Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 0.92 Mb.
|
Структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов и объема исследований, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка использованной литературы, содержащего 280 отечественных и 80 зарубежных источников, двух приложений. Диссертация изложена на 277 страницах, содержит 85 таблиц и 21 рисунок, две схемы. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Проведение научно-исследовательской работы основывалось на современных методологических взглядах на развитие и формирование здоровья детей в различные возрастные периоды, начиная с дошкольного и заканчивая подростковым периодом (Вельтищев Ю.Е., 2000; Виноградов А.Ф., 2006; Громбах С.М.. 1988; Кучма В.Р., 2001). Объектами исследования были дети и подростки, обучающиеся в детских дошкольных учреждениях, школах, профессиональных (ПТУ) и средне-специальных (ССУЗ) учебных заведениях Республики Башкортостан. Исследования проводились на базе муниципальных детских поликлиник №1,2,4,8 г. Уфы (ДДУ и школы), в государственных образовательных учреждениях (ГОУ) городов Туймазы, Октябрьский, Межгорье и в негосударственном образовательном учреждении (НОУ) «Альфа». Подростки 15-17 лет наблюдались в ПТУ г. Туймазы и средних специальных учебных заведениях (ССУЗ) г. Уфы. Исследование проводилось в период с 1996 по 2007 гг. Объект наблюдения представлен двумя независимыми выборками, каждая из которых в совокупности состояла из детей 3-17 лет обоих полов в г.Уфе. Под нашим наблюдением находился 3381 ребенок в возрасте от 3 до 17 лет с различным уровнем здоровья, отобранный методом комбинированной выборки (ДДУ и школы, ПТУ, ССУЗ) и 1325 детей в г. Межгорье, получивших реабилитацию с использованием технологий биологической обратной связи (БОС) в образовательных учреждениях и центре «Логос». Объем выборки рассчитан по общепринятой методике и свидетельствует о достаточности численной совокупности детей и подростков для получения статистически достоверных результатов (Гланц С., 1999) . Основная группа состояла из 1508 детей и подростков государственных городских образовательных учреждений, в том числе ПТУ И ССУЗ. Группа сравнения включала 1873 ребенка и подростков 3-17 лет в негосударственном образовательном учреждении «Альфа». При выполнении отдельных фрагментов исследования (оценка заболеваемости при проведении диспансеризации с использованием автоматизированного комплекса диспансерных обследований АКДО, социальной адаптации и при проведении реабилитации методом БОС) в качестве исследовательского объекта выступили дети и подростки гг. Туймазы, Октябрьский, Межгорье. Этапы исследования: 1) изучение состояния здоровья и заболеваемости детей и подростков 3-17 лет, обучающихся в городских образовательных учрежденииях Республики Башкортостан; 2)изучение особенностей физического развития, психоэмоционального и гормонального статуса, социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска нарушений здоровья детей и подростков, обучающихся в различных городских образовательных учреждениях; 3) анализ эффективности влияния здоровьесберегающих технологий на состояние здоровья детей и подростков в динамике наблюдений; 4) разработка и внедрение модели Республиканской целевой программы по сохранению и укреплению здоровья школьников и учащихся учреждений начального и среднего специального образования. Обследование и динамическое наблюдение осуществлялось совместно с участковыми педиатрами, врачами и педагогами школ, психологами, врачами – специалистами детских поликлиник и Республиканской детской клинической больницы (детские хирурги, детские гинекологи, окулисты, невропатологи). Большой вклад в динамическое наблюдение и обследование подростков внесли врачи-педиатры Титова Т.А. (ССУЗы) и Вахитова Г.А. (НОУ «Альфа»). Обследование подростков в г. Туймазы проводила бригада специалистов кафедры педиатрии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета с привлечением местных психологов, педагогов, сотрудников отделения медико-социальной помощи детям с использованием компьютерной программы АКДО Центральной районной больницы (главный врач, канд. мед. наук А.С. Аитов). При увеличении числа школ, внедряющих оздоровительные программы, возникла необходимость изучения их деятельности для координации, углубления и активизации проводимой работы на более качественном уровне, обоснования наиболее эффективных управленческих решений в рамках комплексной целевой программы. В связи с этим проводился сравнительный анализ реализации здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях Республики Башкортостан (НОУ «Альфа» и ГОУ гимназия №5, школа №129 г. Уфы, Центр «Логос» г. Межгорье). Состояние школьно-средовых факторов оценивалось с использованием модели мониторинга «Среда образовательного учреждения – школьные болезни» (Кучма В.Р., Куинджи Н.Н., 2004). В негосударственном образовательном учреждении «Альфа» с 1993 года использовалась комплексная система воздействия на учащихся совокупности ресурсов: образовательных, материальных, педагогических, психологических, здоровьесберегающих, социальных, управленческих и др. Здесь была создана система личностно-ориентированного обучения детей в условиях обеспечения полноценного формирования здоровьесберегающей среды, которая достигалась через решение следующих задач: создание эмоционального комфорта и условий для самовыражения, самосознания и развития каждого учащегося; гуманизация школьных отношений, выстраивание гармоничных отношений между детьми, педагогами, родителями; стимулирование инновационной образовательной деятельности педагогов, связанной с использованием личностно-ориентированных технологий обучения; внедрение эффективных психологических технологий в практику образования. Медико-психолого-педагогическое сопровождение носило комплексный характер и было направлено на всех участников образовательного процесса. Психологи совместно с педагогами и врачом (медико-психолого-педагогический консилиум) разрабатывали и реализовывали программу индивидуального развития каждого ребенка. Формированию индивидуально ориентированной среды развития ребенка и применению здоровьесберегающих технологий в школе способствовало комплектование классов, которое осуществлялось с учетом психологических и интеллектуальных особенностей детей. В каждом классе обучалось от 5 до 14 человек, что давало возможность учитывать личностные особенности каждого и осуществлять индивидуальный подход. Выбор школ сравнения был обусловлен тем, что в средней школе № 129 и лицее № 5 имелись дневные стационары и реализовывалась программа «CINDI» (Cindi children scrining examination horm - программа формирования здорового образа жизни, основанная на знании реального образа жизни детей определенного пола, возраста, коллектива с использованием специальной анкеты-опросника). Клиническая оценка состояния здоровья проводилась методами, разработанными в НИИ гигиены детей и подростков, и включала в себя анализ физического, нервно – психического развития, заболеваемости по результатам комплексных и индивидуальных осмотров. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась с выделением пяти групп здоровья по классификации С.М. Громбаха (1984). По показаниям проводился комплекс лабораторно - инструментальных исследований. С целью оценки эндокринного статуса был определен уровень концентрации гормонов в сыворотке крови – тиреотропина (ТТГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), трийодтиронина свободного (FТ3), кортизола (К), тестостерона (ТС), лютенизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПЛ), адренокортикотропного гормона (АКТГ) методом радиоиммунологического анализа с использованием RIA – наборов фирмы CIS-BIO (Франция), «РИО-125 J-ТГ» (Беларусь) в условиях Центральной научно-исследовательской лаборатории БГМУ под руководством профессора В.В.Сперанского. Исследование структуры личностных свойств подростков проводилось с использованием ряда психологических тестов: адаптированного модифицированного варианта личностного опросника, разработанного Кеттеллом Р.Б., психодиагностического теста Спилбергера Ч.Д. в модификации Ханина Ю.Л. Для оценки эмоционально – динамического портрета личности с использованием стандартизированных цветовых таблиц применялся восьмицветовой тест Люшера. Для определения личностных особенностей и частоты распространенности различных типов акцентуаций характера (являющихся крайними вариантами нормы) использовалась шкала объективной оценки патохарактерологического диагностического опросника, разработанного Личко А.Е. и соавт. в НИИ им. Бехтерева (1976). Умственная работоспособность изучалась на основании проведения корректурной пробы по методике Громбаха С.М.(1984) в модификации Менделеевой О.И.(1987) по таблицам Анфимовой с оценкой коэффициента продуктивности корректурной пробы (ПКР). Кроме того, в процессе обследования применялись разработанные нами анкеты для оценки качества самосохранительного поведения подростков (Ширяева Г.П., Титова Т.А., Вахитова Г.А.), при помощи которых исследовалась способность использования подростками валеологических установок в повседневной жизни. Уровень физического развития оценивался по данным антропометрических измерений, которые проводились по унифицированной методике путем распределения по центильным таблицам в соответствии с возрастом и полом. Гармоничность физического развития оценивали по общепринятым методикам Сердюковской Г.Н.(1979). Половое развитие оценивали по методикам Улановой Л.И.и Tanner J., (1969), Frasie S. (1980). Определение функционального состояния вегетативной нервной системы ребенка проводилось по таблице оценки исходного вегетативного тонуса, клиноортостатической пробы (вегетативное обеспечение) на основании анализа изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений (Белоконь Н.А, Кубергер М.Б., 1987, Вейн А.М., 2000). Полученные данные обработаны на персональном компьютере. Вычисление достоверности между группами средних значений проводилось методом однофакторного дисперсного анализа с применением критерия Стьюдента, используя критерий Фишера и поправку Йейтса для расчета при малочисленных выборках. Достоверность различия (Р) сравниваемых величин при независимых друг от друга наблюдениях оценивалась с помощью таблиц Стьюдента. Влияние неблагоприятных факторов и их взаимосвязь определялись при помощи непараметрической ранговой корреляции Спирмана с определением коэффициента корреляции (R/КС) и коэффициента достоверности (Р). Математическая обработка полученных результатов производилась с помощью стандартных компьютерных программ в операционной среде Windows с использованием пакета Microsoft Office (Excel) и программы «STATISTICA 6.0». Математическое прогнозирование проводили с помощью статистических методов распознавания образов: теоремы Байеса, последовательной процедуры анализа Вальда. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Нами проведен клинико-статистический анализ заболеваемости детей и подростков в Республике Башкортостан (РБ), с оценкой характеристики организации учебного процесса в условиях государственного и негосударственного образовательных учреждений (ГОУ и НОУ), и динамики физического, нервно-психического развития, гормонального статуса в процессе онтогенеза. Результаты нашего исследования свидетельствуют, что отмечается рост заболеваемости детей и подростков в Республике Башкортостан с некоторой стабилизацией показателя в 2004 году, причем показатели заболеваемости выше, чем по РФ, кроме отдельных лет, в 2003 и 2004 годах заболеваемость детей до 14 лет была несколько ниже, чем по РФ (табл.1). Таблица 1- Общая заболеваемость детей и подростков в Республике Башкортостан (на 100000, данные статистики)
В то же время сопоставление результатов профилактических осмотров в ряде городов республики за период с 2001 по 2005 гг. позволило сделать заключение о существенном занижении показателя общей заболеваемости в организованных коллективах. Следует отметить, что уровень заболеваемости детей дошкольного возраста вырос более чем в 1,5 раза, детей школьного возраста до 14 лет – более чем в 1, 8 раза, а подростков 15-17 лет – в 2,6 раза. Динамика структуры впервые выявленных школьно – обусловленных заболеваний также свидетельствует о значительном росте (табл. 2). Нарушения зрения в 2004 году стали выявляться в 1,5 раза чаще, нарушения осанки – в 2,3 раза, а сколиозы – 2,5 раза чаще, чем в 1996 году. Следует иметь в виду, что школьно-обусловленные нарушения состояния здоровья чаще отмечались у школьников 7-14 лет, особенно нарушения осанки и сколиозы. По данным профилактических осмотров в образовательных учреждениях Республики Башкортостан численность детей и подростков со сниженной остротой зрения в 2007 году уменьшилась по сравнению с 2003 годом (82,5 на 1000 осмотренных в 2003 году и 74,3 на 1000 осмотренных в 2007 году). Таблица 2 - Динамика структуры впервые выявленных школьно-обусловленных заболеваний у детей и подростков РБ (на 1000 детей 0-17 лет)
* Нарушения осанки вместе со сколиозами. По данным 2007 года перед поступлением в школу у 55,5 из 1000 осмотренных детей выявлялись нарушения зрения, к окончанию школы у 175,1, что в 3,1 раза больше. В 2003 году эти показатели соответственно были 48,5 и 179,4 (в 3,7 раза больше). За последние 5 лет количество детей и подростков с нарушением осанки снизилось в 1,2 раза (с 77,6 в 2003 году до 66,9 в 2007 году на 1000 осмотренных). По данным 2007 года перед поступлением в школу у 85,5 из 1000 осмотренных детей выявлялись нарушения осанки, к окончанию школы у 119,0, что на 39,2% больше. В 2003 году эти показатели соответственно были 94,4 и 104,5 (рост на 10,7%). За прошедшие 10 лет структура заболеваемости существенно не изменилась, если не считать суммарное увеличение заболеваний нервной системы и органов чувств до 27377,2 против 20582,0 в 1996 году (рост в 1,4 раза), что выводит данную патологию на II ранговое место (табл.3). У детей от 0 до 14 лет увеличилось число заболеваний органов дыхания в 1.1 раза, костно-мышечной системы – в 2,2 раза, крови – в 2,4 раза, мочеполовой системы – в 1,8 раза, эндокринной системы – в 2,4 раза. Рост патологии эндокринной системы можно объяснить эндемичностью региона по недостатку йода в воде, остальные показатели отражают общие медико-социальные и экономические тенденции в стране. Таблица 3 - Динамика структуры общей заболеваемости детей 0 - 14 лет
Претерпела изменения и структура заболеваемости подростков 15-17 лет в Республике Башкортостан: больше стало больных с заболеваниями органов пищеварения (в 1,6 раза) и крови (в 2,1 раза), увеличилось количество больных с заболеваниями эндокринной системы (в 2,6 раза), нервной системы (в 2,3 раза), системы кровообращения (в 5,2 раза), мочеполовой системы (в 3,2 раза), костно-мышечной системы (в 7,4 раза), травм и отравлений (в 1,8 раза) (табл.4). Таблица 4 - Динамика структуры общей заболеваемости подростков 15-17 лет
Изучение состояния здоровья детей и подростков в зависимости от формы обучения показало, что заболеваемость подростков в ПТУ и ССУЗ ниже, чем в школах, в 1,3 раза, причем болеют чаще девушки (табл.5). По результатам нашего обследования на первом месте оказались болезни костно-мышечной системы, на втором месте – эндокринной системы, на третьем месте – болезни системы кровообращения, что отличается от данных официальной статистики, но согласуются с общими тенденциями ухудшения здоровья подрастающего поколения. Таблица 5 - Патологическая пораженность подростков 15-17 лет в зависимости от формы обучения (абс./на 100 тыс. подростков)
* р < 0,05, различия с ПТУ, ССУЗ достоверны. Патологическая пораженность - все вывленные хронические заболевания и функциональные отклонения в состоянии здоровья подростков (Кучма В.Р., 2005) девушек в ПТУ и ССУЗ в 1,5 раза выше по сравнению с юношами в основном за счет заболеваний и нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и костно-мышечной системы, что на наш взгляд может быть связано с низкой физической активностью. В школах картина обратная: среди юношей чаще регистрировались нарушения со стороны органов пищеварения, дыхания и нервной системы (почти в 2 раза), сердечно-сосудистой системы (в 2,5 раза), костно-мышечной системы (в 1,6 раза). Доля здоровых детей с возрастом уменьшалась и начиная с 11 лет в ГОУ абсолютно здоровых детей не было зарегистрировано вовсе, то есть патологическая пораженность 100 %, но соотношение в различных возрастных группах второй группы здоровья к третьей разное: в ГОУ - это 1: 2,2 среди всех подростков, а в НОУ в 11-14 лет - это 1: 1,2, в 15-17 лет - 1: 1,5 (табл.6). Имеется некоторая неоднородность показателей здоровья в НОУ И ГОУ, что в некотором смысле закономерно, учитывая их разный социально-экономический статус. Подобное положение вещей согласуется с данными Кучмы В.Р. (2005) о тенденциях медико-демографических показателей в России. Мы выявили достоверные различия в распространенности вегетативных дисфункций, нарушений осанки, хронических заболеваний мочеполовой системы, органов пищеварения, отклонений в нервно-психическом развитии (р < 0,05) (табл.7). Таблица 6 - Удельный вес детей различных групп здоровья, обучающихся в ГОУ
Таблица 7 - Частота различных патологических состояний у детей и подростков II и III групп здоровья (на 1000)
* р < 0,05, различия достоверны. Выборочный анализ санитарно-гигиенических условий современных образовательных учреждений обнаружил ряд нарушений Государственных стандартов в ГОУ, где выявлены переполненность классов (30 детей), недостаток площадей (1,4-1,5м2 на одного ребенка), несоответствие расписания, объема домашних заданий (не укладывались в норматив выполнения домашних заданий 18,4% школьников 2-4 классов и 36,5% старшеклассников), что вносили определенный вклад в формирование функциональных нарушений и хронической патологии у школьников. На этом фоне ситуация в НОУ значительно отличалась и характеризовалась рациональным физиолого-гигиеническим обеспечением. Характеристика качества питания также позволила выявить различия. Так, в ГОУ дети до 12 лет не испытывали недостатка калорийности рациона, а в начальной школе отмечен даже существенный избыток, который составил 25,6% к суточным энергетическим затратам. С 12- летнего возраста у девушек отмечался недостаток питания, что проявлялось превышением реальных энергетических затрат в сравнении с калоражем питания (от 2,7 до 8,5%) . В НОУ уровень суточной калорийности рациона существенно превышал энергетические затраты на жизнедеятельность с учетом учебы и режима дня во всех возрастных группах (p<0,002 к ГОУ), что тоже можно считать несбалансированным питанием. В качественном отношении дети НОУ больше чем в ГОУ потребляли молока и молочных продуктов (p<0,002), меньше – соли (p<0,05) и яиц, причем соль практически всегда была йодированной (p<0,05). Таблица 8 - Особенности вегетативной регуляции у детей и подростков РБ
* p<0,01. ** p<0,002 к ГОУ. Задача исследования функциональных показателей заключалась в сравнении вегетативной регуляции у детей и подростков различных групп здоровья и форм обучения. Мы оценили динамику вегетативной регуляции (табл. 8) детей от 3 до 17 лет, посещавших различные городские образовательные учреждения. Число детей с нормальным вегетативным тонусом не превышает 7,9 - 25,7% в зависимости от возраста и образовательного учреждения, хотя в НОУ детей с эйтонией достоверно больше (22,5% в 3-6 лет, 25,7% в 7-10 лет, 23,2% в 11-14 лет). Преобладает гиперсимпатикотонический исходный вегетативный тонус и симпатикотоническая и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность (40,1-46,1% в зависимости от возраста). Устойчиво высокие цифры распространенности асимпатикотонической вегетативной реактивности косвенно свидетельствуют о разобщенности симпатических и парасимпатических отделов вегетативной регуляции, причинами которой могут быть соматические заболевания, у подростков - гормональная перестройка, а также вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом учебном стрессе. Анализируя средние значения антропометрических показателей по годам, нами было выявлено закономерное их увеличение с возрастом. Основу исследования составлял показатель длины тела, отражающий особенности пластических процессов, происходящих в организме. С 1993 года отмечалось увеличение средних показателей роста начиная с 4- летнего возраста (с 99,2±4,6 до 109,5±7,1 у мальчиков и с 101,7±4,4 до 109,1±7,1 у девочек) в НОУ, тогда как в ГОУ рост девочек 3-4 лет уменьшился (с 96,6±4,2 до 91,6±4,8 в 3 года и с 101,7±4,4 до 96,3±4,1 в 4 года). В 5- летнем возрасте имелось небольшое снижение роста у мальчиков - до 102,9±5,3 см и у девочек в 6 лет - до 118,1±5,6 см. Также отмечался более интенсивный прирост показателя у девочек с 13 до 15 лет. При сравнении детей обучающихся в ГОУ (ДДУ, школы, гимназии) и в НОУ, были выявлены существенные отличия показателей физического развития. С 3 лет показатели роста у мальчиков и у девочек в НОУ превышал аналогичные показатели у детей ГОУ. Так, в дошкольном возрасте в НОУ отмечалось увеличение роста более чем на 10% (от 2 до 11см). В 7 лет темпы прироста уменьшились до 5% (до 6см ежегодно), увеличились в 14 лет и снизились в 15-17 лет до 3-4%. За последние 10-12 лет динамика изменения роста у детей характеризуются снижением её у девочек 3-4 лет на 5см и у мальчиков 5 лет на 7см. Прослеживаются две волны увеличения роста у девочек: с 6 до 8 лет и с 13 до 16 лет. У мальчиков показатели роста наиболее интенсивно увеличивались с 9 лет до 16 лет. К концу пубертатного периода темпы роста постепенно замедлялись и в 16-17 лет составили 1-3см, в НОУ - 4-5см. Нормальные параметры физического развития встречались у мальчиков 3-6 лет - 39,2%, в 7-10 лет - 49,6% и к 17 годам снижались до 25% (рис. 1). Распространенность избытка массы тела у мальчиков в ГОУ нарастала от 3 до 14 лет и достигала 12,9% с постепенным снижением до 8,7% в 15-17 лет. В НОУ распространенность избытка массы тела у детей была выше: 15,1-17,1% у мальчиков 3-10 лет и к 17 годам снизилась до 4,8%. Низкорослость у мальчиков 3-6 лет встречалась в 18,3% случаев, с возрастом этот показатель варьировал от 2 до 5,1%. В НОУ у детей во все возрастные периоды, кроме 11-14 лет, этот показатель был ниже аналогичных в ГОУ. В НОУ нормальные параметры физического развития у мальчиков встречались достоверно чаще по сравнению с мальчиками ГОУ во всех возрастных группах (от 58,5% в 3-6 лет до 75,6% в 10 лет и постепенно снижались к 15-17 годам до 34,9%). Дефицит массы тела чаще всего регистрировался у мальчиков 3-6 лет (33,3%) со снижением с возрастом до 4,8% в 7-10 лет и повышением до 10,7% в 15-17 лет. В НОУ у мальчиков 3-6 лет дефицит массы тела был в два раза реже, чем в ГОУ (15,1%), а в 7-10 лет и в 15-17 лет дефицит массы тела практически не встречался. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
