Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном и диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией 14. 01. 17 хирургия 14. 01. 26. сердечно-сосудистая хирургия

Скачать 323.06 Kb.

Название	Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном и диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией 14. 01. 17 хирургия 14. 01. 26. сердечно-сосудистая хирургия
страница	4/4
Дата публикации	02.08.2013
Размер	323.06 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

1 2 3 4

АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Через год после ампутации бедра выживают 76% больных, через три года – 51% - 56%, через пять лет – до 34 – 36%. Через два года после ампутации на уровне голени 15% больных потребуется реампутация выше колена и у 15% больных будет ампутирована контрлатеральная конечность.

В нашей работе количество и характер ампутации в клинических группах представлены в табл. 9

Количество и уровень ампутаций таблица № 9

Ампутации	1 клиническая (контрольная) группа		2 клиническая (основная) группа		Всего
Ампутации	На уровне голени	На уровне бедра.	На уровне голени	На уровне бедра.	Всего
Первичные	2	5	________	_______	7
Вторичные	_____	12	________	1	13
Всего	2	17		1	20

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Для оценки качества жизни больных мы использовали опросник MOS SF – 36, нормированный для сосудистых больных. Оценка проводилась на основании анкетного обследования пациентов до и после лечения.

При проведении анкетирования в исследуемых группах выявили, что в 1 (контрольной) группе, по сравнению с показателями «качества жизни» в общей популяции жителей России физический компонент здоровья (ФКЗ) составил лишь половину последней (по баллам), а психический компонент здоровья (ПКЗ) в среднем на 2 балла ниже такового в общей популяции. Во 2(основной) группе ФКЗ составила 85,6% от количества баллов в общей популяции, а ПКЗ – до 95%.

Таким образом, можно констатировать, что лечение хронической критической ишемии нижних конечностей представляет собой тяжелую задачу, решение которой позволяет не только сохранить пациенту конечность и улучшить качество его жизни, но и существенно продлить срок его жизни.

Выводы

Золотым стандартом исследования сосудов нижних конечностей должно стать сочетание ультразвуковых и неинвазивных рентгенконтрастных методов, при котором повышается достоверность обследования до 96 % от результатов операционной находки.
Изучение частоты поражения артерий нижних конечностей атеросклерозом позволяет предложить топическую классификацию, которая включает сегментарное, полисегментарное и диффузное поражения артерий нижних конечностей.
Использование одномоментного многоуровневого шунтирования при наличии трех и более сегментов артерий нижних конечностей с сохраненным коллатеральным кровотоком является эффективным методом реконструкций с восстановлением магистрального кровотока в дистальном русле.
Формирования АВ-фистулы после реконструктивных операции методом «common ostium» в области дистального анастомоза является оптимальной методикой для профилактики послеоперационного тромбоза зон реконструкции.
Создание индивидуальной компьютерной модели вариантов шунтирования в предоперационном периоде является планом действия для интраоперационной ревизии, а схема выполненной реконструктивной операции – наглядным материалом для динамического наблюдения больных.
После одномоментного многоуровневого шунтирования на артериях нижних конечностей отмечается снижение летальности, количества ампутации и развития послеоперационных осложнений в сравнении с контрольной группой, а также повышение показателей качества здоровья – ФКЗ до 85,6% от количества баллов в общей популяции, а ПКЗ – до 95%.

Практические рекомендации

Больному с многоуровневым поражением артерий нижних конечностей атеросклерозом необходимо проводить тщательное комплексное обследование как магистральных, так и коллатеральных сосудов нижних конечностей, включающее сочетание ультразвуковых (УЗДГ, УЗАС) и неинвазивных рентгенконтрастных (КТ-ангиография) методов диагностики.
Для профилактики развития осложнений после реконструктивных операции необходима тщательная предоперационная подготовка больных, которая включает: полноценную оценку состояния коронарных артерий (ЭКГ-мониторирование, ЭхоКС, при необходимости – коронароангиография), меры по улучшению метаболизма миокарда и головного мозга для профилактики «синдрома обкрадывания», обследование ЖКТ (ФЭГДС) и профилактическую противоязвенную терапию.
Для восстановления магистрального кровотока в дистальном русле при диффузном поражении и наличии функционирующих коллатералей на протяжении магистральных артерий нижних конечностей необходимо формирование коротких шунтов с включением в анастомоз коллатералей.
При снижении объемной скорости кровотока на голени ниже 80 мл/с., целесообразным является завершение реконструктивной операции формированием АВ-фистулы в области дистального анастомоза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

Мизаушев Б.А., Логвина О.Е., Батов А.З., Исхак Л.Н., Нагоева А.К. Вазопростан в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. - № 2. – С. 32-37
Асланов А.Д., Логвина О.Е., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н.,

Нагоева А.К. Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном поражении артерий нижних конечностей у больных с критической ишемией // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 1. – С. 118-122.

Асланов А.Д., Жигунов А.К., Логвина О.Е., Ойтов Т.Х., Исхак Л.Н., Хавпачев А.С., Эдигов А.Т. Симультанные операции в сердечно-сосудистой хирургии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. №6. – Том 3. – Москва. – 2010. – С.54-55.
Асланов А.Д., Мизаушев Б.А., Логвина О.Е., Таукенова Л.И.,

Исхак Л.Н. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей на фоне атеросклероза // Методические рекомендации. – Нальчик,

2010. – 24 С.

Асланов А.Д., Жигунов А.К., Логвина О.Е., Таукенова Л.И. Исхак Л.Н. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей // Методическое пособие для врачей. – Москва, 2008.
Асланов А.Д., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Нагоева А.К., Хавпачев А.С. Тактика лечения сосудистых больных гастродуоденальным кровотечением на фоне применения антикоагулянтов // Материалы Международной научной конференции «Инновации в современной медицине». – Нальчик, 2008. – С.180-182.
Асланов А.Д., Логвина О.Е., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Батов А.З. Оценка эффективности применения вазопростана в лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета // Материалы Международной научной конференции «Инновации в современной медицине». – Нальчик, 2008. – С.205-206.
Асланов А.Д., Логвина О.Е., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Батов А.З. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей // Материалы Международной научной конференции «Инновации в современной медицине». – Нальчик, 2008. – С.206-208.
Асланов А.Д., Логвина О.Е., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Хавпачев А.С. Роль ультразвуковых методов исследования в топической диагностике многоэтажного атеросклеротического поражения артерии нижних конечностей // Межрегиональная научно-практическая конференция. – Владикавказ, 2008. – С.7-8.
Асланов А.Д., Исхак Л.Н., Нагоева А.К., Хавпачев А.С., Готыжев М.А Лечение сосудистых больных с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне применения антикоагулянтов // Межрегиональная научно-практическая конференция. – Владикавказ, 2008. – С.12-14.
Асланов А.Д., Ойтов Т.Х., Исхак Л.Н., Батов А.З., Пшукова М.Х. Артерио-артериальное шунтирование на верхних конечностях у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности // Межрегиональная научно-практическая конференция. – Владикавказ, 2008. – С.14-15.
Асланов А.Д., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Батов А.З., Пшукова М.Х. Повторные реконструктивные операции на артериях нижних конечностей ниже пупартовой связки // Межрегиональная научно-практическая конференция. – Владикавказ, 2008. – С.15-16.
Асланов А.Д., Исхак Л.Н., Нагоева А.К., Батов А.З. Гастродуоденальные кровотечения и антикоагулянтная терапия

// Материалы 25-й (XXV) Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России». – Самара, 2009. – С.29-30.

Асланов А.Д., Таукенова Л.И., Нагоева А.К., Исхак Л.Н. Гастродуоденальное кровотечение в сосудистой хирургии // Материалы II Съезда хирургов Южного федерального округа с международным участием. – Пятигорск, 2009. – С. 75.
Асланов А.Д., Жигунов А.К., Логвина О.Е., Исхак Л.Н., Готыжев М.А. Постоянный сосудистый доступ у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности // Материалы II Съезда хирургов Южного федерального округа с международным участием. – Пятигорск, 2009. – С. 121-122.
Асланов А.Д., Таукенова Л.И., Ойтов Т.Х., Исхак Л.Н. Многоуровневые шунтирования на артериях нижних конечностей при полисегментарном поражении // Материалы II Съезда хирургов Южного федерального округа с международным участием. – Пятигорск, 2009. – С. 227-228
Асланов А.Д., Жигунов А.К., Логвина О.Е., Исхак Л.Н.,

Билимихов А.И. Формирование постоянного сосудистого доступа при ХПН // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии». – Нальчик, 2010. – С.10-11.

Асланов А.Д., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Нагоева А.К., Гидаев М.И. Антикоагулянтная терапия как причина гастродуоденальных кровотечений // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» - Нальчик, 2010. – С.11-12.
Асланов А.Д., Жигунов А.К., Логвина О.Е., Исхак Л.Н., Готыжев М.А. Постоянный сосудистый доступ для программного диализа

// Материалы 2-й Международной научной конференции «Инновации в современной медицине». – Нальчик, 2010. – С.16-18.

Асланов А.Д., Логвина О.Е., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н.,

Хавпачев А.С. Тактика лечения разрыва аневризмы абдоминальной аорты при наличии сопутствующей хирургической патологии

// Материалы 2-й Международной научной конференции «Инновации в современной медицине». – Нальчик, 2010. – С.22-25.

Асланов А.Д., Мизаушев Б.А., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н.,

Нагоева А.К. Антикоагулянтная терапия и желудочно-кишечные кровотечения // Материалы 2-й Международной научной конференции «Инновации в современной медицине». – Нальчик, 2010. – С.25-27.

Асланов А.Д., Жигунов А.К., Исхак Л.Н., Готыжев М.А.,

Билимихов А.И. Реконструкция немагистральных артерий в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей // Материалы научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и хирургов Северо-Кавказского ФО с международным участием «Новое в анестезиологии-реаниматологии и хирургии». – Беслан-Владикавказ, 2011. – С.12-13.

1 2 3 4

Похожие:

	«клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Оптимизация лечебно-диагностической тактики у больных с острой интестинальной... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов»
	Правила отработки задолженностей у студентов По курсу «Сердечно-сосудистая хирургия и инвазивная кардиология» отработки принимаются в следующем виде		Правила отработки задолженностей у студентов По курсу «Сердечно-сосудистая хирургия и инвазивная кардиология» отработки принимаются в следующем виде
	Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической...		Приказ Минобрнауки №59 от 25. 02. 2009 в редакции приказа Минобрнауки... Нниипк. Регламент определяет все процедуры Государственной аттестации диссертаций в нашем диссертационном совете, а Требования делопроизводства...
	Аннотация к рабочей учебной программе профессионального образования... «Хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения...		Оценка структуры атеросклеротических бляшек коронарных артерий у...
	Пластическая эстетическая хирургия Представлен новый раздел пластической хирургии – эндоскопическая пластическая хирургия, которая позволяет значительно уменьшить травматичность...		Тематическое планирование курса обж в 7-ом классе Уроки 20-21. Правила оказания первой медицинской помощи при переломах верхних и нижних конечностей
	Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии		Сосудистая реактивность и ее основные детерминанты при атеросклерозе коронарных артерий Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской академии...
	Рабочая программа дисциплины «хирургия» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 17 – «хирургия», учебного плана гбоу впо...		Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «челюстно-лицевая... Цель – подготовка врача стоматолога, способного оказывать помощь пациентам с челюстно-лицевой патологией
	Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных больных В хирургических кабинетах амбулаторий и поликлиник лечатся около 80% людей, которые не нуждаются в госпитализации. Около 50% больных...		Уроки Масутацу Оямы Пластическая хирургия и сила духа. Организация и слухи Навстречу будущему Пластическая хирургия и сила духа (Журнал "Сила каратэ", июль, 1987год)

Школьные материалы