Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном и диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией 14. 01. 17 хирургия 14. 01. 26. сердечно-сосудистая хирургия
Скачать 323.06 Kb.
|
Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей путем восстановления магистрального кровотока в дистальном русле.Задачи исследования
Научная новизна Впервые проанализирована топографическая характеристика поражений артерий нижних конечностей, на оснований которой предложены новая классификация и метод 3- и 4-уровневого шунтирования на артериях нижних конечностей с целью восстановления магистрального кровотока в дистальном русле. Изучены различные варианты формирования АВ-фистул при плохих «путях оттока» и предложена оптимальная методика для профилактики послеоперационного тромбоза зон реконструкции. Разработана система компьютерных моделей возможных вариантов шунтирования и произведенных операций для эффективного динамического контроля. Практическая значимость и ценность работы В работе можно найти полезные рекомендации по тактике лечения хронической критической ишемии нижних конечностей, возможностям сосудистой хирургии и ангиологии, точки зрения различных авторов на актуальные вопросы реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей. Предложенный метод одномоментного многоуровневого шунтирования, формирование АВ-фистулы в области дистального анастомоза представляют большой интерес в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. Описанная схема предоперационного и послеоперационного ведения больных позволяет своевременно выявить и корректировать сопутствующие заболевания и этим снизить развитие интра- и послеоперационных осложнений. Предложена топографическая классификация поражений артерий нижних конечностей, дающая представление не только о характере поражения, но и о возможных методах хирургической коррекции. Работа выполнена в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы на базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова. Все основные концепции данной диссертации являются продолжением принципов и направлений, заложенных основоположником сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране Б.В.Петровским. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Внедрение результатов работы в практику. Основные положения диссертации внедрены в работу госпитальной хирургической клиники Кабардино-Балкарского государственного университета на базе отделения хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика. Результаты исследований также используются для занятий со студентами медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на международной научной конференции «Инновации в современной медицине» - г. Нальчик, 2008г.; на межрегиональной научно-практической конференции - г. Владикавказ, 2008г.; на 21-й (XXV) Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России» - г. Самара, 2009г.; на II Съезде хирургов Южного федерального округа с международным участием - г. Пятигорск, 2009г.; на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» - г. Нальчик, 2010г.; на 2-й Международной научной конференции «Инновации в современной медицине» - г. Нальчик, 2010г.; на Научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и хирургов Северо-Кавказского ФО с международным участием «Новое в анестезиологии-реаниматологии и хирургии» - Беслан – Владикавказ, 2011г. Диссертационная работа апробирована на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ. Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 22 научных работ, из них 3 – в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 10 таблицами и 17 диаграммами и рисунками. Список литературы содержит 134 отечественных и 94 иностранных источников. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ В основу данного исследования положены результаты обследования и лечения 285 больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, развившейся на фоне полисегментарного или диффузного атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении с 1998г. по 2010 г. в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1 и рис. 1 и 2. Таблица 1 Распределение по полу и возрасту
 Рис. 1. Распределение больных по возрастным периодам  Рис. 2 распределение больных по половому признаку Как видно из табл. 1 и рис. 1 и 2, большинство больных приходится на возрастной промежуток 51 – 70 лет (n=199, что составляет 69,8 %). При оценке степени ишемии руководствовались классификацией Покровского – Фонтейна, где к хронической критической ишемии нижних конечностей относятся III и IV стадии. В нашем исследовании по степени ишемии нижних конечностей распределились следующим образом: Таблица 2 Распределение больных по степени ишемии конечностей Р<0,05
 Рис. 3. Распределение больных по степени ишемии нижней конечности Как видно из табл. 2 и рис. 3, больные поступали преимущественно с III ст. ишемии, то есть при наличии выраженного болевого синдрома и отсутствии трофических расстройств. В 1 группу (контрольную) вошли 175 больных, находившихся на стационарном лечении с 1998 г по 2002 г. в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации и произведена выборка этих больных, у которых причиной окклюзионного процесса был атеросклероз; при этом имело место поражение аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов, то есть полисегментарное поражение артерий. По полу и возрасту больные 1 группы распределились следующим образом (табл. 3): Таблица 3 Распределение по полу и возрасту
 Рис. 4. Распределение больных по возрастным периодам 1-ой клинической группы Во 2 (основную) группу вошли 110 больных, находившихся на стационарном лечении с 2003 г. по 2010 г. в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика. По полу и возрасту больные 2 группы распределились следующим образом (табл. № 4): Таблица 4 Распределение по полу и возрасту
 Рис. 5. Распределение больных по возрастным периодам 2 клинической группы РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ При комплексном обследовании больных были выявлены сопутствующие заболевания, чаще всего встречались анемия различной степени тяжести, гипертоническая болезнь, заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца. При исследовании артерий нижних конечностей у больных обеих групп, выявили следующий характер их поражения: В 1 клинической группе у 16 (9,1%) больных выявили изолированное поражение терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий с обеих сторон при сохранном кровотоке в нижележещих артериях конечностей (доплерографически, хотя ангиографически контрастирования не было на всем протяжении конечностей); у 37 (21,1%) выявили окклюзию подвздошных артерий с одной стороны, поверхностной бедренной или подколенной и берцовых артерий с другой стороны, при этом критическая ишемия наблюдалась чаще (29 больных – 78,4%) в конечности с более дистальным поражением артерии; у 67 (38,3%) больных выявили поражение общей бедренной артерии в области отхождения глубокой артерии бедра, поражение глубокой артерии бедра на всем протяжении, поверхностной бедренной артерии на всем протяжении, отмечался переток в подколенную и заднюю берцовую артерии (31) , в подколенную и переднюю берцовую артерии (16) и только в подколенную артерию (20); у 5 (2,9%) больных отмечалась изолированная окклюзия общей подвздошной артерии с одной стороны; у 12 (6,9%) изолированная окклюзия наружной и внутренней подвздошных артерий; у 38 (21,7%) больных отмечалась окклюзия артерии практически на всем протяжении с сохранением незначительных участков с меньшим поражением – это чаще всего коллатерали глубокой артерии бедра, проксимальные отделы подколенной артерии, дистальные участки, чаще – передней, реже – задней берцовых артерий. Во 2 клинической группе у 97 (88,2%) больных отмечались поражение (окклюзия, критический стеноз) подвздошных артерий, глубокой артерии бедра на протяжении 7-10 см (до отхождения крупных коллатералей), поверхностной бедренной артерии на протяжении Гунтерового канала, участки стенозов и окклюзии на протяжении подколенной и берцовых артерий; у 13 (11,8%) больных отмечалось окклюзия артерии нижних конечностей на всем протяжении с сохранением перетока в дистальной части задней и/или передней берцовых артерий. Показатели плече-лодыжечного и глубокобедренно-подколенного индексов представлены в табл. 6 Таблица 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | «клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:... |  | Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| Правила отработки задолженностей у студентов По курсу «Сердечно-сосудистая хирургия и инвазивная кардиология» отработки принимаются в следующем виде | | Правила отработки задолженностей у студентов По курсу «Сердечно-сосудистая хирургия и инвазивная кардиология» отработки принимаются в следующем виде |
| Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической... | | Приказ Минобрнауки №59 от 25. 02. 2009 в редакции приказа Минобрнауки... Нниипк. Регламент определяет все процедуры Государственной аттестации диссертаций в нашем диссертационном совете, а Требования делопроизводства... |
| Аннотация к рабочей учебной программе профессионального образования... «Хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения... | | Оценка структуры атеросклеротических бляшек коронарных артерий у... |
| Пластическая эстетическая хирургия Представлен новый раздел пластической хирургии – эндоскопическая пластическая хирургия, которая позволяет значительно уменьшить травматичность... | | Тематическое планирование курса обж в 7-ом классе Уроки 20-21. Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей |
| Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии | | Сосудистая реактивность и ее основные детерминанты при атеросклерозе коронарных артерий Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской академии... |
| Рабочая программа дисциплины «хирургия» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 17 – «хирургия», учебного плана гбоу впо... | | Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «челюстно-лицевая... Цель – подготовка врача стоматолога, способного оказывать помощь пациентам с челюстно-лицевой патологией |
| Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных больных В хирургических кабинетах амбулаторий и поликлиник лечатся около 80% людей, которые не нуждаются в госпитализации. Около 50% больных... | | Уроки Масутацу Оямы Пластическая хирургия и сила духа. Организация и слухи Навстречу будущему Пластическая хирургия и сила духа (Журнал "Сила каратэ", июль, 1987год) |
