Тулин алексей психические расстройства с точки зрения трансоанализа. Москва
Скачать 5.65 Mb.
|
Расстройства сна Согласно современным представлениям в головном мозге имеются структуры, регулирующие смену сна и бодрствования и поддерживающие состояние бодрствования. Исходя из этого, правильнее при рассмотрении расстройств сна определять их как расстройства сна и бодрствования. Указанные нарушения следует разделить на две группы: нарушения сна, проявляющиеся бессонницей, и нарушения бодрствования, находящие свое клиническое проявление в различных формах сонливости. Указанные расстройства занимают важное место в клинике. Нарушения сна в виде бессонницы могут характеризоваться недостаточностью часов сна или его качественными особенностями (недостаточная глубина, обилие сновидений, трудность засыпания) при общем достаточном количестве часов сна. Глубокий, полноценный сон в течение 5—6 часов может быть достаточным для организма. В клинике нервных и психических заболеваний частым симптомом является повышенная сонливость (гиперсоника). Существуют классификации нарушении бодрствования. Имевшая распространение классификация А. Эпштейна
Целесообразной является классификация И. И. Гращенкова и А. М. Вейна, в основу которой положены клинический и отчасти этиологический принципы. По этой классификации различают: 1. Пароксизмальные гиперсомнии: а) нарколептический симптомокомплекс; б) синдром “периодической спячки”; в) синдром Клейне—Левина; г) гипогликемическая гиперсомния; д) летаргия. 2. Перманентные гиперсомнии: а) сонливость в острой фазе органических поражений головного мозга; б) сонливость в резидуальной фазе органических поражений головного мозга: в) сонливость при заболевании желез внутренней секреции; г) сонливость при функциональных заболеваниях нервной системы. Синдром “периодической спячки” проявляется относительно постепенно наступающей сонливостью. Пароксизму предшествует усиление головной боли, появление рвот, тошнот. “Периодическая спячка” может протекать в двух формах. 1. Глубокий сон, сопровождающийся снижением артериального давления (максимальное — 70—90 мм рт. ст., минимальное 40—60 мм), выраженной мышечною атонией, исчезновением кожных и сухожильных рефлексов. Вольных не удается вывести из указанного состояния. Они не принимают пищу, мочатся под себя. Длительность пароксизма 1—3 суток. 2. Менее глубокий сон, сдвиги со стороны вегетативной нервной системы и мышечного тонуса выражены умереннее: больных удается разбудить, они принимают пищу (очень ограниченно), совершают физиологические отправления. Приступ, помимо меньшей интенсивности, отличается большей длительностью (до 10—12 дней). Между приступами определяются глазодвигательные расстройства, негрубые пирамидные симптомы, внутричерепная гипертензия. Часто выявляются нарушения жирового обмена, сексуальные расстройства, артериальная гипотония. Сонливости между приступами не бывает (нормальный сон либо бессонница). Чаще эта форма наблюдается у женщин. Близок ко второй форме “периодической спячки” синдром, получивший в литературе название синдрома Клейне — Левина. От этой формы синдром отличается лишь сочетанием пароксизмов сонливости с булимией в период гиперсомнии (иногда наблюдается к концу пароксизма), эмоциональными расстройствами (резко сниженное настроение, тоска, плаксивость). Гипогликемическая гиперсомния проявляется пароксизмами на фоне гипогликемии. В выраженных случаях приступ можно вызвать отменой утреннего приема пищи, а купировать введением глюкозы через рот или внутривенно. Особенность этого вида гиперсомнин — двигательное беспокойство в начале и конце криза; причина — гиперинсулинизм, возникающий при гиперфункции инсулярного аппарата (первичной или связанной с нарушением центральных регулирующих аппаратов). Летаргия встречается в настоящее время редко и расценивается как результат истерических нарушений. Перманентные гиперсомнии. Постоянная сонливость хорошо изучена при невроинфекциях (эпидемический энцефалит), опухолях области мозговых ножек, среднего мозга, подбугорья, интоксикациях (алкогольный полиэнцефалит Вернпке). Возникновение сонливости зависит не от особенностей этиологических факторов, вызывающих поражение головного мозга, а от локализации процесса в указанных областях. Поэтому патологическая сонливость имеет важное топико-диагностическое значение в клинике нервных болезней (очаговые процессы в полушариях головного мозга, каудальных отделах ствола мозга, мозжечке не сопровождаются нарушением бодрствования). Особенность этой группы гиперсомний состоит в том, что больных удается внешними воздействиями вывести из состояния сна, добиться от них адекватного ответа, после чего они вновь засыпают. Важно сочетание гиперсомний с другими очаговыми неврологическими знаками. Более легкий характер носит сонливость в резидуальном периоде невроинфекций и черепномозговой травмы. Больные, приступив к работе, замечают повышенную потребность спать днем: однако в неадекватной для сна обстановке обычно справляются с сонливостью. Анализ возникновения сонливости при эндокринных нарушениях показывает, что расстройства бодрствования проявляются параллельно развитию ожирения и микседемы как результат центрогенных расстройств в гипоталямо-гипофизарной области. Гиперсомний, возникающие в результате астеноневротических нарушений, могут быть следствием неблагоприятных психогенных воздействий, астенизация на фоне хронических соматических заболеваний. Диагноз ставится на основании проявлений функционального невроза и анамнеза при отсутствии органического поражения нервной системы. Гиперсомнии могут возникать и при истерии. В последние годы для диагностики всех форм гиперсомний большое значение приобрела электроэнцефалография. Все формы сонливости, возникающие в результате различных этиологических воздействий (невроинфекция, новообразования, интоксикации, травматические воздействия, функциональные нарушения), по современным представлениям, имеют общий патогенетический механизм. Этот механизм состоит в нарушении (подавлении) восходящих неспецифических активирующих влияний ретикулярной формации мозгового ствола патологическими процессами, локализующимися в ростральных структурах мозгового ствола (средний мозг) и ядрах подбугорья. Различные клинические проявления гиперсомнии являются следствием органического или функционального нарушения этих структур, определяются степенью и распространенностью патологического процесса. Нарушения сна в виде бессонницы возникают при отсутствии торможения восходящих активирующих влияний, что также может быть следствием многих этнологических воздействий. Помимо ретикуло-кортикальных проекций, имеются и кортико-ретикулярные, оказывающие влияние на функциональное состояние ретикулярной формации мозгового ствола. Можно говорить о корково-ретикулярных невронных кругах, усиление циркуляции импульсов по которым может быть патогенетической основой нарушений сна (бессонница), а ослабление — гиперсомнии. Лечение расстройств сна и бодрствования должно складываться из этиологической терапии (противовоспалительной, дезинтоксикации, дегидратации и др.), специфичной для отдельных больных, и патогенетической терапии, общей для всех больных. Расстройства сна при психических заболеваниях Расстройства и нарушения сна являются частыми симптомами различных психических заболеваний. Изменения продолжительности сна, нарушения его ритма и глубины можно наблюдать на различных этапах развития психической болезни. Нарушения сна обычны в периоде остро начинающегося психоза. Больные жалуются на затрудненное засыпание, поверхностный сон, неприятные, иногда кошмарные сновидения. В дальнейшем, по ходу развития заболевания, общая продолжительность сна обычно уменьшается, доходя нередко на высоте болезни до полной бессонницы (белая горячка, инфекционные психозы). Бессонница — наиболее частый вид нарушений сна при психических заболеваниях. Однако полная бессонница встречается довольно редко, обычно сокращается продолжительность сна, сон становится поверхностным и прерывистым. Иногда в течение заболевания можно наблюдать и увеличение продолжительности сна. Существенно изменяется сон в обеих фазах маниакально-депрессивного психоза. П. А. Останков (1911) установил закономерный характер уменьшения продолжительности сна у больных при развитии маниакальной фазы; сон начинал улучшаться с приближением двигательного успокоения. Больные в маниакальной фазе легко переносят лишения сна и никогда не предъявляют жалоб на плохой сон, тогда как уменьшение продолжительности сон в депрессивной фазе часто сопровождается жалобами больных на бессонницу, расстроенный сон. Для начальных этапов остро развивающегося схизофренического процесса характерно уменьшение продолжительности сна. По мере нарастания острой симптоматики психоза нередко наступает бессонница. Расстройства сна (затрудненное засыпание, снижение глубины и продолжительности сна) бывают и на последующих этапах течения заболевания. При шизофрении могут также наблюдаться частые и длительные приступы сонливости. А. Л. Эпштейн специально выделяет гипнофренную форму, протекающую с подобными нарушениями. Характерным симптомом при некоторых психозах является отсутствие чувства сна (агипногнозия): больной заявляет, что он совершенно не спит, убежден, что сон у него отсутствует, тогда как по объективным сведениям это не соответствует действительности. Отсутствие чувства сна часто сопровождает депрессивные и депрессивно-ипохондрические состояния. Нарушения сна— частый, если не обязательный, симптом в клинике психозов позднего возраста. При старческом слабоумии нарушается суточный ритм сна. У больных, как правило, нет какого-либо одного времени засыпания и пробуждения. Периоды сна падают как на ночное, так и на дневное время. Эти больные способны к продолжительному непробудному сну, а также к продолжительному бодрствованию. При выраженном церебральном артериосклерозе, особенно в пожилом возрасте, по мере развития заболевания утрачивается способность к продолжительному сну, уменьшаются также и периоды продолжительного бодрствования. Сон дробный, кратковременный, равномерно распределяется в течение суток. Изменяется и глубина сна— он поверхностный, чуткий, дремотный. Приведенные выше нарушения сна при различных психических заболеваниях можно рассматривать как расстройства симптоматические. Для ряда психических заболеваний характерны также нарушения, наблюдаемые при переходе от сна к бодрствованию. Состояния, промежуточные между сном и бодрствованием, выражаются в различной степени помраченности сознания, в нарушении последовательности мышления, в ряде случаев—в нарушении восприятий. В основе наблюдаемых при этом расстройств лежат, по-видимому, патофизиологический механизм гипнотических фаз, нарушение связи между первой и второй сигнальными системами, а в некоторых случаях — механизм патологической инертности раздражительного процесса. Для исследования особенностей сна при психических расстройствах как один из объективных методов применяется актографическая регистрация сна и бодрствования. Н. Шахматов. Сон и мистика. Подавляющее большинство психологов считают, что сны толкуются по Фрейду или народным сонникам. К снам относятся уважительно, иногда с благоговением, но никак не системно. Многие из моих коллег, интересующихся у клиентов или пациентов их снами, ограничиваются лишь градацией услышанного на "плохие сны" и "нормальные", не более. Анализ содержания более 20 сайтов в интернете, позиционируемых как "сонники", показал, что они есть электронные коллекции разного рода шарлатанских толкований. О снах помнят, но о них... забыли. Пора покончить с забвением. Есть интуитивно понятный подход, который позволяет активно работать с информацией сна собеседника, детализировать, раскладывать по полочкам и интегрировать собранный материал в целостную картину о процессах в психике человека. Наибольшую практическую ценность представляет знание о закономерностях отражения острых психотравмирующих и хронических невротических ситуаций, а также психотических переживаний в снах человека. В сновидении нет случайных символов, большинство из них - универсальны и просты, без зауми и ненужной абстракции. В этом - ключ. Самый частый сон, с которым приходится иметь дело - о преследовании. В работе со снами важно уметь отделять существенное от второстепенного. Облик обидчиков, их вооружение, скорость и прочие характеристики не столь значимы, как сам факт преследования. Он говорит об имеющейся хронической неспособности справиться с постоянно возникающим конфликтом (т.е. о неврозе). Если же это впервые появившийся сон, то нужно думать о свежей психотравме, преодолеть которую, точнее, справиться с информацией о которой человек пытается с помощью отрицания или вытеснения. Логика простая - есть элементы реальности (чье-то поведение, какая-то информация), принятие которых затруднительно по причине их "агрессивности" для сознания человека. Но и непринятие, игнорирование происходящего тоже невозможно, так как это значимая для личности информация. Например, муж узнает от "доброжелателей" об измене горячо любимой жены. Он уверяет себя и всех, что это чушь, но внутри его гложет червь сомнений, которого он давит рациональными доводами (обесценивание "доброжелателей", самоуговоры и пр). Ночью ему приснится сон с преследованием - даже не сомневайтесь. Это частный пример объяснения подобного сна, общая же фраза будет звучать примерно так: "вы столкнулись с чем-то неприятным и не можете это принять". Таким образом, мысли, которые человек всячески от себя отгоняет, пытается изолировать, вытеснить в бессознательное, будут выступать в снах преследователями. Почему? Погоня имеет целью контакт со сновидцем, а так как тело во сне есть символ самого Эго, то значит, прикосновение к телу есть попытка конфликтного представления слиться с сознательной частью личности. Возможно ли специалисту повлиять на ткань такого сна? Несомненно. Проведите с собеседником разговор, в ходе которого будет объяснена суть психологической защиты (то же "гротескное усиление"), примените ее к имеющему место конфликту и, при успешности совместных действий, придет сон-ответ об избавлении от погони или даже более - о спасении детей, попавших в беду. Дети в снах являются символами Ребенка (по Эрику Берну), а психотравмы больше всего и чаще бьют именно в эту часть личности. Возвращаясь к телу: часто сновидцы избегают контакта, но произойди он - через прямое касание, или посредством камня, пули, чего-то другого - и сон прерывается погружением во вневременье, темноту, ошеломлением, либо же пробуждением. Это только подтверждает точку зрения о контакте заряженной сильными эмоциями конфликтной мысли ("преследователь") с Эго-структурой личности ("тело сновидения"), с последующим эмоциональным инсайтом. Частным случаем мотива преследования являются сны с мертвецами. В период потери близкого человека в снах отражается динамика преодоления психотравмы потери - "мертвые близкие люди зовут, а Эго сновидения отказывает". В народе считается, что согласие с такой просьбой является прогностически плохим признаком. Отчасти в этом есть смысл. Психологическая задача, которая стоит перед потерявшим - справиться с новой реальностью, научиться жить в изменившихся обстоятельствах, без умершего. Если это удается плохо и адаптация затруднена, то просьба "пойдем со мной" отклонена не будет. Объективно - в клинической беседе - это может проявляться как чрезмерная или длительная фиксация человека на проблеме горя. Сразу замечу, что такие сны ("зовущие мертвые") редко снятся чаще двух-трех раз, в последующем либо исчезая (норма), либо модифицируясь в более тяжелые. Сны про кладбища, общение с полуразложившимися мертвецами (зомби), даже секс с ними, переполненные трупами морги снятся людям, склонным к фиксации на неприятных, которые давно следовало бы забыть, конфликтных воспоминаниях ушедших дней. Или же окружающая человека действительность такова, что постоянно напоминает о неприятном инциденте. Третья альтернатива: сознание человека готово к переосмыслению имевшегося раньше (и уже "похороненного") опыта. Мертвецы в данном случае являются символами умерших представлений. Необходимо различать зомби и вампиров. Первые, чаще всего в больших количествах, ходят около сновидца и не замечают его, но тот их отчаянно боится. Вторые ведут себя более агрессивно и пытаются напиться крови. Работая со снами, убеждаешься, что многие сказочные персонажи пришли из мира сновидений. Вытесненные конфликтные представления, не потерявшие своей психоактивности, требуют осознания ("контакта с Эго'м") и проработки, а пока этого нет, самым настоящим образом отсасывают энергию сознания, делают его слабым. Возможно та же ситуация происходит и с НЛО. Каковы особенности кошмаров? Они свидетельствуют об активных попытках психики скомпенсировать имевшуюся психотравму, с которой Эго не справилось. Чаще всего на приеме люди рассказывают, что содержанием кошмара является одно и то же событие. Например, изнасилование у подвергшейся насилию женщины, боевые действия у вернувшегося из горячей точки воина, смерть пациента у врача и тп. Эта тема подробно обыгрывается в кинофильмах, где герой с воплем ночью вскакивает в постели. Монотонное повторение случившегося можно сравнить с тренировкой - психика пытается раз за разом, моделируя повтор, вернуть сновидца в русло ситуации и попытаться найти выход, ресурс, идею, которая помогла бы справиться с потрясением, преодолеть его. Для психолога кошмары являются указующим перстом - повышать нужно не столько неспецифическую резистентность к стрессу вообще ("избавлять от кошмаров"), сколько осмысливать определенный реальный (пусть и не самый удачный) опыт в прошедшей жизни, вырабатывать новую реакцию. У детей также возможны кошмары. Некоторые пациентки описывают кошмары, монотонно повторяющие с 4 лет. Наиболее распространенные мотивы - также преследование и - смерть родителей. Конечно, когда мама и папа между собой ссорятся, ругаются или даже дерутся, если ребенку перепадает, то динамика происхождения ясна. Но особенно непонятными такие сны выглядят во вполне благополучных семьях. Если прицельный расспрос родителей и самого ребенка ничего не дал в таком плане, то приходится вспоминать классиков психоанализа (Фрейд, Хорни), подробно описавших происходящее в психике 3-5-летних детей. Наивно было бы думать, что формирование гетеросекусальности через комплекс Электры/Эдипа у всех детей протекает гармонично. А значит, нужно успокоить родителей, объяснить, что это возрастные, одно-двухкратные сновидения. Вообще детям не снятся сложные, связанные с глубокоабстрактной символикой сны, отнюдь. Толкования детских снов достаточно просты, непосредственно связаны с происходящим вокруг ребенка и возрастными этапами психического развития. У взрослого человека сон о смерти родителя чаще имеет отношение к метаморфозам родительских концепций личности, у ребенка же подобный мотив передает и в символической форме реализует наивные детские мечты об избавлении от соперника. Давайте подробнее остановимся на универсальных и наиболее распространенных в клинике мотивах сна. Смерть во сне. Мотив смерти сновидцами чаще всего ошибочно связывается с реальной смертью. Люди часто вспоминают такие сны с беспокойством и тревогой, высказывая опасение, что сам сон указывает на приближение старухи с косой. Однако это примитивная трактовка, идущая к нам из шарлатанских сонников. Ведь сны о смерти, по сути, - сны о преобразовании Эго-образа. Пока сознательное Эго отождествляет себя с отдельным эго-образом, все, что угрожает прочности этого отдельного эго-образа будет выглядеть как угроза физической смерти, поскольку Эго отождествляет себя с образом тела. А угроз для прочности эго-образа много. Человеку, тесно ассоциирующему себя с некой работой, предстоящее увольнение вызовет подобные сны. Сюда же относится предразводная ситуация с любимым человеком. Нежеланная эмиграция. Одной из моих посетительниц, решившей "завязать" с ничем не обязывающей любовью ко многим партнерам и начавшей серьезные отношения, полностью отдавшей свою душу избранному мужчине и столкнувшейся спустя месяц с предложением ... расстаться, стали сниться именно сны об угрозе смерти или самой смерти. С одной стороны, за столь короткий период ей понравилось быть иной - бескорыстной, любящей от сердца - и она решила, что это верное жизненное кредо. С другой стороны - ее усилия потерпели фиаско. В данном случае эффективной была рациональная беседа о том, что крах больше обусловлен выбором данного мужчины, нежели самой концепцией. Я так уверенно говорю об эффективности беседы, потому что в ту же ночь ежедневный кошмар о смерти сменился на сон, где эго сновидения выступило учителем в школе (чуть позже я остановлюсь на серийных снах). Дети во сне символизируют наши непосредственные, искренние реакции, и динамика преодоления психотравмы в данном случае пошла по пути рационализации этих поведенческих проявлений. В последующих статьях цикла я подробно расскажу о проявлениях до конца сформированных невротических комплексов (например, у участниц любовных треугольников). Сегодня же, завершая статью, несколько слов уделю мотиву насекомых. После "смертельных" это, пожалуй, вторые по неприятным ощущениям сны. Насекомые могут быть мелкими, но в большом количестве, либо же крупными и единичными. В любом сне с этими созданиями есть четко выраженный эмоциональный компонент - страх, отвращение. Вообще-то и в дневной жизни насекомые являются самыми мерзкими, устрашающими и отвратительными для человека существами. Во сне же их вторжение сметает все границы. Чаще всего сны с насекомыми являются диагностическим признаком депрессивной реакции и показывают, что Эго с ней борется. Но, как паук или таракан, депрессия норовит вернуться. Обязательно спросите у собеседника, как во сне он реагировал на этих тварей и насколько был успешен в уничтожении. Последнее связано с активносью процесса и прогнозом. Борьба же может вестись следующими способами: бегством (выше мы обсуждали преследование), подручными средствами (попытки рациональными доводами справиться с депрессией), призывом на помощь других людей (лечение через уход в общение), неожиданная помощь домашних или диких животных (активизация инстинктивной, биологической сферы). Однажды мне самому пришлось бороться с гигантским пауком - я долго пытался разбить его о стены, но он только сильнее вцеплялся в мои руки своими щупальцами, когда же рядом появилась ванна с водой (символ бессознательного, а также жизненных сил), то удалось его туда бросить, облегченно наблюдая растворение. По исходу снов с насекомыми можно корректировать медикаментозное и (особенно) психотерапевтическое воздействие на клиента, оценивать эффективность совместных усилий. |
Похожие:
 | Реферат по дисциплине: Психопатология на тему: «Психические и поведенческие... «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» |  | Закон Российской Федерации «Об образовании» «школьных» заболеваний. К числу таких заболеваний относят, прежде всего, заболевания органов зрения, пищеварительной системы и опорно-двигательного... |
| Для создания экспериментальной установки и проведения моего эксперимента... Понятие «вязкость» можно рассматривать с двух точек зрения: с точки зрения молекулярной физики и с точки зрения механики | | Аргументов с точкой зрения и дать оценку обоснованию высказываемой точки зрения Провести логический анализ аргументации: выявить логическую структуру рассуждения (тезис, аргументы, логическая форма, связывающая... |
| Конспект лекций по курсу «операционные системы» Москва 2007 Лекция... Существует три основных подхода к разработке ос и системного по с точки зрения инструментальных средств | | Анализ связи между курсовой политикой ЦБ и процентными ставками Управление валютным курсом рассматривается, во-первых, с точки зрения формирования реального обменного курса и его влияния на конкурентоспособность... |
| №6. Психические расстройства позднего возраста. Психопатии В данной лекции рассматриваются виды и причины психических расстройств позднего периода и формы психопатий | | В. В. Фурсова в статье анализируется политика мультикультурализма... Межэтнической толерантности в системе образования с точки зрения постмодернистской теории |
| Буэнос-Айрес продолжение Хундая в Уругвай. Жалкая окраина, провинция Буэнос-Айреса. Но это с точки зрения познавательной и экскурсионной, а с точки зрения... | | Опричнина остаётся по-прежнему актуальной и в своей работе я в I... Юрганова ознакомилась при просмотре фильма «Царь»(2009 г). Тема опричнина остаётся по-прежнему актуальной и в своей работе я в I... |
| Учёт затрат по видам и местам их формирования При грамотном подходе к решению этого вопроса возможно достижение предприятием значительных выгод, как с точки зрения налогообложения,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Этот опросник уже долгое время публикуется без изменений и устарел как с точки зрения перечня направлений деятельности, так и с точки... |
| F84 Общие расстройства развития ... | | Реферат по физике. А. Эйнштейн. "А вы действительно есть?" В 2013 году ученые мира отметили 135-летие одного из величайших физиков современности А. Эйнштейна. 135 лет назад, это давно или... |
| Впервые понятия энтропия и информация связал К. Шеннон в 1948. С... Неполезные сигналы, с точки зрения Шеннона, это шум, помехи Если сигнал на выходе канала связи является точной копией сигнала на... | | Урок истории. Учитель неталиева а. Г. Тема: «белые и красные: «ЗА» Гражданской войны с общечеловеческой точки зрения; Совершенствовать умения делать выводы, отстаивать свою точку зрения, участвовать... |
