка в возрасте 16-17 лет (145 юношей и 148 девушек). На 3 этапе проводилось изучение заболеваемости детей и подростков, постоянно проживающих в г. Ставрополе. Всего в исследовании приняло участие 2548 человек, из них дошкольников в возрасте от 2 до 6 лет – 1094 (мальчиков - 537, девочек - 557), школьников – 1254 (мальчиков - 690, девочек -564), учащихся старших и выпускных классов 293 (177 девушек и 165 юношей). На 4, заключительном этапе, составлялись диагностические показатели вероятности нарушений индивидуального здоровья учащихся старших и выпускных классов ООУ. В качестве исходных данных использовались психофизиологические показатели 293 подростков в возрасте 16 и 17 лет. Физическое развитие с определением гармоничности, уровня и соматотипа оценивалось по общепринятой методике. Оценка основных физических параметров (рост, вес, окружности груди и головы) проводилась с использованием непараметрического (центильного) способа, для характеристики типа телосложения использовался модифицированный индекс Вервека, или индекс стении, Вервека -2, Кетле -2. Артериальное давление измерялось по аускультативному методу Н.С. Короткова (1905) пружинным манометром с использованием возрастных манжет. Диагностика биологического возраста у детей дошкольного возраста основывалась на темпах вторичной дентации, коэффициенте биологической зрелости, филиппинском тесте. У школьников учитывались сроки появления и степень выраженности вторичных половых признаков (А.В. Мазурин, 2009). Клинические исследования. Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами с определением нозологии согласно МКБ 10-го пересмотра. Проводили выкопировку данных из медицинской документации с верификацией их результатами собственного осмотра. Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась индивидуально для каждого обследуемого в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 года. Для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата использовался комбинированный визуально-инструментальный тест (Т.В. Рябчикова, 2000). Метод определения экскреции йода с мочой. Экскрецию йода с мочой определяли в утренней порции мочи церий-арсенитным методом с влажным озолением осадка (В.Т. Селятицкая, 1996). Определение физического (соматического) здоровья. Для экспресс-оценки физического здоровья детей использовались шесть морфологических и функциональных показателей (Т.И. Бабенко, 1995). Уровень физического здоровья, как интегральный показатель, оценивался комплексно по сумме формализованных оценок пяти морфологических и функциональных показателей (Г. Л. Апанасенко,1985). Определение резервных возможностей кардиореспираторной системы. Адаптационный потенциал (АП) определялся по методу П.А. Филеши и Н.Н. Сиваковой (П.А. Филеши, 1994). Коэффициент здоровья (КЗ) рассчитывался по модифицированной формуле Р.М. Баевского (Р.М. Баевский, 1979), максимальное потребление кислорода (Л.Э. Безматерных 1997). Методы оценки психоэмоционального статуса. В работе использовались возрастные психодиагностические методики (Т.Г. Богданова, 1994; Т.М. Марюшина,1994; Р.С. Немов, 2003; Р.В. Овчарова, 1996; Е.И. Рогов, 2001; Г.А. Урунтаева, 1995; В.А. Худик,1992). Для определения факторов экстраверсии, интроверсии и нейротизма использовался личностный опросник Г. Айзенка, для оценки факторов личностной и ситуативной (реактивной) тревожности - тест Ч. Спилбергера – Ю.Л. Ханина (В.М. Блейхер, 1986, Л.Д. Столяренко,1996). Для изучения устойчивости внимания и умственной работоспособности проводили корректурную пробу (В.В. Утенина, 2000). Исследование самооценки подростков проводилось по методике Т. Дембо - С.Я. Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан (1988). Оценка социальной адаптированности и вегетативной устойчивости проводилась с использованием адаптированного двухфакторного опросника М. Гавлиновой (СВ – «социум-вегетатика»), утвержденного Европейским союзом школьной и университетской гигиены и медицины (1988). Определение акцентуации личности проводилось по модифицированному опроснику (МПДО) Лихтена-Шмишека с сохранением акцентуаций личности подростка по А. Е. Личко (1982). Структура личности определялась по Г. Айзенку (Л.Д. Столяренко, 1999), темперамент по Г.В. Суходольскому (1994). Для статистической обработки использовался пакет прикладных программ STATISTICA® версии 8,0. Для оценки межгрупповых различий использовался параметрический критерий Стьюдента. Для определения доверительных границ долей (процентов) использовался метод углового преобразования Фишера. Сравнение групп по качественному признаку выполнялось с помощью критерия χ2 в модификации Пирсона. Достоверными считали различия при р<0,05 (Зайцев В.М., 2003). Для сравнительного анализа групп по показателям физического здоровья использовали многофункциональный непараметрический критерий сравнения процентных долей (критерий Фишера, φэмп). Сравнительный анализ групп по физиологическим константам проводили с использованием параметрического Z-критерия сравнения средних значений показателей двух независимых выборок. По результатам сравнительного анализа определяли идентификаторы прогноза. Качество критериев прогноза оценивали по прогностическим характеристикам (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность, точность). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При сравнении физического развития детей и подростков г. Ставрополя с российскими антропометрическими показателями установлен ряд особенностей, которые проявились в более высоком росте ставропольских детей независимо от возраста, снижении массы тела детей препубертатного и позднего пубертатного возраста, уменьшении окружности грудной клетки. Среди детей первых двух лет жизни мальчики в возрасте 4-6 месяцев выше своих сверстников на 2,2 см (р<0,05). Годовалые дети обоего пола также выше своих сверстников в среднем на 2 см. Масса тела детей обоего пола больше массы тела детей из других регионов России в среднем на 0,5 - 0,7 кг. Окружность грудной клетки проявила тенденцию к уменьшению у мальчиков в 3-х месячном возрасте, у девочек в 11, 15 и 18 месяцев. В эти же сроки отмечено уменьшение окружности головы у лиц обоего пола. Среди детей первых двух лет жизни выявлены проявления полового диморфизма: показатели физического развития мальчиков во все возрастные периоды преобладали над показателями физического развития девочек. Современные дошкольники г. Ставрополя выше своих сверстников в среднем на 2-4 см. Достоверная разница в массе тела наблюдалась только в 3-х и 5-ти летнем возрастах, когда масса тела дошкольников превышала этот же показатель сверстников из других регионов на 0,7 кг (р<0,05). У дошкольниц в возрасте 6 лет масса тела достоверно ниже массы тела сверстниц России. Окружность грудной клетки мальчиков и особенно девочек меньше ОГК ровесников из других регионов. В возрасте 8-9 лет, как у мальчиков, так и у девочек не выявлено значительного роста, что возможно обусловлено тяжестью адаптации к школьному обучению. Интенсификация роста детей среднего подросткового периода выявлена с 11 лет. В последующие возрастные периоды показатели роста исследуемого региона превышали аналогичные показатели по другим регионам России. Масса тела школьников имела свою тенденцию изменений. В препубертатном возрасте во время адаптации к школе масса тела детей г. Ставрополя обоего пола меньше этого же показателя ровесников из других регионов и в возрасте 8-9 лет у девочек отмечено отсутствие ее нарастания. У мальчиков с 9 лет, у девочек с 11-13 лет отмечена активная прибавка в массе тела детей и подростков, но у лиц мужского пола масса тела имела положительную динамику до окончания школы, с 13-14 летнего возраста у 21,1% девушек выявлен дефицит массы тела. Во всех возрастных периодах школьного возраста установлена узкая грудная клетка, особенно низки ее параметры в 12-летнем возрасте. Особенности физического развития проявились в прибавках роста, массы тела и окружности груди детей г. Ставрополя всех исследуемых возрастов и отличались от данных, приведенных в литературе. Физическое развитие наблюдаемых детей и подростков характеризовалось 7 перекрестами роста, первый из которых приходился на 1 год жизни. В дошкольном возрасте выявлено 3 перекреста роста (2, 4 и 5 лет) с последующими периодами активного вытяжения. На 2 году жизни средняя прибавка роста на 3 году составила 11,5 см у мальчиков и 8,0 см у девочек (р<0,05). На 4 году жизни у девочек отмечался более интенсивный прирост (8,0 см против 6,5 см у мальчиков, р<0,05). Прирост длины тела у девочек в возрасте 5 и 6 лет имел тенденцию к более низким прибавкам (7,0 см и 5,0 см против 7,5 и 6,5 см у мальчиков), и такая тенденция сохранялась до достижения детьми возраста 7 лет (рис.1). Школьный возраст характеризовался 3 перекрестами в росте длины тела, в возрасте 10, 11 и 14 лет, после которых начинались III и IV периоды вытяжения. И если, после 5-го перекреста рост девочек преобладал над ростом мальчиков, то после 6-го перекреста рост девочек замедлялся. Юноши среднего и позднего подросткового периодов выше своих сверстниц в среднем на 10,0 – 13,5 см (р<0,05).
Рис.1. Закономерности прибавки длины тела у детей Физическое развитие детей и подростков характеризовалось появлением 9 перекрестов массы тела и следующих за ними периодов округления. Первый перекрест массы тела отмечался на 4 году жизни (рис.2). При этом темп прибавки массы тела девочками значительнее и в течение года составлял 4,7 кг против 3,9 кг у мальчиков (р< 0,05).
Рис. 2. Закономерности прибавки массы тела у детей На 5 году жизни наблюдался 2 перекрест массы тела, в результате чего девочки набирали массу медленнее мальчиков – первый период округления мальчиков (1,0 кг против 2,3 кг у мальчиков, р<0,05). В семилетнем возрасте наблюдался 3-й перекрест массы тела мальчиков и девочек (2 период округления девочек). В период адаптации школьников к обучению в школе, в возрасте 8 лет, у мальчиков наблюдалась незначительная прибавка в массе, а у девочек отрицательная динамика в нарастании массы тела. Возраст 10 лет у девочек и 11 лет у мальчиков характеризовались как третий период округления девочек и второй мальчиков, продолжавшиеся у девочек до 11 лет, а у мальчиков до 12 лет. Средний и поздний подростковый возрасты характеризовались 4 и 5 периодами округления девочек, 3 и 4 периодами округления мальчиков, которые заканчивались в 13-летнем возрасте. В конце этого периода наблюдался 7-й перекрест массы тела, после которого масса тела мальчиков достоверно превышала массу тела девочек, обуславливая 5 период округления юношей. В дальнейшем, в возрасте детей 15 и 16 лет наблюдались еще 2 перекреста массы и 2 периода округления юношей и девушек, по окончанию последнего масса тела девочек оставалась достоверно ниже массы тела мальчиков. Окружность грудной клетки имела свои отличия (рис.3). Установлено 7 перекрестов грудной клетки, причем 1 перекрест фиксировался в 3 квартале жизни. Последующие перекресты установлены в 3 года, 8, 9, 12, 14 и 17 лет. На 3 году жизни ОГК мальчиков достоверно больше ОГК девочек. Скачкообразное нарастание ОГК у мальчиков отмечалось на 5 году жизни, в 10 и 13 лет, у девочек на 4 году жизни, в 9,14 и 16 лет. Выявлено появление перекрестов ОГК в 8, 9, 12, 14 и 17 лет. Начиная с 17-летнего возраста, ОГК юношей достоверно больше ОГК девушек (р<0,05).
Рис. 3. Закономерности прибавки окружности грудной клетки детей Гармоничность физического развития детей зависела от пола и имела волнообразный характер: в возрасте первых 2 лет было больше гармоничных девочек, в дошкольном возрасте – мальчиков, школьном – девочек, а среди подростков – юношей. Количество детей первых двух лет жизни с гармоничным развитием составило 43,8%, с дисгармоничным – 56,2%, дошкольного возраста с гармоничным развитием – 75,3%, с дисгармоничным – 24,7%. Школьников в возрасте 7-15 лет с гармоничным развитием было 67,1%, с дисгармоничным – 32,9%, подростков с гармоничным развитием – 68,9%, с дисгармоничным – 31,1% (рис. 4 а). Гендерные различия показали (рис. 4б), что гармонично развитых девочек первых 2-х лет жизни было больше, чем мальчиков (51,1% против 48,9%, р>0,05), гармонично развитых мальчиков дошкольного возраста было больше, чем девочек (48,8% против 40,6%, р<0,05), среди гармоничных детей школьного возраста наблюдалось больше девочек, чем мальчиков (51,3% против 46,5%, р<0,05), а среди подростков 16-17 лет было достоверно больше гармонично развитых юношей (75,0% против 61,6% девушек).
Рис. 4. Гармоничность (а) и гендерные отличия (б) в гармоничности детей Основными причинами дисгармоничности детей всех возрастов были узкая грудная клетка, дефицит или избыток массы тела, причем дефицит массы тела чаще регистрировался у девочек в возрасте до 2-х лет, в 9 и 13 лет, у мальчиков в 7, 11, 13 и 16-17 лет. Избыток массы тела чаще выявлялась у мальчиков в возрасте до 2 лет, 7-9, 12 лет, у девочек – в 10-12 и 14 лет. В средне-нормальном темпе развивалась треть всех обследованных детей (32,5% детей первых двух лет жизни, 31,0% детей дошкольного возраста, 33,9% детей школьного возраста). Детей до 2 лет, дошкольников, школьников с нормально-замедленным и замедленным темпом развития было почти вдвое больше, чем с нормально-ускоренным и ускоренным. Все эти изменения свидетельствовали об отрицательном секулярном тренде физического развития, развитии процессов децелерации, грациализации и лептосомизации детей и подростков. Индивидуальная оценка соответствия биологического развития календарному возрасту показала, что наибольшее количество «незрелых» детей отмечалось в возрасте 5 – 6 лет, для которых присущи процессы замедления вторичной дентации и скелетного роста. Все стадии пубертата у лиц обоего пола наступали на 3-6 месяцев позже по сравнению с общероссийскими данными. Начало мужского пубертата начиналось на 1,5-2 года позже ровесниц. Задержка развития полового созревания у мальчиков встречалась в 15,5 раз чаще, чем у девочек (23,2% юношей против 1,5% девушек). Ранним признаком отклонений полового созревания выявлено нарушение общепризнанной последовательности их появления. У юношей развитие вторичных половых признаков наблюдалось в следующей последовательности: ломка голоса (с 12 лет 4 мес.), оволосение лобка (с 12 лет 6 мес.), появление щитовидного хряща (с 12 лет 11 мес.), оволосение в подмышечной области (с 13 лет 5 мес.), оволосение лица (с 14 лет 1 мес.). У девушек – оволосение на лобке (с 11 лет 5 мес.), развитие молочных желез (с 11 лет 9 мес.), оволосение в подмышечной области (с 12 лет 5 мес.), появление менструаций (с 12 лет 7 мес.). Особенность полового развития девочек проявилась в появлении менструаций при меньшей выраженности других признаков полового созревания и низкой массе тела, что свидетельствовало о развитии трофологической недостаточности. Используя непараметрическую оценку физического развития, индексы, отражающие пропорциональность соотношения между массой тела и его длиной, установлено, что средние показатели индекса Кетле-2 имели 53,2% детей первых двух лет жизни, 44,7% дошкольников и 65,27% школьников. Детей первых двух лет жизни с пониженной и повышенной оценкой индекса массы тела было 28,2% от общего числа, причем детей с повышенной оценкой было больше независимо от пола (23,4%). В дошкольном возрасте изменения индекса в ту или иную сторону выявлены у 55,3%. У школьников снижение или увеличение индекса Кетле-2 выявлено у 30,3% мальчиков, у 37,3% девочек. Как в дошкольном, так и в школьном возрасте, низкие и высокие индексы Кетле-2 выявлены у детей в периоды округления или вытяжения. По модифицированному индексу Вервека-2 установлено, что весь период младенческого и дошкольного возрастов являлся возрастом самого интенсивного вытяжения, возраст от 2 до 4 лет - объективно возрастом самого дисгармоничного вытяжения, именно в этом возрасте на каждый сантиметр вытяжения приходилось наиболее низкое обеспечение прибавки массы тела. У мальчиков в возрастах 9, 10 лет и девочек в возрастах 9, 10 и 11 лет, находящихся в периоде интенсивного вытяжения по значениям индекса стении, отмечалось замедление дифференцировки тканей и созревания; 7, 8, 11, 12 и 13-летние мальчики и 7, 8, 11,12-летние девочки имели мезоморфный тип телосложения, при котором процесс созревания течет равномерно, а у подростков позднего подросткового периода, у которых наблюдалась умеренная брахиморфия, продолжалась выраженная дифференцировка и созревание органов. Особенности региональных физиологических констант школьников и подростков проявились в более низком уровне систолического артериального давления во все возрастные периоды. Другие физиологические показатели (число дыхательных движений, ЖЕЛ, частота пульса и число сердечных сокращений, МОК, СО) не отличались от нормы, что указывало на созревание дыхательной системы и на отсутствие нарушений адаптационных процессов сердечно-сосудистой системы. По вегетативной регуляции среди девушек преобладала симпатотония, а среди юношей – парасимпатотония. Функциональное состояние кардиореспираторной системы и ее резервные возможности играют важную роль в адаптации организма к физическим нагрузкам, обеспечивая сохранение здоровья в условиях меняющихся факторов внешней среды. Гендерные особенности адаптационного потенциала указывали на преобладающее количество девушек в 16 и 17 лет с удовлетворительной адаптацией. И, если количество юношей, имеющих риск снижения функциональных возможностей кардиальной системы, приближалось к 3/4 обследованных, то количество девушек с напряжением механизмов адаптации было меньше (52,5% и 51,4% соответственно возрастам 16 и 17 лет). Возможно, это объясняется с сохраняющимся ростом и повышенной пластичностью организма юношей. У девушек же этого возраста процессы роста и полового созревания уже закончились. Степень адаптации системы кровообращения у подростков (индекс Баевского) установил преимущественно удовлетворительную компенсацию системы кровообращения на нагрузки. Неполная компенсация установлена у 2,0% юношей 16 и 17 лет, у девушек только в 16-летнем возрасте (2,9%). Таким образом, можно предположить, что школьные нагрузки адекватны состоянию сердечнососудистой системы подростков. Величина МПК характеризовала уровень развития кардиореспираторной системы, определяла физическую работоспособность, являясь количественным выражением уровня здоровья. Среди юношей 16-17 лет установлено 35,2% с низким и ниже среднего уровнем МПК, что свидетельствовало о недостаточном развитии скелетной мускулатуры, сниженной двигательной активности и продолжающемся вытяжении юношей, сопровождающемся низкой массой тела. Для юношей 16 и 17 лет характерен средний уровень потребления кислорода (73,2% и 69,8% против 12,8% и 10,0% девушек соответственно возрастам, р<0,05), для девушек -потребление кислорода выше среднего (37,2% и 52,9% девушек против 12,2% и 9,6% юношей, р<0,05). Эти данные указывали на окончание подросткового периода у девушек, формировании молодой женщины, обладающей достаточным уровнем физического здоровья. Физическое здоровье оценивалось по наиболее информативным показателям дыхательной (определение жизненного индекса) и сердечнососудистой систем – индексов Руфье, Скибинского, Робинсона, индекса мощности Шаповаловой, имевших наивысшую степень взаимосвязи с энерговооруженностью организма, уровнем общей выносливости. У юношей наблюдалось постепенное увеличение всех индексов, что согласовалось с законами роста и выносливости организма подростков. Выявлены сходства и отличия в способности кардиальной системы в покое и к адаптации ее к физической нагрузке в зависимости от возраста. У юношей 16 и 17 лет имелись одинаковые возможности кардиореспираторной системы к выполнению нагрузок по значениям индексов Руфье, Робинсона и жизненного индекса. В тоже время у них выявлены достоверные отличия индексов Скибинского и Шаповаловой, определяющих устойчивость кардиореспираторной системы к гипоксии и характеризующих двигательные качества силы, быстроты и выносливости. Индекс Скибинского (устойчивость к гипоксии) был выше у 17 летних подростков во всех центильных величинах (р≤ 0,05). Индекс Шаповаловой выявил неоднозначное значение, он выше в 10 центиле и ниже в 97 центиле (р≤0,05). Возможно, это связано как с пубертатными изменениями в организме юноши, так и с отсутствием достаточной физической нагрузки, тренированности. Выявлены сходства и отличия в способности кардиальной системы в покое и к адаптации ее к физической нагрузке в зависимости от возраста: значения индексов Руфье, Робинсона и жизненного индекса у девушек 16 и 17 лет не имели достоверных отличий (р> 0,05). В тоже время выявлены достоверные отличия индекса Скибинского, определяющего устойчивость кардиореспираторной системы к гипоксии. Индекс Скибинского ниже у 17 летних девушек в 50-97 центилях (р< 0,05). Однако индекс Шаповаловой, характеризующий двигательные качества силы, быстроты и выносливости, у девушек 17 лет выше во всех центильных рядах (р< 0,05). Возможно, это связано с закончившимися пубертатными изменениями в организме девушек. Состояние физического здоровья юношей 16 и 17 лет имело свои особенности. Уровень физического здоровья в 16 лет соответствовал среднему у 43,9% и был выше среднего у 40,2% школьников, причем у 8,5% был высоким. В возрасте 17 лет уровень физического здоровья соответствовал средним значением у 39,7%, был выше среднего у 41,3%, однако среди них не выявлено ни одного подростка с высоким уровнем соматического здоровья. Таким образом, оптимальную зону здоровья составили 40,2% юношей, у 43,9% выявлено снижение физического здоровья, что указывало на риск появления манифестированных заболеваний. Состояние соматического здоровья девушек 16 и 17 лет не имеет достоверных отличий и его уровень колебался в пределах от 11 до 25 баллов (у 28,2% и 34,3% соответственно), что соответствовало его высоким значениям. В зоне риска развития манифестированных заболеваний находилось 53,8% и 47,1% девушек 16 и 17 лет со средними значениями индекса физического здоровья. Адаптационные возможности респираторной системы оценивались уровнем жизненного индекса, который у юношей 16 и 17 лет соответствовал нормальным значением у 31,7% и 27,0%, был выше среднего и высоким у 35,1% и 34,3% соответственно. Это свидетельствовало о хороших адаптационных способностях респираторной системы подростков. Снижение жизненного индекса выявлено у 27,6%, что согласовалось с количеством подростков, имеющих низкий индекс Руфье, и свидетельствовало о снижении функциональных возможностей у 1/3 мальчиков 16 и 17 лет. Адаптационные возможности респираторной системы у девушек 16 и 17 лет соответствовали нормальным значением у 24,4 и 22,9%, и были выше среднего и высокими у 47,4 и 48,6% соответственно 16 и 17 годам. Это свидетельствовало о хороших адаптационных способностях респираторной системы старшеклассниц. Жизненный индекс был снижен у 28,2% 16 летних девушек и у 28,6% 17 летних, что указывало на недостаточность оздоровительных программ, отсутствие занятий спортом части девушек. Индивидуальное здоровье детей и подростков оценивалось по уровню физического развития и здоровья, психоэмоционального состояния, адаптированности кардиореспираторной системы. Для дошкольников характерны средние величины антропометрических показателей (рост, масса тела, окружность грудной клетки), преимущественно гармоничное развитие (74,4% детей обоего пола), четверть дошкольников – дисгармоничны за счет узкой грудной клетки, избытка или дефицита массы тела. Выявлены гендерные отличия: среди мальчиков гармонично развитых больше, чем среди девочек (81,0% против 67,0%, р<0,05), дисгармоничное развитие, напротив, чаще встречалось у девочек (33,0% против 19,0%, р<0,05). Темп физического развития дошкольников средне-низкий или низкий. У трети девочек сохранялся высокий темп физического развития. Нормальные показатели индекса Кетле были у 70,5% дошкольников. Средние значения индексов Робинсона, Скибинского, Шаповаловой и Руфье определялись у большей части дошкольников независимо от пола: Робинсона у 64,5%, Скибинского – у 66,7% , Шаповаловой – у 60,1%, Руфье – у 67,3% обследованных. Низкие показатели индексов Кетле, Робинсона, Скибинского, Шаповаловой, Руфье определялись у 12,5% детей (рис. 5). Достоверных гендерных отличий в показателях физического здоровья у дошкольников не установлено. Нормальные показатели индекса Кетле были у 74,7% мальчиков и у 66,3% девочек. Среднее значение индексов Робинсона определялись у 65,8% мальчиков и 63,2% девочек, Скибинского – у 67,1 % мальчиков и 66,3 % девочек, Шаповаловой – у 56,9% мальчиков и 63,2% девочек, Руфье – у 67,1% мальчиков и 67,4% девочек. Рис. 5. Уровень физического здоровья и жизненного индекса у дошкольников Средний уровень физического здоровья имели 72,4% дошкольников, уровень физического здоровья ниже среднего определялся у 8,9%, выше среднего – у 18,7% детей, т.е. только 18,7% дошкольников входили в оптимальную зону здоровья, в которой не проявлялись манифестированные заболевания. Этот же вывод подтверждал и жизненный индекс, высокие значения которого выявлены только у 21,7% дошкольников. В поведенческой и эмоционально-волевой сферах деятельности предъявляли жалобы 81,4% детей. Частым изменениям настроения подвержены 56,3 % детей – 24,7 % мальчиков, 31,6 % девочек, причем у мальчиков чаше встречалась раздражительность (14,9%), девочки (36,9%) оказались более подвержены смене настроений. Различные нарушения астеноневротического характера выявлялись у 67,8% детей, вегето-диэнцефальные нарушения имели 58,1% дошкольников. Нарушения поведения дошкольников складывались из повышенной возбудимости (49,6%), двигательной расторможенности (11,3%), моторной неловкости (9,8%), которые почти в 1,7 раза чаще встречались у мальчиков. Сочетанная патология в эмоционально-поведенческой сфере наблюдалась у 79,8% шестилеток. Выявлено 16,9% детей с высоким и повышенным уровнем тревожности, из них у 60,0%, связанным с частыми и хроническими заболеваниями. Средний уровень нервно-психического развития определялся у 40,7% дошкольников, выше среднего – у 38,9%. При диагностике уровня воображения отмечалось преобладание крайних вариантов развития (выше и ниже среднего) над средним. У детей дошкольного возраста выявлена высокая самооценка. Низкий уровень развития мелкой моторики (недоразвитие червеобразных мышц руки) имело 5,3% дошкольников. Для первоклассников характерны средние величины антропометрических показателей (рост, масса тела, окружность грудной клетки), преимущественно гармоничное развитие (70% детей обоего пола), треть первоклассников – дисгармоничны за счет узкой грудной клетки, избытка или дефицита массы тела. Достоверной разницы в гендерном отношении по каждому показателю физического развития у дисгармоничных детей не выявлено. Темп физического развития первоклассников средне-низкий или низкий, что указывало на отрицательный секулярный тренд физического развития детей. Нормальные показатели индекса Кетле имели 62,0 % первоклассников. Средние значения индексов Робинсона, Скибинского, Шаповаловой и Руфье определялись у большей части первоклассников: Робинсона - у 58,9%, Скибинского – у 54,6%, Шаповаловой – у 60,5%, Руфье – у 54,9% обследованных (рис. 6). Рис. 6. Уровень физического здоровья и жизненный индекс у первоклассников Выявлены особенности в способности организма к выполнению физической нагрузки и функционального состояния сердечно-сосудистой системы в покое (индекс Робинсона). Достоверно больше (p<0,05) 24,6% против 15,3% выявлено мальчиков и 21,5% против 15,7% девочек с высокими значениями индекса. С высокой устойчивостью организма ребенка к гипоксии (индекс Скибинского) выявлено достоверно больше и мальчиков (34,7% против 11,5%, p<0,05) и девочек (32,9% против 11,4%, p<0,05). Высокие качества силы, быстроты и выносливости организма также встречались достоверно чаще как у мальчиков, так и у девочек (38,5% против 6,4% мальчиков и 22,9% против 11,4% девочек, p<0,05). Высокий уровень функции сердечно – сосудистой системы при физической нагрузке (индекс Руфье), отмечен так же у девочек (37,1% против 4,3%, p<0,05). У мальчиков количество детей с высоким и низким уровнями составили 25,7% против 23,0%, разница не достоверна. Средний уровень физического здоровья установлен у 70,3% первоклассников, низкий – у 16,9%, высокий – у 12,8% детей. Высокие адаптационные особенности респираторной системы по значениям жизненного индекса выявлены у 28,7% первоклассников. Таким образом, только у 12,8% первоклассников не было риска манифестации заболеваний. Обучение в первых классах сказывалось на психологической адаптации: для детей характерны изменения эмоционального статуса, вегето-диэнцефальных нарушений, снижение работоспособности. Сочетанная патология в эмоционально-поведенческой сфере наблюдалась у 2/3 детей. Нарушения психо-эмоционального развития выявлены у 55,0% школьников, проявившиеся в нарушениях сна. Утомляемость при физической и умственной нагрузке и ночные страхи фиксировалась у 47,8% детей обоего пола. Вегетативные нарушения установлены у 27,3% детей, 22,7% имели патологические привычки. Гендерные отличия показали, что девочки чаще страдают нарушениями сна (33,2% против 21,8%, p<0,05), мальчики – повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью (25,6% против 12,8%, p<0,05), головной болью (20,4% против 8,5%, p<0,05). Независимо от пола 60,3% первоклассников – экстраверты. Фактор нейротизма, выявленный у 48,3% школьников, свидетельствовал об эмоциональной, психологической неустойчивости. Высокий уровень ситуативной тревожности установлен у 32,3% школьников, уровень личностной тревожности – у 42,3% первоклассников, которую подтверждали страх, тревога, агрессивная защита от окружающих и их сочетания в проективном тесте «Нарисуй несуществующее животное». У первоклассников наблюдалось снижение внимания, его устойчивости и способности к концентрации, что определялось результатами корректурной пробы. Установлено повышение числа ошибок ко 2 минуте, снижение к 3-ей и 5-ой минутам, что указывало на снижение точности выполняемой работы. Устойчивость внимания у первоклассников имела тенденцию к постоянному снижению от 1-ой к 5 минуте. Скорость обработки информации также была низкой и постепенно снижалась со 2 минуты к 5-ой минуте, что свидетельствовало о низкой работоспособности первоклассника. Полученные данные свидетельствовали о том, что значительная часть детей имеет среднетяжелую, а отдельные дети тяжелую степень адаптации к школе. Для подростков характерны средние величины антропометрических показателей, преимущественно гармоничное развитие (68,0% детей обоего пола), треть подростков – дисгармоничны за счет узкой грудной клетки, избытка или дефицита массы тела. В I - II квартилях показателей темпа физического развития располагалось 69,4% подростков. При определении биологического возраста установлено, что 73,8% юношей уже достигли полного полового развития, у 26,2% продолжалось развитие вторичных половых признаков в виде роста усов, бороды, 94,8% девушек достигли полного полового развития. В старших классах преимущественно выявлялись подростки со сред-ними адаптационными способностями (41,9% юношей и 45,4% девушек, р>0,05), т.е. около половины подростков имели риск нарушения индивидуального здоровья. С высоким и выше среднего УФЗ установлено 43,4% юношей и 39,4% девушек, что указывало на адаптированность сердечнососудистой системы учащихся старших классов к психическим и физическим нагрузкам. Достоверных различий по УФЗ в зависимости от пола не установлено. Высокий и выше среднего уровни физического здоровья чаще были связаны с высокими значениями индексов Скибинского и Шаповаловой. Анализ результатов каждого в отдельности показателя физического здоровья (индекса Кетле, индекса Робинсона, индекса Скибинского, индекса Шаповаловой, индекса Руфье и жизненного индекса) показал, что средние значения индекса Кетле установлены у 46,7% юношей и 47,9% девушек, свидетельствовавшими о гармоничном развитии, у остальных выявлено или их снижение или повышение, что соответствовало количеству подростков, имеющих дисгармоничное развитие. Индекс Робинсона был средним у 47,1% юношей и 48,5% девушек, что указывало на снижение способности к выполнению физической нагрузки, высоким у 27,75 юношей и 29,3% девушек, обладавших высокими способностями к физической нагрузке. Высокие и выше среднего значения индекса Скибинского у 54,9% юношей и 30,7% девушек показали достоверную разницу устойчивости организма к гипоксии юношей. В отличие от юношей (23,8%) 49,2% девушек проявили снижение устойчивости к гипоксии (р<0,05), что свидетельствовало о недостаточной тренированности кардиореспираторной системы старшеклассниц. Показатель мощности, силы и выносливости (индекс Шаповаловой) был высоким у 37,0% старшеклассников и у 29,3% старшеклассниц, свидетельствуя о хороших физических качествах трети подростков. Снижение индекса Шаповаловой установлено у 46,8% девушек и 36,8% юношей (р<0,05), что свидетельствовало о снижении выносливости кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. Низкие значения индекса Руфье выявлены у 41,0% юношей и 30,7% девушек. Значительно меньше выявлялось подростков с высокой устойчивостью – 32,5% и 25,6% соответственно юношам и девушкам. На снижение устойчивости кардиальной системы в покое указывали средние значения индекса у 26,5% старшеклассников и 43,7% старшеклассниц (р<0,05). Низкие значения ЖИ установлены у 21,8% юношей и у 34,1% девушек, что указывало на снижение адаптационных возможностей респираторной системы и согласовалось с данными УФЗ подростков обоего пола. Причем, адаптация респираторной системы была хуже, чем сердечнососудистой системы. УФЗ ниже среднего и низкий выявлялся у 14,7% старшеклассников и 15,5% старшеклассниц. Высокие компенсаторные возможности респираторной системы установлены у 46,3% юношей и 46,7% девушек, что свидетельствовало о пластичности респираторных возможностей подросткового организма. У 37,9% старшеклассниц и 17,2% старшеклассников выявлены достаточные функциональные возможности организма к повседневной деятельности по адаптационному потенциалу (р<0,05). У преимущественной части подростков обоего пола (75,2% юношей и 60,1% девушек, р<0,05) определялось напряжение механизмов адаптации. У 7,6% юношей против 2,0% девушек выявлена неудовлетворительная адаптация, что свидетельствовало о высоком риске развития патологических изменений и снижении функциональных возможностей организма. Большее количество юношей (74,5% против 5,9% девушек) имели низкую физическую работоспособность по показателям МПК, что возможно связано с продолжающимся ростом подростков и перестройкой систем дыхания и кровообращения. Преимущественным типом акцентуации личности у старшеклассников обоего пола выявлен гипертимный, проявляющийся демонстрацией своих возможностей. У старшеклассниц достоверно чаще выявлялся лабильный тип акцентуации личности (20,2% против 7,9% у юношей, р<0,05), характеризующийся склонностью к всякого рода похвалам, знакам внимания. У юношей и девушек выявлялся неустойчивый тип акцентуации, для которого характерны стремление вырваться из-под опеки родителей, неспособность занять себя, трусость, слабоволие, сиюминутная настроенность. Остальные типы акцентуации выявлялись реже и не имели достоверной разницы в зависимости от пола. Большая часть подростков обоего пола были экстравертами, общительными, открытыми в чувствах, уверенными в себе. Среди юношей достоверно чаще (15,0% против 7,8% девушек, р<0,05) выявлялись центроверты, имевшие баланс психической направленности. Эмоциональная нестабильность присуща большей части девушек (49,9% против 22,2% юношей, р<0,05). Для большей части юношей характерна эмоциональная стабильность (60,1% у юношей и 33,0% у девушек, р<0,05). По матричной типологии личностей (Г.В. Суходольский, 1982) все подростки были разделены на типы личности. У 51,3% юношей и девушек выявлены средние значения экстраверсия-интроверсия и нейротизм-стабильность, что указывало на развитие нормального типа личности. Среди девушек достоверно чаще выявлялись меланхолически-холерический (18,5%) и холерически-сангвистический типы личности (27,3%), среди юношей флегматико-сангвистический тип (22,7%). Первый из них характеризовался капризностью, обидчивостью, второй – оптимистичностью, активностью, экстравертированностью, общительностью, третий – беззаботностью, стабильностью. Сангвиники, быстрореагирующие, непринужденные, живые, выявлялись недостоверно чаще как среди девушек, так и среди юношей (17,2% юношей и 13,9% девушек). Другие типы встречались реже. Ситуативная (реактивная) тревожность возникала как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию. Полезная ситуативная тревожность характерна для большей части подростков, выявляясь более чем у половины юношей и девушек. Треть юношей (31,8%) отличала низкая ситуативная тревожность, девушек с низкими значениями ситуативной тревожности было достоверно меньше (22,9%). Полезная личностная тревожность, как компонент развитой личности, выявлялась у большей части подростков, но более присуща юношам (61,2% против 44,9% девушек, р<0,05). Для старшеклассниц характерна высокая личностная тревожность, возможно, что они расценивали свои последние годы обучения в школе как угрожающие их самооценке и самоуважению. Большая часть старшеклассников ( 46,3% юношей и 50,7% девушек, р>0,05) проявила нормальную социальную адаптированность. Однако 21,5% юношей и 17,4% девушек имели низкую социальную адаптированность, что указывало на дезадаптрованность части подростков и коррелировало с количеством юношей и девушек, имевших высокую ситуативную тревожность. Подростки с низкими показателями социальной адаптированности испытывали затруднения в общении со сверстниками, учителями. Они нуждались в консультации психолога и психологической коррекции. Качествами лидера обладали 32,2% юношей и 31,9% девушек (р>0,05). С нормальной вегетативной устойчивостью было около половины подростков обоего пола. Высокая вегетативная устойчивость выявлялась у 1/3 девушек. Количество подростков с низкой вегетативной устойчивостью или высоко лабильных, имеющих большое число вегетативных жалоб, часто болеющих выявлено у пятой части старшеклассников обоего пола (21,7% и 20,6% соответственно юношам и девушкам, р<0,05). Методика самооценки личных качеств определяла адекватность оценки своего характера, ума, внешности, уверенности в себе и т.д., которые бы позволили подростку испытать гордость за себя, определили бы степень удовлетворенности собой. Уровень самооценки школьников разного пола имел достоверные отличия. Так, завышенную оценку своих способностей проявили 37,6% юношей и 48,3% девушек (р<0,05). Причем, если у юношей наиболее не реалистичная оценка была дана своему авторитету у сверстников, умению многое делать своими руками, уверенности в себе, то у девушек не критическое отношение было выявлено в отношении характера, внешности и ума. Правильно оценивали результаты своей деятельности, сравнивали себя с другими, были чувствительны к замечаниям и оценкам окружающих только 13,2% девушек и 23,3% юношей (р<0,05). Девушки и юноши проявляли некритическое отношение к собственным возможностям и переоценивали их (57,4% девушек и 46,7% юношей, р<0,05). Оптимальное представление о своих возможностях, важном факторе личностного развития, имели 37,9% старшеклассников и 39,3% старшеклассниц. Реалистично оценивали свои возможности только 3,3% старшеклассниц, что указывало на личностную незрелость части школьниц. Обучение в старших классах ООУ отражалось как на физиологическом, так и на психологическом компонентах индивидуального здоровья. Физиологический компонент проявлялся в удовлетворительной адаптационной способности кардиореспираторной системы подростков, проявившейся у 41,2% лиц обоего пола в высоком и выше среднего УФЗ, связанном с высокими выносливостью и устойчивостью организма к гипоксии. При этом выявлялось напряжение механизмов и риск снижения функциональных возможностей организма подростка, низкая работоспособность по МПК юношей, что указывало на напряженное течение физиологической адаптации у учащихся старших классов, сопровождающее подготовку ребенка к взрослой жизни. Психологическая адаптация подростков проявлялась социальной дезадаптацией. Одним из ее проявлений установлено появление 45,3% подростков обоего пола с гипертимной акцентуацией личности, склонных к вспышкам раздражения, гнева, агрессии, легко конфликтующих, нарочито нарушающих правила и порядки. Другим фактором, отягощающим течение адаптации, установлена экстравертированность – склонность к рискованным поступкам, импульсивность и вспыльчивость, беззаботность, отсутствие целеустремленности и настойчивости. Большой вклад в развитие социальной дезадаптации вносила и личностная незрелость подростков, неумение правильно оценивать результаты своей деятельности и некритическое отношение к своим возможностям. Это свидетельствует о необходимости проведения психологического тестирования, функциональных проб кардиореспираторной системы для определения УФЗ и ЖИ и постоянное медико-педагогическое наблюдение психологом, неврологом, кардиологом не менее 2 раз в год с проведением коррекционных мероприятий для облегчения течения адаптации подростков к обучению в старших классах школы. Общая заболеваемость дошкольников составила 2798,2‰, школьников – 1747,0‰, подростков – 795,0‰. (рис. 8). Среди дошкольников на 1 месте по распространенности находились болезни костно-мышечной и соединительной ткани – 284,1‰, на 2 - заболевания органов дыхания – 268,9‰ , на 3 - болезни органов пищеварения – 245,9‰, на 4 - болезни нервной системы и расстройства поведения– 211,2‰. Рис. 8. Ранговые места заболеваемости Заболеваемость характеризовалась полиморбидностью, сочетанностью поражения вовлеченных в патологический процесс органов и систем. Установлено увеличение числа выявляемых нозологических единиц болезней вдвое, превалирование патологии нервной системы в возрасте 2-3 лет, болезней органов дыхания в 4-6 лет (в основном представленное хроническим аденоидитом), патологических изменений костной системы (нарушения осанки, плоскостопие). Во все возрастные периоды и независимо от пола у детей наблюдался кариес зубов, причем пиком заболеваемости явился возраст 5 и 6 лет, в котором кариес выявлялся у каждого второго ребенка. Среди школьников младших и средних классов выявлен наиболее высокий уровень заболеваемости болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – 485,8‰, на 2 месте – болезни органов пищеварения – 340,6‰, на 3 месте болезни системы кровообращения – 181,2‰, на 4 месте болезни нервной системы – 178,4‰, что составило 91,0% всей выявленной патологии. У старшеклассников выявлялось наибольшее количество случаев патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, составляющее 801,9‰, на втором месте находились болезни системы кровообращения – 413,2‰, болезни органов зрения (361,2‰) на третьем месте, на 4 месте располагались болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 326,2‰. Установлены различия в половозрастном аспекте в появлении и структуре заболеваемости. Так, пораженность костно-мышечной системы и соединительной ткани, являясь преимущественной патологией детей нашего региона, имела гендерные и возрастные отличия. Чаще всего нарушения осанки, сколиозы и плоскостопие выявлялись у мальчиков в возрасте 10 и 11 лет, у девочек - 9 лет. К этой же системе можно отнести и пораженность кариесом, которая встречалась у большей части у мальчиков 9 и 10 и у девочек в 8-9 лет. В возрастные периоды (7, 12-13 лет у мальчиков и 7, 9 лет у девочек) чаще всего выявлялись функциональные шумы в сердце, связанные с ПМК и АХЛЖ. Невротические и цереброастенические состояния достигали максимальных значений в возрасте 7 и 10 лет у девочек, у мальчиков пики заболеваемости приходились на 7-8-летний и 11-13-летний возраст. Понижение остроты зрения свидетельствовало о более высокой нагрузке у девочек, связанной, возможно, с их большей обязательностью при изучении школьных предметов. Установлена региональная патология – болезни щитовидной железы – более характерная для мальчиков. В результате проведенного анализа установлены критические возрастные периоды в возникновении заболеваемости: 7-8, 9-11, 12-13 лет. При распределении детей по группам здоровья установлено, что в дошкольном возрасте независимо от пола I группу здоровья имели 10,1% детей, II –62,3%, III–27,6%, в школьном возрасте с I группой здоровья выявлено 17,3%, со II – 50,3% и с III – 32,6%, в подростковом с I группой - 24,6%, со II – 42,1% и с III – 33,3% (рис. 9). Рис. 9. Распределение детей и подростков по группам здоровья Число дошкольников с I группой здоровья уменьшалось с возрастом. Так, к 3 годам количество здоровых детей уменьшилось в 1,7 раза, к 4 – в 2,6 раза. Минимальное количество здоровых детей выявлено в 5 лет (4,0%), что в 5,1 раза меньше, чем в 2-летнем возрасте. В тоже время к 6 годам в 2,9 раза увеличивалось число детей с III группой здоровья. Число детей со II группой здоровья не имело столь существенных отличий. Распределение групп здоровья носило гендерные отличия. С I группой здоровья преобладали девочки (6,4% против 3,3% мальчиков, а с III - мальчики (17,6% против 11,2%). Свою роль в повышении количества детей с III группой здоровья играла возросшая социализация, адаптация к новым условиям в ДОУ, несовершенство иммунитета. В последующие годы количество здоровых детей увеличивалось, достигая наивысших цифр в подростковом возрасте, что, возможно, связано с появлением у подростков самооценки собственного здоровья и повышению требований к его состоянию. Однако в школьном и подростковом возрастах продолжало уменьшаться количество детей со второй и увеличиваться с третьей группой здоровья, указывая на ухудшение медико-биологического статуса коллектива. Уровни физического здоровья и жизненного индекса не зависели от групп здоровья подростков (табл.1). Таблица 1 Распределение подростков по группам здоровья в зависимости от УФЗ, %
Примечание: * - достоверные отличия высокого и низкого уровней физического здоровья у юношей в зависимости от групп здоровья по критерию φ, р<0,05;** - достоверные отличия высокого уровня физического здоровья внутри групп здоровья по критерию φ, р<0,05 Установлено, что в I группе здоровья в 1,8 раза больше юношей, имевших высокий уровень физического здоровья. Однако в I группе здоровья выявлен 57,3% юношей и 50,2% девушек со средним УФЗ, что указывало на снижение адаптационных способностей сердечнососудистой системы и риск снижения индивидуального здоровья более чем у половины юношей. Составляющие УФЗ функциональные показатели указывали на снижение функции сердечнососудистой системы в покое, устойчивости к гипоксии и качеств силы и выносливости у 25,2% учащихся старших классов с I группой здоровья, снижение адаптации кардиальной системы к физическим нагрузкам у 39,2% юношей и 32,1% девушек, снижение силы и выносливости у 34,1% подростков обоего пола. Во II группе здоровья выявлено 60,0% старшеклассников, имевших низкий и средний УФЗ, обусловленный низкими значениями устойчивости к гипоксии у 32,3% юношей и снижением адаптации сердечнососудистой системы к физической нагрузке у 28,3% старшеклассников, а также низкими или высокими значениями индекса Кетле, указывавшими на состояние упитанности подростков. В этой группе выявлен самый высокий процент юношей (40,0%), имевших высокий УФЗ, достоверно отличающийся от количества подростков с I группой здоровья. Высокий УФЗ был связан с высокими значениями индекса Робинсона, индекса Руфье и Шаповаловой. Более половины девушек проявили низкие адаптационные способности кардиальной системы, и, соответственно они нуждались в дополнительном обследовании для выявления заболевания. 48,3% старшеклассниц проявили высокий УФЗ, что подчеркивало высокие резервные возможности кардиальной системы старшеклассниц. В III группе здоровья преобладали старшеклассники с низким УФЗ, связанным с низкими значениями устойчивости к гипоксии у 45,8% юношей и снижением адаптации сердечнососудистой системы к физической нагрузке у 37,9% старшеклассников. Половина девушек с III группой здоровья проявила средние адаптационные возможности кардиальной системы, что указывало на риск снижения индивидуального здоровья старшеклассниц. Все выше перечисленное указывало на недостаточность проводимых оздоровительных мероприятий. В этой же группе выявлялось 33,3% старшеклассников с высоким уровнем УФЗ, связанным с вышесредними значениями индексов Скибинского и Шаповаловой. В III группе здоровья преобладали девушки со средним и низким УФЗ, что указывало на влияние хронических заболеваний на адаптацию сердечнососудистой системы. В тоже время выявлено 24,1% старшеклассниц с высоким уровнем УФЗ, что свидетельствовало о сознательном отношении девушек к собственному здоровью и проведению ими оздоровительных мероприятий. При оценке жизненного индекса у подростков с I группой здоровья 56,9% юношей и 36,4% девушек выявлялись средние уровни ЖИ (табл.2). Достоверно выше была доля девушек с высокими значениями индекса (55,5% против 30,2% юношей), что указывало на окончание подросткового периода девушек и высокие адаптационные способности их респираторной системы (р<0,05). Установлено, что количество старшеклассников и старшеклассниц со II группой здоровья не отличалось от количества подростков с I группой здоровья, имевших низкий уровень ЖИ. Но во II группе было достоверно больше девушек с высокими значениями ЖИ в сравнении как с юношами II группы здоровья, так и с юношами и девушками I и III групп здоровья. Таблица 2 Распределение подростков по группам здоровья в зависимости от ЖИ, %
Примечание: * - достоверные отличия высокого и низкого уровней физического здоровья у юношей и девушек в зависимости от групп здоровья по критерию φ, р<0,05; ** - достоверные отличия высокого уровня физического здоровья между группами здоровья по критерию φ, р<0,05; *** - достоверные отличия среднего уровня физического здоровья между группами здоровья по критерию φ, р<0,05 Это указывало на снижение адаптационных возможностей респираторной системы и на смешанность показателей здоровья в I группе и, возможно, наличие у них, не диагностированных заболеваний. Количество юношей с III группой здоровья и низкими значениями ЖИ (12,9%) не имели достоверных отличий от ЖИ старшеклассников с I и II группами здоровья. Средние его значения выявлялись у 27,9% юношей, что достоверно меньше, чем в I и во II группах здоровья. Кроме того установлена достоверная разница высоких уровней ЖИ юношей III группы здоровья с I и II группами (р<0,05). Это подчеркивало неоднородность показателей I группы здоровья, снижение резервных возможностей респираторной системы. У 12,1% девушек ЖИ был низким. Однако среди старшеклассниц установлено 40,1% девушек со средними значениями индекса, что достоверно больше, чем во второй (р<0,05) и недостоверно, чем в первой. Возможно, это связано с влиянием оздоровительных мероприятий, проводимых поликлинической службой и осознанным отношением части девушек к своему здоровью. В III группе наблюдалось 47,2% старшеклассниц с высокими значениями ЖИ, что достоверно ниже, чем в первой и особенно со второй (р<0,05). Выявление неоднородности показателей УФЗ и ЖИ, снижение адаптационных возможностей кардиореспираторной системы подростков I группы здоровья диктовало необходимость разработки диагностических коэффициентов для определения риска снижения индивидуального здоровья. В качестве базового подхода к построению методики диагностики состояния здоровья школьников использовалась идея применения в качестве диагностических показателей системы специально подобранных показателей психологического состояния и степени адаптированности кардиореспираторной системы: экстраверсии – интроверсии и нейротизма по Г. Айзенку; ситуационной и личной тревожности по С.Д. Спилбергеру - Ю.Л. Ханину; социальной адаптированности и вегетативной устойчивости по М. Гавлиновой; личных притязаний и самооценки по А. М. Прихожан; уровня физического здоровья по Г. Л. Апанасенко; жизненного индекса по В. Н. Шестаковой. Среди обследованных старшеклассников второй и третьей групп здоровья с установленными диагнозами были выделены группы интровертов, центровертов и экстравертов. Затем, для каждой из этих групп были построены специальные таблицы, по строкам которых располагались диагнозы, по столбцам – диагностические показатели, а на их пересечении – фиксировались такие значения показателей, которые признавались угрожающими (УЗП) для состояния здоровья обследуемых. При этом предполагалось, что чем большее количество раз зафиксировано пересечение угрожающих значений какого-либо показателя с различными диагнозами, тем большей диагностической силой обладает такой показатель, и, соответственно, чем большее количество таких пересечений приходится на какой-либо диагноз, тем такой диагноз признается наиболее ожидаемым. На основе такого подхода были построены ранжированные ряды использованных диагностических показателей и установленных диагнозов. Для каждой из 6 выделенных групп (девочки и мальчики, и, соответственно, интроверты, центроверты и экстраверты) сформированы специфические компактные базовые наборы наиболее сильных диагностических показателей и наиболее ожидаемых диагнозов. Такие базовые наборы диагностических показателей и ожидаемых диагнозов составили специальный для каждой из указанных групп диагностический инструментарий, который можно корректно использовать для диагностики состояния здоровья старшеклассников первой группы здоровья и, на этой основе, обоснованно предполагать возможные скрытые угрозы их здоровью. Общая схема пошагового алгоритма действий при реализации предложенной методики психофизической диагностики состояния здоровья старшеклассников показана на рис. 10.  Рис. 10 Схема пошагового алгоритма психофизической диагностики состояния здоровья старшеклассников Предложенный пошаговый алгоритм психофизической диагностики состояния здоровья старшеклассников органично вписывается в общую схему поэтапного медицинского мониторинга состояния здоровья школьников в рамках прохождения ими периодических медицинских осмотров (рис. 11).  Рис. 11. Схема поэтапного медицинского мониторинга состояния здоровья школьников Таким образом, разработаны научные подходы к обоснованию предпосылок для создания системы медицинского мониторинга и скрининговой диагностики донозологических нарушений индивидуального здоровья детей и подростков. Выявленные региональные особенности физического развития и состояния индивидуального здоровья, уровня адаптационных возможностей детей и подростков сенситивных возрастов, структура, частота и возрастные сроки формирования значимой соматической патологии, позволили разработать региональные нормативы физического развития, адаптационных возможностей кардиореспираторной системы. Разработанная общая методика диагностики состояния индивидуального здоровья, алгоритм ее реализации и система медицинского наблюдения детей и подростков в сенситивные возрастные периоды позволит осуществлять эффективный мониторинг и достоверную диагностику состояния индивидуального здоровья детей и подростков в рамках существующей системы ежегодных осмотров школьников. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Факультетская педиатрия, эндокринология Осуществление мероприятий по сохранению здоровья новорожденных, детей и подростков |  | Специальный доклад Бурятия в муниципальных образованиях республики осуществлен Мониторинг состояния комплексной безопасности объектов системы социальной... |
| «Информационная безопасность как условие формирования психологического... Цель проекта: создание безопасной информационно-образовательной среды для обеспечения, сохранения и укрепления нравственного, физического,... | | Педиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста» Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Общепризнанными причинами ухудшения здоровья российских детей в настоящее время являются социальные, экономические и экологические... | | Как бы вы охарактеризовали состояние здоровья современных школьников? Многочисленные исследования свидетельствуют о продолжающемся ухудшении состояния здоровья детей |
| Министерство образования российской федерации письмо Об организации обучения в первом классе четырехлетней начальной школы, подготовленное совместно с Научно-исследовательским институтом... | | Оценка состояния здоровья учащихся Мобу «сош №44» и воспитательной программы «Здоровье» (Приложение №2). Валеологическая служба школы, осуществляя мониторинг здоровья... |
| Методические рекомендации Москва, 2012 Методические рекомендации... Гигиенические требования к организации занятий с использованием средств информационно-коммуникационных технологий | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Настоящее письмо разработано Управлением дошкольного образования Минобразования России совместно с нии гигиены и охраны здоровья... |
| Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности... Типового положения об образовательном учреждении высшего профессионального образования (высшем учебном заведении), требованиями Государственных... | | Расписание уроков. Пояснительная записка к расписанию уроков мбоу... Нии гигиены и охраны здоровья детей и подростков гу научного Центра здоровья детей рамн. При 5- дневной недели наибольшее число баллов... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... На современном этапе развития общества выявлена тенденция к ухудшению состояния здоровья детей в разных регионах РФ и, в частности... | | Мониторинг по организации оздоровительной работы с детьми в условиях... Этот урок, я надеюсь, запомнится вам надолго |
| Об организации обучения в первом классе четырехлетней начальной школы Научно-исследовательским институтом гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей Российской академии... | | Краткое содержание проекта Наш проект посвящён актуальной проблеме... Наш проект посвящён актуальной проблеме – сохранению и укреплению здоровья детей и подростков. Здоровье – это одна из составляющих... |
