ВЫВОДЫ
Индивидуальное здоровье детей и подростков проявлялось в положительном секулярном тренде физического развития в возрасте от 0 до 6 лет, отставании биологического развития за счет нарушения сроков вторичной дентации, отрицательном секулярном тренде с развитием процессов грациализации, лептосомизации, нарушении последовательности и более поздним (на 3-6 мес.) появлении вторичных половых признаков у школьников с 7 до 17 лет.
Преимущественными темпами физического развития установлены замедленный и нормально-замедленный, дисгармоничность проявлялась узкой грудной клеткой, дефицитом или избытком массы тела в периоды вытяжения и округления.
Заболеваемость детей и подростков г Ставрополя характеризовалась полиморбидностью, сочетанностью поражения вовлеченных в патологический процесс органов и систем и составила в дошкольном - 2798,2‰, в школьном - 1747,0‰, в подростковом возрастах - 795‰. В школьном возрасте установлены сенситивные периоды высокой заболеваемости: 7, 9-11, 13 лет, периоды напряжения механизмов адаптации и риск снижения функциональных возможностей – в 16-17 лет.
Психоэмоциональный компонент индивидуального здоровья характеризовался: у дошкольников нарушениями поведения, сна, вегето-диэнцефальными кризами, у первоклассников сочетанностью психологических нарушений, у подростков социальной дезадаптацией - гипертимной акцентуацией личности, экстравертированностью, личностной незрелостью подростков, неумением правильно оценивать результаты своей деятельности и некритическим отношением к своим возможностям.
Наибольшую значимость для оценки функциональных возможностей и адаптивных реакций имели интегрированный показатель уровня физического здоровья, жизненный индекс, оценка психо-эмоционального состояния. По адаптационным способностям кардиореспираторной системы в оптимальной зоне здоровья находилось 18,7% дошкольников, 12,8% первоклассников и 38,5% подростков.
Каждому сенситивному периоду детства свойственна определенная структура заболеваний: в возрасте 2 - 3 лет превалировали болезни нервной системы, в 4 - 6 лет – болезни органов дыхания, патологические изменений костной системы, кариес; у школьников – патология костно-мышечной системы и соединительной ткани, кариес, патология органа зрения и болезни щитовидной железы; у подростков – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, системы кровообращения и органа зрения.
Выявленные особенности физического и биологического развития, адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у детей и подростков позволили разработать региональные нормативы основных антропометрических показателей, индексов физического развития, сроков появления вторичных половых признаков, показателей резервных потенциалов сердечнососудистой системы.
Разработана методика психофизической диагностики состояния здоровья школьников, предполагающая первичное выделение среди обследуемых групп интровертов, центровертов и экстравертов. Сформирован для каждой из указанных групп диагностический инструментарий, содержащий специализированные базовые наборы из наиболее сильных оценочных показателей и наиболее ожидаемых диагнозов, призванный помогать школьной врачу обоснованно определять наиболее вероятные скрытые угрозы здоровью обследуемых школьников.
Научный подход к обоснованию предпосылок для создания системы медицинского мониторинга индивидуального здоровья детей и подростков предполагает обязательное использование оценок физического развития, биологического возраста, психологического здоровья, адаптационных возможностей кардиореспираторной системы, резистентности.
Разработанная модель мониторинга и скрининговой диагностики донозологических нарушений индивидуального здоровья детей и подростков в рамках медицинского обеспечения образовательного процесса основана на необходимости системного подхода к здоровьесберегающей деятельности с участием психологов, медицинских работников школы и узких специалистов.
Использование количественных методов оценки риска позволит повысить своевременность диагностики и профилактики патологических состояний у школьников. Предлагаемый нами комплексный подход к выявлению ранних нарушений индивидуального здоровья детей позволит формировать группы риска здоровья, применять медико-профилактические методы коррекции, осуществлять мониторинг индивидуального здоровья детей и подростков.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для проведения скрининговой диагностики состояния физического развития детей и подростков, определения риска возникновения нарушения адаптационных возможностей внедрить в повседневную практику системы образования и медицинского наблюдения региональные нормативы физического развития, оценки упитанности и биологического возраста, индексов физического развития и соматического здоровья.
2. Традиционное обследование детей на всех этапах школьного обучения должно быть дополнено исследованиями адаптационных возможностей, функциональных резервов, определением психологического и психоэмоционального состояния, физической работоспособности.
3. В дошкольном учреждении профилактические мероприятия следует проводить с привлечением невролога (2-3 года), психолога, социального педагога, стоматолога (5-6 лет), с 5 летнего возраста план оздоровления следует расширить наблюдением и лечением у ортопеда, стоматолога, окулиста, кардиолога.
4. В школе в традиционный план динамического наблюдения необходимо включить консультации эндокринолога (7, 16, 17 лет), коррекционную работу психолога (9-11, 16-17 лет), стоматолога (11 лет), кардиолога (13, 16, 17 лет), для девушек 16 и 17 лет – нефролога и гастроэнтеролога. Дополнительно в 7 летнем возрасте следует проводить углубленное исследование функции щитовидной железы, в 11 лет - углубленное ортопедическое исследование.
5. При оценке риска индивидуального здоровья подростков необходимо использовать скрининговую диагностику психоэмоционального состояния и расширенный педиатрический скрининг. В число методов расширенного педиатрического скрининга должны быть включены современные диагностические методы и тесты: определение антропометрических показателей, пропорциональности и гармоничности физического развития по индексам пропорциональности, показателей адаптационного потенциала - физического здоровья, жизненного индекса.
6. Для повышения профилактической и диагностической эффективности диспансерных осмотров лиц юношеского возраста необходимо включить схему, содержащую ежегодный скрининг психолога, врачебный скрининг в образовательном учреждении (обязательный этап) и дополнительное специализированное обследование, необходимость и объём которого должны определяться в соответствии с результатами скрининговой психофизической диагностики.
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йоддефицитном регионе/Н.В. Зарытовская, А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина//Педиатрия.- 2002.- № 6. - С. 50-53.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В., Ткачева Н.В. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции // Журнал «Педиатрия».- № 2.-2003. - С.9-10
Влияние фактора недоношенности на физическое развитие, нервно-психическое развитие и психоэмоциональное состояние детей, посещающих ДОУ/ Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева, Е.В. Стрельцова, Ю.В. Евсигнеева//Материалы четвертой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». – М.: Изд. РУДН. – 2003. – С. 222- 223.
Физическое развитие и заболеваемость школьников, проживающих в йоддефицитном регионе/ А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина, В.И. Симонов //Российский педиатрический журнал.-2003.-№ 6, С.10-12
Состояние здоровья и особенности физического развития детей дошкольного возраста Ставрополя/А.С. Калмыкова, Ю.В. Евсигнеева, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская // Гигиена и санитария.- 2004.-№ 3. – С. 55-57.
Заболеваемость сельских школьников Ставропольского края/ А.С. Калмыкова, О.С. Феодосиади, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская// Гигиена и санитария.- 2006.- № 1.- С.49-51.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В., Ткачева Н.В. Физическое здоровье девочек старших классов // Вопросы современной педиатрии. – 2006.- № 5. – С. 238.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Психологический портрет школьниц-старшеклассниц//Вопросы современной педиатрии. – 2006.- № 5. – С.239.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Социальная адаптированность и вегетативная устойчивость школьниц выпускных классов //Вопросы современной педиатрии. – 2006.- № 5. – С.237
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Индивидуальное здоровье школьниц выпускных классов// Медицинский вестник Северного Кавказа.–2011. – № 3. – С. 31– 34.
Физическое здоровье и состояние здоровья детей Ставропольского края/ А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская, Л.Я. Климов// Монография. – Ставрополь. – Изд-во ГОУ ВПО СтГМА, 2011. – 248 с.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Оценка адаптивных возможностей организма школьниц в зависимости от групп здоровья // Вестник новых медицинских технологий.- 2011 – Т. XVIII, № 4 – С. 80 – 83
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Анализ показателей индивидуального здоровья старшеклассниц при профильном обучении // Журнал «Вестник новых медицинских технологий». - № 3. Том XIX . – 2012. – С. 71-73.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Индивидуальное здоровье юношей подростков, обучающихся в средней школе//Гигиена и санитария. – 2012. - № 2. – С. 83 - 85.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С., Попова М.А. Особенности роста детей и подростков г. Ставрополя в возрасте от 0 до 18 лет //Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – № 1. – с. 34-35.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Методика психофизической диагностики состояния здоровья школьников первой группы здоровья// Современные проблемы науки и образования - 2013.- № 2. URL: www.science-education.ru/95-4569.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В., Ткачева Н.В. Физическое и психическое развитие первоклассников, проживающих в йоддефицитном регионе// В сб. «Детское здравоохранение России: стратегия развития. Материалы IX съезда педиатров России». - М. – 2001. - С. 216.
Зарытовская Н.В. Физическое развитие и сроки появления вторичных половых признаков у школьников 7-15 лет, проживающих в йоддефицитном регионе (на примере г. Ставрополя)// Методические рекомендации для студентов старших курсов и врачей школ.- Ставрополь: Изд.СГМА. - 2001. – 17с.
Зарытовская Н.В. Особенности физического развития школьников 7-15 лет г. Ставрополя// В сб. «Здоровье (проблемы теории и практики)».- 2001. – С. 464-467.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В., Тесля Н.А. Распространенность гиперплазии щитовидной железы среди школьников Ставрополя // В сб. «Здоровье (проблемы теории и практики)».- 2001. – С. 475-477.
Зарытовская Н.В. Региональные особенности полового развития подростков // В сб. «Здоровье (проблемы теории и практики)».- 2001. – С. 479-481.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Характеристика артериального давления детей и подростков г. Ставрополя // В сб. «Здоровье (проблемы теории и практики)».- 2001. – С. 500-502.
Хроническая заболеваемость школьников в йоддефицитном регионе/ Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В., Ткачева Н.В., Климов Л.Я. // В сб. «Здоровье (проблемы теории и практики)».- 2001. – С. 503-507.
Обеспеченность йодом школьников Ставропольского края/ А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина, Н.А. Тесля// Депонирована в ГКЦМБ «Журнал проблемы эндокринологии», 2001. – 8 с.
Коленкина В.В., Зарытовская Н.В. Психологическая характеристика детей, проживающих на неблагоприятных йоддефицитных территориях // В сб. «Современные проблемы образования: опыт и перспективы»- Ставрополь- 2001. – С. 159-161.
Особенности физического развития школьников, проживающих в йоддефицитном регионе/А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина// Материалы Всероссийского семинара «Современные проблемы поликлинической педиатрии», Москва-Екатеринбург. – 2002. – 112 – 114.
Физическое развитие, половое созревание и психоэмоциональное состояние детей, проживающих в йоддефицитном регионе/ Н.В. Зарытовская, А.С. Калмыкова, Ю.В. Евсигнеева, Л.И. Марочкина, Н.В. Ткачева// Материалы Региональной научно-практической конференции (2.10.02) «Социально-психологические проблемы развития личности учащейся молодежи». – СГУ. – 2 том.- Ставрополь. – 2002. – 17-19.
Распространенность изменений артериального давления у школьников-старшеклассников г. Ставрополя по данным массовых профилактических осмотров/ Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская, Н.Ю. Рылова, Ж.В. Юсупова// Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии».- Москва. - 2003.- С.143
Медицинская реабилитация как резерв повышения школьной успеваемости/А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева, Н.Ю. Рылова, М.Е. Остапенко, // Межрегиональная конференция, посвященная 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки, д.м.н., проф. И.А. Держевецкой «Физиологические проблемы адаптации», Ставрополь.- 2003. – С.70-71.
Эпидемиология и клинические особенности изменений артериального давления у школьников-старшеклассников/ А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская, Л.И. Марочкина// Сборник трудов межвузовский «Человек как объект комплексного исследования». - Ставрополь, 2003. – С. 479-482.
Сравнительные показатели психо-эмоционального состояния первоклассников, обучающихся в образовательных учреждениях различного типа/ А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.Е. Остапенко, Н.В. Зарытовская// Материалы межрегиональной научно-практической конференции 29-30 июня 2004 г. «Здоровый город: план действий сегодня». - Ставрополь. – 2004. – С. 117-119.
Особенности физического развития детей и роль медсестры в коррекции его нарушений/ А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская, Ю.В. Евсигнеева// Медицинская сестра. – 2005.-№ 7. – С. 19-21.
Современные аспекты физического развития детей Ставропольского края/ А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, О.С. Феодосиади, Л.И. Марочкина, Н.В. Зарытовская, // Сборник научных трудов, посвященный 75-летнему юбилею чл.-кор. РАМН, засл. деятеля науки РФ, проф. Орехова К.В.- Ставрополь.- 2006. - С. 82-88.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С Физическое развитие девочек 16 лет // Вопросы современной педиатрии. – 2006.- № 5. – С.207.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Состояние соматического здоровья девушек-подростков в зависимости от формы обучения//Медицинский вестник Северного Кавказа, 2006. - Т.1, № 1. С. 49-51
Характеристика физического развития детей Ставропольского края/А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская, О.С. Феодосиади // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2007.- Т.5 - № 1. – С. 36-38.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В., Калмыкова В.С. Физическое здоровье мальчиков старших классов // Материалы ХI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - 2007. – С. 273.
Зарытовская Н.В. Физическое развитие мальчиков 17 лет/ Материалы ХI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». – 2007. С. 242- 243
Зарытовская Н.В. Психологический портрет юношей // Материалы ХII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва.- 2008. – С. 217.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С., Калмыкова В.С. Распространенность хронических заболеваний у юношей в возрасте 16-17 лет // Материалы ХII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 19-22 февраля, 2008. С. 128.
Состояние здоровья современных детей дошкольников Ставропольского края/ А.С. Калмыкова, Г.Г. Петросян, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская// Материалы научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания».- Ставрополь.- 2009. - С.75-80.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Соматическое здоровье школьниц-старшеклассниц г. Ставрополя // Материалы ХV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва.- 2011. – С. 308.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Психическое здоровье школьниц старших классов г. Ставрополя // Материалы ХV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». –Москва.- 2011. – с. 309.
Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В. Синдром вегетативной дисфункции и малые сердечные аномалии у детей // Материалы научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию члена-корреспондента РАМН профессора К.В. Орехова «Достижения педиатрической науки – детскому здравоохранению». Ставрополь.- 2011. – С. 85-89.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Физическое здоровье и группы здоровья школьниц г. Ставрополя // Материалы ХVI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - 2012. - С. 271.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Попова М.А. Резервные возможности и адаптационный потенциал подростков позднего подросткового периода // Актуальные вопросы педиатрии и неонатологии. Материалы краевой научно-практической конференции педиатров и неонатологов.- Ставрополь. – 2012 г. С. 58-60.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Резервные возможности подростков позднего подросткового периода // Материалы ХVII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- 2013. – С. 254.
Физическое развитие детей и подростков в возрасте 0-18 лет г. Ставрополя (Субъект РФ – Ставропольский край) Этническая принадлежность - русские / А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская, Л.Я. Климов и др.//Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сборник материалов/ Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. – Москва, Педиатръ, - 2013.-С. 168-175.
Физическое развитие детей и подростков в возрасте 2-17 лет Ставропольский край (Субъект РФ – Ставропольский край) Этническая принадлежность - русские / А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская, Л.Я. Климов и др.//Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сборник материалов/ Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. – Москва, Педиатръ, - 2013.-С. 175-180.
Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С. Адаптация системы кровообращения у подростков позднего пубертатного периода//Сборник материалов ХVII съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - 2013. - с. 232.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
САД – систолическое артериальное давление
ДАД – диастолическое артериальное давление
ЧДД – число дыхательных движений
ЧСС – число сердечных сокращений
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
МОК – минутный объем крови
СО - систолический объем крови
ВИК – вегетативный индекс Кердо
Q- индекс Хильдебрандта
МПК – максимальное потребление кислорода
ФР – физическое развитие
УФЗ – уровень физического здоровья
ЖИ – жизненный индекс
АП – адаптационный потенциал
КЗ – коэффициент здоровья по Баевскому
КЗС – коэффициент соматической зрелости
ПМК – пролапс митрального клапана
АХЛЖ – аномально расположенная хорда левого желудочка
ДОУ – дошкольные образовательные учреждения
ООУ – общеобразовательные учреждения
ОПС – оценочные показатели состояния
УЗП – угрожающие значения показателей
БНДП – базовый набор диагностических показателей
БНОД – базовый набор ожидаемых диагнозов |
